不同护理管理模式对心内科患者自我管理能力的影响

目的探讨协同护理管理中应用同伴支持对心内科患者自我管理能力的影响。方法根据是否有亲友被招募为同伴，选取2013年5月～2015年6月入住我院心内科患者60例作为支持组，并选取同期入住患者62例作为管理组，管理组患者实施协同护理管理，支持组患者在协同护理管理的基础上加入同伴支持，调查比较两组患者管理前及管理6个月后的自我管理能力评分、生活质量评分及对护理工作的满意度情况。结果管理前，两组患者自我管理能力各项指标评分、生活质量各项指标评分差异均无统计学意义（P〉O．05）。管理6个月后，两组患者上述各项指标均高于管理前。组间比较，管理后支持组自我管理能力各项指标评分、生活质量各项指标评分均高于管理组，且两组管理前后自我管理能力各项指标评分、生活质量各项指标评分差值对比，差异具有统计学意义（P〈O．05）。两组护理满意度比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论协同护理管理可提高心内科患者的管理效果，在此基础上加入同伴支持可进一步提高心内科患者自我管理能力、生活质量，值得临床推广。

麝香通心滴丸联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的 观察麝香通心滴丸联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效。方法 选择2020年1月至2021年12月金华市人民医院收治的CHF患者100例,采用随机数字表法分为两组,各50例。对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片,观察组采用麝香通心滴丸联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。两组治疗周期12周。观察并比较两组患者的临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESd)],比较两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分、6 min步行试验(6MWT)距离及血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果治疗12周,观察组患者治疗总有效率高于对照组;两组患者LVEDd、LVESd、MLHFQ评分、NT-proBNP水平低于治疗前,而LVEF、6MWT距离高于治疗前;观察组LVEDd、LVESd、MLHFQ评分、NT-proBNP水平低于对照组,而LVEF、6MWT距离高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 麝香通心滴丸联合沙库巴曲缬沙坦对CHF患者疗效显著,患者心功能改善,血清NT-proBNP水平降低。

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8%;其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P<0.05)。年龄>70岁、住院时间>14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。

高尿酸血症与冠心病的相关性

为探讨高尿酸血症与冠心病之间的关系 ,对 2 0 0 9例拟诊冠心病行冠状动脉造影的患者测定禁食 12h后静脉血清尿酸值及其它生物化学指标。结果发现 ,冠心病组血清尿酸显著高于正常冠状动脉组 (36 9± 97mmol/L比 35 6± 94mmol/L ,P <0 .0 1)。单因素分析显示 ,高尿酸血症与冠心病显著相关 (χ2 MH=4 .36 4 ,P =0 .0 37,OR值为1.2 4 )。急性心肌梗死患者尿酸增高病例数较正常冠状动脉组明显增多。多因素回归分析显示血清尿酸与冠心病(χ2 wald=4 .76 ,P =0 .0 2 92 ,OR值为 0 .999)和急性心肌梗死 (χ2wald=2 3.4 8,P =0 .0 0 0 1,OR值为 1.0 0 4 )呈显著正相关。糖尿病或吸烟合并高尿酸血症时 ,OR值均明显升高。因此 ,高尿酸血症与冠心病发病显著相关 ,尤其当合并糖尿病或吸烟时该关系更为明显。

颈总动脉内-中膜厚度及内-中膜横切面面积对冠心病的预测价值

目的探讨颈总动脉内-中膜厚度(IMT)、内-中膜横切面面积(IMCSA)对冠心病的预测价值。方法根据冠状动脉造影结果将81例行冠状动脉检查者分为冠心病组(51例)和对照组(30例),再根据受累冠状动脉数量将冠心病组分为一支病变组(10例)、二支病变组(22例)及三支病变组(19例)。超声测定所有病例双侧颈总动脉IMT、IMCSA,并进行分析。结果冠心病组左侧颈总动脉IMT为(0.92±0.15)mm,IMCSA为(22.0±2.8)mm2,而对照组左侧颈总动脉IMT为(0.85±0.07)mm,IMCSA为(18.4±2.1)mm2,两组左侧颈总动脉IMT及IMCSA比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组右侧颈总动脉IMT、IMCSA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着冠状动脉病变支数的增加,双侧颈总动脉斑块发生率亦增加(P<0.01)。以左侧颈总动脉IMT≥0.90 mm预测冠心病的敏感度为64.7%,特异度为66.7%;以左侧颈总动脉IMCSA≥20 mm2预测冠心病的敏感度为80.4%,特异度为86.7%。结论颈总动脉斑块的检出,同时结合左侧颈总动脉IMT及IMCSA,尤其是IMCSA,可以作为预测冠心病的指标及是否进行冠状动脉造影的筛选方法。

老年冠心病患者非靶病变进展的危险因素

目的研究老年冠心病患者冠状动脉支架植入术后一年非靶病变进展的危险因素。方法选取2010年4月至2013年2月行冠状动脉支架植入术的老年患者429例。一年后复查冠脉造影,根据非靶病变进展情况分为介入治疗组88例,非介入治疗组341例。结果两组患者之间基线合并糖尿病(χ2=4.680,P=0.031)、心梗病史(χ2=6.053,P=0.014)、脂蛋白a〔Lp(a)〕水平(t=3.338,P=0.001)存在显著差异。随访一年后介入治疗组脂Lp(a)水平较非介入治疗组高(t=3.263,P=0.001)。Logistic回归分析提示糖尿病、心梗病史、高Lp(a)水平是非靶病变进展的独立预测因子(OR=2.253、2.364、1.024,P=0.004、0.018、0.000 1)。结论合并糖尿病、心梗病史、高Lp(a)水平是非靶病变进展的独立危险因素,PCI术后Lp(a)水平升高和糖尿病患者需要更加有效地控制相关危险因素,以降低非靶病变进展的风险。

和肽素水平对大鼠心肾综合征的早期预测价值

目的:研究和肽素(CPP)水平对部分肾切除术(SNX)合并心肌梗死(MI)大鼠心肾综合征(CRS)的预测价值。方法:60只雄性SD大鼠采用SNX+MI建立CRS模型,随机分成空白对照(Con)组、SNX组、MI组和CRS组,造模后1~5周检测大鼠血清与尿液中CPP浓度的变化及血液动力学、血压与肾功能的水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价CPP对大鼠发生CRS的预测价值。结果:与Con组比,CRS组大鼠在造模后9 d的左心室收缩压(LVSP)显著降低(P<0.05),左心室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.05),而血压在各时点的差异无统计学显著性;CRS组大鼠的血尿素氮(BUN)和尿肌酐(UCr)在1周和3周均显著升高(P<0.05)。与Con组比,CRS组在造模后1、3和5周血清中的CPP显著升高(P<0.05),造模后3周尿液中的CPP显著升高(P<0.05);在造模后1和3周血清中脑钠肽(BNP)显著升高(P<0.05),造模后5周尿液中BNP显著升高(P<0.05);CRS组在造模后1周血清和尿液中CPP与BNP和BUN无相关性。ROC曲线分析显示,血清CPP在1周时预测CRS的曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI为0.789~1.028),以56.59 ng/L为阈值,其诊断敏感度为87.5%,特异性为80.0%。结论:SNX+MI合并术式能建立心肾共损的CRS大鼠模型,血清CPP可以作为CRS早期预测较为敏感和特异的生物标志物。

重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征伴心力衰竭患者的影响

目的分析重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性冠脉综合征(ACS)伴心力衰竭患者的影响。方法选取2017年1月~2018年12月在本院接受治疗的ACS合并心力衰竭患者232例,随机数字表法分成对照组58例使用常规疗法和硝酸甘油治疗,治疗组174例使用常规疗法和rhBNP治疗;观察患者治疗前后神经内分泌激素和氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)含量、心功能指标、6 min步行距离及治疗后发生心脏不良事件情况。结果治疗后6 h治疗组患者血清醛固酮、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素、去甲肾上腺素及NT-proBNP含量较治疗前、对照组降低(P<0.05);治疗后1个月治疗组患者LVEF较治疗前、对照组升高,LVESV、LVEDV较治疗前、对照组降低(P<0.05);治疗后1个月治疗组患者6 min步行距离较治疗前、对照组升高,治疗后6个月治疗组心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论rhBNP可显著改善ACS合并心力衰竭患者心功能指标,降低血清神经内分泌激素、NTproBNP含量和心脏不良事件发生率。

槐果碱抗心律失常的电生理机制研究

目的探讨槐果碱对心肌细胞动作电位(action potentials,AP)及离子电流的电生理效应。方法将豚鼠心脏快速取出后通过心电图记录心脏对槐果碱的应答;采用常规微电极技术对豚鼠乳头状肌或兔窦房结细胞快反应及慢反应动作电位进行记录,研究槐果碱的相关效应;获取新生大鼠心室心肌细胞进行原代培养,采用膜片钳技术记录全细胞及单通道电流;采用穿孔膜片钳技术进行全细胞钙流记录。结果在异丙肾上腺素诱导后出现心动过速,而槐果碱(300μmol)加入后,心动过速或室颤现象消失,心电图提示出现正常心跳。对于豚鼠心室心肌细胞的快反应动作电位,槐果碱作用后,APD及动作电位的有效不应期延长,APA下降。对于窦房结的慢反应动作电位,槐果碱处理后,APA及Vmax均出现下降,且APD90也能够延长。结果显示槐果碱通过阻断I_(kr)而非I_(ks)实现对APD的延长。新生大鼠心室细胞的细胞电流实验结果显示10μmol/L槐果碱能够导致I_(Na)下降约18%。且槐果碱能够在全体细胞水平上降低慢内向电流,尾部电流(外向K+电流)也出现消失,相比于对照组,I_(CaL)在20 m V指令电位时,平均减少(33.2±11.7)%。结论槐果碱能够逆转异丙肾上腺素引起的心律失常,其作用机制为抑制Na离子、钙离子及钾离子电流。

冠心病患者冠状动脉侧支生成的影响因子分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉侧支生成的影响因素,为冠心病患者的治疗与预后提供科学依据。方法选取我院2012年10月~2015年9月间190例冠心病患者作为研究对象,依据冠状动脉造影检查结果分为侧支生成组100例和无侧支生成组90例,采取单因素与多因素方法分析患者的脉狭窄程度、性别、年龄、高血压和糖尿病以及实验室检查指标与侧支循环生成的关系。结果侧支生成组与无侧支生成组的性别、年龄、高血压病史、吸烟史和饮酒史以及糖尿病史、血脂指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。侧支生成组MCP-1、b FGF和IL-8均高于无侧支生成组,而PF4低于无侧支生成组,差异有统计学意义（P〈0.05）。侧支生成组与无侧支生成组均存在冠状动脉血管闭塞情况,且侧支生成组完全闭塞率显著高于无侧支生成组,差异有统计学意义（P〈0.05）。冠状动脉闭塞数、闭塞程度、MCP-1、b FGF、IL-8均与冠状动脉侧支循环生成呈正相关性（r=5.078、11.216、6.215、9.335、7.023,P均〈0.05）,而PF4与冠状动脉侧支循环生成呈负相关性（r=-6.225,P〈0.05）。结论冠状动脉侧支循环主要出现在严重冠心病中,且冠状动脉病变的严重程度和MCP-1、b FGF、IL-8以及PF4均是造成侧支循环生成的重要因素。

丹红注射液联合三联抗栓治疗不稳定型心绞痛150例

目的研究丹红注射液联合三联抗栓治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法选择医院2008年1月至2011年1月收治的不稳定型心绞痛患者300例,随机均分成两组。对照组150例在常规治疗的基础上口服阿司匹林肠溶片100 mg/d、氯吡格雷片75 mg/d,连用30 d;皮下注射低分子肝素治疗4 000 U。治疗组在对照组治疗的基础上联用丹红注射液30 mL静脉滴注治疗。结果治疗组心电图改善总有效率为87.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗组心绞痛缓解总有效率为92.00%,明显高于对照组的74.67%(P<0.05)。与对照组相比,治疗后治疗组心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组发现4例有出血现象,但均不影响继续治疗。结论丹红注射液联合三联抗栓治疗不稳定型心绞痛,效果显著,安全性高,可在临床上推广。

和肽素检测在心肾综合征大鼠模型中的诊断价值

目的研究和肽素(copeptin,CPP)水平对大鼠心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的诊断价值。方法45只雄性SD大鼠采用部分肾切除术合并心肌梗死术建立CRS模型,随机分成CK组(空白对照组)、MI组(心肌梗死组)、CRS组(心肾综合征组),造模后1~5周检测血清中CPP浓度的变化及血液动力学、肾功能的水平。结果与CK组比,造模后MI组和CRS组血肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)、尿素氮(BUN)均显著升高(P<0.05),而且与MI组比较,CRS组SCr在第5周明显升高,BUN在1 w、3 w、4 w、5 w均明显升高(P<0.05)。与CK组比较,CRS组在造模后1 w、2 w、3 w、4 w、5 w血清中CPP显著升高(P<0.05);与MI组比较,CRS组造模后1 w、5 w血清中CPP显著升高(P<0.05)。结论心肾综合征大鼠血清和肽素水平明显升高,具有一定的诊断价值。

SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展

糖尿病与心血管疾病关系密切,治疗糖尿病的药物对心血管预后也有不同的影响。SGLT2抑制剂达格列净是治疗2型糖尿病的新药,目前有较多研究显示其能明显降低心血管风险事件的发生,特别是能明显改善糖尿病伴心力衰竭患者的临床症状、减少住院率和死亡率,还能改善心肌缺血、抑制心肌重塑、降低血压、减轻体重,对血脂、尿酸等均有不同程度的影响。达格列净对心血管系统作用是多方面的,获益也是多方面的,有望成为治疗糖尿病伴心血管疾病的理想药物。

老年稳定性冠心病抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗的进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，被称为冠心病（coronary heart disease，CHD）。冠心病是危害老年人（≥75岁）人群健康的主要原因之一，并且也是老年人群住院与再住院的主要原因，相关流行病学调查表明，其患病率随年龄增加而增加。

胺碘酮及槐果碱抗心律失常机制的比较研究

目的比较槐果碱与胺碘酮对心肌细胞动作电位(AP)及离子电流的电生理效应异同。方法采用常规微电极、电压钳技术和穿孔膜片技术记录槐果碱与胺碘酮对豚鼠乳头状肌或兔窦房结细胞中快反应AP及慢反应AP的效应,并进行比较。结果无论是槐果碱还是胺碘酮均能够延长快反应及慢反应动作电位的时程及有效不应期,降低快反应及慢反应动作电位幅度和最大去极化速率。结论槐果碱与胺碘酮具有类似的电生理效应,对快反应动作电位及慢反应动作电位均有一定的抑制效应。

冠心病患者C反应蛋白的改变及辛伐他汀对其的干预作用

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者C反应蛋白(CRP)改变及辛伐他汀药物的干预作用。方法将冠心病患者随机分为常规治疗组和加用辛伐他汀药物治疗组,治疗前后测定CRP值,另设疑似冠心病患者作为对照组。结果冠心病患者CRP(9.87±2.32)mg?ml显著高于正常对照组患者(4.28±1.23)mg?ml,(P<0.01)。冠心病患者经辛伐他汀药物干预后CRP值显著下降至(7.31±2.87)mg?ml,而常规治疗者CRP仍保持较高水平(9.22±2.54)mg/ml,两者比较差别有显著性差异(t=2.34,P<0.05)。结论冠心病患者CRP显著升高,辛伐他汀能显著降低冠心病患者血清CRP水平。

冠心病患者胰岛素水平与血脂的关系

目的 探讨冠心病患者血胰岛素水平与血脂的关系。方法 对42例冠心病患者及32名健康对照者采用放射免疫法(RIA)、己糖激酶法 (HK法 )、GPO -PAP法、CHOD -PAP法及直接测定法分别测定血胰岛素、血糖、甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (TC)及高密度脂蛋白—胆固醇 (HDL -Ch)。结果 冠心病患者的血胰岛素、血糖、甘油三脂 (TG)均显著高于健康对照者 ,HDL-Ch显著降低。血胰岛素与TG呈显著正相关 ,与HDL -Ch呈显著负相关。 结论 提示冠心病患者存在高胰岛素血症 。