150例老年骨科手术麻醉分析

老年人组织器官功能退化,贮备功能和代偿功能减退,多有并存疾病。因而老年患者的麻醉有一定特殊性。1995～1997年,我院150例老年骨科手术麻醉结果报告如下。1 临床资料 本组150例中,男69例,女91例,年龄60～94岁。手术种类:股骨粗隆间骨折行Richard钢板固定50例,人工股骨头置换75例;全髋置换术25例。合并心电图异常者64例,高血压71例,糖尿病24例,贫血、低蛋白血症56例,慢性支气管炎伴呼吸系统功能障碍37例。

地佐辛伍用布托啡诺合剂辅助椎管内麻醉镇静作用的效果观察

目的观察地佐辛伍用布托啡诺合剂辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的择期下肢及下腹部手术患者,随机分为两组,Ⅰ组地佐辛、布托啡诺合剂组,Ⅱ组氟芬合剂组,每组20例。硬膜外穿刺均采用L2～3间隙,于麻醉平面稳定后,I组静脉注射地佐辛0.1mg/kg,布托啡诺0.03mg/kg;Ⅱ组静脉注射氟芬合剂2ml(氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。用视觉模拟法(VAS)评定疼痛程度,用Ramesay评定镇静程度。结果两组患者性别、年龄、体质量、手术时间无统计学差异。镇痛效果Ⅰ组各阶段VAS低于Ⅱ组,注药后15min及60min时两组差异有统计学意义(P<0.05)。镇静效果注药后1、15、60min时两组差异有统计学意义(P<0.05)。注药后30min两组镇静程度基本相同,术中脉搏、血氧饱和度维持在安全范围。结论地佐辛伍用布托啡诺合剂较氟芬合剂具有起效迅速,镇静、镇痛效果好,无蓄积的优点,可作为椎管内麻醉基础上的辅助用药。

芬太尼-依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用

芬太尼－依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用李国明＊＊江苏省金坛市人民医院麻醉科（２１３２００）自１９９２年以来，我院对部分人工流产术病例施行了芬太尼－依托咪酯静脉麻醉，兹报告如下。资料与方法孕妇１８２例均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄２１～３７岁，体重４３～６...

喉罩通气在上肢骨科手术中的临床观察

目的:探讨喉罩通气在上肢骨科手术中的应用效果和临床意义。方法:将40例上肢骨骨折手术患者分成喉罩组和气管插管组,对比观察临床效果。结果:喉罩组临床效果优于气管插管组(P<0.05);喉罩组的血迹残留、呛咳、咽痛等不良反应发率明显低于气管插管组(P<0.05),两组比较差异具有统计学意义。结论:全身麻醉下行上肢骨科手术采用喉罩通气是安全而实用的,特别适合老年患者和合并有心脑血管疾病患者的手术麻醉。

异丙酚用于人工流产手术麻醉的量效观察

异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,适用于门诊短小手术的麻醉.许多文献说明了不同剂量的异丙酚用于人工流产手术麻醉的可行性、有效性,但也报道了它对呼吸、循环系统均有不同程度的抑制[1,2].

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉对子痫前期患者围术期血流动力学的影响

目的对比腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉对子痫前期患者围术期血流动力学的影响。方法 60例子痫前期产妇根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例,所有患者都采用剖宫产术终止妊娠,治疗组给予腰-硬联合麻醉,对照组给予连续硬膜外麻醉。结果治疗组的感觉阻滞起效时间、达到阻滞平面T10时间、达到阻滞平面T8时间与达到最高阻滞平面时间都明显少于对照组(P<0.05)。术后治疗组的肌肉松弛程度与牵拉反应程度明显好于对照组(P<0.05)。同时所有患者在围术期保持血流动力学稳定,无明显波动,处于正常状况。结论相对于硬膜外麻醉,腰-硬联合麻醉在子痫前期患者的应用对血流动力学无明显影响,能有效发挥阻滞效果,肌肉松弛与牵拉反应程度低,值得推广应用。

臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

目的观察臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 120例膝关节骨性关节炎患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组行臭氧(35μg/ml,10ml)联合玻璃酸钠关节腔注射,对照组单纯注射玻璃酸钠。记录治疗前及治疗后7d、1、6、12月时患者的VAS评分、Ly-sholm膝关节功能评分及不良反应。结果治疗组在治疗后7d和1、6、12月时的VAS评分较治疗前均有明显降低(P<0.05或P<0.01);在治疗后各个时点,治疗组的Lysholm评分均比治疗前高(P<0.05);治疗组的临床总优良率(93.3%)明显高于对照组(81.7%)(P<0.01);两组均未观察到明显的不良反应。结论臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射,可以迅速且持久地控制疼痛,改善患者膝关节功能,是治疗膝关节骨性关节炎的一种安全有效的方法,尤其适用于有伴发疾病的老年患者。

曲马多复合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的多中心临床研究

目的：观察曲马多联合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、双盲、对照的临床研究。择期行上腹部手术患者150例,随机分为五组：曲马多组（T 组）,大剂量曲马多和小剂量舒芬太尼组（TS1组）,平衡曲马多和舒芬太尼组（TS2组）,小剂量曲马多和大剂量舒芬太尼组（TS3组）以及舒芬太尼组（S 组）。记录术后1、4、8、12、24、36、48 h 安静和90＆#176;翻身活动时的 VAS 评分、Ramsay 镇静评分、镇痛泵按压次数和不良反应。结果术后1~48 h,TS2组、TS3组和 S 组在各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛 VAS 评分均明显低于 T 组和 TS1组（P 〈0.05）,但 Ramsay 镇静评分明显高于 T 组和 TS1组（P 〈0.05）。结论平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少。随着舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。

丙泊酚在无痛苦胃镜检查术中对血流动力学和血气的影响

目的 :研究丙泊酚在无痛苦胃镜检查术中的安全性。方法 :胃镜检查患者 5 0例给予丙泊酚镇静麻醉 ,5 6例常规操作 ,比较两组患者检查中的反应和感受、操作时间 ,观察检查前、中、后血压、心率、血氧饱和度以及镇静组动脉血pH值、氧分压 (PaO2 ) ,二氧化碳分压 (PaCO2 )的变化。结果 :镇静组无明显不适 ,而对照组咽痛、恶心、呕吐 ,呛咳的发生率明显高于镇静组。镇静组血压下降 ,心率减慢 ,而对照组则血压升高 ,心率增快。但均为一过性 ,检查结束后迅速恢复至正常。检查中两组血氧饱和度均有下降 ,下降幅度对照组大于镇静组 ,可能与镇静组吸氧有关。镇静组有少数患者轻度CO2 储留 ,但未出现低氧血症。结论 :丙泊酚镇静麻醉行无痛苦胃镜检查 ,不会增加低氧血症的发生率 ,是一种安全 ,有效的方法。

氯胺酮抑制内毒素休克大鼠中性粒细胞的CD11b表达和呼吸氧爆发

目的观察氯胺酮对内毒素休克大鼠中性粒细胞CD11b表达和呼吸氧爆发的影响。方法腹腔内注射内毒素(10mg/kg)复制脓毒症模型。30只成年雄性SD大鼠,随机分为5组:生理盐水组;内毒素刺激组;内毒素刺激+氯胺酮(5mg.kg-1.h-1)治疗组;内毒素刺激+氯胺酮(25mg.kg-1.h-1)治疗组;内毒素刺激+氯胺酮(50mg.kg-1.h-1)治疗组。在1、4、6h使用流式细胞仪检测中性粒细胞CD11b和呼吸氧爆发。结果与生理盐水组相比内毒素刺激后中性粒细胞的CD11b的表达和呼吸氧爆发明显增加(P<0.01)。与单纯内毒素刺激组相比,使用氯胺酮治疗组CD11b表达和呼吸氧爆发明显减少(P<0.01)。结论氯胺酮抑制内毒素休克大鼠中性粒细胞的CD11b表达和呼吸氧爆发。

地佐辛超前镇痛对甲状腺手术术后镇痛效果的影响

目的观察地佐辛切皮前给药对甲状腺手术术后镇痛效果的影响。方法全麻下行甲状腺次全切除术患者40例,随机均分为两组:对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉;研究组在切皮前加用地佐辛5mg。记录两组患者术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后30min、1h、6h、12h的疼痛语言分级评分(VRS评分)。观察24h不良反应的发生率。结果两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义,术后不良反应比较差异无统计学意义。研究组术后各时点无痛率明显高于对照组(P<0.01)。结论地佐辛超前镇痛用于甲状腺手术可以明显缓解患者的疼痛,提高患者生活质量,效果确切,不良反应少。

低浓度罗哌卡因高位硬膜外阻滞在胸壁手术的临床应用

以往高位硬膜外阻滞，由于局麻药对感觉、运动神经的双重阻滞而对呼吸、循环影响大，患者常有烦躁不适、呼吸困难及恶心、呕吐，其安全性受到普遍关注。罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，具有感觉与运动阻滞分离的特点，在低浓度小剂量时，几乎只产生感觉神经阻滞，是有效的镇痛药。鉴于此特点，我们将其低浓度用于无需肌松的高位硬膜外阻滞，观察其效果及安全性，现报道如下。

慢性非癌痛治疗的伦理学思考

针对慢性非癌痛治疗中常见的医学伦理学问题,结合临床实践,提出了在慢性非癌痛治疗中要加强医德修养,尊重医患双方的权利和义务。对慢性非癌痛的心理治疗、阿片类药物应用、高新技术准入和应用等方面的伦理学问题进行了探讨分析。

吸氧对椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛的影响

目的:评价麻醉前和术中持续吸氧对椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛的效果。方法:选择ASAI-II级择期行剖宫产手术的初产妇100例,将其随机分为面罩吸氧组和空气吸入组(对照组)。吸氧组于术前30 min及术中通过面罩全程给氧,吸入氧浓度为60%,空气组则不给予特殊处理。检测和比较两组产妇不同时点的心率、血压及SpO2的变化,手术时间,视觉模拟评分(VAS),新生儿Apgar评分,胎儿氧饱和度,新生儿脐动静脉血气,产妇血气以及术后24 h内恶心呕吐的发生率。结果:两组产妇各时间点心率、血压、SpO2、手术时间及新生儿Apgar评分、胎儿氧饱和度比较均无显著性差异(P>0.05)。吸氧组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分分别为(4.07±0.10)、(2.13±0.12)和(0.42±0.08),均明显低于对照组的(6.10±0.11)、(4.02±0.13)及(1.10±0.22)(P<0.05)。吸氧组新生儿脐动静脉血气、产妇血气氧分压均显著高于对照组(P<0.05),术后24h内恶心呕吐的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:麻醉前和术中持续吸氧能显著减轻椎管内麻醉下剖宫产术后疼痛,同时有效降低术后恶心呕吐的发生率。