党建工作品牌化建设的探索和思考——以上海市金山区亭林医院为例

党建工作品牌化创建作为新形势下公立医院加强党的建设,落实党建工作责任制,发挥党员先锋模范作用的有力抓手和有效途径,越来越多被各级基层党组织推广运用。笔者以上海市金山区亭林医院为例,对党建工作品牌化建设的现实意义、存在问题和不足以及路径、措施进行研究和探讨。

医院如何推行全面预算管理——以上海金山区亭林医院为例

随着医疗卫生改革的深入,医院要在日益激励的市场竞争中争得一席之地,收支全面预算是一项极其重要的工作,也是医院决策者在竞争中求生存、求发展的一种重要而有效的手段。本文结合上海金山区亭林医院推行全面预算管理的实例,对医院的全面预算管理问题进行探讨。

新冠肺炎疫情期间上海市金山区卫生服务供给模式探索

2022年3—5月上海市发生新冠肺炎疫情,为防止疫情蔓延,上海市采取了区域切块式封闭管理措施。为保证居民的医疗卫生服务需求,上海市金山区应急防控指挥部根据上级有关部门的统一部署,由金山区卫生健康、民政、医保、交通等部门迅速成立了居民就医配药“医疗工作专班”,探索疫情期间社区卫生服务供给模式,最大程度保障了居民医药卫生服务需求,切实维护了人民的生命健康。

上海金山区儿童性早熟发病情况及影响因素研究

目的调查上海市金山区6~9岁儿童性早熟的发病情况,并分析其影响因素。方法采用分层整群抽样法,于2018年1月至2019年12月对上海市金山区10所小学的6~9岁年龄段学生进行体格检查和问卷调查,共纳入6921名儿童。根据体格检查情况、Tanner分期及促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验判定所调查儿童是否为性早熟,采用问卷调查法统计其基础资料和相关因素及金山区儿童性早熟的发病率,采用单因素和多因素分析儿童性早熟的影响因素。结果诊断性早熟儿童96例,筛出率为1.39%,男童和女童性早熟粗发病率分别为0.32%和2.66%。经Logistic多因素分析结果显示,开灯睡觉、骨龄、过早接触性信息是该地区男童和女童性早熟发生的共同危险因素(Waldχ^2=4.223~10.900,均P<0.05);外源性激素、身体质量指数、雌二醇(E2)、邻苯二甲酸二丁酯(DBP)、母亲初潮时间<12岁是该地区女童性早熟发生的危险因素(Waldχ^2=4.328~12.640,均P<0.05);规律作息、规律运动及父母学历是该地区男童和女童性早熟发生的保护性因素(Waldχ^2=3.870~14.720,均P<0.05)。结论上海市金山区儿童性早熟发病存在明显的性别差异,以女童居多,且受多种因素的影响。因此应加强儿童保健工作的推广,提高家长对性早熟的认识,培养儿童健康的饮食、作息及运动习惯,以降低儿童性早熟的发生。

金山区更年期女性睡眠障碍及其相关因素研究

目的研究金山区更年期女性睡眠障碍及其相关因素。方法选择金山区2018年3月至2020年5月医院接收到1780例更年期女性,随后经纳入排除标准选择其中999例作为观察对象,分别接受匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查,将其中333例得分0~10分患者作为A组,333例得分11~16分患者作为B组,另333例得分17~21分患者作为C组,所有患者经过统计资料后,收集其完整资料,对比不同PSQI评分患者的临床资料,将其中有差异项目采用Logistic回归方程进行计算,分析更年期女性睡眠障碍的影响因素。结果三组在职业、绝经方式上相比无显著差异(P>0.05),但在年龄、文化程度、月经状况、日常运动上比较差异明显(P<0.05)。将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算,发现年龄、文化程度、月经状况、日常运动是影响更年期女性睡眠障碍的因素。结论金山区更年期女性发生睡眠障碍的几率较高,且相关影响因素较多,应受到重点关注,及时给予对应措施进行干预,以此改善其睡眠质量。

上海市金山区2009-2011年围产儿出生缺陷调查分析

出生缺陷是指先天性的形态结构、生理功能和代谢异常,是导致围产儿死亡的主要原因,也严重影响着患儿的生长发育和智力成长。据人口计生部门统计,目前,在我国每年2 000万名新生儿中,先天残疾儿童总数高达80～120万人,占每年出生人口总数的3%～5%。我院对2009—2011年本院出生缺陷情况进行调查,以了解本地区的流行病学特征,为积极开展三级预防措施提供指导和依据。1资料和方法1.1一般资料采用整群分层随机抽样方法,选取在我院产科2009—2011年出生的婴儿18 537例,其中2009年6 038例,2010年6 203例,2011年6 296例。收集出生缺陷报告卡,监测对象为围产儿,要求产妇妊娠第28周至产后7天,

上海金山地区利伐沙班出凝血异常药物不良反应/事件临床分析

目的 分析上海金山地区利伐沙班出凝血异常药物不良反应/事件(ADR/E),为提高临床用药的合理性、安全性提供相关依据。方法 回顾性分析2009年7月至2021年12月上海金山地区上报的63例利伐沙班出凝血异常ADR/E的报告资料,统计分析所有患者的年龄、性别、利伐沙班出凝血异常ADR/E的发生时间、部位、严重程度及治疗转归等临床资料。结果 63例利伐沙班出凝血异常ADR/E患者中,女性占36.51%,男性占63.49%,其中60岁及以上占77.78%;用药后30 d内利伐沙班出凝血异常ADR/E的发生率为79.37%,其中用药后0~7 d内利伐沙班出凝血异常ADR/E的发生率最高,为53.97%;利伐沙班出凝血异常ADR/E的发生部位主要集中在胃肠道出血(44.44%)和脑出血(25.40%);常见不良事件评价标准(CTCAE) Version 5.0分级结果显示:3级及以上的利伐沙班出凝血异常ADR/E占38.10%,其中胃肠道出血占75.00%;临床采用常规治疗方案者占50.79%,治疗后恢复者占84.13%。结论 临床需高度重视利伐沙班出凝血异常ADR/E,给患者用药过程中加强持续监测,并加强对患者及其家属有关利伐沙班出凝血异常ADR/E的宣传教育,尤其是学会识别胃肠道出血的相关症状,进一步提高临床用药的安全性。

医院如何做好成本核算——亭林医院案例分析

医院成本核算的目的主要是通过对各科室收入和支出的控制来降低医疗成本提高效益，增强医院的竞争能力。本文针对因内医院在成本核算上存在的问题，以上海亭林医院为例，说明医院成本核算的具体措施。总结经验。以期对其它医院有所借鉴。

围绝经期及绝经后女性中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性

目的探讨围绝经期及绝经后女性中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性。方法借助自主研发的更年期应用程序收集围绝经期及绝经后女性的资料,同时采用广泛焦虑障碍量表(GAD-7)、抑郁筛查量表(PHQ-9)进行焦虑、抑郁情绪评估,分析围绝经期及绝经后女性焦虑、抑郁情绪发生情况以及中医证型与焦虑、抑郁情绪的相关性。结果①共收集有效病例2379例,其中伴有焦虑情绪者737例、伴有抑郁情绪者826例,同时伴有焦虑、抑郁情绪者537例。月经情况、流产史、生育史对焦虑情绪的发生有影响(P<0.05),而年龄、月经情况、流产史、生育史对抑郁情绪的发生有影响(P<0.05)。②不同程度(轻度、中度、中重度/重度)焦虑、抑郁情绪的人数分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③不同中医证型在焦虑、抑郁情绪中的分布,差异具有统计学意义(P<0.05)。④肾虚肝郁证与轻度、中度、重度焦虑情绪有较强关联性,尤其与轻度焦虑情绪关联性最强;肾阴阳两虚证、肝肾阴虚证、心肾不交证与无焦虑情绪关联性较强。肾虚肝郁证与轻度、中度、中重度/重度抑郁情绪有较强关联性,尤其与轻度、中度抑郁情绪关联性最强;肝肾阴虚证、心肾不交证、肾阴阳两虚证与无抑郁情绪有较强关联性。结论围绝经期及绝经后女性焦虑、抑郁情绪的发生与肾虚肝郁证的关联性最强,因此在临床工作中更应关注肾虚肝郁证围绝经期及绝经后女性的情绪状态,在早期采用补肾疏肝法进行治疗,改善患者的症状,提高围绝经期及绝经后女性的生活质量。

致密类乳腺病变不同影像学检查方案的效果评价

结合卫生经济评价致密类乳腺超声、钼靶、磁共振不同影像学检查单一或联合方案的诊断效能。回顾性分析行手术或穿刺活检的致密类乳腺130例134个病灶患者资料,所有患者均在术前2周内完成超声、钼靶及磁共振检查。结果显示单一检查方案钼靶对致密类乳腺病变诊断价值有限,磁共振诊断敏感度及特异度高,但成本-效果比高(4.84),不适合做普查,超声敏感度高,成本-效果比最低(0.99),可作为首选检查,但特异度不足,需要补充检查提高诊断效果。联合方案超声+磁共振准确度最高,增量成本-效果比最低,从卫生经济学角度在联合方案中为最优化方案。致密类乳腺超声发现可疑病变,再联合应用磁共振检查,能显著提高诊断效能。

血清IL-22及CA19-9水平与结肠癌患者术后淋巴结转移的关系研究

目的 探讨血清白细胞介素(IL)-22及外周血糖链抗原19-9(CA19-9)水平与结肠癌患者术后淋巴结转移的关系。方法 选取上海市金山区亭林医院2021年1月至2023年1月收治的112例结肠癌患者纳入研究,其中26例淋巴结转移的结肠癌患者归为转移组,86例未发生淋巴结转移的结肠癌患者归为无转移组。比较两组结肠癌患者相关基线资料,检测并对比两组患者血清IL-22、CA19-9水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估血清IL-22、外周血CA19-9预测结肠癌患者淋巴结转移的价值,采用多因素Logistic回归分析结肠癌患者发生淋巴结转移的影响因素。结果 转移组与无转移组患者TNM分期、肿瘤分化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),转移组患者血清IL-22、CA19-9水平高于无转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析发现,血清IL-22、CA19-9预测结肠癌患者淋巴结转移的曲线下面积分别为0.840、0.852。多因素Logistic回归分析结果显示,血清IL-22>30.834 pg/mL、CA19-9>45.115 U/mL是结肠癌患者发生淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论 血清IL-22、CA19-9水平升高是结肠癌患者术后淋巴结转移的危险因素,临床可将血清IL-22、CA19-9作为辅助评估结肠癌患者淋巴结转移风险的标志物。

骨代谢、应激指标与髋部骨折患者PFNA术后髋关节功能的关系

目的 探究骨代谢、应激指标与髋部骨折患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后髋关节功能的关系。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月于上海市金山区亭林医院骨科行PFNA术治疗的114例髋部骨折患者的临床资料。比较患者手术前后的骨代谢、应激指标。记录患者术后1个月的髋关节功能情况,并根据Harris评分将114例患者分为A组(髋关节功能良好) 95例和B组(髋关节功能不良) 19例。比较两组患者术后1个月的骨代谢、应激指标,并采用Pearson法分析骨代谢、应激指标与Harris评分的相关性。结果 所有患者术后1个月的Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、骨钙素(OC)及骨碱性磷酸酶(BALP)水平分别为(59.91±7.66) ng/mL、(24.77±2.40) ng/mL、(34.35±4.59) pg/mL,明显高于术前的(47.97±4.91) ng/mL、(18.76±1.37) ng/mL、(20.52±1.42) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者术后1个月的抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRACP5b)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平分别为(3.48±0.77) U/L、(549.29±38.31) pg/mL、(580.44±52.63) pg/mL、(46.34±4.38) ng/mL、(24.48±3.54) nmol/L,明显低于术前的(5.62±0.74) U/L、(601.49±35.98) pg/mL、(637.30±44.01) pg/mL、(53.55±4.72) ng/mL、(30.39±3.94) nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1个月的PINP、OC及BALP水平分别为(60.53±7.92) ng/mL、(25.43±1.96) ng/mL、(35.74±3.49) pg/mL,明显高于B组的(56.19±4.96) ng/mL、(21.46±1.53) ng/mL、(27.38±2.67) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1个月的TRACP5b、IL-6、TNF-α、NE及Cor水平分别为(3.28±0.63) U/L、(542.35±34.68) pg/mL、(574.86±51.52) pg/mL、(45.51±3.85) ng/mL、(23.47±2.53) nmol/L,明显低于B组的(4.48±0.58) U/L、(584.00±37.52) pg/mL、(608.38±50.36) pg/mL、(50.46±4.63) ng/mL、(29.54±3.61) nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,PINP、OC、BALP水平与Harris评分均呈正相关(P<0.05),TRACP5b、IL-6、TNF-α、NE、Cor水平与Harris评分均呈负相关(P<0.05)。结论 PFNA术治疗髋部骨折患者,骨代谢和应激指标与患者术后髋关节功能存在密切联系。

基于自动管电流调制技术下不同螺距对颈部CTA辐射剂量及图像质量影响的研究

目的:研究基于自动管电流调制技术下不同螺距对颈部CTA辐射剂量及图像质量的影响。资料与方法:选择上海市金山区亭林医院2022年9月至2023年5月临床进行颈部CTA检查的患者共120例,男性52例,女性68例,年龄在45~86岁,平均年龄66.76岁。根据不同螺距使用随机表法将患者分配到A、B、C三组,A组为0.8螺距共40例、B组为1.0螺距共40例、C组为1.2螺距共40例。采用单因素ANOVA检验,比较3组间的性别、年龄、身高、体重、扫描总时长;3组间的颈动脉分叉处以及同层的颈静脉、胸锁乳突肌的CT值、SD值、SNR、CNR;3组间的图像质量主观评分;设备自动生成的TDLP以及计算得出的ED。采用Kappa检验法,检验两名医师主观评分的一致性。结果:3组间性别、年龄、身高、体重无统计学差异,机器自动生成TDLP以及计算得出的ED无统计学差异;3组间颈动脉分叉处CT值、同层胸锁乳突肌CT值无统计学差异,3组间的颈动脉分叉处SD、SNR、CNR及同层胸锁乳突肌SD值有统计学差异;3组间的同层颈静脉CT值、扫描总时长有统计学差异;3组间的颈动脉评分无统计学差异;3组间的修正评分有统计学差异。结论:基于自动管电流调制技术前提下,可有效减少辐射剂量,即使采用不同螺距也不会增加或减少辐射剂量,但是随着螺距的增大,扫描时间更短,可有效减少静脉对图像质量的干扰、减少运动伪影,从而提升颈部CTA的图像质量。

不同触发阈值对肺动脉CTA图像质量影响的研究

目的:研究不同触发阈值对肺动脉CTA图像质量的影响。资料与方法:前瞻性纳入上海市金山区亭林医院2021年12月至2023年4月临床怀疑肺动脉栓塞的患者112例作为研究对象,其中男性49例,女性63例,年龄在37~93岁,平均年龄为64.28岁。根据触发阈值不同分成3组,将患者分配到A、B、C3组,A组触发阈值为120 HU共38例、B组触发阈值为200 HU共37例、C组触发阈值为250 HU共37例,3组间性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义。采用单因素ANOVA检验,比较3组间的上腔静脉、肺动脉主干及左右肺动脉、右肺静脉的CT值以及图像质量主观评分。结果:3组间肺动脉主干及左右肺动脉CT值无统计学差异,上腔静脉、右肺静脉CT值有统计学差异;3组间的图像质量主观评分有统计学差异;两名医师间对所得图像质量主观评价的一致性结果为高度一致,Kappa=0.78。结论:肺动脉CTA触发阈值在200 HU,2 s后启动扫描时,既能保证肺动脉主干CT值的浓度,满足临床诊断,又保证对比剂充分的灌注到5~6级分支,上腔静脉潴留少,肺静脉显影淡,肺动脉CTA的图像质量最佳。

腹腔镜小肠尖锐骨质异物取出术后黄疸1例

1病例介绍1.1一般资料患者男,56岁。因“脐周阵发性疼痛1天”于2021年11月5号入院。查体:巩膜无黄染,腹平坦,未见腹部皮疹,无胃肠型、蠕动波,无色素沉着,未见腹壁静脉曲张。腹软,脐周及左上腹压痛,无肌卫及反跳痛,未触及包块,墨菲征阴性,麦氏点无压痛。腹叩诊鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-)。肠鸣音亢进,约6~8次/分。

回盲部绒毛状管状腺瘤致肠套叠1例

1病例介绍患者女,47岁,因“脐周疼痛4小时”入院。呈阵发性加重,否认血便、脓便、腹泻等情况。来我院急诊外科就诊,查腹部CT提示回肠-结肠套叠。以“肠套叠”收治入院。查体:全腹软,未见腹部皮疹,无胃肠型、蠕动波,无色素沉着,未见腹壁静脉曲张。脐周压痛,无肌卫、反跳痛。

CL、phIGFBP-1、fFN及阴道微生物代谢产物在早产孕妇中的表达水平及其意义

【目的】探讨宫颈分泌物中高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1)、胎儿纤维连接蛋白(fFN)、宫颈管长度(CL)以及阴道微生物代谢产物在早产孕妇中的表达水平及其意义。【方法】选取2020年9月至2021年10月在本院就诊的92例出现宫缩的未足月单胎孕妇,根据妊娠结局分为早产组(n=50)和足月组(n=42),比较两组宫颈分泌物中phIGFBP-1、fFN、CL及阴道微生物代谢产物阳性率,分析phIGFBP-1、fFN、CL的相关性及对孕妇早产的预测效能。【结果】早产组宫颈分泌物中phIGFBP-1和fFN水平显著高于足月组(P<0.05),CL显著短于足月组(P<0.05);宫颈分泌物中phIGFBP-1、fFN与CL呈负相关(r=-0.320、-0.387,P<0.05)。早产组和足月组阴道微生物代谢产物过氧化氢(H_(2)O_(2))、白细胞酯酶(LE)及唾液酸苷酶(SNA)阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。phIGFBP-1、fFN、CL及三者联合预测孕妇早产的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.721、0.757、0.841和0.976。【结论】与足月孕妇比较,早产孕妇宫颈分泌物中phIGFBP-1、fFN水平明显升高,CL缩短,而阴道微生物代谢产物无明显差异,且phIGFBP-1、fFN和CL对孕妇早产有较好的预测效能。

宫腹腔镜联合药物促排卵治疗输卵管性不孕患者的临床效果

【目的】探讨宫腹腔镜联合药物促排卵治疗输卵管性不孕患者的临床效果。【方法】选取本院诊治的60例输卵管性不孕患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(采用宫腹腔镜联合尿促卵泡素治疗)、B组(采用宫腹腔镜联合来曲唑治疗)和C组(采用宫腹腔镜治疗),每组20例。比较两组患者卵巢功能指标、术后受孕时间、妊娠率、流产率、分娩率、畸形胎儿率。【结果】A组、B组、C组治疗后卵巢功能指标雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平均高于治疗前(P<0.05);A组治疗后LH、FSH、E_(2)水平显著高于B组和C组(P<0.05);B组治疗后LH、FSH、E_(2)水平显著高于C组(P<0.05)。A组、B组、C组妊娠率分别为85.00%、75.00%、55.00%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后受孕时间均短于B组、C组(P<0.05);B组术后受孕时间短于C组(P<0.05)。A组、B组、C组流产率分别为5.88%、6.67%、27.27%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组分娩率分别为94.12%、93.33%、72.73%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组畸形胎儿率分别为0、0、9.09%,三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】宫腹腔镜联合药物促排卵治疗输卵管性不孕患者,可有效改善卵巢功能,提高妊娠率、分娩率,降低流产率,但相对于来曲唑治疗,宫腹腔镜联合尿促卵泡素治疗方案效果更佳,值得临床推广应用。

GDM患者产后糖脂代谢异常的转归情况及其影响因素分析

【目的】探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖脂代谢异常的转归情况及其影响因素分析。【方法】选取2019年1月至2022年3月本院收治的120例GDM患者,产后随访1年,依据产后糖脂转归情况分为糖脂代谢正常组和糖脂代谢异常组。比较两组一般资料、血糖、血脂水平,分析GDM患者产后糖脂代谢异常的影响因素。【结果】产后随访1年,120例GDM患者中糖脂代谢恢复正常71例(糖脂代谢正常组),糖脂代谢异常49例(糖脂代谢异常组)。糖脂代谢正常组年龄、糖尿病家族史占比低于糖脂代谢异常组(P<0.05),产后每天运动时间长于糖脂代谢异常组(P<0.05);两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05),糖脂代谢正常组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-β)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于糖脂代谢异常组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄增加、有糖尿病家族史、每天运动时间<1 h、FPG升高、2hPG升高、HOMA-IR升高、HOMA-β升高、TC升高、TG升高、LDL-C升高是GDM患者产后糖脂代谢异常的影响因素(P<0.05)。【结论】GDM患者产后糖脂代谢异常发生率较高,年龄较大、有糖尿病家族史、每天运动时间小于1 h及血脂、血糖控制不佳的GDM患者产后更易出现糖脂代谢异常。

牵拉器协助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨牵拉器协助单孔腹腔镜胆囊切除术的操作方法、手术技巧及临床应用价值。方法:收集2022年1月至2023年6月收治的需行胆囊切除术的100例患者的临床资料,其中50例行牵拉器协助下单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔组),距脐缘2 cm尖端向脐做“V”形切口,置入单孔Port,右上腹区域置入腹腔镜牵拉器,牵拉胆囊协助行单孔胆囊切除术;50例行传统三孔腹腔镜胆囊切除术(三孔组)。结果:两组患者均成功完成手术,无一例中转开腹。单孔组切口总长度短于三孔组,切口疼痛轻于三孔组,满意度高于三孔组,差异有统计学意义;两组卧床时间、排气时间、排尿时间、排便时间、切口愈合情况差异无统计学意义。术后随访1~3个月,均无切口感染、肠梗阻等并发症发生。结论:牵拉器协助单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、患者满意度高的优点,可在临床推广应用。