髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折

目的 探讨应用髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折的实用性。方法 应用该切口手术治疗髋臼前方骨折 18例 ,采用髋臼钢板或钢丝张力带固定。结果 12例达解剖复位 ,5例满意复位。平均随访 3年 ,髋关节功能优良率 77 8%。

护理干预对股骨干骨折内固定术后膝关节功能与术后疼痛的影响

目的将护理干预应用于股骨干骨折内固定术后所取得的疗效进行观察探讨。方法选取78例在我院进行股骨干骨折内固定术的患者,按护理方式的不同将其平均分成两组。对照组39例患者进行普通护理,实验组39例患者进行有针对性的护理干预。比较两组患者采用不同护理方法后膝关节的功能恢复情况及疼痛情况。结果两组患者经护理后,实验组优良率(89.74%)明显高于对照组优良率(61.54%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组膝关节功能评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨干骨折内固定术后的患者进行护理干预,减轻了患者的痛苦,加快了膝关节功能的恢复,明显降低了膝关节术后疼痛,对患者的病情有较大的影响,临床疗效较为明显,在临床上可以广泛运用。

带血管的腓骨移植修复四肢骨大段骨缺损的临床体会

目的 探讨一种修复四肢骨大段骨缺损的手术新途径 ,以提高植骨存活率。方法 自1988年来 ,对31例骨缺损范围6～14cm病例 ,采用带血管的腓骨移植方法 ,移植腓骨8～18cm,随访8个月～12年。结果 29例均在2～4个月愈合 ,平均愈合时间2.5个月。结论 带血管腓骨移植是“活骨移植” ,骨愈合过程与骨折相似 ,改变了传统骨移植需经过漫长的“爬行替代”过程 ,是修复大段骨缺损的最佳方法。

探讨3D影像下顺行髓内钉理想置入点与正常成年人股骨大转子最高点的联系

目的:利用3D影像分析正常成年人股骨大转子最高点与髓腔中线的关系,为顺行髓内钉理想置入点的确定提供参考。方法:检索2016年1月至2017年1月行股骨全长CT检查的正常成年人107例,男64例,女43例;年龄(51.7±16.4)岁;左侧54例,右侧53例。利用Volume Viewer软件重建3D影像,根据股骨大转子形态分为前峰型(anterior apex,AA),后峰型(posterior apex,PA),中峰型(middle apex,MA),无峰型(none apex,NA)4组;冠状及矢状面上根据前倾角度分别调整股骨至标准颈干角位(apparent neck shaft angle,ANSA)及真颈干角位(true neck shaft angle,TNSA),分别记为C-ANSA,C-TNSA,S-ANSA,S-TNSA,测量各组在上述4个位置上股骨髓腔中线至股骨大转子最高点的垂直距离(vertical distance,VD),并对测得的VD值进行统计学分析;多元线性回归法分析临床资料与VD值的关系。结果:(1)4组4个位置对应VD值比较,AA组、MA组在S-ANSA上的VD值比较差异无统计学意义;AA、MA、NA组在C-ANSA和C-TNSA上的VD值比较差异无统计学意义。(2)矢状面2个位置VD值比较,AA、MA、NA组VD值比较差异有统计学意义;冠状面2个位置VD值比较,PA、NA组比较差异有统计学意义。(3)经多元线性回归获得S-ANSA和S-TNSA位置上VD值的预测方程,S-ANSA上R=0.343,F=3.409,P=0.012;S-TNSA上R=0.317,F=2.846,P=0.028,其中颈干角和性别是矢状位上VD值的影响因素,而与冠状面上2个位置的VD值大小无明显差异。结论:(1)以股骨大转子最高点为解剖标志确定正常成年人股骨髓内钉进针点,须辨别股骨大转子形态以及明确观测体位后再对矢状面上前后偏移及冠状面的横向偏移进行估计。(2)矢状面上的前后偏移随着颈干角的增大而有所增大,且女性前后偏移程度较男性小。

改良颈椎前路减压融合术38例报告

我们自1989～1997年,应用改良颈椎前路减压融合术治疗颈椎不稳定38例,效果良好,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共38例,男23例,女15例。年龄54～76岁,平均62岁。病因:脊髓型颈椎病28例,外伤性颈椎骨折脱位6例,后纵韧带钙化(OPLL)4例。病程最短12d(外伤后发病),最长者11年,平均27个月。查体:按日本矫形学会(JOA)分级法:严重(0～4分)9例;重度(5～8分)11例;中度(9～12分)13例;轻度(13～16分)5例。所有病例均经过脊髓碘造影或CT、MRI检查确诊。

吻合血管的桥式(肌)皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理

目的 为了探讨吻合血管的桥式 (肌 )皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理效果。方法 术前采取正确的心理护理 ,术后选择正确体位 ,并监测皮瓣及全身情况 ,及断蒂前训练结果。结果 本组 13例 ,11例为一期成活 ,2例经换药 2月后痊愈。结论 严格把好护理各个环节 ,是皮瓣成活的关键 ,也是手术成败的关键。

髂骨块移植治疗髋臼后壁缺损的远期疗效分析

目的探讨髋臼后壁粉碎骨折进行髂骨移植再造的可行性及远期疗效观察。方法1994年6月～2000年6月间应用髂骨移植再造后壁治疗髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损13例,随访总结疗效及经验。结果所有患者经5～10年(平均8．5年)的随访,远期髋关节功能和异位骨化分别按d'Aubigne 6分法和Brooker标准评估。髋关节功能优8例,良3例,可2例,优良率为84．6%。其中异位骨化BrookerⅡ°1例。5年后并发创伤性关节炎2例,经保守治疗症状缓解,无切口感染、髋关节再脱位发生。结论髂骨块后壁再造是治疗髋臼后壁粉碎性骨折伴缺损的简单、安全、有效术式。如后期并发严重的创伤性关节炎,再造后壁也能为日后全髋关节置换创造良好的骨性基础。

唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎的临床效果分析

目的探究唑来膦酸联合透明质酸钠治疗绝经后骨质疏松(PMOP)合并膝骨关节炎(OA)的临床效果。方法收集2009年5月—2014年4月在金华市中心医院治疗并自愿参加本研究的105例PMOP合并膝OA的临床资料,随机分为唑来膦酸组和对照组,2组患者均采用膝关节腔内注射透明质酸钠,对照组在此基础上采用鲑鱼降钙素、钙剂、阿仑膦酸钠及骨化三醇等传统抗骨质疏松治疗,唑来膦酸组在对照组基础上采用唑来膦酸注射液5 mg配合0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,每年1次。记录2组患者治疗前和治疗后3、6、12个月WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分、BMD以及血清β-CTX、BGP、B-ALP水平。结果唑来膦酸组患者治疗后WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分及BMD明显优于对照组(P<0.05),2组患者治疗后WOMAC评分、Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分及BMD均较治疗前有很大改善(P<0.05),治疗后12个月唑来膦酸组血清β-CTX、B-ALP、BGP水平低于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗12个月后血清β-CTX、BGP、B-ALP与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),唑来膦酸组与对照组血清β-CTX、B-ALP、BGP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论唑来膦酸联合透明质酸钠治疗PMOP合并膝OA能明显改善患者骨代谢状态,抑制骨吸收,提高患者骨密度及膝关节功能,减轻膝关节疼痛,提高患者生活质量,值得临床推广。

胫骨近端骨折152例手术治疗分析

目的探讨胫骨近端骨折手术治疗方法及治疗效果。方法我院于1999年11月开始，对152例胫骨近端骨折患者共156侧，根据AO分类，关节外41—A2．3／A3型骨折16侧，胫骨髁劈裂41-B1型骨折28侧，单纯压缩41-B2型骨折25侧，劈裂-压缩41-B3型骨折61侧，内侧平台41-B2．2／283．2型骨折11侧，双髁41-C型骨折17侧。其中合并交叉韧带损伤9侧，内侧副韧损伤15侧，外侧副韧带损伤3侧，半月板损伤19侧，血管神经损伤8侧。采用早期手术支持钢板内固定。术后早期行CPM功能锻炼；定期随访督促和指导关节功能锻炼；3个月后病人逐渐扶拐下地。结果本组随访112侧，失访44侧，随访时间5个月～5年。根据HSS膝关节临床功能评分：优39侧，良47侧，可15侧，差11侧，优良率76．8％。本组血管神经伤中2侧因术后肌肉大面积坏死、内固定外露伴肝肾功能严重损害，且术中证实有大于3cm胫后神经损伤，行截肢术。结论胫骨近端骨折，在充分术前准备的基础上采用早期手术治疗，结合适当术后关节功能锻炼，取得了满意的治疗效果。

带锁髓内针固定治疗成人股骨干骨折的护理研究

研究对成人股骨干骨折采用带锁髓内针固定治疗的护理成效。方法:选取145例从2014年03月至2016年05月来本院接受带锁髓内针固定治疗的成人股骨干骨折的患者资料用于研究分析。结果:经手术后检查,患者均没有出现伤口感染的症状,也没有出现任何并发症。手术没有带来任何副作用,经过13个月后取出髓内针,无再骨折情况。结论:在手术前要做好术前准备工作,同时也要注意患者的心理护理,术中应注意时刻观察病情,术后要做好护理工作和出院指导,帮助患者进行功能恢复训练,这些都有利于提高手术效果。

关节镜下单束与双束同种异体腱重建前交叉韧带的临床观察

目的比较关节镜下运用Intrafix单隧道双束解剖重建系统和Rigidfix＋Intrafix系统治疗前交叉韧带（ACL）断裂的临床疗效。方法 2011年6月至2013年6月,我院使用同种异体腘绳肌腱重建ACL患者60例,根据固定方式的不同,分为Intrafix组（30例）和Rigidfix＋Intrafix（30例）。比较两组患者手术前后膝关节活动度、KT-1000（屈膝70°30磅）、前抽屉实验、Lachman实验、Lysholm膝关节评分及患膝症状。结果 Intrafix组患者随访12~36个月,平均（20.61±8.20）个月。手术前后Lysholm膝关节评分的差异有统计学意义（t=-29.2,P〈0.05）。Rigidfix＋Intrafix组患者随访12~36个月,手术前后Lysholm膝关节评分的差异具有统计学意义（t=-25.8,P〈0.05）。术后Intrafix组与Rigidfix＋Intrafix组间Lysholm膝关节评分无统计学意义（t=0.538,P〉0.05）。Intrafix组有1例患者Lachman试验阳性,Intrafix＋Rigidfix组有1例患者前抽屉试验阳性,所有患者无伸膝受限现象。关节活动度和KT-1000均在正常范围。结论短期内Intrafix单隧道双束解剖重建与Rigidfix＋Intrafix单束重建均为可靠的同种异体腱重建ACL方法,长期结果需进一步观察。

月经周期各阶段不同中药方剂辅助治疗对多囊卵巢综合征不孕患者卵巢功能及妊娠的影响

目的探讨月经周期各阶段不同中药方剂辅助治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者卵巢功能、妊娠的影响。方法选取2013年2月—2015年2月于金华市中心医院接受治疗并符合纳入标准的90例PCOS不孕患者,按随机数字表分为对照组和联用组,各45例,2组患者均于月经周期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮,连续服用21 d,停药7 d后继续服药,连续使用3个月经周期。之后对照组于第4个月经周期第5 d开始服用枸橼酸盐氯米芬片,连续服用5 d,持续治疗3个月经周期;联用组在对照组的基础上按照月经周期各阶段给予不同中药方剂进行辅助治疗,观察2组患者性激素水平、中医症候积分、子宫内膜厚度、优势卵泡率、妊娠率及临床疗效。结果治疗后,对照组LH、T、FSH、E2水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组LH、T、E2水平均明显降低(P<0.05),FSH水平明显升高(P<0.05),且治疗后观察组各性激素水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联用组治疗后,LH、T、E2水平均显著低于对照组(P<0.05),FSH水平显著高于对照组(P<0.05);联用组中医症候积分显著低于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度、优势卵泡率及妊娠率显著高于对照组(P<0.05);联用组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论运用不同中药方剂在月经周期各阶段进行辅助治疗PCOS不孕症具有一定优势,能改善患者卵巢功能,提高妊娠率,值得临床推广应用。

Topping-off与PLIF手术治疗腰椎退行性变的疗效观察

[目的]比较Topping-off和PLIF两种不同手术方法在腰椎退行性变治疗中的临床疗效。[方法]选取2010年10月∽2013年12月腰椎退行性疾病手术治疗患者60例,对其中30例采用Topping-off技术和传统技术各30例,分别对两组病例切口长度、手术时间、失血量、术前及术后1年的ODI功能指数、JOA评分等进行对比分析,评价两组患者腰部症状的改善情况。[结果]所有患者均获随访,随访时间12∽42个月,平均20个月。Topping-off组与PLIF组手术切口长度分别为（5.5±1.6）cm和（6.3±2.1）cm,手术出血量分别为（122.5±30.6）ml和（150.5±20.2）ml。手术时间分别为（85.0±20.4）min和（92±23.8）min。组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术前与术后ODI功能评分和JOA评分差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组间术后1年ODI功能评分差异无统计学意义（P〉0.05）,两组间术后1年JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]术后两组患者症状较术前均得到有效缓解,Topping-off手术技术应用于腰椎退行性变是一种安全、有效的方法,与PLIF手术比较,具有切口小、出血少的优点。

扶正益气抗癌方对Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗患者肿瘤标记物、T淋巴细胞及预后的影响

目的探讨扶正益气抗癌方对Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗患者肿瘤标记物、T淋巴细胞的影响,并分析预后的相关影响因素,为乳腺癌的临床治疗提供参考。方法选取2009年5月-2013年10月在金华市中心医院诊治的92例Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者为研究对象,随机分为联合组和对照组,各46例。对照组采用新辅助化疗方案治疗,联合组在对照组的基础上联合扶正益气抗癌方治疗,比较两组患者的临床疗效以及肿瘤标记物、T淋巴细胞的变化水平。采用SPSS 17.0软件进行t检验、χ2检验,用Kaplan-Meier法进行生存分析,影响Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者预后的因素采用Cox比例回归风险模型进行分析。结果联合组有效率(RR)为56.5%,疾病控制率(DCR)为80.4%,对照组RR为32.6%,DCR为60.9%,联合组RR和DCR均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)和恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平均明显低于本组治疗前,且联合组的CEA、CA153和TSGF水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平均明显高于本组治疗前,CD8^+水平明显低于本组治疗前,对照组CD3^+、CD4^+水平均明显低于本组治疗前,且联合组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访36个月后,联合组3年总生存率为89.1%,对照组为69.6%,联合组3年总生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox分析显示,CA153、CD4^+/CD8^+、TNM分期、HER-2和治疗方案是Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者预后的影响因素(HR值分别为0.035、8.851、3.644、0.052和11.486),均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 CA153和CD4^+/CD8^+与Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者预后紧密相关,在新辅助化疗期间给予扶正益气抗癌方可以明显降低患者血清肿瘤标记物水平,提高机体免疫功能,值得临床推广。

寰枢椎不稳Vertex内固定术后并发症的观察及护理

寰枢椎不稳可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起，包括齿突骨折、寰椎椎弓骨折、枢椎椎弓骨折以及因此造成的寰椎脱位等易致颈脊髓受压，甚至威胁患者的生命[1]，因此，寰枢椎不稳的患者往往需要采取及时的手术治疗，旨在保证患者的生命安全及解除脊髓压迫症状，但由于解剖关系复杂，临近延髓生命中枢，手术难度大，危险性高，术后并发症多，密切观察及细致的护理时术后护理的关键，可影响到手术的成败。我科自2008年8月一2011年9月采用多轴钉棒系统经寰枢椎侧块枢椎椎弓固定（Vertex内固定）治疗寰枢椎不稳共17例，经精心护理，疗效满意，现报告如下。