糖尿病患者房水细胞因子与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白的相关性分析

目的观察糖尿病患者房水中各种细胞因子的含量及其与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变眼底分级之间的相关性。方法横断面临床研究。将2021年3月—2022年3月在金华市中心医院行白内障手术的2型糖尿病患者53例(53眼)纳入研究,同时选取同期行单纯白内障手术的非糖尿病患者27例(27眼)作为对照。手术前收取术眼房水标本,采用细胞微球芯片技术检测2组患者房水中的IL-6、IL-8、IL-10、血管内皮生长因子(VEGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子(ICAM)、干扰素-γ(IFN-γ)和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子的含量,比较2组患者房水细胞因子含量,并分析糖尿病组房水细胞因子与肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、糖尿病眼底病变分级之间是否有相关性。结果除IL-10外,糖尿病组房水中的IL-6、IL-8、VEGF、MCP-1、ICAM、TNF-α、IFN-γ均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在糖尿病患者中,肌酐与房水中的IL-8、VEGF、ICAM、TNF-α呈正相关;尿素氮与房水中的IL-6、IL-8、VEGF、MCP-1、ICAM呈正相关;糖尿病眼底分级与房水中的IL-8、VEGF、MCP-1呈正相关;糖化血红蛋白与房水中的各种细胞因子均无明显相关性。结论在糖尿病患者中,肌酐和尿素氮的水平可以预测其房水中的部分细胞因子水平的高低;故而在临床工作中,需重点关注肌酐和尿素氮,可为预测该类患者术后的炎症反应程度及眼底病变程度提供依据。

超声引导下针吸细胞学及超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用

目的探讨超声引导下针吸细胞学(US-FNAC)联合超声弹性成像技术在中国版甲状腺影像学报告和数据系统(C-TIRADS)4a类甲状腺结节诊断中的应用价值。方法选择2020年6月至2022年12月于本院诊治的C-TIRADS 4a类甲状腺结节患者122例为研究对象,所有患者均行US-FNAC、超声弹性成像技术检查。对比US-FNAC、超声弹性成像技术及二者联合诊断甲状腺C-TIRADS 4a类结节的结果,并以病理结果为金标准,分析US-FNAC、超声弹性成像技术及二者联合对C-TIRADS 4a类甲状腺结节的诊断效能。结果病理结果显示,122例患者中,12例恶性病变,占比9.83%;110例良性病变,占比90.16%;超声弹性成像显示,13例恶性病变,109例良性病变;US-FNAC显示,20例恶性病变,102例良性病变;US-FNAC与超声弹性成像二者联合诊断甲状腺C-TIRADS 4a类结节良恶性的准确性、阴性预测值明显高于超声弹性成像、US-FNAC单独诊断,敏感性明显高于超声弹性成像单独诊断,特异度明显高于US-FNAC单独诊断(P<0.05)。结论US-FNAC联合超声弹性成像技术在C-TIRADS 4a类甲状腺结节诊断中的效能较高,可作为临床诊断C-TIRADS 4a类甲状腺结节的一种方式。

TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌病理分期中的应用价值

目的探究1.5T磁共振成像(MRI)扩散加权成像(DWI)在子宫内膜癌(EC)病理分期中的应用价值。方法选取2019年5月至2022年5月于金华市婺城区第一人民医院就诊的82例EC患者作为研究对象,按照国际妇产科联盟(FIGO)手术病理分期将患者分为Ⅰ期组(n=39)、Ⅱ期组(n=26)、Ⅲ期组(n=17),均采用1.5T MRI进行检查。以病理结果为金标准,探究MRI-DWI对EC病理分期的诊断价值,比较不同分期、不同病理分型患者的表观扩散系数(ADC)值,分析ADC值与患者病理分期的相关性。结果MRI-DWI与病理结果对EC患者病理分期一致的共77例,两种方法的Kappa值为0.903;以病理结果为金标准,MRI-DWI诊断Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期EC患者的灵敏度、特异度、准确度分别为(94.87%、95.56%、95.24%)、(92.31%、94.64%、93.90%)、(94.12%、100.00%、98.78%);不同分期EC患者的ADC值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中Ⅰ期的ADC值为(1.54±0.36)×10^(-3)mm^(2)/s,高于Ⅱ期、Ⅲ期患者的(1.22±0.31)×10^(-3)、(0.98±0.27)×10^(-3)mm^(2)/s(P<0.05),Ⅱ期的ADC值高于Ⅲ期患者(P<0.05);内膜样腺癌及非内膜样腺癌患者的ADC值为(1.34±0.35)×10^(-3)、(1.28±0.29)×10^(-3)mm^(2)/s,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);ADC值与EC患者的病理分期呈负相关(P<0.05)。结论1.5T MRI-DWI对EC病理分期具有较高的诊断价值,ADC值能反映患者肿瘤的恶性程度,可为术前检查提供更多的准确信息。

打造医院管理者的人格魅力

魅力,词典上指:很能吸引人的力量.医院管理者的人格魅力指医院管理者权力以外的,如品德、才学、业绩、资历和感情等非权力因素的影响力,也就是医院管理者的威信.医院管理者要不断累积自己品行素养、知识素养、业绩素养和情感素养,以高尚的品德影响人,以广博的知识感染人,以丰硕的业绩征服人,以深厚的情感关怀人,从而达到提高自己威望和影响力的目的.

县级公立医院人才流失现状及对策分析

随着经济的发展,人们的生活水平不断提高,对医疗机构和医疗服务质量提出了更高的要求,但我国县级医院却面临着人才流失的问题,直接影响医院提供服务的质量。为了更好地预防医院人才的流失,保证医院的正常发展,本文分析了县级公立医院人才流失的原因,并提出了几点改善意见。

社区医院52例无张力疝修补的治疗体会

目的:观察在社区医院开展疝环充填式无张力疝修补术疗效及性价比。方法:在连续硬膜外麻醉下,采用1套锥型疝环充填物和成型补片对腹股沟斜疝无张力疝修补,对照传统修补手术,观察复发率;并与上级医院比较类似手术的费用。结果:疝环充填式无张力疝修补术复发率低,费用明显低于上级医院。结论:在社区医院开展疝环充填式无张力疝修补术,安全性高,疗效确切,社会效益好,具有良好的性价比。

基层医院门诊处方不合理用药分析

目的:对本院1200张处方进行点评,分析其中典型不合理处方,了解门诊用药情况,促进临床合理用药。方法:在本院2012年3月至2013年2月所有处方中每月随机抽取100张,共计1200张,以5医院处方点评管理规范(试行)6为依据,对每张处方中的不合格问题进行归类、总结,并针对部分不合理处方进行分析。结果:不合格处方205张,占17108%,主要表现为用法用量不合理、重复用药、存在配伍禁忌、无适应症用药等。结论:本院门诊用药基本合理,但仍存在一定问题,应当继续加强宣传与管理,完善相应的规章制度,增加与临床医师交流,及时干预不合理用药。

解毒止痛汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗中晚期结肠癌癌性疼痛38例

癌性疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状之一,尤其是中晚期恶性肿瘤患者,癌性疼痛的发生率在60%~80%,其中1/3为重度疼痛[1]。癌性疼痛不仅引起患者的躯体不适,而且会严重影响患者的睡眠、情绪及生活质量。有效地对疼痛进行干预,对减轻患者的痛苦、提升生存质量、延长生命具有着重要意义。目前癌痛的治疗有一定成效,但尚不能达到令人满意的控制水平[2];而且不良反应明显,患者易出现依赖性[3]。中医治疗具有简、便、验、廉的特点,方法多样,中药内服、外敷、中成药、针灸等均在癌性疼痛治疗中有一定应用[4],近年来临床治疗癌痛趋向于多模式综合镇痛模式。笔者应用自拟解毒止痛汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗中晚期结肠癌癌性疼痛患者,观察对疼痛、睡眠、生活质量的改善,总结如下。

对分级诊疗与全科医师培养衔接的研究

通过观察与试验的方式了解分级诊疗与全科医师的培养状况与培养结果。 方法 为了了解当前国内基层医师的住培情况以及社区人员状况,选取2019年7月至12月总共50名某社区和某医院合作培训的全科医师,使用态势分析法对所有的医师情况做出职业锚测评,评估医师培训效果,参考评估结果制定更适合全科医师培训的培训体系,并对医师在培训前后中的工作表现进行对比,判断培训效果。结果 某和当地某医院合作的社区机构共有200名医务人员,全科医师的数量约为25%。基层医师有着极高的临床诊断和治疗能力,并且协调能力也是其获得患者以及家属信任的关键素质,决定着整个医疗团队的合作效果。本次选择50名全科医师,这些全科医师职业锚基本都是工作安全型。在经历过为期5个月的培训以后,全科医师的各种能力,包括信任感、协调性、诊疗能力以及团队合作素质都获得了明显提高(P<0.05)。结论 在分级诊疗制度的落实中,制定对所有全科医生都有积极意义的培训计划,能够有效提升所有全科医生的基层服务能力与诊疗水平,实现分级诊疗与全科医师的顺利衔接,效果十分明显。

甲孕酮联合二联抗生素对子宫内膜炎患者细胞因子的影响及疗效观察

目的分析甲孕酮(安宫黄体酮)与抗生素联合治疗子宫内膜炎的疗效。方法将110例子宫内膜炎患者随机平分为A、B 2组,两组均根据细菌培养及药敏试验结果给予甲硝唑+左氧氟沙星治疗,B组加用甲孕酮,观察两组治疗效果及细胞因子水平变化。结果 B组治疗总有效率为96.36%,高于A组的81.82%(P<0.05);治疗后B组MMP-9、IL-4水平低于A组(P<0.01),IL-2、IL-10水平高于A组(P<0.01)。结论甲孕酮联合甲硝唑+左氧氟沙星治疗子宫内膜炎,能有效控制炎症反应,促进子宫内膜修复,提高免疫力。

沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究

目的:探讨沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效。方法:375例新生儿重症吸入性肺炎患儿随机分为对照组、地塞米松治疗组和沐舒坦联合地塞米松治疗组。对照组采用常规吸痰、吸氧、抗感染及一般支持对症治疗。地塞米松治疗组除常规治疗外给予地塞米松治疗。沐舒坦联合地塞米松治疗组除常规治疗外给予沐舒坦联合地塞米松治疗。比较3组临床疗效、机械通气比例、机械通气时间、住院时间等的差别。结果:沐舒坦联合地塞米松治疗组和地塞米松治疗组总有效率分别为84.0%和52.0%,明显优于对照组(28.8%);沐舒坦联合地塞米松治疗组疗效优于单纯地塞米松治疗组;沐舒坦联合地塞米松治疗组和地塞米松治疗组与对照组比较,机械通气比例、通气时间、氧疗时间和平均住院时间均明显降低(P<0.05)。沐舒坦联合地塞米松治疗组机械通气比例、通气时间、氧疗时间和平均住院时间均明显优于地塞米松治疗组(P<0.05)。结论:应用沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎,方法简单,安全性好,实用性强,值得临床推广和应用。

锌制剂联合布拉酵母菌治疗小儿迁延性腹泻疗效观察

目的:观察锌制剂(ZS)联合布拉酵母菌(S.boulardii)治疗小儿迁延性腹泻临床疗效及对机体免疫功能的影响。方法:将80例迁延性腹泻患儿随机分为两组各40例,A组进行促消化、补液、纠正水和电解质紊乱等常规治疗,同时给予布拉酵母菌散剂治疗,B组在A组治疗基础上给予葡萄糖酸锌10 mg/次,2次/天治疗,两组疗程均为15 d,观察两组患儿临床疗效及细胞免疫指标变化。结果:B组治疗总有效率95.0%,高于A组的77.5%(P<0.05);B组止泻时间(5.3±0.5)d,短于A组的(8.5±0.6)d(P<0.01);两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B组CD4+、CD4+/CD8+水平分别为40.51±4.51、1.68±0.20,均高于A组的34.87±4.13、1.36±0.19(P<0.01);治疗后B组CD8+水平为23.31±3.27,低于A组的26.21±3.16(P<0.05)。结论:锌制剂联合布拉酵母菌治疗迁延性腹泻可改善患儿营养状况并纠正肠道菌群,缩短止泻时间,提高机体免疫力。

益生菌治疗对慢性乙肝患者肠道菌群、肝功能及肝纤维化指标水平的影响

目的探讨益生菌治疗对慢性乙型肝炎患者肠道菌群、肝功能及肝纤维化指标水平的影响。方法130例慢性乙肝患者随机分为对照组和观察组各65例,均给予保肝、营养支持等常规治疗,观察组患者加服双歧杆菌四联活菌片,一次3片,每天3次,疗程3个月。治疗结束后观察2组患者肠道菌群、肝功能及肝纤维化指标的变化。结果治疗后,观察组患者的双歧杆菌及乳酸杆菌数量高于对照组,肠杆菌、肠球菌数量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素及透明质酸酶、层粘蛋白、III型前胶原、IV型胶原水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌治疗可改善慢性乙肝患者肠道菌群结构及肝功能,并减缓肝纤维化过程。

低分子肝素联合心理干预在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用分析

目的研究分析低分子肝素联合心理干预在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的临床应用。方法选取本院2013年1月~2016年12月收治的100例进行下肢骨折术患者作为本次研究过程中的研究对象,随机分为对照组和和实验组,每组50例。对照组患者进行常规的下肢物理加压预防下肢骨折术后的深静脉血栓,实验组患者进行低分子肝素联合心理干预来预防下肢骨折术后的深静脉血栓。比较分析实验组与对照组患者的凝血酶原时间以及血小板和活化部分凝血活酶时间指标。结果经过不同的治疗后,实验组患者的血小板指标为（189.23±36.23）×10~9/L,显著优于对照组（264.34±39.56）×10~9/L,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,实验组患者的活化部分凝血活酶时间以及凝血酶原时间指标分别为（35.62±4.23）s和（16.12±2.19）s,显著优于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论低分子肝素联合心理干预在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用,能够在很大程度上预防深静脉血栓的临床治疗效果,改善患者在手术后血液高凝状态,具有临床进一步推广和应用的意义。

门诊手术室切口感染相关因素分析及预防与护理

目的分析门诊手术室切口感染的危险因素,并采取相应护理干预措施。方法回顾性分析我院门诊手术室549例患者临床资料,分析感染危险因素,进一步探讨预防措施及护理。结果切口感染率5.10%,细菌培养显示:致病菌以革兰阳性菌(G+)为主,占57.14%;革兰阳性菌(G-)占32.14%;真菌占10.71%;单因素及多因素Logistic回归分析表明:手术部位、手术时间>1h、有参观人员、接台手术、术前未预防性应用抗生素是门诊手术切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论门诊手术室切口感染与多种危险因素有关,手术部位较深、手术时间>1h、有参观人员、接台手术、术前未预防性使用抗生素是门诊手术室切口感染的独立危险因素。

细节管理联合常规管理在脑出血患者脑保护剂治疗中的管理效果及对认知功能的影响

目的探讨细节管理联合常规管理在脑出血患者脑保护剂治疗中的管理效果及对认知功能的影响。方法选取2016年1月~2016年12月本院收治的脑出血患者150例,随机分为2组,每组75例。对照组应用脑保护剂奥拉西坦治疗,研究组联合应用细节管理以及常规管理,观察比较2组患者管理效果以及认知功能。结果研究组患者治疗效果显著优于对照组（P〈0.05）;治疗前,2组患者的TIMP-1（基质蛋白酶抑制剂-1）以及MMP-9（血浆基质蛋白酶-9）指标差异无统计学意义,治疗后均得到一定改善,且研究组显著优于对照组（P〈0.05）;治疗前,2组患者的BI指数、神经功能以及认知功能对比差异无统计学意义,治疗后均得到一定改善,且研究组显著优于对照组（P〈0.05）。结论脑出血患者脑保护剂治疗过程当中,联合应用细节管理以及常规管理有利于提高治疗效果,改善患者认知功能。