持续质量改进在医院感染管理中的应用与体会

医院感染管理是医院管理的重要内容,控制医院感染是提高医疗质量的重要措施之一。通过医院感染质量的持续监测,可以针对问题确定整改目标,落实整改措施,并定期评估整改结果。运用持续质量改进的方法,有利于不断发现和解决问题,使医院感染质量控制达到一个较好的水平。

医院感染管理存在的问题与对策

医院感染管理是医院管理的重要组成部分。控制医院感染,不仅可以减轻病人及家属的经济和精神负担,也有利于维护医院形象,保护医护人员的身心健康。本文分析了基层医院感染管理存在的问题,提出一些有针对性的解决措施,以期为提高和改善医院感染管理提供一些参考。

医院医疗设备档案特点、内容及管理研究

做好医疗设备档案管理工作,能够有效提升医疗设备管理水平,在医院日常管理中发挥着重要作用。本文在分析医院医疗设备档案管理特点及内容的基础上,就如何做好医疗设备档案管理提出了具体方法。

基层医院内分泌科医患关系的调查研究

目的:评价分析基层医院内分泌科的医患关系。方法:选择2009年1月-2009年12月在本地区基层医院内分泌科就诊的患者240人为患方,选择医生和护士等工作人员20名为医方,就医患关系总体及未来趋势认知、相互尊重度、医患矛盾易发环节等为观察点进行问卷调查与分析,并提出建议。结果:在"医患关系现阶段总体评价"和"医患关系未来趋势评价"上医方的负性评价均明显多于患方;医患双方虽然有不少认为"相互尊重度"均较好,且无显著差异,不过仍有少量调查对象认为不好;内分泌科医患双方就医患矛盾易发环节均认为集中体现在"交费"、"治疗"和"等待就医"三个方面,并且双方都认为"收费不合理"是影响医患关系的首位因素。结论:基层医院内分泌科在医患关系的改善方面任重而道远。

颅脑手术患者医院感染的相关因素分析

目的:分析颅脑手术患者医院感染的相关因素,总结减少医院感染的方法。方法:回顾性分析2008年2月至2013年2月,我院行颅脑手术的200例患者医院感染的相关因素。结果:200例行颅脑手术的患者,23例(11.5%)发生医院感染。呼吸道感染、颅内感染、手术部位感染、胃肠道感染、泌尿道感染、菌血症感染、其他感染发生率分别为6.5%、1.5%、1.0%、1.0%、0.5%、0.5%、0.5%;高龄患者、急诊手术、住院时间长、侵入性操作等是医院感染的危险因素。结论:尽可能减少侵入性操作,掌握手术时机,缩短住院时间,控制呼吸道感染可降低颅脑手术医院感染的发生。

医院门诊药房工作的精细化药房管理模式效果分析

分析精细化管理模式应用在医院门诊药房工作中的效果。方法对所在医院2020年1月1日至2021年12月31日的门诊药房工作情况进行回顾,其中2020年该院门诊药房实施常规管理模式,2021年实施的是精细化管理模式,从药房人均调剂量、患者取药时间、药房上报差错率三个方面评估不同管理模式下药房工作效率,分别选取不同管理模式期间门诊接待的100例患者进行药房服务质量评分和患者满意率调查。结果 较常规管理期间相比,精细化管理期间,门诊药房人均调剂量较多,患者取药时间明显缩短,上报差错率显著降低;精细化管理模式下患者对药房工作质量评分和患者满意率均较常规管理期间高,各项指标组间比较均有显著的统计学意义(P<0.05)。结论 医院门诊药房实施精细化管理模式有助于提高药房工作效率,改进工作质量,提高患者满意率,管理效果理想,有推广意义。

咪达唑仑调节cAMP/PKA/CREB通路对乳腺癌细胞的影响

目的 探讨咪达唑仑对乳腺癌MDA-MD-231细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其对环磷酸腺苷(cyclicadenosine monophosphate,c AMP)/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)/cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)信号通路的调节作用。方法 体外培养MDA-MD-231细胞并分为对照组、咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组和咪达唑仑H+Sp-cAMPS组,咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组分别用5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L咪达唑仑处理细胞,咪达唑仑H+Sp-cAMPS组加入20μmol/L咪达唑仑+10μmol/L Sp-cAMPS处理细胞。3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐[3-(4,5)-dimethylthiahiazo(-z-y1)-3,5-di-phenytetrazoliumromide,MTT]法检测细胞的增殖能力;细胞划痕试验检测迁移能力;Transwell试验测定细胞的侵袭能力;流式细胞术检测细胞凋亡;酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测c AMP的表达水平;蛋白免疫印迹(Western blot)技术验证磷酸化(p-)PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达。结果 与对照组比较,咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组细胞呈现凋亡现象,凋亡率显著提高,细胞的增殖、迁移和侵袭能力及c AMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达水平显著下降(P<0.05);与咪达唑仑H组比较,咪达唑仑H+Sp-cAMPS组细胞生长状态良好,凋亡率显著降低,细胞的增殖、迁移和侵袭能力及cAMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达水平显著提高(P<0.05)。结论 咪达唑仑可通过抑制cAMP/PKA/CREB信号通路的激活抑制乳腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

Ilizarov环形外固定架与Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损的疗效分析

目的 探讨Ilizarov环形外固定架与Orthofix单边外固定架治疗胫骨大段骨缺损的疗效。方法 选取2020年2月至2021年6月金华文荣医院收治的112例胫骨大段骨缺损患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各56例。对照组采用Orthofix单边外固定架治疗,观察组采用Ilizarov环形外固定架治疗,比较两组患者的出血量、骨延长长度、延长期骨矿化时间、带架时间、愈合时间、手术时间、优良率、并发症发生率。结果 两组患者的术中出血量、骨延长长度、延长期骨矿化时间、带架时间、愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组手术时间更长(P<0.05),两组患者术后1个月优良率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.146,P=0.703),但观察组术后3个月、6个月的优良率均高于对照组(χ^(2)=4.568,P=0.033;χ^(2)=4.747,P=0.029),观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(χ^(2)=5.617,P<0.05)。结论 Ilizarov、Orthofix外固定架均可促进胫骨大段骨缺损患者的术后踝关节功能恢复,但Ilizarov环形外固定架疗效更好,术后并发症概率更小。

瑞芬太尼对前列腺癌细胞增殖、迁移及MAPK/ERK信号通路的影响

目的探讨瑞芬太尼对前列腺癌PC-3细胞增殖、迁移及侵袭的影响,并分析可能的作用机制。方法体外培养前列腺癌PC-3细胞株,分为空白对照组、瑞芬太尼低、中、高剂量组(加入1、10、100 ng/ml瑞芬太尼)。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测PC-3细胞增殖能力;采用Transwell实验、划痕实验分别检测细胞侵袭、迁移能力;Western印迹检测增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶(MMP)-9、E-钙黏附蛋白(cadherin)、N-cadherin、原癌基因蛋白(Ras)、Raf、丝裂原细胞外激酶(MEK)1/2、p-MEK1/2、细胞外信号调节激酶(ERK)1/2、p-ERK1/2蛋白表达情况。结果与空白对照组比较,瑞芬太尼低、中、高剂量组PC-3细胞增殖抑制率均显著升高(P<0.05),呈剂量及时间依赖性。与空白对照组比较,瑞芬太尼低、中、高剂量组PC-3细胞侵袭数、细胞迁移率、PCNA、MMP-9、N-Cadherin、原癌基因蛋白(Ras)、Raf、p-MEK1/2、p-ERK1/2蛋白表达均显著降低(P<0.05),E-cadherin蛋白表达显著升高(P<0.05),均呈剂量依赖性。结论瑞芬太尼能抑制前列腺癌PC-3细胞增殖、迁移及侵袭,机制可能与抑制丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/ERK信号通路活化有关。

早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理在急危重症患者院前急救中的应用效果

目的:观察早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理在急危重症患者院前急救中的应用效果。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月该院收治的80例急危重症患者的临床资料,根据不同护理方式将其分为研究组与对照组各40例。对照组采用常规急救护理联合车载呼吸机转运护理,研究组采用早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理。比较两组护理前后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]水平、生命体征指标(心率、呼吸频率)水平、呼吸功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC]水平、重症监护室(ICU)入住率和出院半年后再入院率。结果:护理后,两组PaO_(2)水平均高于护理前,且研究组高于对照组,两组PaCO_(2)水平均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组心率、呼吸频率均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC水平均高于护理前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组ICU入住率和出院半年后再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期预警评分护理联合车载呼吸机转运护理应用于急危重症患者院前急救可提高呼吸功能指标水平,改善血气分析指标水平,降低生命体征指标水平、ICU入住率和出院半年后再入院率,其效果优于常规急救护理联合车载呼吸机转运护理。

健脾益肾活骨方治疗早中期非创伤性股骨头坏死临床观察及影像学评价

股骨头坏死(ONFH)是由于多种病因而产生病理性改变,致股骨头血液供应不足、股骨头结构改变,以骨细胞渐进性凋亡为表现,造成股骨头关节面塌陷,出现功能障碍。ONFH具有发展速度快、发病隐匿等特点,致残率较高。

高压氧在血循毒为主毒蛇咬伤后肢体肿胀坏死的应用分析

目的分析高压氧在血循毒为主毒蛇咬伤后肢体肿胀坏死中的效果。方法选取被血循毒为主毒蛇咬伤后24 h内就诊的患者80例,按照随机数字表法分为对照组与实验组,各40例。对照组采用常规处理,实验组在对照组基础上加以高压氧辅助治疗。比较两组肢体肿胀消退时间、住院时间、组织坏死发生率、致残率、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二酸(MDA)]及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]等指标的差异。结果实验组肿胀消退时间、住院时间短于对照组,组织坏死发生率、致残率低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组SOD、MDA、TNF-α、IL-6水平均降低且实验组低于对照组(均P<0.05)。结论高压氧可有效缩短血循毒为主毒蛇咬伤后肢体肿胀坏死患者的肢体肿胀消退时间及住院时间,降低组织坏死发生率与致残率。

外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗HPV感染的疗效探讨

目的探讨宫颈局部外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂(Nr-CWS)治疗HPV亚型感染以及低度宫颈细胞学异常的疗效。方法方便选取2016年3月—2018年12月在金华职业技术学院医学教育基地、文荣医院就诊的患者90例,初次检查发现HPV16、18亚型阳性,宫颈细胞学检查及阴道镜下活检正常患者;持续性感染其他类型高危型HPV亚型1年以上的患者;其他高危型HPV亚型感染伴细胞学检查LISL及以下级别异常患者(宫颈活检在CINI以下),且性伴侣未感染HPV亚型的患者。随机纳入治疗组和对照组,治疗组36例,对照组54例,治疗组选用宫颈局部外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架1个疗程;对照组选用重组人干扰素a2b栓1个疗程。于用药后3、6、12个月,对患者进行宫颈HPV亚型检测,细胞学检查、必要时阴道镜评估,统计分析Nr-CWS对HPV亚型感染以及低度宫颈细胞学异常的疗效。结果治疗后3个月,治疗组有效人数3例,对照组2例,差异无统计学意义(χ2=0.221,P=0.639),治疗6个月后,治疗组有效人数24例,对照组8例,差异无统计学意义(χ2=25.345, P<0.05)。结论Nr-CWS可以有效清除HPV亚型感染,逆转低度宫颈细胞学异常,红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂可作为治疗HPV亚型感染以及低度宫颈细胞学异常的有效手段。

Aurora-A表达与胰腺癌吉西他滨耐药关系的实验研究

目的探讨Aurora-A的表达与胰腺癌吉西他滨耐药之间的关系。方法 40只裸鼠采用随机数字表法分为两组,分别采用人胰腺癌细胞株PANC-1和吉西他滨耐药株PANC-1/R2皮下移植再原位移植的方法构建动物模型(PANC-1组、PANC-1/R2组)。采用实时定量基因扩增(q PCR)法测定PANC-1和PANC-1/R2中Aurora-Am RNA的表达。建模后第5周处死裸鼠,测定并比较两组裸鼠体重、肿瘤转移情况、肿瘤质量;采用免疫组化方法测定并比较两组瘤体Aurora-A蛋白的表达。结果PANC-1组、PANC-1/R2组第5周裸鼠体重、肿瘤重量及肿瘤转移率分别为(23.2±1.41)g、(0.453±0.110)g、36.8%及(22.91±1.13)g、(0.564±0.203)g、50.0%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两组Aurora-A m RNA表达分别为1.002±0.040及1.845±0.069,差异有统计学意义(P<0.05);两组Aurora-A蛋白阳性表达率分别为83.3%及57.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Aurora-A高表达与胰腺癌细胞株的吉西他滨耐药有关,新方法构建的PANC-1/R2耐药株Aurora-A高表达,可用于胰腺癌吉西他滨耐药研究的载体。

不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的：研究不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂联合抗菌药物和黏液溶解促排剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效,寻找合适的鼻喷激素疗程。方法：收集2013年9月至2014年8月期间金华市西关街道社区卫生服务中心等3家医疗机构3.0~16.3岁慢性鼻-鼻窦炎患儿267例,采用随机数字表法将其分为3组：实验1组86例,采用以糠酸莫米松鼻喷雾剂为核心的方案治疗6周;实验2组88例,用相同方案治疗8周;对照组93例,用相同方案治疗12周。结果：1治疗前患儿鼻后滴流、咳嗽、流涕、鼻塞和清嗓出现的比例分别是67.00%、65.90%、40.80%、35.20%、6.40%,与成人比较存在较大差别。2治疗后3组患儿临床表现基本消失所需时间差异无统计学意义（P〉0.05）。3治疗结束时,实验1组鼻窦Lund-Mackay评分高于实验2组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.017）;实验2组和对照组差异无统计学意义（P〉0.017）。结论：以糠酸莫米松鼻喷雾剂为核心的方案治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗程以8周为宜。

前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床疗效及其对患者炎症因子的影响

目的观察前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效及对患者炎症因子的影响.方法选取浙江省金华文荣医院消化内科在2013-04/2017-05收治的82例SAP患者,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组,对照组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合前列地尔治疗,2 wk一疗程;观察两组患者临床疗效、症状缓解时间、血清炎症因子水平、不良反应及死亡率.结果观察组临床总有效率为92.68%(38/41),对照组临床总有效率为75.61%(31/41),比较差异具有统计学意义(χ~2=4.479,P<0.05).观察组腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、消化内科住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者白细胞计数(white blood count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、淀粉酶(amylase,AMY)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)水平明显下降,治疗后7、14 d观察组WBC、CRP、AMY、ALT、AST、Cr水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者内毒素、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)-6、IL-1β水平明显下降,观察组内毒素、TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗期间出现4例头晕头痛、嗜睡,均经对症治疗后好转;观察组死亡率为2.44%(1/41),对照组死亡率为17.07%(7/41),比较差异具有统计学意义(χ~2=4.986,P<0.05).结论前列地尔联合生长抑素治疗SAP疗效确切,患者症状恢复快,能够显著降低患者炎症因子水平,值得临床借鉴.

经导管介入治疗先天性心脏病术后残余病变7例分析

随着医疗技术的进步，外科手术和介入治疗相互结合应用的镶嵌治疗在先天性心脏病治疗中逐渐显示出独特的优势。笔者对金华文荣医院收治的先天性心脏病术后残余病变介入治疗经验进行总结，现报道如下。

仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙、骨化三醇对绝经后骨质疏松椎体压缩骨折PVP术后患者的临床疗效

目的探讨仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙、骨化三醇对绝经后骨质疏松椎体压缩骨折PVP术后患者的临床疗效。方法 88例患者随机分为对照组和观察组,每组44例,对照组给予碳酸钙、骨化三醇,观察组在对照组基础上加用仙灵骨葆胶囊,疗程30 d。检测BMD、ODI指数评分、椎体压缩比率、Cobb角度、血清IL-1β和IL-17水平、再骨折发生比率、再骨折间隔时间变化。结果治疗后,观察组BMD、椎体压缩比率、Cobb角度高于对照组(P<0.05),ODI指数评分、血清IL-1β和IL-17水平更低(P<0.05),再骨折间隔时间更长(P<0.05)。结论仙灵骨葆胶囊联合碳酸钙、骨化三醇可显著提高绝经后骨质疏松椎体压缩骨折PVP术后患者不同位置骨密度,降低ODI指数评分及血清IL-1β、IL-17水平,改善椎体压缩比率、Cobb角度。

通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效

目的探讨通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法89例患者随机分为对照组42例和观察组47例,对照组给予芪苈强心胶囊,观察组在对照组基础上加用通心络胶囊,疗程1个月。然后,检测临床疗效、血浆BNP、心功能指标(LVEF、LVFS)、血管内皮功能指标(ET⁃1、NO)、炎症因子(IL⁃6、TNF⁃α、sICAM⁃1)变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者BNP、ET⁃1、炎症因子水平降低(P<0.05),心功能指标、NO水平升高(P<0.05),以观察组更优(P<0.05)。结论通心络胶囊联合芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者临床疗效显著,可降低BNP水平,改善血管内皮功能,减轻炎症反应。

奥曲肽联合乌司他丁对急性胰腺炎患者血清脂肪酶、CRP及临床疗效影响研究

目的探讨奥曲肽联合乌司他丁对急性胰腺炎患者血清脂肪酶、C反应蛋白(CRP)及临床疗效的影响。方法确诊为急性胰腺炎患者的60例,按照其就诊先后顺序分为实验组与对照组,每组各30例,对照组患者采用乌司他丁治疗,实验组患者采用奥曲肽联合乌司他丁治疗。治疗1周后比较2组患者血清脂肪酶(L-lpase)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及临床疗效。结果治疗结束后与对照组相比,实验组患者血清脂肪酶、CRP水平较低(P<0.05);实验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论奥曲肽联合乌司他丁对急性胰腺炎具有较好的临床疗效,推测其机制可能与降低患者血清脂肪酶、CRP水平有关。