肺小结节胸腔镜术前CT引导硬化剂定位的临床比较研究

目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导硬化剂定位的临床效果比较。方法选取2015年11月~2017年1月在我院胸外科治疗的68例拟行胸腔镜肺叶切除术(VATS)患者,根据随机数字表法随机分为试验组和对照组,各34例(35个病灶);在CT引导下,对照组对肺小结节予以Hookwire单独定位,试验组对小结节进行硬化剂定位,定位后根据情况予以切除或者行肺段、肺叶切除术,对比两组患者的的定位成功率及定位时间。结果 CT扫描结果显示,70个肺小结节病灶中左肺31个(44.29%),右肺39个(55.71%)。56例患者由结节切除后送冰冻病理证实为恶性且进行肺叶切除以及纵隔内淋巴结清扫术,14例患者由于存在结节或胸壁粘连严重,转至开胸手术。各病灶病理检查结果提示浸润性腺癌占34.29%,微浸润腺癌占10.00%,原位腺癌占17.14%,不典型腺瘤样增生占15.71%,慢性炎性病变10.00%,肺内淋巴结7.14%,肉芽肿5.71%。试验组定位成功率97.14%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。试验组定位时间(19.97±3.21)min,低于对照组的(34.37±4.53)min(P<0.05)。结论肺部小结节胸腔镜术前予以CT引导硬化剂定位能够显著提高胸腔镜肺叶切除术下切除孤立性肺结节的准确率。

肺磨玻璃结节电视胸腔镜楔形术前CT引导下医用胶定位的安全性及可行性分析

目的探讨在肺磨玻璃结节(GGN)电视胸腔镜楔形切除术前CT引导下快速医用胶定位的运用价值。方法回顾金华市人民医院2019年1月至2020年6月85例GGN患者在行电视胸腔镜楔形切除术前CT引导下快速医用胶定位,对其定位情况及治疗效果进行分析。结果85例患者均在CT引导下快速医用胶定位下顺利完成手术治疗,定位耗时(15.45±4.92)min,定位成功率为100%。定位期间未出现气胸,18例患者出现微量肺内出血。结论对GGN患者行电视胸腔镜楔形切除术前采取CT引导下快速医用胶定位可有效提升定位准确性,保证手术顺利完成,具有较高安全性和可行性。

胸腔镜下T_2～T_4交感神经链切断术治疗手汗症11例报告

本文报道 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 3年 8月采用单腔气管插管 ,双孔道电视胸腔镜行T2 ～T4交感神经链切断术治疗手汗症 11例。术中指端皮肤测温 ,切除前后温差为 1 0～ 3 5℃ ,平均 1 8℃ (t=- 8 0 2 1,P =0 0 0 0 )。术后即感双手皮肤干燥、温暖。住院 3～ 7d ,平均 4 .2d。全组随访 1～ 39个月 ,平均 2 1个月 ,7例症状基本消失 ,3例显著改善 ,1例紧张时腋下出汗仍比较明显 ,均参加正常工作与学习。

胸外伤并发呼吸窘迫综合征的诊治

作者通过9例胸外伤并发 ARDS 的诊治结果,认为纤维支气管镜应作为对胸外伤合并呼吸困难者的常规手段,提出应根据病情变化正确选择和使用呼吸机正压通气。并认为这是降低胸外伤合并 ARDS 死亡率的有效措施。同时还介绍了使用机械通气的成功经验。

电视胸腔镜辅助下小切口肺结节样病变的诊断及治疗32例报告

目的 探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口 (VAMT)在肺结节样病变的诊断和治疗中的作用。方法 诊断不明的肺结节样病变患者 32例 ,肿物部位探寻明确后 ,电视胸腔镜辅助下小切口行肺楔形切除术 ,术中送冰冻快速病理检查。结果 肺部良性肿物 2 4例 (错构瘤 6例 ,结核球 8例 ,炎性假瘤 6例 ,动静脉瘘 1例 ,血管瘤 1例 ) ,恶性肿瘤 8例 (腺癌 4例 ,鳞癌 1例 ,转移性肿瘤 3例 ) ,经 VAMT单纯肺楔形切除术 2 4例 ,行肺叶切除加淋巴结清扫 8例。结论 电视胸腔镜辅助下小切口对肺结节样病变的诊断及治疗给胸外科医生提供了一个新手段 ,对患者生理干扰小 ,确诊率高 ,易被患者所接受。

胸腔镜肺癌根治术对患者炎性介质及微循环的影响观察

目的：观察胸腔镜肺癌根治术对患者炎性介质及微循环的影响程度。方法选取根治术治疗的80例肺癌患者，将其分为对照组（传统开胸手术组）40例和观察组（胸腔镜手术组）40例，将两组患者术前1d和术后1d、3d及7d的血清炎性介质及血流变指标进行检测与比较。结果两组患者术前1d的血清炎性介质及血流变指标均无明显差异（P＞0.05），而手术后1d、3d及7d观察组的检测水平均明显低于对照组，且两组术后3d的检测水平均高于其他时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜肺癌根治术对患者炎性介质及微循环的影响均小于传统开胸手术，患者对手术的应激程度较小，因此更适用于肺癌手术患者。

动脉导管未闭合并心内畸形18例治疗分析

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一。在Abbott等统计分析的1000例先天性心脏病尸体检验中，PDA的发生率为9．2％；Wood等统计900例临床病例中，为15％，且约10％者并发其他心内畸形；亦有报道PDA合并其他心内畸形的发生率约占同期PDA总数的17．7%。我院2002年4月-2006年7月，共收治PDA合并心内畸形患者18例，均经手术治疗，效果良好，现报道如下。

心包内肺切除术治疗中心型肺癌（附16例报告）

经心包内肺切除术是肺癌扩大切除的方法之一。作者报告Ｔ１６例Ⅲａ期肺癌经心包行全肺或肺叶切除术，全组无手术死亡，对中晚期小细胞肺癌经心包切除再辅以化疗也取得满意疗效。作者认为经心包肺切除术可提高肺癌的切除率，有利于手术操作，并建议可适当放宽经心包肺切除术的指征。

lincRNA-p21靶向miR-17-5p抑制非小细胞肺癌的增殖

目的观察长链非编码核糖核酸(lincRNA)-p21靶向miR-17-5p对非小细胞肺癌(NSCLC)增殖的抑制作用。方法人肺癌PC9细胞分为对照组(C组)、阴性对照组(NC组)、pc-DNA-lincRNA-p21质粒转染组(p21组)和pc-DNA-lincRNA-p21质粒联合miR-17-5p mimics组(联合组),分别转染空白试剂、pcDNA3.1 con⁃trol、pc-DNA-lincRNA-p21质粒、pc-DNA-lincRNA-p21质粒联合miR-17-5p mimics。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测各组细胞lincRNA-p21和miR-17-5p mRNA表达,采用MTT法检测细胞增殖活性,采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用Western blot法检测凋亡相关蛋白表达。结果P21组和联合组lin⁃cRNA-p21 mRNA相对表达量均高于C组和NC组(t分别=-6.43、-6.57、-6.73、-6.99,P均<0.05),P21组和联合组lincRNA-p21 mRNA相对表达量比较,差异无统计学意义(t=0.24,P>0.05);P21组miR-17-5p水平低于C组、NC组和联合组,差异均有统计学意义(t分别=5.77、5.90、6.04,P均<0.05)。P21组24 h、48 h、72 h时光密度(OD)值均低于同期C组、NC组和联合组,差异均有统计学意义(t分别=4.08、4.38、3.85;5.01、5.73、5.54;6.60、6.29、6.02,P均<0.05)。P21组细胞凋亡率高于C组、NC组和联合组(t分别=4.08、4.64、4.53,P均<0.05)。P21组Bcl-2蛋白相对表达水平低于C组、NC组和联合组,Bax、Caspase-3、Caspase-9蛋白相对表达水平均高于C组、NC组和联合组,差异均有统计学意义(t分别=5.01、5.27、4.69;4.44、5.50、5.23;4.91、4.98、6.02;5.76、5.24、5.59,P均<0.05)。结论lincRNA-p21可通过靶向miR-17-5p相关信号通路抑制NSCLC的增殖,lincRNA-21可能是肺癌治疗的新靶点。

中药五味汤联合吉西他滨顺铂在肺癌术后辅助化疗中的疗效观察

目的:分析中药五味汤联合吉西他滨顺铂在肺癌术后辅助化疗疗效。方法:取本院2005年7月—2010年7月间收治的非小细胞癌术后行辅助化疗的患者114例,根据治疗方法不同随机分为观察组58例与对照组患者56例。观察组患者使用GP方案+中药五味汤,对照组患者使用单纯GP方案,比较两组患者的化疗疗效、生存质量、化疗不良反应等差异。结果:两组患者接受治疗后的1年复发率及3年生存率无明显差异(χ2=0.863,P>0.05;χ2=0.795,P>0.05);观察组患者接受治疗后的生活质量(81.84±8.34)明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者接受治疗后的化疗不良反应(13.79%)明显少于对照组患者(P<0.05)。结论:中药五味汤联合吉西他滨顺铂可以有效提高肺癌术后辅助化疗患者的生活治疗,减少不良反应。

肺癌术后硬膜外镇痛价值的探讨（附51例报告）

肺癌术后硬膜外镇痛价值的探讨（附５１例报告）浙江金华市人民医院胸外科（３２１０００）史柏林，吴康康浙江金华市人民医院麻醉科梅增丁本院从１９９３年８月至１９９５年１０月应用硬膜外腔注射布比卡因（Ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｉ）－吗啡混合液，对２４例肺癌术后的病...

长春瑞滨联合草酸铂治疗b～期非小细胞肺癌20例临床观察

目的 比较长春瑞滨 (vinorelbine,NVB)加草酸铂 (oxaliplatin,L - OHP)与丝裂霉素 (MMC)、长春地辛(VDS)、顺铂 (DDP)两个方案对 b～ 期的复治非小细胞肺癌的疗效。方法 随机将 4 0例患者分为 NVB+L -OHP组 (2 0例 )和 MVP组 (2 0例 ) ,均化疗 3个疗程 ,疗效评价按 WHO疗效标准 ,总有效率以 CR+PR计算。结果 总有效率 NVB+L - OHP组 4 5 .0 % ,MVP组 30 .0 % ,两者差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 对 b～ 期复治的非小细胞肺癌予 NVB+L - OHP联合化疗 ,疗效优于

PD-1抑制剂对转移性肺癌患者腹部免疫相关不良事件的影响及影像学特征

程序性死亡受体-1(programmeddeath-1,PD-1)抑制剂是一组免疫检查点抑制剂,目前已经被美国食品和药品监督管理局批准用于非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等多种肿瘤[1]。PD-1抑制剂的抗肿瘤活性是基于对PD-1抑制,PD-1是表达在调节和效应性T细胞上的受体,其作用是在被其循环配体激活时抑制T细胞激活[2]。PD-1受体被阻断时,T细胞可对任何易感组织(包括健康组织)发生炎症反应,导致出现一系列潜在的自身免疫样不良事件,临床称为免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)[3]。

肺减容术治疗重度肺气肿12例疗效分析

目的 评价肺减容术 (LVRS)治疗重度肺气肿的中长期疗效、手术指征选择及围术期处理经验。方法 回顾性分析 1997年 7月至 2 0 0 2年 6月 ,12例重度肺气肿病人施行肺减容术的随访资料 ,双侧肺减容术 2例 ,单侧肺减容术 8例 ,胸腔镜肺减容术 2例。术前第 1秒用力呼气量 (FEV1)平均 0 89L ,气急指数 2 4 0。结果 双侧LVRS术后FEV1平均提高 5 0 % ,单侧LVRS术后FEV1平均提高仅 32 %。术后 6～ 12个月 ,FEV1改善达高峰。手术死亡率 0 % ,术后并发症发生率 6 0 8%。结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况。

乌司他丁对先天性心脏病手术患儿的影响

目的观察乌司他丁对先天性心脏病手术患儿C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、氧合指数、二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO_2]的影响。方法随机选取于2013年3月至2015年6月在金华市人民医院就诊的40例先天性心脏病患儿,按照治疗方法随机分为对照组和实验组,各20例。两组患儿均行常规室间隔缺损修补术,在此基础上实验组患儿予以乌司他丁治疗,对照组患儿予以等量的生理盐水。分别于术前(T0)、体外循环停止时(T1)、术后2h(T2)及术后1d(T3)检测两组患儿的炎症指标及血气分析并进行分析。结果两组患儿CRP水平在T0、T1时间段比较差异均无统计学意义(均P>0.05),T2、T3时间点均显著升高,与T0时间点比较差异均有统计学意义(实验组:t值分别为8.702、10.380,均P<0.05;对照组:t值分别为16.363、13.337,均P<0.05),实验组患儿CRP水平在T2、T3时间点明显低于对照组(t值分别为3.815、2.684,均P<0.05)。两组患儿T1、T2时间点的IL-6水平较T0时间点均明显升高(实验组:t值分别为2.390、11.695,均P<0.05;对照组:t值分别为6.488、19.574,均P<0.05),在T3时间点均显著降低,且实验组患儿IL-6水平在T1、T2、T3时间点均明显低于对照组(t值分别为3.329、7.400、7.634,均P<0.05)。两组患儿的氧合指数在T0~T2时间点均明显降低,但T1~T3时间段实验组患儿氧合指数明显高于对照组(t值分别为9.063、8.405、3.830,均P<0.05)。两组患儿P(A-a)DO_2在T0~T2时间点均明显升高,但T1~T3时间段实验组患儿P(A-a)DO_2明显低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.918、5.011、6.306,均P<0.05)。两组患儿的PaCO_2均无明显变化,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1.441,P=0.230)。结论乌司他丁可以有效抑制先天性心脏病手术患儿的炎性反应,显著改善患儿的肺氧合功能。

负压球在胸腔镜下肺叶切除术后患者中的应用

目的 探讨负压球在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果.方法 选择进行肺叶切除术患者50例,按照随机数字表法分为水封瓶组和负压球组各25例,比较2组护理效果及患者满意度.结果 经过不同的处理方法,负压球组患者术后卧床时间(12.0±0.8)h、住院时间(8.0±1.5)d,明显短于水封瓶组的(48.0±2.5)h和(12.0±2.0)d,2组比较差异均有统计学意义(t=2.401、2.302,P＜0.05);且负压球组患者满意度为92.0％(23/25),显著高于水封瓶组的72.0％(18/25),2组比较差异有统计学意义(x2=4.920,P＜0.05).结论 负压球在胸腔镜下肺叶切除术后患者中的应用,可以显著提高临床护理效果和患者满意度,值得在临床中应用和推广.

肺癌患者肺部感染的易感因素与病原菌分析

目的通过对收治的肺癌患者的病例调查研究,对其肺部感染的易感因素、病原菌及其耐药性进行研究分析,为肺癌患者肺部感染预防和治疗提供依据。方法对医院2011年7月-2013年6月收治的肺癌且发生肺部感染的患者共62例,在住院后第2天,采集患者的痰液送至实验室进行细菌、真菌的培养,采用K-B法分离的菌株进行耐药性分析,数据均由Excel软件以及SPSS13.0软件进行处理。结果对62例患者采取的151份符合标准的痰液进行微生物培养,共检测出74株病原菌,真菌占43.24%,革兰阳性菌占9.46%,革兰阴性菌占47.30%,革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌比例最高,真菌中的白色假丝酵母菌比例最高,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为100.0%,对环丙沙星无耐药性;阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林的耐药率均为100.0%;鲍氏不动杆菌对头孢唑林的耐药率为100.0%,对头孢他啶无耐药性;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率均为100.0%;金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.0%。结论对肺癌患者肺部感染进行积极的预防和控制,加强对引起肺癌患者肺部感染病原菌的监测,为医护人员对患者进行治疗、使用抗菌药物时提供参考依据,降低肺癌患者肺部感染率,提高治疗效果。