重症监护室护士灵活工作实践归因现状研究

目的探讨重症监护室护士灵活工作实践归因现状及其影响因素。方法选取2018年1月至2019年1月金华市7所公立医院364名ICU护士作为研究对象,使用一般资料调查表、灵活工作实践归因量表、中国护士工作压力源量表和工作-家庭冲突多维量表对其进行调查。结果ICU护士灵活工作实践归因总分为(27.41±2.52)分,得分率为78.30%。相关性分析结果显示,ICU护士工作压力与灵活工作实践归因呈显著负相关(P<0.01),工作-家庭冲突与灵活工作实践归因呈显著正相关(P<0.01)。多元线性回归析显示,性别、婚姻状态、子女人数、工作压力和工作-家庭冲突均是ICU护士灵活工作实践归因的影响因素(P<0.05)。结论ICU护士灵活工作实践倾向较高,应给予其工作上更多的灵活性平衡其家庭与工作。

长托宁联合血必净治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭疗效观察

急性有机磷农药中毒起病急，进展快，病死率高。阿托品是救治有机磷农药中毒的首选解毒药，但其治疗量与中毒量接近，容易发生阿托品中毒。

铜绿假单胞菌血流感染患者细菌耐药性及预后影响因素分析

目的探讨铜绿假单胞菌血流感染患者细菌耐药性及预后的影响因素。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月浙江大学医学院附属第一医院137例确诊为铜绿假单胞菌血流感染患者的临床资料。单因素分析多重耐药(MDR)菌株感染相关因素。根据28 d预后分为死亡组(40例)和生存组(97例),多因素logistic回归分析死亡独立危险因素。结果纳入137例患者,28 d病死率29.2%。单因素分析显示外科手术、动静脉置管、导尿管留置、高白细胞计数、低白蛋白血症、起病时高急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分与MDR菌株感染有关(P值分别为0.023、0.015、0.019、0.013、0.005、0.011)。logistic回归分析显示起病时高APACHEⅡ评分(OR=1.167,P=0.025)、低白蛋白血症(OR=0.785,P=0.004)、感染性休克(OR=5.434,P=0.036)是铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的独立危险因素。MDR菌株血流感染患者抗菌治疗方案中,含有多黏菌素B的治疗组28 d病死率与不含多黏菌素B的治疗组28 d病死率相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论铜绿假单胞菌血流感染病死率高,起病时高APACHEⅡ评分、合并低白蛋白血症、感染性休克提示预后差。多黏菌素B治疗MDR铜绿假单胞菌血流感染有待大样本临床数据进一步研究。

中药浸泡口腔预防脑血管意外患者吸入性肺炎效果观察

目的 观察中药浸泡口腔预防脑血管意外患者吸入性肺炎效果。方法 纳入金华市人民医院收治的82例脑血管意外患者(2019年6月-2022年1月)82例,根据随机数字表法将纳入的患者平均分为对照组(41例)与观察组(41例),给予对照组患者复方氯已定含漱液(口泰)治疗,给予观察组患者中药浸泡口腔治疗。比较两组患者吸入性肺炎发生率、临床疗效、治疗前后患者口腔细菌菌落计数变化、中国卒中量表评分(CSS)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)评分变化、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及白细胞(WBC)计数变化、降钙素原(PCT)水平变化、不良反应,治疗前后进行痰培养,比较两组患者多药耐药性发生率。结果 与对照组(29.27%,12/41)相比,观察组患者吸入性肺炎发生率(9.76%,4/41)更低(P<0.05);观察组患者治愈率(73.17%,30/41)比对照组患者(41.46%,17/41)高(P<0.05);治疗前,两组患者口腔细菌菌落计数、CSS评分、NIHSS评分、BI评分、hs-CRP及WBC、PCT水平等指标比较(P>0.05),治疗后各组患者口腔细菌菌落计数减少,CSS评分、NIHSS评分、BI评分均改善,hs-CRP及WBC、PCT水平下降,观察组患者治疗后口腔细菌菌落计数、CSS评分、NIHSS评分、BI评分、hs-CRP及WBC、PCT水平等指标均优于对照组(P<0.05);观察组发生1例乏力,对照组1例腹胀,不良反应均较少(P>0.05);治疗后各组患者多药耐药性发生率均降低,观察组比对照组更低(P<0.05)。结论 中药浸泡口腔预防脑血管意外患者吸入性肺炎效果良好,可显著降低患者吸入性肺炎发生率,一定程度提升患者治愈率,降低患者多药耐药性发生率,利于患者康复,且不良反应少,安全可靠。

肠内营养支持联合益生菌促进重症急性胰腺炎患者恢复的临床机制研究

目的阐述益生菌联合肠内营养支持对改善重症急性胰腺炎患者肠道微生态以及粘膜屏障功能的临床应用价值。方法选取我院收治的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组患者接受益生菌制剂联合肠内营养,对照组患者仅接受肠内营养,持续2周。比较两组患者的血浆生化指标、胃肠道功能、肠粘膜屏障功能、并发症发生率、病死率及住院时间。收集两组患者的粪便,检测菌群变化。结果在治疗第7 d,观察组患者的白细胞数和血浆生化指标明显低于对照组。治疗第14 d,观察组生化检测指标均明显低于对照组。胃肠道功能评分方面,治疗第7、14 d,观察组评分均较对照组明显降低;治疗第7 d、14 d,两组患者血浆MDA、ET、CRP水平和尿L/M均出现明显下降,观察组较对照组下降更明显;观察组的总体并发症发生率及住院时间与对照组比较,具有统计学差异。实时荧光定量PCR结果显示,经过14 d治疗后观察组患者大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的数量明显低于对照组。对照组病人双歧杆菌和乳酸菌数量明显高于对照组。结论肠内营养治疗联合益生菌有利于促进重症急性胰腺炎肠道功能的恢复,值得在临床上应用推广。

ICU分离鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究

目的调查医院重症监护病房(ICU)分离鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制,为ICU鲍氏不动杆菌感染治疗的抗菌药物选择提供理论依据。方法收集2010年1月-2014年1月ICU住院患者分离到的135株非重复鲍氏不动杆菌,采用VITEK-2Compact全自动微生物分析系统进行鉴定及药敏分析,采用PCR法检测blaVIM、blaNDM、blaOXA-23/24、blaIMP、blaKPC及blaOXA-51/58等碳青霉烯酶耐药基因,采用PCR检测ISAba1基因并与碳青霉烯酶基因连锁检测。结果 4年ICU分离出鲍氏不动杆菌135株,年龄>60岁患者分离的鲍氏不动杆菌最多52株,占38.52%;ICU患者痰液标本中检出鲍氏不动杆菌最多79株占58.52%,其次为分泌物及尿液,分别占20.00%及11.11%;鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药率最高为94.81%,对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为32.95%和34.07%;对选取的46株碳青霉烯类耐药菌进行基因检测显示,46株均携带有blaOXA-51-like基因,46株菌携带ISAba1基因;40株携带blaOXA-23-like基因,对blaOXA-23-like基因测序,进行比对后确定为blaOXA-23基因,并同时检出ISAba1-blaOXA-23连锁基因;未检出blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaOXA-58-like、blaOXA-24-like及blaNDM基因。结论 ICU患者分离的鲍氏不动杆菌耐药性严重,以老年患者居多,主要分离自痰液标本,其中碳青霉烯耐药株常携带有OXA-23型碳青霉烯酶基因,并与ISAba1连锁携带。

护理临床带教存在问题与对策

目的评估护理临床带教教学效果,提高护理教学质量。方法 2010年7月-2011年6月,金华市人民医院共接收护生156人,每科实习时间约2周,其中4年制本科生94人,3年制专科生62人。根据实际工作,设定《护理带教质量评价表》,针对完成教学计划,教学态度,教师的综合素质,教学能力5个方面,设立若干小项,实习护生每科实习结束填写《护理带教质量评价表》评价带教教师,护理部收回《护理带教质量评价表》将分数汇总。结果带教教师知识老化,缺乏责任心,带教方法缺少多元化,带教教师与护生关系淡化,相互之间缺乏沟通,理论脱离实际。结论通过《护理带教质量评价表》,分析护生临床实习中存在的教学问题,针对问题提出了对策,以改进带教方法,提高临床教学质量。

PBL教学法在临床护理带教中的应用研究

目的探索PBL教学法在临床护理带教中的教学效果，提高临床带教水平。方法选取2010年11月至2011年11月在本院实习的应届护生120名，随机分为试验组和对照组，每组各60名。试验组实施PBL教学法，对照组实施传统讲授法。在出科前实施理论考试，同时对两组护生进行问卷调查，比较两组教学效果。结果两组护生基础知识考试成绩无明显差异（P〉O．05），试验组病例分析题成绩高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；调查问卷显示PBL教学组护生对学习方法在护生学习积极主动性、自我学习能力、综合分析能力等方面的培养效果评价均高于对照组。结论PBL教学法与传统讲授教学法相比，有助于提高护生运用理论知识分析问题、解决实际问题的能力，可以有效提高临床带教水平。