基层医院永久式人工心脏起搏器安置术的围术期护理

人工心脏起搏术是用有规律的脉冲电流刺激心脏带动其搏动的治疗方法…。全埋式人工心脏起搏器在临床上应用日益广泛，发挥了重要的作用。现将我院收治的30例安置全埋式永久性心脏起搏器患者的围术期护理体会报道如下：

腰动脉介入栓塞治疗经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术后腹膜后大出血1例报告并文献复习

近年来,经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)已成为一种治疗腰椎椎间盘疾病的主要微创方法,因其创伤小、出血少、恢复快且对脊柱稳定性影响小,具有较高的患者接受度^([1])。随着PELD的适应证和临床应用范围的扩大,其围手术期并发症也成为亟需重视的问题。腹膜后大出血是PELD术后罕见但又极其凶险的并发症,该并发症的处理对于微创外科来说是一个非常棘手的问题^([2])。

基于MRI多参数评价激光剜除治疗中重度良性前列腺增生的临床疗效

目的基于MRI多参数评价激光剜除治疗中重度良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法选取中重度BPH患者144例,均接受超声引导下经尿道激光剜除术,于术前、术后1个月和6个月采用1.5T对比增强MRI序列(包括T1WI、T2WI和DWI)评价前列腺体积、激光剜除面积、针迹可视化、尿道周围水肿、腔隙和尿道形态保存,比较血清前列腺特异性抗原(PSA)、尿动力学最大尿流率(Qmax)和排泄后残留尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)和国际生活质量(I-QoL)评分,使用Clavien Dindo量表评估不良事件。结果手术前后患者血清PSA水平无明显变化(F=0.56,P>0.05)。术后1个月和6个月患者Qmax和I-QoL评分较术前明显升高,PVR和IPSS评分较术前明显下降(LSD-t分别=5.63、3.65;33.32、19.65;22.30、11.21;42.32、89.63,P均<0.05)。术后1个月和6个月MRI显示前列腺体积比术前明显缩小,术后6个月剜除面积比术后1个月明显缩小,针迹可视化率、水肿率和腔隙率明显下降(t=102.32,χ^(2)分别=148.56、184.11、120.60,P均<0.05),尿道形态保存率与术前相比无明显变化(χ^(2)=0.68,P>0.05)。随访6个月无严重不良事件发生。结论对比增强MRI多个序列能够定量和定性评价激光剜除治疗中重度BPH的临床疗效,有较好的应用价值。

低剂量CT血管造影对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后血管再狭窄的诊断价值

目的 探讨低剂量CT血管造影(CTA)对下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者介入术后血管再狭窄的诊断价值。方法 回顾性分析接受介入治疗的LEASO患者75例为研究对象,常规随访1年后根据数字减影血管造影(DSA)将患者分为再狭窄组(血管狭窄≥50%)19例和非再狭窄组56例。采用低剂量CTA扫描和多种后处理技术重组下肢动脉三维图像,记录扫描长度(L)、容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(ED)值。以DSA为金标准,评价CTA对LEASO患者介入术后血管再狭窄的诊断价值。结果 两组CTA参数L、CTDIvol、DLP、ED值和图像质量比较,差异均无统计学意义(t分别=0.65、0.56、1.12、0.82,Z=-0.37,P均>0.05)。CTA诊断血管再狭窄24例,准确率为80.00%,灵敏度为73.68%,特异度为82.14%,阳性预测值为58.33%和阴性预测值为90.20%。CTA显示再狭窄程度与DSA具有较高的一致性(Kappa=0.90)。结论 LEASO介入术后仍有较高的支架内再狭窄发生率,低剂量CTA对下肢动脉再狭窄有较好的诊断效能,同时图像质量较好,射线和对比剂暴露减少,安全性更高。

骶骨神经源性肿瘤的X线平片及CT分析(附6例报告)

目的：通过分析骶骨神经源性肿瘤的Ｘ线和ＣＴ表现，提高其诊断水平。材料与方法：６例骶骨神经源性肿瘤，其中神经鞘瘤４例，恶性神经鞘瘤１例，神经纤维瘤１例。对其平片及ＣＴ表现进行分析。结果：平片表现：骶骨神经源性肿瘤多位于上部骶椎，偏侧性生长，骶孔或骶骨内压性扩大破坏或变形及多囊状膨胀溶骨性骨质破坏；边缘骨质硬化。ＣＴ表现：膨胀的溶骨破坏区被软组织肿块充填，骨壁变薄，肿块无钙化。肿瘤破坏骨壁或骶孔侵入软组织及邻近骨质时应考虑为恶性。结论：ＣＴ能提供平片不能显示的更多信息，疑有骶骨肿瘤时宜做ＣＴ检查。骶骨神经源性肿瘤要与骶骨脊索瘤、巨细胞瘤鉴别。

肺小结节胸腔镜术前CT引导硬化剂定位的临床比较研究

目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导硬化剂定位的临床效果比较。方法选取2015年11月~2017年1月在我院胸外科治疗的68例拟行胸腔镜肺叶切除术(VATS)患者,根据随机数字表法随机分为试验组和对照组,各34例(35个病灶);在CT引导下,对照组对肺小结节予以Hookwire单独定位,试验组对小结节进行硬化剂定位,定位后根据情况予以切除或者行肺段、肺叶切除术,对比两组患者的的定位成功率及定位时间。结果 CT扫描结果显示,70个肺小结节病灶中左肺31个(44.29%),右肺39个(55.71%)。56例患者由结节切除后送冰冻病理证实为恶性且进行肺叶切除以及纵隔内淋巴结清扫术,14例患者由于存在结节或胸壁粘连严重,转至开胸手术。各病灶病理检查结果提示浸润性腺癌占34.29%,微浸润腺癌占10.00%,原位腺癌占17.14%,不典型腺瘤样增生占15.71%,慢性炎性病变10.00%,肺内淋巴结7.14%,肉芽肿5.71%。试验组定位成功率97.14%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。试验组定位时间(19.97±3.21)min,低于对照组的(34.37±4.53)min(P<0.05)。结论肺部小结节胸腔镜术前予以CT引导硬化剂定位能够显著提高胸腔镜肺叶切除术下切除孤立性肺结节的准确率。

乳腺癌新辅助化疗前后X线征象的变化及意义

目的:对乳腺癌新辅助化疗(NCT)前后各种钼靶X线征象进行观察分析,以评价其疗效。方法:对比分析47例乳腺癌NCT前后钼靶摄影各主要征象的变化。结果:肿块变化发生率89.3%(42/47),其中类圆形肿块变化87.5%(7/8)、形态变化趋向不规则;模糊肿块93.7%(15/16)肿块边缘趋于清晰;肿块周围毛刺90.5%(19/21)变短甚至消失;透亮环肿块(1/2)可见瘤性实体缩小;病灶钙化74.2%(23/31)出现范围、数目、分布上的变化。结论:乳腺癌NCT前后钼靶摄影各种X线征象均有所变化。

浸润性非特殊型乳腺癌的钼靶X线表现与病理对照分析

目的:分析不同组织类型浸润性非特殊型乳腺癌(NSIBC)的钼靶X线征象,并与肿瘤的组织类型对照分析。材料和方法:回顾性分析65例NSIBC的钼靶X线征征象及组织学表现。并通过X线征象推测其组织学类型。结果:具有诊断价值的征象:髓样癌为无钙化的边界清楚肿块,浸润性导管癌为短棒样钙化及大导管相,单纯癌包括带有毛刺的边界不清的肿块、沙粒样钙化、皮肤增厚及乳头内陷。浸润性小叶癌的表现缺乏特征性。结论:不同组织类型的NSI-BC具有不同的X线特征,依据X线特征可初步判断NSIBC的组织类型。

输卵管栓塞术对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨输卵管栓塞术治疗输卵管积水的治疗效果及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:选择25例输卵管阻塞但无积水(A组)和22例输卵管积水(B组),其中B组先行输卵管栓塞术,再行IVF-ET,A组直接行IVF-ET,同时选择同期输卵管积水未处理直接行IVF-ET对照组。比较三组患者IVF-ET情况。结果:B组行输卵管栓塞术总成功率为100%。对照组临床妊娠率低于A组和B组,异位妊娠率和流产率高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间临床妊娠率、异位妊娠率和流产率无明显差别(P>0.05)。结论:输卵管栓塞术治疗输卵管积水有效,IVF-ET前行介入栓塞术可提高临床妊娠率,降低异位妊娠率和流产率,值得在IVF-ET前输卵管积水的治疗中推广。

微探头超声内镜诊断对可切除性食管癌患者的临床应用价值

目的探究微探头超声内镜(MPS)诊断对可切除性食管癌患者的临床应用价值。方法选取2017年1月-2020年1月在该院进行治疗的70例食管癌患者,所有患者均行磁共振扩散加权成像(DWI)与MPS检测。根据检查方式差异分为DWI组和MPS组,最终诊断结果由手术标本活检得出。比较DWI组和MPS组患者食管癌病变长度、T分期检查结果和诊断价值的差异性。结果DWI组患者检查出食管癌病变长度为(47.45±9.34)mm,与最终结果相比较,DWI组患者食管癌病变长度检出明显较长,数值相差较大(P<0.05),MPS组患者检查出食管癌病变长度为(42.56±8.56)mm,与最终结果相比较,MPS组患者食管癌病变长度检出数值相差较小(P>0.05)。MPS组检查出T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)期患者分别为21、35、9和5例,DWI组检查出T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)期患者分别为25、31、12和2例,MPS组与DWI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DWI组检测灵敏度、特异度和准确率分别为86.73%、72.45%和83.65%,MPS组诊断价值分别为87.34%、89.03%和97.34%,DWI组和MPS组比较,MPS组诊断特异度和准确率明显较高(P<0.05),但灵敏度相差较小(P>0.05)。DWI检测食管癌患者受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.748,MPS检测食管癌患者AUC为0.803,MPS检测食管癌诊断价值更高。结论DWI与MPS相比较,后者对可切除性食管癌患者的诊断效果更佳,能够更准确地判断患者食管病变长度。

肺磨玻璃结节电视胸腔镜楔形术前CT引导下医用胶定位的安全性及可行性分析

目的探讨在肺磨玻璃结节(GGN)电视胸腔镜楔形切除术前CT引导下快速医用胶定位的运用价值。方法回顾金华市人民医院2019年1月至2020年6月85例GGN患者在行电视胸腔镜楔形切除术前CT引导下快速医用胶定位,对其定位情况及治疗效果进行分析。结果85例患者均在CT引导下快速医用胶定位下顺利完成手术治疗,定位耗时(15.45±4.92)min,定位成功率为100%。定位期间未出现气胸,18例患者出现微量肺内出血。结论对GGN患者行电视胸腔镜楔形切除术前采取CT引导下快速医用胶定位可有效提升定位准确性,保证手术顺利完成,具有较高安全性和可行性。

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT和MRI表现。方法:回顾性分析8例经手术病理证实的XGC,总结其CT和MRI表现。结果:术前诊断为XGC2例,误诊为胆囊癌6例。CT表现:8例均有胆囊壁增厚,其中局限性增厚表现为动脉期环形强化1例,弥漫性增厚表现为夹心饼干征3例,4例表现为胆囊黏膜线完整;伴胆囊结石5例,胆总管结石1例,右肝内胆管细胞癌1例。MRI表现:3例T2WI表现为胆囊壁内高信号结节,2例门脉期及延迟期清晰显示明显强化的完整的胆囊黏膜线。结论:CT增强扫描表现环形强化和夹心饼干征;MRI扫描T2WI表现为胆囊壁内高信号结节,增强扫描显示明显强化的完整的胆囊黏膜线等表现,是提示XGC诊断的重要征象。

多层螺旋CT矢状位重建技术在跟骨骨折中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在跟骨骨折中的最佳检查技术。方法经CT检查且临床资料完整的跟骨骨折50例,同时采用MSCT矢状位重建技术与传统的水平位加冠状位重建技术,对照分析所得影像资料。结果所有病例均诊断明确,其中42例经手术证实,矢状位重建技术分型诊断对照分析准确率更高,所得结果更加可靠。结论MSCT矢状位重建技术能提供更多更直观的术前信息,且相对而言重建技术更加简便,应作为跟骨骨折患者的常规检查手段。

CT引导下经皮肺周围性病变穿刺活检术的临床应用及其安全性

目的探讨CT引导下经皮肺周围性病变穿刺活检术的临床应用价值及并发症的防治。方法采用16gauge和18gauge侧槽形手动切割活检针，在GE公司Hispeed／Nxi双排螺旋CT机引导下对119例肺周围性病变患者行穿刺活检术，分析诊断准确率及其并发症的发生、预防。结果119例患者中经本法穿刺活检得出明确诊断114例，其中肺癌97例，肝癌肺转移7例，肺结核5例，炎性假瘤3例，胸膜间皮瘤2例；诊断不明5例。诊断准确率为95．8％。并发症主要为气胸13例、肺出血17例、严重胸膜反应1例。结论cT引导下经皮肺穿刺活检术诊断率高、并发症少、安全性高，可为临床提供组织细胞学或病理学诊断依据，能有效地指导临床确定准确的治疗方案。

胃肠道非霍奇金淋巴瘤多层螺旋CT诊断与临床分期的对比研究

目的:探讨多层螺旋CT对胃肠道非霍奇金氏淋巴瘤分期的价值。方法:对35例经手术或活检病理证实为胃肠道非霍奇金氏淋巴瘤多层螺旋CT资料进行分析,对其行螺旋CT分期并与术后临床病理分期进行比较。结果:本组病例对胃肠道非霍奇金氏淋巴瘤分期的符合率为83.0%(29/35),其中Ⅰ期符合率为100.0%(8/8),Ⅱ期符合率为70.1%(12/17),Ⅲ期符合率为80.0%(4/5),Ⅳ期符合率为100.0%(5/5)。结论:多层螺旋CT可全面评价胃肠道非霍奇金氏淋巴瘤的部位、侵犯程度、区域淋巴结及远处转移情况,对胃肠道非霍奇金氏淋巴瘤术前分期具有重要价值。

磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值探究

目的:探讨磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值。方法:选取2015年3月-2017年3月我院收治的小儿发育性髋关节发育不良患儿160例,随机分为研究组和对照组,对照组采用超声技术诊断,研究组采用磁共振成像诊断。结果:研究组诊断符合率显著高于对照组(P<0.05);磁共振成像诊断发育性髋关节发育不良的特异度、敏感度、符合率、阴性预测值和阳性预测值分别为100.0%、86.9%、92.5%、83.5%和100.0%。结论:磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断具有较高价值,临床上应当进一步推广使用。

郎罕细胞组织胞增生症骨骼病变的影像学表现

本文48例经病理证实的小儿组织细胞增生症,其中勒彐氏病17例,黄色瘤病10例,中间型7例及嗜酸性肉芽肿14例。其中全部经X线检查有11例行CT检查,1例行MRI检查。通过对本组骨骼病变的影象学表现的探讨与比较,对几种检查方法作了初步的评估。