不同入路人工全髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的短期疗效观察

目的探讨SuperPATH入路及后外侧入路人工全髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的短期疗效。方法我院收治的92例高龄股骨颈骨折患者,按照手术入路方式的不同分为SuperPATH入路组及后外侧入路组,记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后下地时间、住院时间及术后并发症发生情况;于术后2周及术后1、3个月进行髋关节评分。结果后外侧入路组手术时间短于SuperPATH入路组,术后下地时间及住院时间长于SuperPATH入路组,切口长度、术中出血量、术后引流量高于SuperPATH入路组,术后2周及1个月时髋关节功能评分低于SuperPATH入路组(P <0. 05);两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论经SuperPATH全髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者具有更好的短期疗效。

NAFLD患者TE成像特点与其病情严重程度及胰岛素抵抗的关系研究

本研究旨在分析NAFLD(非酒精性脂肪性肝病)患者TE(瞬时弹性成像技术)成像特点与其病情严重程度及胰岛素抵抗的关系。通过选择我院NAFLD患者112例,健康体检的患者108例,对比两组患者基线资料,将NAFLD患者根据病情分组并对比相关资料。研究表明NAFLD组患者肝功能、血清胰岛素、HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。随着脂肪肝严重程度增加,患者普遍年龄增高,男性多于女性,肝脏硬度、肝功能、胰岛素相关指标均明显上升,差异显著(P<0.05)。ROC曲线分析表明CAP(受控衰减参数)对轻度、中度和重度NAFLD均有较高的诊断价值,灵敏度分别为0.865、0.861、0.931,特异度分别为0.614、0.819、0.822。随着NAFLD病情严重程度的加重,CAP与HOMA-IR值均升高,呈显著正相关(r=0.536,r=0.479)。据此可推断NAFLD患者的TE成像特点与不同程度NAFLD密切相关,胰岛素抵抗可临床辅助诊断NAFLD。

非酒精性脂肪肝患者血清25-羟维生素D水平与胰岛素抵抗的相关性分析

目的 探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与胰岛素抵抗的关系。方法 选取该院就诊的NAFLD患者240例,根据糖代谢情况分为单纯NAFLD组( n =95)、NAFLD合并糖耐量受损(IGR)组( n =79)和NAFLD合并2型糖尿病(T2DM)组( n =66),另选取同期90例健康志愿者作为健康对照组。对所有受试者进行问卷调查、体格检查、血液生化指标及25(OH)D水平检测。比较各组生化指标及25(OH)D水平,并分析25(OH)D与体质量指数(BMI)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标相关性及NAFLD发生T2DM的风险因素。结果 健康对照组、单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组患者HOMA-IR和肝脏脂肪含量(LFC)依次升高( H =139.026、252.600, P < 0.05 ),血清25(OH)D水平依次降低,差异均具有统计学意义( F =216.504, P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI( OR =1.922,95% CI :1.175~3.143)、LFC( OR =2.464,95% CI :1.263~4.807)和HOMA-IR( OR = 4.229,95% CI :2.250~7.949)是NAFLD发生T2DM的危险因素,25(OH)D( OR =0.457,95% CI : 0.240~ 0.869)是NAFLD发生T2DM的保护因素。根据HOMA-IR值对NAFLD患者进行三分位分层,随着胰岛素抵抗增强,患者BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和LFC水平升高,25(OH)D水平降低,差异均具有统计学意义( P <0.05)。校正BMI、HbA1c、TG、LDL-C等相关因素,HOMA-IR与LFC呈正相关( r =0.437, P <0.05),25(OH)D与LFC呈负相关( r =-0.281, P = 0.003 )。根据LFC对NAFLD患者进行三分位分层,Pearson相关性分析显示,LFC 14.3%~ 24.4 %组和 LFC> 24.4 %组患者血清25(OH)D和HOMA-IR均呈负相关,且对BMI和TG两种因素进行校正后,LFC> 24.4 %组血清25(OH)D和HOMA-IR仍具有较强相关性( r =-0.472, P =0.001)。结论 NAFLD患者胰岛素抵抗严重程度与25(OH)D和LFC有关,低水平25(OH)D为NAFLD患者发生T2DM的危险因素。

肝内胆管结石应用肝段切除与胆管切开取石术疗效比较

目的探讨胆管切开取石术与肝段切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选择2010年12月至2014年12月该院收治的155例肝内胆管结石患者为研究对象,根据手术方式将其分为观察组和对照组,其中对照组接受胆管切开取石术治疗,而观察组则运用肝段切除术治疗,对两组的术后并发症、手术情况、复发率及治疗效果进行比较和分析。结果两组患者均顺利完成手术,观察组的术后住院时间、术中出血量及手术时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在治疗优良率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组的复发率及并发症总发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上运用肝段切除术治疗肝内胆管结石,不仅具有复发率低、安全性高、创伤小等特点,还能获得较好的疗效,减轻患者的经济负担,改善预后,值得推广。

自血疗法治疗银屑病的研究进展

自血疗法即自血穴位注射疗法,是将患者自身静脉血进行特定穴位注射以达到治疗效果的中医外治法,主要通过免疫调控作用干预病情,广泛应用于银屑病的治疗。该法疗效确切,但具体临床应用尚需进一步规范,作用机制仍需深入研究。笔者查阅近年来自血疗法治疗银屑病的文献,总结该领域的研究近况、研究趋势及目前应用中的不足,为进一步研究自血疗法治疗银屑病的方向及前景提供参考。

粘液纤维肉瘤3例临床病理分析并文献复习

目的探讨粘液纤维肉瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后特点。方法复习3例粘液纤维肉瘤的临床病理资料,行常规石蜡切片及免疫组化染色。结果 3例患者均为女性,发病年龄44岁-60岁,中位年龄52. 6岁。肿瘤分别位于右结肠旁,小腿及大腿肌肉间,FNCLCC分级分别为1-3级。肿块均有不完整包膜,切面灰白,实性,质地中等,较粘滑,可见不同程度半透明胶冻状区域。镜下结肠旁肿瘤以粘液基质为主,细胞异型性小,血管丰富,可见曲线形血管。小腿肿块以粘液样成分为主,可见梭形细胞区。大腿肿块以梭形细胞为主,粘液样变区域较少。大腿及小腿肿块梭形细胞区细胞异型性大,核分裂象多见,可见巨细胞、多核巨细胞及车辐状结构,并见淋巴细胞浸润。免疫组化三例均显示CD68(+),Vimentin(+),lysozyme(+),其它CD34、SMA、MSA、CD10显示不同程度(+),MIB-1随着FNCLCC分级越高,指数越高,约5%-35%。结论粘液纤维肉瘤可根据临床表现、病理组织学特点及免疫组化作出诊断。FNCLCC分级与肿瘤复发无关,但对肿瘤的转移及预后有密切关系。

防痔疮,饮食中要会说“不”

痔疮是一种常见的肛门部位疾病,任何年龄都可发病。其成因及迁延不愈都与饮食不节有一定的关系。为此,我们总结了一些痔疮相关的饮食策略,供广大深受痔疮困扰想要减轻痛苦的患者,或者担忧痛苦想要提前预防的人群参考使用。首先,饮食要节制。特别是对于痔疮患者或者痔疮潜在人群来说,过度摄取食物无疑会加大胃肠的负担。

基于临床路径的中心式日间手术管理实践

日间手术因优化医疗服务资源,提高服务效率而备受国内外医学与管理专家的关注。2019年日间手术纳入三级公立医院绩效考核指标之一。近年来,基于医院的日间手术中心开始纷纷策划筹建。虽然基础硬件设施得到了大幅的改善,但如何高效、安全的运营管理中心式日间手术却成为临床医生和管理者当下面临的首要难题。该文旨在介绍四川大学华西医院日间服务中心如何利用科学的管理工具和组建专业的多学科团队,从而对日间手术中心进行高效的运营管理和医疗质量安全风险把控,以期为同行提供可行性强、操作性强的实践经验指导和建议。

临床护理及健康教育对慢阻肺患者的影响研究

目的探究在临床护理慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的过程中临床护理和健康教育护理措施的应用价值,为临床慢阻肺患者的诊疗奠定基础。方法选取2016年5月至2017年3月该院收治的慢阻肺患者112例作为研究对象,采用随机分配原则分为研究组和对照组,每56例。对照组给予常规护理,观察组加强临床护理措施及健康教育。对比两组患者肺功能指标[用力1秒呼气量(FEV1)、FVC、FEV1/用力肺活量(FVC)等]、评价运动耐力改善情况[6 min步行试验(6MWT)]、生活质量(功能状态、生活状态、情感状态及社会家庭状态等)、健康知识水平等。结果研究组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标、6MWT评价运动耐力及社会家庭状态等生活质量改善情况均明显优于对照组,健康知识水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺患者的护理过程中采用临床护理及健康教育的护理效果确切,可有效改善患者生活质量,并提升肺功能各项指标及健康知识水平,值得在临床上推广使用。

药物过度使用性头痛患者人格特征分析

目的探讨慢性偏头痛合并药物过度使用患者的人格特点。方法选择2016年3-12月在该院神经内科头痛专病门诊就诊的偏头痛患者(对照组)67例、药物过度使用性头痛(MOH)患者(观察组)175例,均符合国际头痛协会2004年制订的国际头痛疾病分类第3版的偏头痛诊断标准。人格测评采用国际通用的明尼苏达人格问卷。结果观察组男性和女性在疑病、抑郁、癔症、社会内向指标得分均较对照组高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,人格方面疑病、癔症、神经衰弱、社会内向与文化程度呈负相关(P<0.05)。观察组男性疑病、抑郁、癔症、精神病态和社会内向得分评分比女性更高(P<0.05)。观察组中,人格方面疑病、癔症、神经衰弱、社会内向与文化程度呈负相关(P<0.05)。结论药物过度使用性头痛患者在疑病、抑郁、癔症、社会内向4个方面人格改变较单纯慢性偏头痛明显。

综合性护理对脑梗死患者焦虑抑郁及生活质量的影响研究

目的探究综合性护理对脑梗死患者生存活量、焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2015-2016年该院及上级人民医院神经内科收治的脑梗死患者100例作为研究对象,随机分为常规组和研究组,每组50例。常规组采取常规脑梗死护理措施,研究组患者在常规脑梗死护理基础上进行综合性护理,观察比较两组患者的护理效果。结果两组患者护理后焦虑抑郁评分均明显低于护理前,且研究组患者护理后焦虑抑郁评分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者护理后身体功能、心理状况、独立生活能力、社会关系评分均明显高于护理前,且研究组患者护理后身体功能、心理状况、独立生活能力、社会关系均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死患者进行综合性护理更有利于患者的情绪改善和生活质量的提高,对其预后的改善具有很大的意义。

家族性法布雷病三例

病例介绍患者1,男,46岁,因“反复出现肢端疼痛40余年,维持性血液透析5余年”长期在金堂县第一人民医院行血液透析治疗。患者自诉5~8岁期间反复出现脚趾疼痛,伴无汗。患者10余岁后到透析前疼痛不明显。5余年前患者因心累、乏力入院。查心电图:窦性心动过缓,心率52次/min。肾功能:肌酐1392μmol/L,开始行血液透析治疗。同时患者出现四肢肢端疼痛,呈放电样疼痛。

肾病综合征患者抗凝血酶Ⅲ变化的临床价值分析

目的探讨肾病综合征患者血浆D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(Fg)水平变化及其临床应用价值。方法选取2018年3月至2019年9月该院收治的肾病综合征患者34例作为研究组,另选同期在该院进行健康体检的健康者23例作为对照组。采用日本东亚希森美康公司生产的CA7000全自动血凝分析仪检测两组研究对象D-D、AT-Ⅲ、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、Fg等指标,并对检测结果进行比较和统计学分析。结果与对照组比较,研究组患者D-D、Fg水平均明显升高,AT-Ⅲ水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾病综合征患者存在凝血、纤溶系统功能异常,往往伴有高凝状态,加强对AT-Ⅲ、D-D、凝血4项指标的检测对监控病情、指导治疗、改善患者预后均具有重要的临床价值。