三维超声容积成像诊断宫腔粘连的临床价值

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)容积成像技术在诊断宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)中的应用价值。方法收集77例临床怀疑IUA患者为研究对象,所有患者均接受宫腔镜诊治手术,并于术前接受经阴道三维超声(3D-TVS)检查;以宫腔镜检查结果为金标准,使用Kappa一致性检验评价3D-TVS诊断IUA的效能。结果77例患者中,70例(90.91%)经宫腔镜检查确诊为IUA;3D-TVS对IUA的诊断与宫腔镜检查一致性较好(Kappa=0.779),其诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为97.14%(68/70)、85.71%(6/7)和96.10%(74/77);3D-TVS与宫腔镜诊断不同严重程度IUA的一致性较好(Kappa=0.809)。结论3D-TVS是诊断IUA的有效影像学手段,对IUA筛查及分级具有较好的应用价值。

血清学联合系统超声在孕中期唐氏综合征、三体综合征及神经管畸形胎儿筛查中的应用研究

目的 探讨血清学联合系统超声在孕中期唐氏综合征、三体综合征及神经管畸形胎儿筛查中的应用价值。方法 选取2017年12月至2020年12月孕中期在金华市妇幼保健院接受产前血清学及系统超声检查的单胎孕妇5236例作为研究对象。血清学检测指标包括游离人绒毛膜促性腺激素(freehumanchorionicgonadotropin,fHCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3),使用软件进行风险值计算,对高风险孕妇行羊膜腔穿刺羊水细胞培养核型分析,对比血清学、超声单项筛查与联合筛查的诊断效能。结果 5236例孕妇经产前诊断出56例先天性缺陷胎儿,发生率1.07%。血清学单项检出阳性288例,阳性率5.50%;超声单项检出阳性116例,阳性率2.22%;血清学联合系统超声检出阳性82例,阳性率1.57%。血清学、超声、血清学联合系统超声筛查的阳性率及真阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),血清学联合系统超声筛查的阳性率最低,但真阳性率最高。血清学联合系统超声筛查的敏感度、特异性、阳性预测值均显著高于血清学与超声单项筛查,假阳性率、假阴性率则显著低于血清学与超声单项筛查(P<0.05)。血清学联合系统超声筛查结果为高风险者的妊娠结局异常率达10.98%,显著高于低风险者的妊娠结局异常率(1.36%,P<0.05)。结论 相比单一血清学及超声筛查,孕中期采用血清学联合系统超声筛查对胎儿神经管畸形、三体综合征、唐氏综合征的筛查准确率更高,二者联用能筛查出大部分胎儿结构畸形,减少出生缺陷。

胎儿超声心动图联合母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值

目的分析胎儿超声心动图联合母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法选取2019年2月—2021年10月在金华市中心医院进行产前检查的132例孕妇作为研究对象,根据妊娠结局将确诊为胎儿先天性心脏病的82例孕妇作为研究组,另外50例胎儿未发现心脏异常的孕妇作为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查,检测两组胎儿主动脉血流参数、肺动脉血流参数、母体血清标志物,ROC曲线分析胎儿超声心动图参数、母体血清标志物对胎儿先天性心脏病的诊断价值。结果与对照组相比,研究组ESRV(24.21±3.57)ml/min vs.(35.05±4.22)ml/min参数升高,PSV(110.37±21.85)ml/min vs.(100.24±18.77)ml/min、PSV/ESRV(4.22±0.53)vs.(2.37±0.31)参数降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组VRI(9.56±0.85)mm Hg vs.(14.24±2.53)mm Hg、PVmax/AVmax(0.71±0.08)vs.(1.52±0.23)参数升高,ET(215.25±32.01)ms vs.(186.25±20.34)ms、DT(172.14±28.94)ms vs.(144.20±23.04)ms、ACT(42.65±5.33)ms vs.(34.28±4.22)ms参数降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组AFP(6.25±0.73)μg/L vs.(38.22±4.17)μg/L、free-β-hCG(4.25±0.53)U/L vs.(19.25±2.36)U/L表达水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线显示,与主动脉血流参数、肺动脉血流参数、AFP、free-β-hCG单项诊断相比,联合检测对胎儿先天性心脏病的诊断价值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿超声心动图、母体血清标志物联合检测,可提高胎儿先天性心脏病的诊断价值,可用于胎儿先天性心脏病的筛查。

胎儿心脏超声智能导航技术用于产前诊断胎儿圆锥动脉干畸形的价值

目的探讨心脏超声智能导航技术(FINE,5D Heart)在产前诊断圆锥动脉干畸形胎儿中的临床价值。方法选择2019年7月—2021年7月在该院妇产科接受产前诊断的73例中晚孕期单胎孕妇为研究对象,均接受心脏超声检查,并运用5D Heart分析软件对超声图像实施处理。并以产后超声随访为金标准,对比2D超声与5D Heart分析软件诊断准确率、5D Heart分析软件处理前后各平面显示率以及各诊断要素图像质量评分与诊断耗时指标。结果5D Heart分析软件诊断CTD胎儿的准确率为89.74%,明显高于2D超声诊断的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05);利用2D超声,73例孕妇共获得136个容积数据,其中有效容积121个,获取容积的成功率为88.97%;观察者A应用5D Heart分析软件处理后与常规超声诊断及金标准一致(均P>0.05),观察者B应用5D Heart分析软件处理后获得大致相等分数(P<0.05),但诊断效能不及常规超声(均P<0.05)和金标准(均P<0.05)。结论5D Heart分析软件诊断操作简单方便,对机体损伤较小,可重复性高,对胎儿圆锥动脉干畸形诊断准确率高,并且可缩短诊断时间,提高临床医师工作效率,值得临床广泛推广应用。

孕早期子宫动脉超声检查对妊娠高血压的预测价值

目的分析孕早期子宫动脉超声检查对妊娠高血压的预测价值。方法将2020年1月至2022年1月金华市妇幼保健院收治的妊娠高血压患者100例作为研究对象,纳入观察组;将在该院同期行常规孕检的健康孕妇100例作为对照,纳入对照组。采用病例对照研究方法,两组均于孕早期(7~11+6周)行子宫动脉超声检查,测定子宫动脉超声数据[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、动脉收缩末期峰值/舒张末期流速(S/D)],比较其差异。对观察组患者随访至分娩,分析其不良母婴结局,将发生不良母婴结局者纳入预后不良组,将未发生不良母婴结局者纳入预后良好组,比较两组的子宫动脉超声数据。运用logistic回归分析法,分析子宫动脉超声数据与不良母婴结局的相关性。结果观察组的RI、PI、S/D[(0.56±0.15)、(1.29±0.34)、(3.79±0.32)]均大于对照组[(0.41±0.12)、(0.72±0.21)、(2.88±0.25)](t=7.80、14.26、22.40,均P<0.001)。观察组中发生早产11例,流产2例,产后出血4例,羊水早破4例,胎儿窘迫5例,新生儿窒息3例,新生儿生长受限1例,不良母婴结局总发生率为30.0%(30/100);预后不良组孕妇的RI、PI、S/D[(0.65±0.19)、(1.37±0.40)、(4.06±0.37)]均大于预后良好组[(0.50±0.13)、(1.16±0.31)、(3.35±0.29)],两组差异均有统计学意义(t=4.57、2.83、10.30,均P<0.05)。以不良母婴结局为因变量,以RI、PI、S/D为自变量进行logistic回归分析,结果显示:RI、PI、S/D均是不良母婴结局的危险因素(OR=2.760、1.832、3.241,95%CI=1.209~5.985、1.001~2.971、2.134~10.159)。结论孕早期子宫动脉超声检查对妊娠高血压预测及不良母婴结局评估具有一定的参考价值,能够为疾病的早期诊治提供可靠依据,有益于患者预后。

超声心动图联合孕妇血清总胆汁酸和同型半胱氨酸水平检测对胎儿心脏病的早期诊断价值

目的探讨超声心动图联合孕妇血清总胆汁酸(TBA)和同型半胱氨酸(Hcy)水平检测对胎儿心脏病的早期诊断价值。方法选取2017年12月—2018年12月在金华市妇幼保健院产检的97例孕妇为研究对象,其中胎儿患有心脏病的孕妇52例为研究组,胎儿发育正常孕妇45例为对照组。采用酶法检测血清Hcy水平,采用第五代循环酶法检测血清TBA水平,应用GE Voluson E8型彩色多普勒超声仪进行超声心动图检查,采用多元Logistic回归分析影响胎儿心脏病的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TBA、Hcy对胎儿心脏病的诊断价值。结果研究组孕妇血清TBA[(16.35±2.16)μmol/L]和Hcy[(17.52±3.85)μmol/L]水平均高于对照组[(4.59±1.13)μmol/L、(7.62±2.30)μmol/L],差异均有统计学意义(t=32.826、15.072,均P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,血清TBA、Hcy水平是影响胎儿心脏病的危险因素(均P<0.05,OR>1)。ROC分析结果显示,血清TBA、Hcy及超声心动图对胎儿心脏病均具有一定的诊断价值,AUC分别为0.647、0.605及0.650。3项指标联合应用的灵敏度和特异度分别为0.769(40/52)和0.733(33/45)。结论超声心动图联合孕妇血清TBA、Hcy水平检测诊断胎儿心脏病具有无创、简便、灵敏度高及准确率高等特点,具有临床应用价值。

超声科联合产科与小儿心脏病科医生实时会诊对先天性心脏病诊断准确性的研究

目的对比分析单纯超声科医生对异常胎儿超声心动图的诊断与产科医生联合小儿心脏病科医生会诊咨询在诊断先天性心脏病准确性方面有何异同。方法选取2015年1月—2020年10月于我院怀疑胎儿先天性心脏病的孕妇232名,普通产科超声筛查先天性心脏病。对疑诊胎儿先天性心脏病的孕妇进一步行胎儿超声心动图检查,然后再联合产科与小儿心脏病科医生会诊并再次行超声心动图诊断先天性心脏病。产后诊断由产后超声心动图、心脏导管手术、开胸手术或合规的尸体检查发现确定,最后分析产前诊断及产后诊断的区别及异同。结果最终纳入本研究的孕妇有206名,在妊娠结局统计中,死胎3例,活产儿203例,产后新生儿期死亡13例,婴儿期死亡10例,目前幸存数为180例。单纯超声科医生对胎儿超声心动图与产科医生联合小儿心脏病科医生会诊诊断正确率分别为79.1%和92.1%。结论产科医生联合小儿心脏病科医生对胎儿超声心动图检查会诊咨询对先天性心脏病的诊断具有更高的准确性。

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤临床价值分析

分析在子宫肌瘤临床诊断中应用阴道彩色多普勒超声所呈现出的诊断价值。方法 分析病例选择于2019.6~2020.6时间段就诊于我院的子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤患者90例,所有患者均利用阴道彩色多普勒超声实施诊断,对3种疾病的诊断和鉴别效果进行分析。结果 通过病理学诊断,57例子宫肌瘤患者,33例子宫腺肌病,其中包括腺肌瘤24例,通过阴道彩色多普勒超声诊断,其检出的例数分别为54例、32例、22例,诊断准确率分别为96.97%、91.67%、94.74%,病理学诊断和阴道彩超诊断在各个疾病诊断准确率方面,比较差异性并不明显(X21.0088、1.0222、2.2222,P>0.05)。结论 在子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤临床诊断中应用阴道彩色多普勒超声可达到满意的诊断价值,建议推广。

不同剂量维生素D补充剂对学龄前和学龄期维生素D不足儿童的干预效果

目的 探究不同剂量的维生素D补充剂对学龄前和学龄期维生素D不足儿童的干预效果和安全性。方法 选取2022年1月—2023年1月在金华市妇幼保健院儿童保健门诊健康体检后确诊为维生素D不足的3~12岁儿童98例为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(32例,不予干预)、低剂量组(33例,每天口服400 IU维生素D补充剂)及高剂量组(33例,每日口服1 000 IU维生素D补充剂)。对比干预前、干预1个月后、干预3个月后各组血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平、血钙、24 h尿钙、24 h磷离子、泌尿系B超及Tiselius指数变化。结果 干预1个月后、3个月后,3组研究对象血清25-(OH)D水平和维生素D不足比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组儿童的血钙含量均出现了微小的波动,但均处于正常水平之内,3组研究对象血钙水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。正常儿童的尿钙含量为2.7~7.5 mmol/24 h,健康儿童尿磷含量为2.5~7.5 mmol/24 h。干预前后3组研究对象24 h尿钙和磷离子均处于正常水平,3组研究对象24 h尿钙和磷离子水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。通过对干预前后98例学龄前和学龄期维生素D不足儿童进行泌尿系B超检测,均未发现任何异常现象,说明对于维生素D不足的儿童,服用适当剂量的维生素D补充剂不会导致泌尿系统结石和泌尿系统脏器紊乱的情况,安全性和可行性较高。干预前后,3组研究对象Tiselius指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 维生素D补充剂能有效改善学龄前和学龄期儿童维生素D不足状况,且每天补充1 000 IU比400 IU效果更佳,安全性和可行性较高,值得临床推广。

染色体微阵列芯片在产前先天性泌尿系统畸形胎儿中的应用价值

目的探讨染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)在先天性泌尿系统畸形(congenital abnormalities of the kidmey and urinary tract,CAKUT)胎儿中的应用价值。方法回顾性收集2018年1月—2022年9月61例CAKUT的胎儿产前诊断资料,采用CMA检测CAKUT胎儿,同时进行染色体核型分析。结果在61例CAKUT胎儿中,染色体核型分析检出5例变异核型,变异检出率为8.20%。CMA检出15例拷贝数变异,变异检出率为24.59%。2组检测技术在致病变异检出率差异有统计学意义(χ^(2)=6.06,P<0.05)。CMA技术在染色体核型分析正常的胎儿中另检出11例CNVs,其中4例致病性CNVs和7例意义未明CNVs。按是否合并其他超声异常将病例分2组,孤立组与非孤立组复合致病异常率分别为22.45%和33.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CMA检出能够提高CNV异常检出率,对临床产前咨询具有价值。

染色体微阵列分析在脉络丛囊肿胎儿诊断中的应用

目的:探讨染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)对脉络丛囊肿(choroid plexus cysts,CPC)胎儿的检测价值。方法:对104例CPC胎儿进行羊水染色体核型分析,同时用CMA检测其染色体拷贝数变异(copy number variations,CNVs)的情况。结果:共检出10例(9.62%)核型异常胎儿,在核型未见异常的胎儿中额外检出14例CNVs。根据是否合并其他超声异常,将胎儿分为孤立CPC组(n=87)与非孤立CPC组(n=17),两组的核型异常率分别为4.6%和35.3%,CMA异常率分别为4.6%和47.1%,非孤立组的核型异常率与CMA异常率均显著高于孤立组(P<0.05)。非孤立组的CMA异常率显著高于核型异常率(P<0.05)。在CMA异常的8例胎儿中,有4例合并单脐动脉,3例合并心脏结构异常,2例合并肠道强回声。结论:CPC与染色体异常密切相关,核型分析联合CMA能够有效检出胎儿的基因组拷贝数异常,为产前咨询提供重要的依据。

201例颈项透明层增厚胎儿的微阵列芯片结果分析

目的 探讨染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)在产前颈项透明层(nuchal translucency,NT)增厚胎儿中的应用价值。方法收集2015年10月-2021年8月201例NT增厚的胎儿产前诊断资料,对CMA与核型检测结果,进行归类分组比较。结果在201例NT增厚胎儿中,染色体核型分析检出43例变异核型,变异检出率为21.39%,数目异常占69.77%,结构异常占9.30%。CMA检出54例变异,变异检出率为26.87%。CMA技术在染色体核型未见异常中额外检出19例变异,其中5例微缺失/微重复综合征(Microdeletion/Microduplication Syndrome,MMS)。2组检测技术在致病变异检出率差异有统计学意义(χ^(2)=5.14,P<0.05)。按NT厚度分组和是否合并其他超声异常分组,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论染色体异常检出率与伴随着NT厚度增厚或伴随其他超声异常出现无明显差异,CMA检出能够提高CNV异常检出率,对临床产前咨询具有一定价值。