浙江省金华市第二医院住院患者头孢菌素类药物不合理用药情况分析及干预

目的对浙江省金华市第二医院(以下简称“我院”)住院患者头孢菌素类药物医嘱中不合理用药情况进行调查及干预。方法选取我院2020年1月至12月对内科病房住院患者开具的头孢菌素类药物医嘱共1550份进行调查,按照相关标准对2020年1月至6月的750份医嘱进行评价,并在2020年7月至12月对800份医嘱进行干预,统计干预前后医嘱内相关指标、头孢菌素类药物用药情况,比较干预前后的不合理用药发生情况。结果我院干预前后平均医嘱用药品种数、抗菌药物医嘱百分率、使用头孢菌素类比例、平均医嘱金额、头孢菌素类药物金额占比均处于稳定、正常的范围,使用头孢菌素类药物较多的有头孢哌酮钠舒巴坦钠(41.94%)、头孢他啶(22.58%)、头孢呋辛钠粉针(9.67%)、头孢呋辛酯片(9.67%)。干预后适应证不适宜、遴选药物不适宜、药物剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜发生率均低于干预前(P<0.05),不合理用药原因主要是医师药理知识匮乏、患者自身未遵医嘱用药等。结论我院患者头孢菌素类药物医嘱基本符合标准,不合理用药情况较少,今后应继续加强对医嘱用药的监督,定期进行用药调查,监督合理用药,降低不合理用药发生率,为广大患者用药安全提供保障。

金华市第二医院2000年至2003年抗抑郁药物应用分析

目的了解我院抗抑郁药的应用状况及发展趋势。方法采用金额排序和频度分析(DDD_s)方法对我院2000年至2003年抗抑郁药的应用情况进行统计分析。结果抗抑郁药的年用药金额及用药频度逐年提高,新型抗抑郁药因疗效显著,副作用相对小。在抑郁症治疗中占据主导地位,所占金额比例较高,三环类抗抑郁药所占金额比例较小。结论新型抗抑郁药成为治疗抑郁症首选,国产新型抗抑郁药质量需加强。

停乳链球菌似马亚种致医院感染的临床特点与药物敏感性研究

目的探讨停乳链球菌似马亚种(SDSE)致医院感染的临床特点与药物敏感性,以提高临床医生对SDSE感染性疾病的认识,为抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月金华市第二医院临床科室分离出SDSE的49例患者临床资料,采用纸片扩散(K-B)法测定SDSE对19种抗菌药物的敏感性。结果SDSE感染患者主要为年龄≥60岁、存在有创操作史(或既往手术)、有放化疗史、应用广谱抗菌药物和(或)激素时间≥4周、存在严重基础疾病患者,主要临床表现为发热、畏寒、咳嗽、头痛等。SDSE菌株主要来源于痰液(46.94%)、血液(22.45%)和尿液(14.29%),主要分布于重症医学科(28.57%)、肿瘤内科(24.49%)、皮肤科(14.29%)、感染科(10.20%)。药敏试验未发现SDSE对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、青霉素G、阿莫西林、替加环素的耐药菌株,但对红霉素、克林霉素100.00%耐药。对庆大霉素、四环素、利福平、氯霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均低于45.00%,且2020—2022年SDSE对以上7种受试药物的耐药率均呈明显上升趋势(均P<0.05)。SDSE感染患者选用头孢曲松、青霉素G、左氧氟沙星等抗菌药物治疗,均治愈或有好转。结论SDSE感染患者主要为免疫功能低下者,临床表现无特异性,对大多数抗菌药物敏感性较高,β-内酰胺类药物可作为治疗SDSE感染的首选药物。

金华市某三级医院老年功能性消化不良患者生存质量及其影响因素分析

背景老年功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床常见疾病之一,多以中老年患者为主.目前认为精神心理因素导致的躯体化是影响老年FD生存质量的危险因素.由于我国医疗资源分布不平衡,对老年FD患者生存质量认识不足,再加上很多患者症状可能较轻,自身对疾病缺乏正确认识,对其生存质量的影响因素进行分析尤为必要.目的旨在探讨金华市某三级医院老年FD患者生存质量及其影响因素分析.方法选择2017-06/2019-08在我院就诊的134例老年FD患者为研究对象.采用生存质量量表、精神心理状况量表及健康行为自我效能量表卷进行测评,并分析老年FD患者生存质量的影响因素.结果老年FD患者功能性消化不良生存质量量表(functional digestive disorder quality of life questionnaire,FDDQL)总分为57.62分±8.16分,其中日常活动得分为75.48分±7.23分,受损最轻;健康感觉得分为45.61分±9.57分,受损最严重;其次疾病控制得分为47.38分±10.36分.不同性别、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(depression self-rating scale,SDS)评分、自我效能、体质指数(body mass index,BMI)、饮酒史、病程、居住情况、症状严重程度、自我调节情绪及是否规律运动等FDDQL得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,或P<0.01);不同BMI患者FDDQL得分比较,差异无统计学意义(P>0.05).老年FD患者的性别、自我效能、BMI、饮酒史、病程、居住情况及规律运动等与FDDQL呈正相关(r=0.147-0.215,P<0.05);老年FD患者的SAS、SDS评分,症状严重程度及自我调节等与FDDQL呈负相关[r=-0.765-(-0.284),P<0.05].通过多元回归分析发现,焦虑、症状严重程度、病程、自我效能和抑郁是老年FD患者生存质量的影响因素.结论老年FD患者生存质量影响因素较多,而焦虑、症状严重程度、病程、自我效能和抑郁是重要危险因素,在临床工作中应通过上述影响因素采取合理的干预以提高患者生存质量.

金华市护士职业倦怠与心理健康的相关因素

目的探讨护士职业倦态与心理健康的关系。方法对金华市5所医院432名护士进行问卷调查,包括护士职业倦态、护士心理健康水平、社会支持系统等。结果金华市432名护士情感耗竭和个人成就感得分与国外护士常模比较,差异有统计学意义(P<0.01);不同科室间护士的职业倦怠水平在3个维度上差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);SCL-90评定的各项因子分及总分与中国常模比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);护士情感耗竭与社会支持利用度呈负相关,去人格化与社会支持总分呈负相关,个人成就感与客观支持、主观支持及社会支持总分呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论金华市护士职业倦态发生率高,并与护士心理健康水平及社会支持系统密切相关。

金华市老年保健护理院的做法与体会

介绍了金华市老年保健护理院开展老年保健护理的特色服务、取得成效,提出相应的建议:建立老年保健护理保险制度,适当增加财政投入,医保政策应对老年保健予以支持,加强与医院及敬老机构的双向转诊服务。老年保健护理要加强自身建设,提供优质服务。

双相障碍躁狂症中医证型的临床调查研究

目的:探究双相障碍躁狂症的常见证型及相关症状。方法:制定调查表,包括一般人文资料和10中常见中医证型的症候、脉象、舌象。对117例双相障碍躁狂症常见中医证型及其症状表现进行临床调查。结果:10个证型分布分别是痰火上扰型35.90%(42/117)、痰热郁结型25.64%(30/117)、火盛伤阴型10.26%(12/117)、气滞血瘀型7.69%(9/117)、气阴两虚型7.69%(9/117)、痰结血瘀型4.27%(5/117)、阴虚火旺型2.64%(3/117)、肝胆火盛型2.64%(3/117)、阳明热结型1.71%(2/117)、心肾失调型为1.71%(2/117)。各证型之间的精神症状各有不同。躁狂分值由高到低依次是肝胆火盛、心肾失调、痰结血瘀、气滞血瘀、火盛伤阴、痰火上扰、痰热郁结、气阴两虚、阴虚火旺、阳明热结。抑郁分值由高到低依次是心肾失调、肝胆火盛、气阴两虚、痰结血瘀、痰火上扰、火盛伤阴、痰热郁结、气滞血瘀、阴虚火旺、阳明热结。焦虑分值由高到低依次是心肾失调、痰火上扰、气阴两虚、痰结血瘀、火盛伤阴、阴虚火旺、肝胆火盛、痰热郁结、气滞血瘀、阳明热结。结论:痰火上扰型、痰热郁结型、火盛伤阴型、气滞血瘀型、气阴两虚型为常见证型,占所有可能证型的87.18%。

胱抑素C和高密度脂蛋白胆固醇在阿尔茨海默病及血管性痴呆患者血清中的表达及其临床应用

目的 探究胱抑素C(Cys C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)患者血清中的表达水平,及其在2种疾病中的临床应用。方法 纳入2020年1月至2022年1月金华市第二医院收治的AD患者40例作为AD组,VD患者40例作为VD组,另选取同期我院健康体检者40例作为对照组;根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将AD和VD患者分为轻度AD组22例、轻度VD组24例(MoCA评分18~26分),中重度AD组18例、中重度VD组16例(MoCA评分≤17分)。检测血清Cys C、HDL-C含量;ROC曲线分析血清Cys C、HDL-C对AD及VD的诊断效能。结果 AD组和VD组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、Cys C水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。中重度AD组和中重度VD组Cys C水平高于轻度AD组和轻度VD组(P<0.05);中重度AD组、中重度VD组、轻度AD组、轻度VD组HDL-C水平比较无统计学差异(P>0.05)。Cys C和HDL-C联合诊断AD和VD的曲线下面积分别为0.980(95%CI:0.943~1.000)和0.951(95%CI:0.905~0.996)。结论 Cys C、HDL-C检测便捷,在AD和VD患者血清中的水平与健康人群存在差异,可能成为筛查AD和VD的参考指标。

血清骨保护素、25(OH)D及骨钙素水平与精神分裂症合并骨质疏松的关系研究

目的探讨血清骨保护素(OPG)、25-羟维生素D[25(OH)D]及骨钙素水平与精神分裂症合并骨质疏松的关系。方法回顾性选取2021年4月至2022年4月在宁波市精神病院接受治疗的102例精神分裂症患者为研究对象,根据骨密度测定结果分为骨质疏松组43例、骨量减少组29例、骨量正常组30例,比较3组患者血清OPG、25(OH)D及骨钙素水平,采用Pearson相关分析各项血清指标与精神分裂症患者骨密度的相关性,采用多因素logistic回归分析各项血清指标对精神分裂症合并骨质疏松的影响。结果骨质疏松组、骨量减少组血清OPG、25(OH)D水平均明显低于骨量正常组(均P<0.05),且骨质疏松组均低于骨量减少组(均P<0.05);骨质疏松组、骨量减少组血清骨钙素水平均明显高于骨量正常组(均P<0.05),且骨质疏松组高于骨量减少组(P<0.05)。血清OPG、25(OH)D水平与精神分裂症患者骨密度均呈正相关(r=0.098、0.402,均P<0.05),血清骨钙素水平与精神分裂症患者骨密度呈负相关(r=-0.376,P=0.021)。血清OPG、25(OH)D是精神分裂症患者合并骨质疏松的独立保护因素(OR=0.481、0.260,均P<0.05),血清骨钙素是精神分裂症患者合并骨质疏松的独立危险因素(OR=3.067,P<0.001)。结论血清OPG、25(OH)D是精神分裂症患者合并骨质疏松的独立保护因素,血清骨钙素是精神分裂症患者合并骨质疏松的独立危险因素。

血清骨钙素、骨硬化蛋白及骨膜蛋白水平与精神分裂症合并骨质疏松的关系研究

目的探讨血清骨钙素、骨硬化蛋白及骨膜蛋白水平与精神分裂症患者合并骨质疏松的关系。方法选取2022年1月至2023年1月在宁波市精神病院接受诊疗的98例精神分裂症患者为研究对象,根据骨密度测定结果分为骨质疏松组41例、骨量减少组23例、骨量正常组34例,比较3组患者血清骨钙素、骨硬化蛋白及骨膜蛋白水平,采用Pearson相关分析各项血清指标与精神分裂症患者骨密度的相关性,采用多因素logistic回归分析各项血清指标与精神分裂症合并骨质疏松的关系。结果不同骨密度患者血清骨钙素、骨硬化蛋白及骨膜蛋白水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其中骨质疏松组、骨量减少组血清骨钙素、骨硬化蛋白、骨膜蛋白水平均明显高于骨量正常组(均P<0.05),而骨质疏松组又均高于骨量减少组(均P<0.05)。血清骨钙素、骨硬化蛋白、骨膜蛋白水平与精神分裂症患者骨密度均呈正相关(r=0.498、0.387、0.265,均P<0.05)。血清骨钙素、骨硬化蛋白、骨膜蛋白水平均为精神分裂症患者合并骨质疏松的独立危险因素(OR=2.563、1.003、2.198,均P<0.05)。结论血清骨钙素、骨硬化蛋白、骨膜蛋白水平与精神分裂症患者骨密度均呈正相关,且是精神分裂症患者合并骨质疏松的独立危险因素。

精神卫生行业多元化经营战略研究——浙江省40家精神病专科医院调查

通过对精神卫生行业的现状与存在的问题的分析,得出精神卫生行业必须走多元化经营的发展道路这一结论。在此基础上,对浙江省部分精神病专科医院精神科、心理科、老年护理科进行分析,论证了精神卫生行业可以实施以心理科和老年护理科为新的战略业务单位的多元化战略。最后就如何实施多元化战略提出了若干建议。

磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析海马体积辅助诊断脑小血管病认知功能障碍

目的分析磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析海马体积辅助诊断脑小血管病认知功能障碍的应用价值。方法选择确诊为脑小血管病患者84例,入院采用简易智力状态检查量表(MMSE)分为认知功能障碍组39例和正常组45例。采用1.43T磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比。结果认知功能障碍组年龄大于正常组(t=8.63,P<0.05),内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比明显低于正常组(t分别=5.86、5.00、6.03、9.63,P均<0.05),而内侧颞叶萎缩视觉(MTA)评分明显高于正常组(t=-4.75,P<0.05)。相关性分析显示,内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比与MTA评分呈负相关(r分别=-0.46、-0.50、-0.60、-0.63,P均<0.05),与MMSE评分呈正相关(r分别=0.41、0.49、0.57、0.60,P均<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)显示,海马体积百分比预测认知功能障碍的曲线下面积为0.88,95%CI 0.82~0.90,最佳临界值为0.31%,即海马体积百分比<0.31%诊断认知功能障碍的灵敏度为80.53%,特异度为85.62%。结论磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术能够精准定位脑功能亚区,通过准确测量海马体积能够辅助诊断脑小血管病的认知功能障碍,海马体积百分比<0.31%有较好的诊断性能。

小檗碱治疗奥氮平致精神分裂症患者胰岛素抵抗的疗效及对炎性因子相关蛋白的影响

目的 探讨奥氮平所致精神分裂症胰岛素抵抗患者使用小檗碱治疗的疗效,及对炎性因子肿瘤坏死因子-(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和相关蛋白表达的影响。方法 采用前瞻性研究方法,选取2018年6月至2020年8月金华市第二医院收治的首发精神分裂症患者60例,按照随机数字表法分为3组,各20例。对照组给予奥氮平及小檗碱模拟剂治疗,低剂量组在对照组治疗的基础上给予低剂量小檗碱(300mg/d)干预,高剂量组在对照组治疗的基础上给予高剂量小檗碱(900 mg/d)干预,3组均连续治疗12周。观察患者治疗前后炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)水平、血浆核因子-kB (NF-kB)水平、糖脂代谢相关指标[空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平。结果 治疗后,高剂量组和低剂量组TNF-α、IL-1β、IL-6、NF-kB、FBG、TC、TG、HOMA-IR水平均低于对照组,且高剂量组均低于低剂量组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 小檗碱治疗奥氮平所致精神分裂症胰岛素抵抗,可显著降低患者炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)、NF-kB和糖脂代谢相关指标(FBG、TC、TG及HOMA-IR)水平,提高临床疗效,具有临床应用价值。

自我控制在慢性阻塞性肺疾病患者应用虚拟现实技术康复中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征,以逐渐进展的咳嗽、咳痰、气急为主要临床表现的呼吸系统常见疾病。目前,虚拟现实技术(VRT)已广泛应用于COPD的康复中,主要优势有趣味性强、安全性高、运动依从性好[1]。但使用VRT可引起眩晕、易跌倒等不适[2]。在COPD患者中,MARKLUND等提出使用电子健康工具会削弱一些参与者的控制感[3]。为进一步优化VRT在COPD中的应用,保持患者的自我控制,提高康复效果,现将相关临床进展归纳如下。

胃肠动力仪联合穴位贴敷治疗老年阴虚肠燥型功能性便秘的效果研究

目的探讨胃肠动力仪联合穴位贴敷对老年阴虚肠燥型功能性便秘的疗效。方法共纳入180例老年阴虚肠燥型功能性便秘患者,随机分为三组,分别为观察组1、观察组2和对照组,每组各60例。观察组1接受胃肠动力仪干预,观察组2在胃肠动力仪干预的基础上联合穴位贴敷疗法,对照组进行穴位贴敷治疗。观察三组患者干预前后中医证候积分、干预后的疗效及干预过程中的安全性情况。结果干预前、第一疗程结束、第二疗程结束、第三疗程结束中医证候积分对照组分别为(16.57±0.83)分、(15.56±0.99)分、(12.44±1.25)分、(10.34±1.37)分,观察组1分别为(16.62±0.70)分、(14.87±0.94)分、(11.63±1.58)分、(9.54±1.26)分,观察组2分别为(16.71±0.88)分、(14.54±1.57)分、(9.93±1.55)分、(7.09±1.90)分,F_(组间)=16.821(P<0.001)、F_(时间)=5.367(P=0.024)、F_(交互)=10.189(P=0.008)。对照组有效47例、无效8例,观察组1有效53例、无效3例,观察组2显效7例、有效47例、无效2例,H=12.851,P=0.002。三组均未发生与干预措施相关的不良事件。结论胃肠动力仪联合穴位贴敷能够改善老年阴虚肠燥型功能性便秘症状。

血清微小RNA与血管内皮生长因子在老年血管性痴呆患者中的表达与相关性

目的探讨血清微小RNA-17(miR-17)、miR-34a与血管内皮生长因子(VEGF)在老年血管性痴呆(VD)中的表达水平与相关性。方法选择2022年6月—2023年5月于金华市第二医院就诊的老年35例VD患者和35例轻度认知功能障碍(MCI)患者作为研究对象,分别纳入VD组和MCI组,另外选择同期30例健康体检者纳入对照组。采用简易智力状态检查量表(MMSE)对受试者进行评分;采用定量反转录酶-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测三组受检者血清miR-17、miR-34a水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测VEGF水平;采用Pearson相关系数以及受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标在VD中的相关性和对VD的诊断价值。结果VD组和MCI组患者的MMSE评分和血清miR-17、VEGF表达水平均明显低于对照组[MMSE评分(分):8.85±3.68、23.03±2.95比29.87±0.35;miR-17(拷贝/μg RNA):76355.85±34594.59、80764.66±46480.37比168183.17±126325.72;VEGF(mmol/L):115.55±20.99、143.09±23.52比173.32±24.13;均P<0.05],且VD组的MMSE评分和血清miR-17、VEGF表达水平均明显低于MCI组(均P<0.05)。对照组、MCI组和VD组的miR-34a表达水平呈上升趋势,但差异无统计学意义。Pearson相关性分析表明,MMSE评分与miR-34a水平呈负相关,与miR-17、VEGF水平呈正相关(r值分别为-0.028、0.232、0.684,P值分别为0.786、0.020、0.000)。miR-17、miR-34a、VEGF诊断VD的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.506和0.898,95%可信区间(95%CI)分别为0.589~0.836、0.385~0.626、0.839~0.956。三项指标联合检测诊断VD的AUC为0.930(95%CI为0.882~0.977),明显高于各指标单独检测(均P<0.05)。结论老年VD患者血清miR-17、VEGF表达下调,而miR-34a表达上调,且与VD严重程度密切相关,三者联合检测对VD的临床诊断与病情评估具有重要意义。

保健操锻炼联合认知重塑模式在阿尔茨海默病患者中的应用效果分析

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)起病较为隐匿,表现为持续性进展的记忆和认知功能衰退,随着病情进展,患者日常生活自理能力逐渐消失,甚至发生激越行为及不良精神症状[1]。对高龄患者而言,由于身体机能、内环境稳态、脏腑功能及免疫力减退.

常规心电图与动态心电图在冠心病伴心律失常诊断中的应用价值体会

探讨动态心电图与常规心电图在冠心病合并心律失常的诊断中的应用价值,为疾病影像学检查提供指导。方法 共纳入本院诊治的82例CHD伴心律失常患者为研究对象,全部患者均在入院后实施动态心电图、常规心电图检查,分析两种检查方式的阳性率、心电异常检出情况及检测优势,研究时间段为2022年4月-2023年4月。结果 ECG的检出率为95.12%,与传统 ECG比较,有显著性差异(P<0.05);与传统 ECG相比,房性早搏期、室性早搏期、房性早搏成搏期、室性早搏成搏、室性早搏二三联律、室性早搏二联律及室性早搏三联律检出率较传统 ECG高(P<0.05),而房性早搏成对、室性早搏成对、房性二联律、二联律、室性早搏二联律和断续室上速检出率,均有显著性意义(P<0 0 5);与传统心电图相比,动态心电图在准确性、安全性、实用性和经济性方面都有显著的提高(P<0.05)。结论 在先心病合并心律失常的诊断中,动态心电图比传统心电图更有效,能更好地发现心电图的异常,可提高检出阳性率,具有较高的安全性、准确性及实用性。