公立医院药品成本控制管理的实施

针对全生命周期视角下存在的药品成本控制问题进行梳理,结合宏观及微观角度,分析外部政策、运营等相关成因,对国家基本药物使用情况较少的原因进行分析。通过采取开展经济学评价、院部重视、指导合理用药、强化宣传等举措,医院出台了相关政策、提高了群众对基药的接受度、加强了药品采购成本管理、全院门诊药及住院药占比均有所下降、基本药物使用各项数据稳步上升。

基层医院实习生的带教管理策略

医学生的临床实习是一个非常关键且重要的环节。通过临床实习,医学生可以将所学的理论与实际相结合,不断提高临床操作技能,并对他们今后的工作将产生重要影响。基层医院要通过采取健全医学实习生带教管理制度、注重带教老师的选择、培训实习生的辩证思维和严格考核制度等策略,不断提高带教质量。

精细化管理在公立医院住院收费部门的应用

目前医院住院收费部门工作中存在着医院职能部门对住院收费部门工作的重视程度不够、工作人员的主动性欠缺、住院收费处的流程不合理、收费信息系统支持力度不全面和财务中心培训和督查力度不严等问题。住院收费部门要采取加强领导重视、提升工作人员素养、优化住院收费部门流程、加强信息化的支持、加强工作人员的业务培训和质控等精细化管理举措,提升患者的满意度,改善医院的服务窗口现象。

艾米替诺福韦再治疗低病毒血症的慢性乙型肝炎患者临床疗效研究

目的探讨艾米替诺福韦(TMF)与恩替卡韦(ETV)治疗低病毒血症(LLV)的慢性乙型肝炎(CHB)患者临床疗效。方法2021年4月~2023年4月我院诊治的79例CHB患者,均经核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗4~22(12.1±3.6)年,血清HBV DNA载量为21~1999 IU/mL,被随机分为对照组39例和观察组40例,分别给予ETV或TMF治疗,在48 w末观察结果。采用高灵敏PCR法检测血清HBV DNA载量,采用化学发光免疫分析法检测血清HBsAg和HBeAg,使用FibroScan肝脏瞬时弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM),常规检测获得肝纤维化4因子指数(FIB-4)和估算的肾小球滤过率(eGFR),使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果在治疗48 w末,观察组血清ALT和AST水平分别为(30.2±4.0)U/L和(31.8±6.2)U/L,与对照组[分别为(30.9±3.6)U/L和(33.7±7.0)U/L]比,无显著性差异(P>0.05),观察组血清HBV DNA载量为25(14.8,51.9)IU/mL,显著低于对照组[223.8(87.2,327.5)IU/mL,P<0.05];观察组LSM、FIB-4和eGFR分别为(7.0±0.8)kPa、(1.9±0.3)和(104.9±10.3)mL/min/1.73m^(2),与对照组比,无显著性差异[分别为(7.1±0.9)kPa、(1.8±0.3)和(105.1±11.2)mL/min/1.73m^(2),P>0.05];观察组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(66.9±6.9)%、(37.5±4.9)%、(24.0±2.5)%和(1.5±0.3),与对照组比,无显著性差异[分别为(67.4±7.3)%、(38.8±4.6)%、(23.6±2.7)%和(1.6±0.4),P>0.05]。结论应用TMF继续治疗处理LLV的CHB患者能够抑制病毒复制,其远期获益还需要进一步观察。

县域慢病管理的探索

随着人口老龄化、国民生活方式的改变,慢性病(如高血压、糖尿病)患病率及死亡率呈现明显上升趋势。慢性病已经逐渐成为一项重大公共卫生问题,标准化的慢病防控可以明显减少慢性疾病的发生率和病死率,具有巨大的社会价值和经济价值。笔者研究县域内依托医共体构建慢性病的闭环管理模式,以提高慢性病管理的效果,为探索“医防融合”的慢性病管理模式提供参考,改善慢性病患者的生命质量,提高人民健康水平,为实现健康中国目标作出贡献。

依洛尤单抗治疗急性冠脉综合征的疗效及对血管内皮功能的影响

目的探讨依洛尤单抗联合他汀类药物治疗急性冠脉综合征的疗效及对血管内皮功能的影响,为临床治疗急性冠脉综合征提供参考。方法回顾性分析常州市金坛第一人民医院于2022年3月至2023年3月收治的91例急性冠脉综合征患者的临床资料,以治疗方法不同将其分成两组,所有患者PCI治疗后均接受抗血小板聚集、控制血压、β受体阻滞剂抗心肌缺血、吸氧等常规对症治疗,A组(45例)患者同时采用他汀类药物治疗,B组(46例)患者采用依洛尤单抗联合他汀类药物治疗,两组患者均治疗6个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后颈动脉斑块及血管内皮功能、炎症因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果B组患者临床总有效率较A组更高;与治疗前比,治疗后两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积均减小,B组均较A组更小;血清内皮素-1(ET-1)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,B组均较A组更低;血清一氧化氮(NO)水平升高,B组较A组更高(均P<0.05);两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性冠脉综合征患者应用依洛尤单抗联合他汀类药物治疗的效果显著,可有效改善颈动脉斑块与血管内皮功能,减轻炎症反应,且安全性良好。

不同插管方法用于内镜下逆行胰胆管造影术困难胆管插管患者的效果分析

目的 比较不同插管方法用于内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)困难胆管插管患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2023年1月常州市金坛第一人民医院收治的50例ERCP困难胆管插管患者为研究对象,按照随机数字表法分为导丝组和针状组,各25例。导丝组患者给予双导丝插管法进行插管,针状组患者给予针状刀乳头预切开法进行插管。比较两组患者临床指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及并发症发生情况。结果 两组患者插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);针状组患者首次插管成功率高于导丝组,住院时间、排气时间、腹痛缓解时间及经口进食时间均短于导丝组(均P<0.05)。插管后,两组患者HR、MAP水平均高于插管前,但针状组均低于导丝组(均P<0.05)。针状组患者并发症总发生率低于导丝组(P<0.05)。结论 针对ERCP困难胆管插管患者,针状刀乳头预切开法的插管效果优于双导丝插管法,可提高插管成功率,血流动力学指标波动幅度较小,生命体征更稳定,还能减少插管后并发症,安全性高。

肌少症指数对老年急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值研究

背景老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后不良给公共卫生带来巨大压力,积极寻找简便、易操作的临床指标来筛选预后不良的高危人群已成为热点。目的分析肌少症指数(SI)对老年AIS患者预后的预测价值。方法选取2021年7月—2022年6月在常州市金坛第一人民医院住院的老年AIS患者280例,根据改良Rankin量表(mRS)将患者分为预后不良组(≥3分)和预后良好组(≤2分),比较两组的基线资料及入院和出院时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。采用多因素Logistic回归分析探究影响老年AIS患者预后的因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SI预测老年AIS患者预后不良的价值。结果预后良好组212例,预后不良组68例。预后不良组与预后良好组患者糖尿病史、既往脑卒中史、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(LY)、白蛋白(ALB)、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、SI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,SI与老年AIS患者mRS评分(rs=-0.195,P=0.001)、入院NIHSS评分(rs=-0.163,P=0.006)、出院NIHSS评分呈负相关(rs=-0.205,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,SI是影响老年AIS患者预后的独立影响因素(OR=0.959,95%CI=0.927~0.992,P=0.015)。ROC曲线分析显示,SI预测老年AIS患者预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.694(95%CI=0.619~0.769),灵敏度为69.3%,特异度为64.7%,截断值为63.46;根据SI的四分位数将入组患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组,每组70例,Q1、Q2、Q3、Q4组年龄、心房颤动史、既往脑卒中史、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、mRS评分、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年AIS患者预后不良组的SI明显减低,SI是老年AIS患者预后不良的独立影响因素,有较好的预测价值。

短链脂肪酸在特发性矮小症儿童中的诊断价值

目的分析短链脂肪酸(SCFAs)在特发性矮小症(ISS)儿童中的诊断价值。方法选取2022年1月至2023年6月在该院就诊的150例ISS患者作为ISS组。另选取同期在该院进行健康体检的70例儿童作为对照组。比较两组粪便SCAFs、乙酸、丙酸及丁酸水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析粪便SCFAs、乙酸、丙酸及丁酸对ISS的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析ISS发生的危险因素。根据有无青春期发育延迟将ISS患儿划分为青春期发育延迟组与无青春期发育延迟组,并比较两组粪便SCFAs、乙酸、丙酸及丁酸水平。结果ISS组粪便SCFAs、乙酸、丙酸及丁酸水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,粪便SCFAs诊断ISS的最佳截断值为90.78μmol/L,曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI:0.766~0.903),灵敏度、特异度分别为0.888、0.700;乙酸诊断ISS的最佳截断值为22.76μmol/g,AUC为0.889(95%CI:0.819~0.939),灵敏度、特异度分别为0.875、0.825;丙酸诊断ISS的最佳截断值为11.79μmol/g,AUC为0.872(95%CI:0.798~0.926),灵敏度、特异度分别为0.863、0.825;丁酸诊断ISS的最佳截断值为12.00μmol/g,AUC为0.850(95%CI:0.773~0.909),灵敏度、特异度分别为0.738、0.875。多因素Logistic回归分析结果显示,粪便SCFAs水平升高、乙酸水平升高、丙酸水平升高及丁酸水平升高均为ISS发生的独立危险因素(P<0.05)。150例ISS儿童中,青春期发育延迟55例,纳入青春期发育延迟组,无青春期发育延迟95例,纳入无青春期发育延迟组。青春期发育延迟组粪便SCFAs、乙酸、丙酸、丁酸水平均高于无青春期发育延迟组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ISS的发生可能与粪便SCFAs、乙酸、丙酸以及丁酸表达异常升高有关,上述指标均在临床ISS患儿的诊断中具有良好的效能。

肌少症与老年脑卒中患者预后关系的研究进展

肌少症是一种以肌肉数量、质量、力量逐渐减退为特征的疾病,目前已受到广泛关注。老年脑卒中患者后期极易发生肌少症,脑卒中和肌少症在发病机制上密切相关,二者在疾病进展过程中相互影响。既往研究发现,肌少症与老年脑卒中患者病变的严重程度、不良功能结果、神经功能恶化、复发性脑血管事件、认知功能障碍均有一定的关系。本文就肌少症对老年脑卒中患者预后影响的研究现状进行综述,并探讨二者之间的关系,为日后临床研究提供方向。

阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果分析

目的:分析阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月常州市金坛第一人民医院收治的肺炎支原体肺炎患儿86例作为研究对象,随机分为对照组(n=41)与观察组(n=45)。两组均行常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予红霉素,观察组在常规治疗基础上给予阿奇霉素。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036)。治疗前,两组血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清ESR、CRP、PCT水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IgA、IgG、IgM水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的整体效果优于红霉素,可减轻炎性反应,调节机体免疫功能。

胰激肽原酶肠溶片联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

目的:探讨胰激肽原酶肠溶片联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。方法:选择90例DPN患者为研究对象,受试者纳入时间2021年3月至2023年3月,分组方式以用药方案为依据,各45例。对照组患者给予羟苯磺酸钙治疗,研究组患者则在此基础上联合胰激肽原酶肠溶片治疗,疗程结束后对两组的治疗相关指标予以评价。结果:在治疗总有效率方面,研究组95.56%较对照组80.00%高,组间相比差异显著(P<0.05)。治疗后,两组的密歇根糖尿病周围神经病变评分法(MDNS)评分与多伦多临床评分系统(TCSS)评分较治疗前均明显降低,且相比于对照组,研究组降低更为显著(P<0.05)。治疗后,两组正中神经与腓总神经的运动传导速度(MNCV)、感觉传导速度(SNCV)较治疗前均明显升高,且相比于对照组,研究组升高更为显著(P<0.05)。治疗后,两组各氧化应激指标与炎性因子水平较治疗前均明显改善,且相比于对照组,研究组改善更为显著(P<0.05)。在不良反应发生率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在DPN的治疗中联合应用胰激肽原酶肠溶片与羟苯磺酸钙可有效改善患者的临床症状与神经传导速度,减轻机体的氧化应激及炎症反应,提升治疗效果,对病情控制具有积极意义,且治疗安全性高。

IL-21参与HBeAg阳性慢性乙型肝炎的免疫发病机制的研究

目的探讨白细胞介素21(Interleukin-21,IL-21)参与e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatistis B,CHB)免疫病程的进展。方法入组2022年1月—2023年1月间由常州市金坛第一人民医院、镇江市第三人民医院诊治的HBeAg阳性CHB患者45例、CHB患者免疫耐受状态(immune tolerant,IT)20例、非活动表面抗原(hepatitis B s antigen,HBsAg)携带者(inactive carrier,IC)45例,在抗病毒治疗前及治疗48周后分别检测HBV血清标志物(HBeAg、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc)、ALT、HBV DNA载量、IL-21浓度、IL-21^(+)CD4^(+)T细胞、IL-21R^(+)CD4^(+)T细胞频数。同时选取15例健康体检者检测相同指标作为对照。结果CHB和IC组患者的血清IL-21浓度[分别为(82.21±22.32)、(72.32±25.26)pg/mL]均显著高于HBeAg阳性免疫耐受患者[(20.24±15.56)pg/mL,P值均<0.001],IC组患者的IL-21^(+)CD4^(+)T细胞频数为(7.42±2.34)%、IL-21R^(+)CD4^(+)T细胞频数为(6.46±1.55)%,均显著高于CHB组(P值均<0.001)。血清ALT与IL-21浓度无相关性(r=0.136,P=0.20)。HBeAg阳性CHB患者抗病毒治疗后达到HBeAg血清学转换组治疗前外周血IL-21浓度为(92.58±25.76)pg/mL、IL-21^(+)CD4^(+)T细胞频数为(7.89±2.05)%、IL-21R^(+)CD4^(+)T细胞频数(7.01±1.51)%,均显著高于未达到HBeAg血清学转换组(P值均<0.01)。结论IL-21参与了HBeAg阳性CHB免疫病程的进展。

乳腺超声BI-RADS分类与血清癌胚抗原、糖类抗原153水平的相关性分析

目的:分析乳腺超声报告数据系统(BI-RADS)分类与血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)水平之间的相关性,期望为乳腺癌高危人群的早期准确筛查提供依据。方法:选择我院自2021年6月至2022年6月接诊的43例进行乳腺超声检查并经病理诊断确诊为乳腺癌的女性患者作为研究对象,根据乳腺超声BI-RADS分类结果对其进行分组,其中3类组1例,4A类组13例,4B类组22例,4C类组5例,5类组2例。对所有研究对象进行乳腺超声BI-RADS分类检查和抽取静脉血进行血清CEA和CA153检测,比较各组患者血清CEA和CA153水平间的差异,收集患者临床资料并分析影响超声BI-RADS分类的因素。结果:各组患者血清CEA和CA153水平为:5类组>4C类组>4B类组>4A类组>3类组,多组间及组间两两比较分别具有统计学意义(P<0.05)。各组患者在生育、哺乳和饮酒等情况方面比较无明显统计学差异(P>0.05),但在年龄方面比较具有统计学意义(F=9.176,P=0.015)。多因素Logistic回归模型,结果发现:年龄增长、CEA和CA153是影响乳腺超声BI-RADS分类为4B、4C和5类病变的独立危险因素(P<0.05)。结论:血清CEA、CA153水平与乳腺超声BI-RADS分类间存在正相关性,是乳腺癌超声BI-RADS分类为4B、4C类和5类发生的独立危险因素,为早期乳腺癌风险筛查提供了依据。

来那度胺联合小剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床效果

目的分析来那度胺联合小剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床效果。方法选择2018年1月至2022年12月我院收治的50例多发性骨髓瘤患者作为研究对象,以地塞米松的使用剂量差异将其分为A组(来那度胺联合大剂量地塞米松治疗)和B组(来那度胺联合小剂量地塞米松治疗),每组25例。比较两组的治疗效果。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的血红蛋白(HGB)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、骨生长蛋白(BGP)水平及骨密度(BMD)均升高,血沉(ESR)、β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cre)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)及β-胶原降解产物(β-CTX)水平均降低,且B组优于A组(P<0.05)。B组治疗期间的不良反应总发生率低于A组(P<0.05)。结论来那度胺联合小剂量地塞米松治疗多发性骨髓瘤可有效改善肝肾功能,调节骨代谢,且不会增加不良反应,从而取得理想的疗效。

CT对结直肠癌所致肠梗阻患者手术方案制定的指导作用分析

目的:研究计算机断层扫描(CT)对结直肠癌(CC)所致肠梗阻患者手术方案制定的指导作用并进行分析。方法:选取常州市金坛第一人民医院2021年2月—2023年2月收治的68例CC所致肠梗阻患者。对所有患者均开展CT与超声检查,对比两种检查方式对CC所致肠梗阻的检测结果以及直接征象与间接征象检出情况;此外,对比两种检查方式诊断临床TNM分期的符合率。结果:CT检查对CC所致肠梗阻的确诊率高于超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);CT检查对狭窄段、狭窄段和无病变肠管交界处变化、侵犯周围组织或(和)脏器、结肠梗阻的检出率均高于超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方式对缺血性结肠炎及盲肠扩张的检出率对比差异无统计学意义(P>0.05);CT检查诊断CC所致肠梗阻临床TNM分期的总符合率高于超声检查(χ^(2)=4.955,P=0.003)。结论:CT可显著提升CC所致肠梗阻的检出率,可更为理想地显示直接与间接征象信息,同时有利于对患者临床TNM分期的判断,为手术方案的制定与实施提供了参考依据。

微生态制剂强化肠内营养支持对重型颅脑损伤患者营养指标的影响

目的探讨微生态制剂强化肠内营养支持对重型颅脑损伤患者炎症免疫指标、营养指标及安全性的影响,为提高该疾病的治疗效果提供依据。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月常州市金坛第一人民医院收治的99例重型颅脑损伤患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为A组(49例,接受早期肠内营养支持)与B组(50例,在A组的基础上加用双歧杆菌三联活菌治疗)。两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗前后症状评分、免疫炎症指标及营养指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比,治疗后两组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及外周血免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM),血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平均升高,且B组均较A组更高;两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均降低,且B组A组均更低(均P<0.05);B组不良反应总发生率低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微生态制剂强化肠内营养支持可有效减轻重型颅脑损伤患者炎症反应,提高免疫功能,改善其营养状况,且安全性良好。

综合护理干预在2型糖尿病中的效果观察

深入剖析综合护理干预在2型糖尿病治疗过程中的实际作用及其效果评估。方法 选择2型糖尿病患者100例,随机分为观察组(综合护理干预)和对照组(常规护理),每组50例,比较两组患者护理效果。结果 经过干预,观察组血糖水平、并发症发生率低于对照组且自我管理能力评分、护理满意度及生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 经过综合护理干预措施的实施,2型糖尿病患者取得了显著成效。这一干预策略不仅有效优化了患者的血糖控制水平,还显著提升了他们的自我管理能力,从而改善了整体生活质量。更为重要的是,通过综合护理干预,患者并发症发生的风险得到了有效降低,为糖尿病患者的长期健康提供了有力保障。

系统呼吸护理对呼吸衰竭护理的效果观察

讨论呼吸衰竭患者的系统护理。方法 将2022年7月至2023年6月期间我科200例呼吸衰竭患者,以随机数字表作为分组依据,随机分配以形成常规组与系统组,前者给予常规护理,后者给予系统护理,对比两组护理效果。结果 系统组患者的肺功能、PAO2、PACO2、生活质量及心理弹性均优于常规组(p<0.05)。结论 系统护理对呼吸衰竭患者具有积极的干预效果,应进一步发展与推广。

乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响

探讨优质护理干预应用于乳腺癌术后患者的效果。方法 选取2020年5月~2023年4月期间在常州市金坛第一人民医院治疗的乳腺癌手术患者61例,分成两组:Ⅰ组(30例,常规护理管理)、Ⅱ组(31例,优质护理干预),比较2组效果。结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组患肢功能锻炼康复效果优良率显著更高(P<0.05)。与Ⅰ组相比,Ⅱ组并发症发生率更低(P<0.05)。结论优质护理干预应用于乳腺癌术后患者的效果明显,能在确保安全性的前提下改善患者的肢体功能。