麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平的影响

目的探讨麝香保心丸对老年冠心病介入术后患者血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平的影响。方法选择老年冠心病介入术后患者122例,按照随机表法分为对照组61例与观察组61例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上结合麝香保心丸治疗。两组疗程均为3个月。比较两组治疗前后血管内皮功能、细胞炎性因子和血脂水平变化及治疗效果。结果两组治疗后反应性充血后血管内径变化率(FMD%)较治疗前显著增加(观察组:t=14. 529,对照组:t=7. 614,均P<0. 05);观察组治疗后FMD%显著高于对照组(t=12. 805,P<0. 05)。两组治疗后肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平较治疗前显著降低,而IL-10水平较治疗前显著增加(观察组:t=8. 267、16. 576、28. 753,对照组:t=5. 793、8. 247、17. 202,均P<0. 05);观察组治疗后TNF-α和IL-6水平显著低于对照组,而IL-10水平显著高于对照组(t=6. 115、14. 217、14. 845,均P<0. 05)。两组治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前显著增加,而总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)水平较治疗前显著降低(观察组:t=19. 092、12. 730、17. 251、11. 728,对照组:t=6. 989、5. 722、12. 670、9. 705,均P<0. 05);观察组治疗后HDL-C水平显著高于对照组,而TC、LDL-C和TG水平显著低于对照组(t=19. 000、7. 036、8. 572、12. 275,均P<0. 05)。观察组总有效率(93. 44%)显著高于对照组(73. 77%,P<0. 05)。结论麝香保心丸可改善老年冠心病介入术后患者血管内皮功能和血脂紊乱,且可减轻患者炎症反应。

复方丹参滴丸通过调控IRE1-TRAF2-ASK1-JNK通路降低内质网应激和自噬保护血管平滑肌细胞

目的探讨复方丹参滴丸通过调控内质网应激和自噬保护血管平滑肌细胞的分子机制。方法50例动脉粥样硬化患者随机分为两组,一组正常治疗,另一组加入复方丹参滴丸并进行临床疗效观察。将血管平滑肌细胞分为对照组、ox-LDL模型组、复方丹参滴丸组、复方丹参滴丸+内质网应激抑制剂组、复方丹参滴丸+内质网应激诱导剂组。检测增殖情况,测定各组血管细胞舒张功能因子与氧化应激情况,分别检测内质网应激标志蛋白,自噬标志蛋白及凋亡相关蛋白表达情况,并检测IRE1-TRAF2-ASK1-JNK信号通路的激活情况。结果与对照组相比,ox-LDL模型组细胞的各项指标显示其处于内质网应激、高氧化应激、高自噬状态,并且发现IRE1-TRAF2-ASK1-JNK通路被过度激活。而与ox-LDL模型组相比,复方丹参滴丸组和复方丹参滴丸+内质网应激抑制剂组的上述指标均明显好转,IRE1-TRAF2-ASK1-JNK通路被过度激活得到改善,且内质网应激抑制剂更为明显,复方丹参滴丸+内质网应激诱导剂组则明显逆转了复方丹参滴丸的好转。结论复方丹参滴丸通过抑制IRE1-TRAF2-ASK1-JNK通路的过度激活,降低内质网应激,维持适当自噬,抑制细胞异常增殖和凋亡,从而保护血管平滑肌细胞。

浙江中部地区NF-κB1基因rs28362491位点多态性与CHD严重程度及炎症因子的相关性研究

目的探讨核转录因子-κB1(nuclear transcription factor-κB1,NF-κB1)基因rs28362491位点多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者的严重程度、炎症因子的相关性。方法前瞻性选取2018年6月至2021年6月浙江省金华市人民医院CHD患者173例为观察组,同期非CHD的患者107例为对照组,采用聚合酶链反应–限制性片段长度多态性技术分析NF-κB1基因rs28362491位点基因多态性,检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor–α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平。结果观察组NF-κB1基因rs28362491位点DD基因型频率高于对照组,Ⅱ、ID基因型频率低于对照组(P<0.05)。两组D、I等位基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,DD基因型组Gensini评分均高于ID和Ⅱ基因型组(P<0.05);ID组和Ⅱ基因型组病变支数、Gensini评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组DD基因型TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于ID和Ⅱ基因型,差异有统计学意义(P<0.05);ID组和Ⅱ基因型组TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NF-κB1基因rs28362491位点多态性与CHD严重程度及炎症因子相关,DD基因型可能上调TNF-α、IL-6、IL-8水平,成为预测CHD病变程度的危险因子。

不同球囊预处理对于药物涂层球囊治疗冠状动脉狭窄疗效的比较

目的探讨棘突球囊与普通球囊预处理在药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉病变中的即刻疗效和远期预后的差异。方法选取2018年6月至2020年3月在金华市人民医院心内科住院的108例患者,随机分为棘突球囊组57个病变(53例)和普通球囊组57个病变(55例)。比较两组患者术后最小管腔面积(MLA)、残余病变狭窄、C型夹层发生率,随访1年后主要不良心血管事件、靶血管血运重建后病变情况。结果棘突球囊组10个病变及普通球囊组18个病变,出现球囊扩张后C型夹层或残余狭窄率>30%被剔出研究,最终棘突球囊组47个病变和普通球囊组39个病变纳入研究。棘突球囊组在DCB扩张后(基线)MLA较普通球囊组更大(t=2.768,P<0.05),1年后随访时的MLA更大(t=3.753,P<0.05),MLA减少的绝对值小于普通球囊组(t=4.224,P<0.05)。两组患者靶病变再次血运重建、心肌梗死、死亡比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.129、1.219、0.840,P>0.05)。结论棘突球囊预处理联合DCB在治疗冠状动脉病变中疗效明确,安全性好。

幽门螺杆菌与颈动脉粥样硬化及瑞舒伐他汀疗效的相关性

目的探讨不同类型幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)及瑞舒伐他汀疗效的影响。方法将2020年2月至2022年6月浙江省金华市人民医院体检中心检查的346名受试者,根据^(14)C尿素呼气试验、Hp抗体分型结果分为Ⅰ型Hp组102例、Ⅱ型Hp组79例和Hp阴性组165例,并行炎症因子、血脂及颈动脉超声检查。CAS受试者均嘱瑞舒伐他汀10mg/d治疗,并于4周后复查低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。结果3组受试者超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin–6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor–α,TNF-α)两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Hp阴性组相比,Ⅰ型和Ⅱ型Hp组总胆固醇(total cholesterol,TC)、LDL-C显著升高,Ⅰ型Hp组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)显著降低;与Ⅱ型Hp组比较,Ⅰ型Hp组LDL-C显著升高,HDL-C显著降低(P<0.05)。Hp阳性受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Hp阴性受试者(P<0.05);Ⅰ型Hp感染受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Ⅱ型Hp感染受试者(P<0.05);校正年龄、高血压、糖尿病等危险因素后Ⅰ型Hp感染仍是颈动脉粥样硬化性斑块易损性的独立危险因素。治疗4周后,3组CAS受试者治疗前后LDL-C,水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与Ⅰ型Hp组相比,Hp阴性组CAS受试者LDL-C明显下降(P<0.05)。结论Hp感染特别是Ⅰ型Hp感染与血脂紊乱、刺激炎症反应及颈动脉斑块不稳定有关,影响降脂药物疗效。

我国心房颤动与心肌梗死、心力衰竭和全因死亡的Meta分析

目的分析我国心房颤动患者心肌梗死、心力衰竭和全因死亡的关系。方法选择入组人群为中国汉族心房颤动患者,伴或不伴心血管疾病,接受或未接受抗凝药物;搜索数据库包括CNKI、万方、Pubmed等,从建库到2020年12月,检索关键词包括“心房颤动”“预后”“死亡”“不良事件”“心肌梗死”“心力衰竭”“atrial fibrillation”“prognosis”“death”“adverse events”“myocardial infarction”“heart failure”,观察终点包括心肌梗死、心力衰竭和全因死亡。结果共纳入8项研究(3个前瞻性和5个回顾性研究)16070例心房颤动(心房颤动组)和12307例窦性心律(对照组),固定效应模型显示,心房颤动组心肌梗死的发生率显著高于对照组(RR=3.01,95%CI=2.31~3.93,P<0.01),心力衰竭发生率显著升高(RR=10.31,95%CI=6.51~16.31,P<0.01),全因死亡率也显著升高(RR=4.26,95%CI=3.58~5.07,P<0.01)。结论我国心房颤动患者有较高的心肌梗死、心力衰竭和全因死亡发生风险,应引起临床的高度重视并制定恰当的干预策略,以改善患者的生存结局。

KCNE1、KCNE2基因多态性与家族性房颤的相关性

目的探讨KCNE1、KCNE2基因多态性与家族性房颤的相关性。方法选择房颤患者62例,其中家族性房颤39例,非家族性房颤23例,另选择健康体检者30例作为对照组。采用PCR测定KCNE1基因rs1805127位点和KCNE2基因rs1805120位点多态性分布情况。结果家族性房颤组和非家族性房颤组KCNE1基因rs1805127位点A等位基因分布率明显低于对照组,而G等位基因分布率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而家族性房颤组和非家族性房颤组KCNE1基因rs1805127位点A等位基因和G等位基因分布率比较无明显差异(P>0.05)。家族性房颤组和非家族性房颤组KCNE1基因rs1805127位点GG基因型分布率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而家族性房颤组和非家族性房颤组KCNE1基因rs1805127位点GG基因型分布率比较无明显差异(P>0.05)。各组KCNE2基因rs1805120位点C和T等位基因分布率比较无明显差异(P>0.05)。各组KCNE2基因rs1805120位点CC、CT和TT基因型频率比较无明显差异(P>0.05)。结论家族性房颤与KCNE2基因位点rs1805120多态性无明显相关性,与KCNE1基因rs1805127多态性具有相关性,并且认为其携带等位基因G可能为家族性房颤易感基因。

金华市部分机关事业单位中老年人群代谢综合征流行病学调查及影响因素分析

目的探讨金华市部分机关事业单位中老年人群代谢综合征(MS)流行病学情况并分析其影响因素。方法根据本次流行病学调查资料,对金华市1428名机关事业单位中老年人的基线资料、体格检查指标及血生化指标进行统计学分析;计算MS患病率,采用logistics回归分析MS的影响因素。结果实际有效对象1368名,MS患病率为37.94%,其中男性MS患病率为43.72%,女性MS患病率为33.46%,男性高于女性(χ2=15.030,P=0.000);多因素logistics回归分析结果显示,年龄60~76岁、男性、单身、离婚或丧偶、大量饮酒、大量吸烟、经常食用油炸食品是MS发生的危险因素(OR分别为:1.527、1.734、2.212、2.695、2.952、1.628和2.313,P分别为:0.026、0.007、0.000、0.001、0.000、0.004和0.000);锻炼身体、每天食用蔬菜水果是MS的保护因素(OR=0.438、0.652,P=0.006、0.002)。结论金华市部分机关事业单位中老年人群MS患病率较高,生活方式在该人群MS发生中起到重要作用。建议加大对该人群的宣传教育力度,改变不良生活方式,加强锻炼,综合防控该人群MS的发生。

无创性双水平正压通气治疗急性肺水肿患者的护理

目的观察无创性双水平正压通气(BiPAP)治疗急性肺水肿的临床效果,总结护理经验。方法21例急性肺水肿患者常规高流量吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静综合治疗,30 min后效果不明显,给予无创性双水平正压通气治疗,严密观察病情。结果21例患者通气前,通气后30 min对比,经配对t检验:pH、SaO2,PaO2,PaCO2指标,P<0.05;RR,P<0.01,均有显著差异。结论常规综合治疗配合BiPAP治疗急性肺水肿疗效肯定。护士正确熟练的使用呼吸机,合适面罩的选择、严密的病情观察是治疗成功的保证。

慢性心力衰竭患者医院感染的临床分析

目的探讨慢性心力衰竭住院患者发生医院感染的临床特征,以制定相应的干预对策。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月医院577例慢性心力衰竭患者的临床资料。结果 577例慢性心力衰竭患者发生医院感染49例,感染率为8.49%;感染部位以呼吸道和泌尿道为主,分别占46.9%和28.6%;检出病原菌49株,以革兰阴性菌为主占77.5%,革兰阳性菌占18.4%,真菌占4.1%,前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,分别占28.6%、22.5%、18.4%;医院感染患者相关因素分析显示,年龄大、合并其他基础疾病、心功能不全和射血分数低、使用抑酸药物、低蛋白血症、预防应用抗菌药物、住院时间长、侵入性操作是医院感染的危险因素(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者医院感染的发生由多种因素导致,要针对患者医院感染的特点,采取针对性的预防措施和对策,有效地控制和降低医院感染的发生。

心律失常患者医院感染后心电图及心肌酶变化的临床研究

目的探讨心律失常患者医院感染后心电图及心肌酶的变化,为患者医院感染防治提供依据。方法选取2012年5月-2013年9月医院收治的心律失常并发医院感染患者65例,对其临床资料进行回顾性分析,并分析其感染前后心电图及心肌酶变化。结果医院感染后患者房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤、束支阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速等发生率分别为92.31%、84.62%、27.69%、43.08%、24.62%、6.15%、53.85%,其中感染后的期间收缩、束支传导阻滞、窦性心动过快发生率显著高于感染前,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者发生医院感染后心肌酶各项观察指标均有所改变,其中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)显著高于感染前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心律失常患者医院感染后,其心电图及心肌酶变化显著,通过对心电图及心肌酶变化的监测,掌握其变化规律,有利于指导心律失常患者医院感染的防治和患者疾病的康复,具有重要的临床应用价值。

尼可地尔对冠心病介入术后患者疗效及对血清基质金属蛋白酶9、血管内皮生长因子和血管内皮功能的影响

目的探讨尼可地尔对冠心病介入术后患者疗效及对血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮功能的影响。方法选择金华市人民医院2018年1月至2019年12月急诊行经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者120例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)与观察组(60例)。对照组于PCI术后第2天口服瑞舒伐他汀,观察组在对照组基础上于PCI术后第2天口服尼可地尔。两组疗程均为12周。比较两组治疗效果、治疗前后心功能、MMP-9、VEGF和血管内皮功能。结果观察组治疗总有效率[93.33%(56/60)]高于对照组[75.00%(45/60)],差异有统计学意义(χ^2=7.566,P<0.05)。观察组治疗后左室射血分数(LVEF)[(46.97±1.78)%]高于对照组[(43.83±2.19)%],而左室舒张末期内径(LVEDD)[(56.14±2.37)mm]和左室收缩末期内径(LVESD)[(47.83±2.69)mm]均低于对照组[(61.08±2.96)mm、(52.37±2.73)mm](t=8.618、10.091、9.176,均P<0.05)。观察组治疗后血清MMP-9[(2.36±0.43)μg/L]和VEGF[(45.26±6.89)ng/L]均低于对照组[(3.74±0.64)μg/L、(58.42±7.21)ng/L](t=13.864、10.221,均P<0.05)。观察组治疗后血清一氧化氮(NO)[(62.31±6.98)μmol/L]高于对照组[(54.39±4.51)μmol/L],而内皮素1(ET-1)[(58.74±6.21)μg/L]低于对照组[(76.29±4.56)μg/L](t=7.382、17.645,均P<0.05)。结论尼可地尔对冠心病介入术后患者疗效明显,且可降低血清MMP-9和VEGF水平,并可改善血管内皮功能。

沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗阵发性房颤伴慢性心力衰竭的临床疗效

目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗阵发性房颤(PAF)合并慢性心力衰竭(心衰)的临床研究。方法选择于2017年6月至2019年12月收治的PAF合并慢性心衰患者162例,依据随机数字表法随机分为观察组与对照组,各81例。对照组患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组患者予沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗。比较2组治疗前与治疗3个月后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)],血浆C反应蛋白(CRP),N-端脑钠肽前体(NT-proBNP),PAF发作持续时间和心室率,并评估2组的临床疗效。结果治疗3个月后,观察组总有效率显著高于对照组(91.84%vs 73.47%,P <0.05);心功能改善程度优于对照组[LVEF:(46.58±3.10)%vs(42.36±2.29)%,P <0.05;LVESD:(45.63±3.28)mm vs(48.91±2.89)mm,P <0.05;LVEDD(53.29±4.54)mm vs(58.39±3.46)mm,P <0.05]。2组治疗后血浆CRP和NT-proBNP均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P <0.05);观察组PAF发作持续时间较对照组缩短,且心室率较对照组更低。结论沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗PAF合并慢性心衰的临床疗效良好,可改善患者心功能,降低PAF发作,降低血浆CRP和NT-proBNP水平,且不良反应少,安全性良好。

高通量测序多基因检测对家族性心房颤动的预测价值

目的探讨KCNQ1、KCNE2、SCN5A等致病基因在家族性、非家族性心房颤动(简称房颤)患者及正常无房颤者中的检出率,并分析致病基因与家族性房颤(FAF)的相关性及其预测价值。方法应用随机数字表法选取2017年1月至2018年10月间于金华市人民医院就诊的40例FAF患者作为FAF组,并选取20例同期非FAF患者纳入非FAF组,以及20例正常无房颤者作对照组。收集所有患者临床资料,并采集患者外周血进行高通量测序检测致病基因KCNQ1、KCNE2、SCN5A、KCND3、CJA5、ACC9突变情况,经计算机分析系统进行碱基读取、DNA序列获得。比较三组患者致病基因突变检出率,并分析上述致病基因与FAF相关性及其对FAF的预测价值。结果单因素分析显示,三组致病基因KCNQ1、KCNE2、SCN5A突变检出率存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,致病基因KCNQ1(OR=36.013,P=0.003)、SCN5A(OR=42.175,P=0.002),KCNE2(OR=6.977,P=0.033)突变均为FAF的独立危险因素。KCNQ1(+)、KCNE2(+)、SCN5A(+)诊断FAF的灵敏度分别为70.0%、60.0%、62.5%,特异度分别为80.0%、85.0%、82.5%。不同致病基因单独检测的诊断效能比较均无明显差异(P>0.05)。致病基因KCNQ1(+)、KCNE2(+)、SCN5A两两联合检测(灵敏度85.0%、85.0%、82.5%,特异度75.0%、67.5%、77.5%)与三者联合检测(灵敏度95.0%,特异度67.5%)的诊断效能无明显差异(P>0.05)。结论应用高通量测序多基因检测技术可有效检测FAF患者致病基因突变情况,基因KCNQ1、KCNE2、SCN5A突变与FAF密切相关,这些基因变异情况的联合检测对FAF具有一定预测价值。

心理护理对冠状动脉造影患者心理状态影响研究

目的探讨心理护理对冠状动脉造影患者心理状态影响。方法选取2017年2月至2019年2月该院收治的冠状动脉造影患者84例为研究对象,随机数字法分为两组,研究组和对照组各42例,对照组应用常规护理,研究组应用心理护理。结果研究组患者SDS评分(21.5±3.5)分、SAS评分(21.2±3.1)分显著低于对照组SDS评分(36.4±3.6)分、SAS评分(36.4±3.6)分(P<0.05),研究组护理满意度95.0%显著高于对照组76.2%(P<0.05)。结论对冠状动脉造影患者实施心理护理取得了满意的效果,在围术期给予患者心理上的安慰及鼓励可以有效的缓解患者焦虑、抑郁等不良的心理情绪,能够提高患者治疗的信心,从而加快患者的恢复。而且通过护理人员与患者的沟通可以拉近距离,有利于满意度的提高,应当在临床推广应用。

AI指导下零射线射频消融治疗阵发性心房颤动的初步研究

目的:探讨消融指数(AI)指导下零射线射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的可行性、安全性及临床疗效。方法:选取2017年9-12月于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行AI指导下阵发性房颤零射线射频消融术患者15例作为实验组,选取同期行常规阵发性房颤射频消融术患者15例作为对照组。实验组借助CARTO 3三维电解剖标测系统,全程零射线完成房间隔穿刺、左心房建模及AI指导下双侧环肺静脉电隔离(PVI)。而对照组在X线透视下完成房间隔穿刺、左心房Lasso建模及冷盐水灌注导管消融。分别观察术中两组的单圈PVI隔离率、双侧PVI成功率、消融时间、手术总时间、X线曝光时间、血管及心包填塞等并发症的发生情况。结果:与常规房颤射频消融术相比,AI指导下零射线射频消融的单圈PVI隔离率高,消融时间明显缩短。两组患者的双侧PVI成功率和手术总时间基本一致。两组患者均未发生心包填塞、血栓栓塞、血肿、围手术期死亡等并发症。结论:AI指导下零射线射频消融治疗阵发性心房颤动手术成功率高,无放射性损害,安全可行。

心肺复苏后自主循环恢复患者预后相关因素分析

目的探讨心肺复苏后自主循：吓恢复患者早期评估预后的相关因素。方法回顾性分析68例心肺复苏后自主循环恢复患者的临床资料，对年龄、心脏骤停场所、复苏开始时间、复苏持续时间、复苏中有无心室颤动或室性心动过速、复苏后有无肌阵挛或抽搐、有无脑干反射等可能与预后相关的指标进行单因素分析。结果年龄及心脏骤停场所与心肺复苏后自主循环恢复患者的早期预后无相关性（P〉0．05）；复苏开始时间、复苏持续时间、复苏中有无心室颤动或室性心动过速、复苏后有无肌阵挛或抽搐、有无脑干反射均与心肺复苏后自主循环恢复患者的早期预后相关，相关系数分别为0．923、0．990、0．998、0．999、0．999，P值分别为0．025、0．047、0．003、0．001、0．001。结论复苏开始时间、复苏持续时间、复苏中有无心室颤动或室性心动过速、复苏后有无肌阵挛或抽搐、有无脑干反射对早期评估心肺复苏后自主循环恢复患者的预后有一定的价值。