骨代谢、应激指标与髋部骨折患者PFNA术后髋关节功能的关系

目的 探究骨代谢、应激指标与髋部骨折患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后髋关节功能的关系。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月于上海市金山区亭林医院骨科行PFNA术治疗的114例髋部骨折患者的临床资料。比较患者手术前后的骨代谢、应激指标。记录患者术后1个月的髋关节功能情况,并根据Harris评分将114例患者分为A组(髋关节功能良好) 95例和B组(髋关节功能不良) 19例。比较两组患者术后1个月的骨代谢、应激指标,并采用Pearson法分析骨代谢、应激指标与Harris评分的相关性。结果 所有患者术后1个月的Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、骨钙素(OC)及骨碱性磷酸酶(BALP)水平分别为(59.91±7.66) ng/mL、(24.77±2.40) ng/mL、(34.35±4.59) pg/mL,明显高于术前的(47.97±4.91) ng/mL、(18.76±1.37) ng/mL、(20.52±1.42) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者术后1个月的抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRACP5b)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)水平分别为(3.48±0.77) U/L、(549.29±38.31) pg/mL、(580.44±52.63) pg/mL、(46.34±4.38) ng/mL、(24.48±3.54) nmol/L,明显低于术前的(5.62±0.74) U/L、(601.49±35.98) pg/mL、(637.30±44.01) pg/mL、(53.55±4.72) ng/mL、(30.39±3.94) nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1个月的PINP、OC及BALP水平分别为(60.53±7.92) ng/mL、(25.43±1.96) ng/mL、(35.74±3.49) pg/mL,明显高于B组的(56.19±4.96) ng/mL、(21.46±1.53) ng/mL、(27.38±2.67) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1个月的TRACP5b、IL-6、TNF-α、NE及Cor水平分别为(3.28±0.63) U/L、(542.35±34.68) pg/mL、(574.86±51.52) pg/mL、(45.51±3.85) ng/mL、(23.47±2.53) nmol/L,明显低于B组的(4.48±0.58) U/L、(584.00±37.52) pg/mL、(608.38±50.36) pg/mL、(50.46±4.63) ng/mL、(29.54±3.61) nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,PINP、OC、BALP水平与Harris评分均呈正相关(P<0.05),TRACP5b、IL-6、TNF-α、NE、Cor水平与Harris评分均呈负相关(P<0.05)。结论 PFNA术治疗髋部骨折患者,骨代谢和应激指标与患者术后髋关节功能存在密切联系。

经皮椎间孔镜术与传统开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的:比较经皮椎间孔镜术与传统开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2020年3月—2022年6月在上海市金山区亭林医院骨科就诊的98例腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法将其分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组采用传统开窗手术,观察组采用经皮椎间孔镜手术。结果:观察组患者出血量、手术时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(t值分别为44.387、15.639和11.514,P值均<0.05)。手术后3 d,两组患者血红蛋白及血钙水平均较手术前下降,但观察组患者血红蛋白及血钙水平下降幅度低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为13.246、69.296,P值均<0.05)。两组患者视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分均随术后时间延长而逐渐降低,且观察组治疗后1个月、治疗后3个月的VAS评分和ODI评分均低于对照组。观察组治疗有效率为93.88%,高于对照组(79.59%),差异有统计学意义(χ_(2)=4.346,P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.08%,低于对照组(16.33%),差异有统计学意义(χ_(2)=4.009,P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜术相较于传统开窗手术治疗腰椎间盘突出,患者治疗效果更好。

胫骨高位截骨TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响

目的探究胫骨高位截骨TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响。方法选取本院骨外科2019年1月至2021年4月收治的膝关节内翻性骨关节炎患者87例为研究对象。采用胫骨高位截骨TomoFix钢板固定术对膝关节内翻性骨性关节炎患者进行治疗,观察比较术前术后患者的Lysholm运动水平评级、SF-36评分,根据患者一般资料体重指数(BMI)、年龄、性别进行分组并进行结果差异分析。结果术前不同性别、年龄、BMI组间Lysholm评分无显著差异(P>0.05)。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Lysholm评分有显著差异(P<0.05)。术后的膝关节内翻性骨关节炎SF-36评分较术前有显著差异(P<0.05)。术后的膝关节内翻性骨关节炎心理总分与生理总分较术前有显著差异(P<0.05)。术前不同性别、年龄、BMI组间Tegner评分无显著差异(P>0.05)。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Tegner评分有显著差异(P<0.05)。结论通过使用胫骨高位截骨TomoFix钢板固定术,对膝关节内翻性骨关节炎患者术前Lysholm、SF-36得到显著提升,加快患者功能恢复周期。

Maisonneuve骨折误诊原因分析

目的分析Maisonneuve骨折(MFF)的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2019年11月—2022年12月收治的曾误诊的MFF 18例的临床资料。结果18例均为单侧踝关节受外旋暴力所致的急性闭合性损伤。5例因踝关节疼痛、肿胀、淤斑、活动受限等症状就诊,5例因三角韧带区域压痛、肿胀和淤斑就诊,8例因踝关节周围区域疼痛明显就诊。经查体及踝关节正侧位X线检查和(或)MRI检查,初步诊断为内踝合并后踝骨折5例、三角韧带断裂5例、踝关节软组织损伤8例。后加行小腿全长正侧位X线或踝关节自重应力位踝穴位X线、踝关节MRI检查确诊为MFF。误诊时间为2~13 d。18例确诊后行手术治疗,术后切口均一期愈合,腓骨长度均恢复,踝关节功能均基本恢复正常。结论MFF临床较少见,早期症状不典型,腓骨近端处疼痛轻微,很难发现腓骨近端损伤或骨折证据,易致早期误诊;临床对以踝关节损伤症状就诊患者应加行胫腓骨全长X线检查或踝关节自重应力位踝穴位X线检查,以避免MFF早期误诊。

脐带间充质干细胞对骨质疏松大鼠骨密度相关指标及Wnt/β-catenin/Runx2信号通路的影响

目的 探究脐带间充质干细胞基于骨质疏松大鼠骨密度相关指标及Wnt/β-catenin/Runx2信号通路的影响。方法 选取80只SD大鼠,采用随机数字表法分为3组,其中Sham组20只,Model组30只,HUC-MSCs组30只。Sham组切除与大鼠卵巢等重量的脂肪组织,Model组切除大鼠卵巢组织制成骨质疏松大鼠模型,HUC-MSCs组在Model组的基础上采用脐带间充质干细胞干预12 w。完成干预后检测大鼠的雌激素水平、血钙水平、碱性磷酸酶水平、Ⅰ型胶原C端肽水平;检测各组大鼠骨密度相关指标:骨密度(bone mineral density, BMD)、骨小梁数量(trabecular number, Tb.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness, Tb.Th)、骨小梁分离度(rabecular separation, Tb.Sp)、成骨细胞的表面与骨表面积比例(osteoblast surface/bone surface, ObS/BS)和破骨细胞表面积与骨表面积比例(osteoclast surface area/bone surface, OcS/BS);检测各组大鼠Wnt/β-catenin/Runx2信号通路相关蛋白相对表达水平。结果 相比Sham组,Model组和HUC-MSCs组大鼠雌激素水平、血钙水平和ALP水平、BMD、Tb.N值、Tb.Th值、Obs/BS值、β-catenin蛋白和Runx2蛋白相对表达水平均降低(P<0.01),CTX水平、Tb.Sp值、Ocs/BS值显著升高(P<0.01);相比Model组,HUC-MSCs组大鼠血钙水平和ALP水平、BMD、Tb.N值、Tb.Th值、Obs/BS值、β-catenin蛋白和Runx2蛋白相对表达水平均升高(P<0.01),CTX水平、Tb.Sp值、Ocs/BS值显著降低(P<0.01)。结论 脐带间充质干细胞可以有效改善大鼠骨质疏松症,其作用机制可能与促进骨形成、抑制骨吸收及调控Wnt/β-catenin/Runx2信号通路相关。

老年人移位股骨颈骨折内固定术中对股骨头血供观察的临床意义

目的 探讨老年移位股骨颈骨折术中对股骨头血供肉眼观察的临床意义.方法 2007年2月-2012年9月,对96例移位股骨颈骨折患者,年龄60～85岁,作髋关节前方和外侧双切口,在直视下将骨折解剖复位,以空心螺钉内固定,同时利用克氏针在股骨头上复位时留下的钻孔,观察孔内的渗血情况,了解股骨头真实的血液供应.并随访治疗结果.结果 所观察到的股骨头渗血情况：65岁以下年龄组和65岁及以上年龄组之间差异无统计学意义（P=0.376）.受伤至手术时间2～7d组与7d以上组之间差异有统计学意义（P=0.000）.不同骨折类型组之间差异没有统计学意义（P=0.294）.有或无股骨头缺血性坏死组之间差异有统计学意义（P=0.000）.结论 使用髋关节前方和外侧双切口将骨折解剖复位,以三枚空心螺钉内固定治疗老年人移位股骨颈骨折术中对股骨头血供的直接肉眼观察有临床意义.观察结果支持对股骨颈骨折早期手术的观点,加深了骨折移位对股骨头血液供应影响程度的认识,有利于评估术后的预后.对65岁及以上的有移位股骨颈骨折患者的治疗方案,仍然可以在人工髋关节置换和切开解剖复位内固定两者之间选择.

移位股骨颈头下骨折模拟C臂X射线机观察闭合复位的真实精确性

背景:采用牵引床C臂X射线机下闭合复位、内固定治疗股骨颈头下骨折,可能有一定的误差。目的:模拟C臂X射线机下闭合复位透视分析骨折闭合复位的真实精确性。方法:直视下完全复位人工骨股骨颈头下骨折标本,使用克氏针固定。在股骨颈外侧,两个断端处分别使用克氏针打入,作为金属标志物。保持股骨颈标本、C臂X射线机位置不动,随后将股骨头分别顺时针、逆时针旋转15°,30°,再分别使用C臂机透视标准股骨颈正侧位,使用图像采集电脑工作站,采集图像。结果与结论:在股骨颈顺时针旋转15°、逆时针旋转15°时,股骨颈头下骨折两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有1mm左右移位。在股骨颈顺时针旋转30°、逆时针旋转30°时,股骨颈两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有2mm左右移位。表明使用C臂X射线机观察移位的股骨颈头下骨折,满足Garden指数复位要求,但不能判断出股骨头有无旋转,治疗移位的股骨颈头下骨折要切开复位。

锁孔和锁钉杆过渡配合交锁髓内钉内固定骨折断端的生物稳定性

背景:随着交锁髓内钉的广泛使用,使骨折延迟愈合、交锁钉断裂等问题逐渐显露出来,在此情况下,一种锁孔和锁钉杆过渡配合交锁髓内钉应运而生。目的:观察新设计的锁孔和锁钉杆直径过渡配合交锁髓内钉和传统交锁髓内钉固定骨折稳定性的比较。方法:应用8具两侧股骨骨折标本,分别采用8根锁孔和锁钉杆直径过渡配合交锁髓内钉和传统交锁髓内钉固定骨折断端。实验组应用定制髓内钉远端瞄准微调装置配套安装器械锁钉,使用定制的直径4.3mm锁钉交锁固定;对照组应用常规的配套安装器械,常规的直径4.0mm锁钉交锁固定,给予两组股骨固定标本,分别记录测量两组股骨骨折断端左右、前后、旋转移位情况,来进行骨折固定稳定性比较。结果与结论:锁钉杆过渡配合髓内钉固定股骨中下段骨折,在10N受力的情况下,股骨骨折断端平均有左右移位1.22mm、前后移位1.2mm、旋转移位0.33mm;传统交锁髓内钉锁孔在10N受力的情况下,股骨骨折断端平均有左右移位3.26mm、前后移位3.37mm、旋转移位2.15mm,锁钉杆过渡配合髓内钉固定股骨骨折,骨折断端左右、前后、旋转移位明显小于传统交锁髓内钉,有显著性差异。说明锁孔和锁钉杆直径过渡配合交锁髓内钉置入内固定可明显提高骨折断端的稳定性。

切开复位桡骨远端掌侧钢板内固定术治疗不稳定型桡骨远端骨折临床观察

目的观察不稳定型桡骨远端骨折进行桡骨远端掌侧钢板切开复位内固定术疗法的临床研究。方法选取本院收入院诊治的不稳定型桡骨远端骨折100例,根据不同的治疗方式分组,分为研究组和对照组,各40例。研究组予以桡骨远端掌侧钢板切开复位内固定术疗法,对照组予以外固定支架术疗法。分析两组的临床效果;分析两组术前、术后临床各项指标变化;分析两组的术后并发症发生情况。结果研究组的临床治疗优良率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组术后的临床各项指标显著优于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论不稳定型桡骨远端骨折进行桡骨远端掌侧钢板切开复位内固定术疗法,可显著提高腕关节功能,手术的安全性较高,临床效果明确,值得临床推广。

杯苋甾酮抑制破骨分化和促进成骨分化的双向作用治疗骨质疏松症

目的研究杯苋甾酮对破骨和成骨分化的影响,探讨其在改善骨质疏松中的作用.方法以CCK8检测杯苋甾酮对小鼠源性单核巨噬细胞(BMMs)及前成骨细胞MC3T3E1的毒性作用;流式检测药物对细胞凋亡的影响.以TRAP染色观察破骨分化;以ALP染色评估成骨分化,以Real-Time PCR检测TRAP及ALP的表达.15只小鼠分为假手术组、OVX组、治疗组.治疗组给予杯苋甾酮干预,余2组以生理盐水处理.4周后取胫骨,Micro-CT检测骨质及微观结构变化.结果杯苋甾酮≤10 mg/L时对细胞无毒性(P>0.05),不影响凋亡(P>0.05).其可显著抑制破骨分化(P<0.05),促进成骨分化.杯苋甾酮可抑制TRAP表达(P<0.05),促进ALP表达(P<0.05).杯苋甾酮可改善雌激素缺乏导致的骨质疏松.结论杯苋甾酮通过抑制破骨、促进成骨的双向作用达到改善骨质疏松的作用.

关节镜术后关节内注射玻璃酸钠治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效评价

膝骨关节炎是临床常见疾病,患者关节腔内透明质酸含量低,常表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬、弹响等,其中以僵硬为主要症状,当其过度劳累、受伤或者受冻时,症状加重,严重者会导致活动受限[1]。引起骨关节炎的病因有很多,其中半月板损伤为最常见的诱因,相关研究表明尽可能地保留半月板,修复半月板是治疗的关键。

国产带瞄准器交锁髓内钉远端锁钉准确性研究

目的分析瞄准器引导下交锁髓内钉远端锁钉困难的原因,以提高远端锁钉成功率。方法自2000年2月至2006年6月拆除有瞄准器的国产股骨交锁髓内钉56根,胫骨交锁髓内钉80根;均采取静力型固定,远近端各2枚锁钉。观察其远端髓内钉钻痕的情况,以分析瞄准器的远端锁钉准确性。结果本组研究发现瞄准器第一次锁钉的成功率不高,股骨髓内钉瞄准器第一次锁钉的成功率为36%,胫骨髓内钉瞄准器第一次锁钉的成功率为65%。结论交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的。要提高远端锁钉一次成功率,必须重视瞄准器定位孔偏移问题。

手术固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响

目的 探讨手术固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复的影响。方法 选取2020年1月-2021年1月收治的63例新鲜后踝骨骨折患者,采用随机数字表法将其分为观察组(n=34)和对照组(n=29),观察组采取手术固定后踝骨折块治疗,对照组未行后踝骨折块固定治疗。对比两组治疗前后AOFAS及KPS评分、术后骨折复位与临床评分、早期活动时间与骨折愈合时间、患者治疗前后踝关节活动度相关指标。结果 治疗后,观察组AOFAS及KPS评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后骨折复位与临床评分明显高于对照组;早期活动时间与骨折愈合时间明显低于对照组(P<0.05);观察组内翻、外翻明显低于对照组;背伸、跖屈明显高于对照组(P<0.05)。结论 手术固定后踝骨折块对踝关节骨折后关节功能恢复起到了明显的促进作用,因此在踝关节骨折后应用手术固定后踝骨折块可以帮助患者术后关节功能尽快恢复。

持续被动运动在桡骨远端骨折内固定术后康复中的效果评价

目的分析评价持续被动运动在桡骨远端骨折内固定术后康复中的运用效果。方法选择2014年6月-2015年12月收治的桡骨远端不稳定骨折128例作为研究对象,入组患者均接受内固定术治疗,根据随机数表法将患者分为观察组(n=63)和对照组(n=65),对照组术后接受主动活动的康复训练治疗,观察组术后应用CPM机进行持续被动康复性训练,比较两组患者康复训练效果及训练前后疼痛感的改善情况。结果观察组与对照组康复训练后7 d、14 d的Gartland-Werley评分比较分别为(6.54±1.20 vs 14.66±3.02)、(2.01±0.16 vs 7.99±2.84);伤肢肿胀情况比较分别为(11.24±1.35 vs 21.05±3.44)、(6.05±0.74 vs 17.35±2.66);VAS评分比较分别为(2.22±0.30 vs 3.87±0.38)、(1.25±0.11 vs 3.02±0.32)(均P<0.05)。术后随访1个月,观察组并发症发生率3.17%,明显低于对照组16.92%(P<0.05)。结论持续被动运动对桡骨远端骨折内固定术后康复有良好的促进作用,消肿、缓解疼痛效果佳,能有效改善患者腕关节功能,安全性高,值得临床推广应用。

经三角肌切口治疗肱骨近端骨折

目的:探讨经三角肌切口应用锁定加压接骨板(locking compression plates,LCP)微创治疗肱骨近端骨折的疗效。方法:采用肩峰下三角肌前1/3直切口,应用LCP手术治疗肱骨近端骨折56例。术后对肩关节功能进行评价。结果:随访患者4～36个月,骨折愈合时间8～16周。根据Neer肩关节功能评定标准评定疗效:优11例,良35例,可8例,差2例(出现肱骨头坏死,但肩关节活动尚可);优良率81.56%。结论:经三角肌切口运用LCP微创治疗肱骨近端骨折可以取得较好的疗效。

骨肽注射液辅助近端防旋髓内钉治疗转子间骨折34例疗效观察

目的探讨骨肽注射液辅助股骨近端防旋髓内钉固定术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法选取2014年6月至2015年6月在医院骨科住院的股骨转子间骨折患者68例,按不同治疗方法分为对照组和观察组,各34例。对照组患者采用股骨近端防旋髓内钉固定术治疗,观察组患者在对照组基础上加用骨肽注射液辅助治疗。结果术后,观察组患者引流量明显低于对照组,卧床时间及骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),髋关节评分明显高于对照组(P<0.05);髋关节功能优良率为94.12%,明显高于对照组的76.47%(χ~2=4.221,P=0.040);临床疗效总有效率为94.12%,明显高于对照组的70.59%(χ~2=6.476,P=0.011)。观察组患者出现轻微药品不良反应2例,经对症治疗后均好转。结论骨肽注射液辅助近端防旋髓内钉固定术治疗转子间骨折可明显促进骨折愈合,且药品不良反应少,值得临床推广。

带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的疗效探究

目的探究带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的疗效。方法选择2012年2月—2014年2月期间该院收治的52例胫骨下1/3骨折患者,分为对照组26例行切开解剖复位普通钢板固定治疗,观察组26例行带锁胫骨髓内钉治疗,观察对比两组临床疗效及并发症情况。结果观察组优良率为96.2%,明显高于对照组的76.9%,P<0.05;观察组未见并发症发生;对照组发生3例(11.5%)并发症,P<0.05。结论带锁胫骨髓内钉治疗胫骨下1/3骨折的临床疗效确切,且并发症少。

Herbert螺钉内固定和石膏外固定治疗腕舟骨稳定型骨折的比较研究

目的 比较闭合复位Herbert螺钉内固定和石膏外固定治疗腕舟骨稳定型骨折愈合及临床疗效.方法 回顾性分析有完整随访资料的48例腕舟骨骨折患者的治疗和康复情况.Herbert螺钉内固定组（A组）：26例患者予以闭合复位Herbert螺钉内固定治疗;石膏外固定组（B组）：22例患者予以管型石膏外固定.结果 术后随访时间为12 - 36个月,平均23.7个月.末次随访按照Mayo系统评分对腕关节功能进行评定：A组优15例,良9例,可2例,差0例,优良率为92.3％;B组优9例,良8例,可3例,差2例,优良率为77.3％.A组患者腕关节功能恢复较B组好,差异有统计学意义（P =0.018）.结论 Herbert螺钉内固定治疗稳定型腕舟骨骨折固定稳定,术后可以早期功能锻炼,骨折愈合时间短,腕关节功能恢复更佳.

紫草素抑制破骨细胞分化及改善去卵巢诱导的小鼠骨质疏松

目的:研究紫草素对破骨细胞体外分化的影响,并探讨其对去卵巢(ovariectomized,OVX)诱导的骨质疏松模型小鼠的骨保护作用。方法:体外细胞生物学实验,采用CCK-8法检测不同浓度紫草素对C57BL/6J小鼠骨髓源性单核巨噬细胞的毒性;采用RANKL和M-CSF诱导单核巨噬细胞破骨分化模型,给予不同浓度的紫草素干预后,经TRAP染色对破骨细胞进行形态学观察,并通过Real-Time PCR技术检测破骨细胞特异性基因TRAP、c-Fos和NFATc1的表达。动物体内实验,随机将15只小鼠平均分为假手术组、OVX组、治疗组。造模成功后治疗组给予紫草素干预,假手术组和OVX组以等体积生理盐水处理。连续处理30天后取胫骨,用Micro CT扫描重建观察胫骨近端骨丢失状况。结果:(1)高于250 nmol/L的紫草素显著抑制小鼠单核巨噬细胞生长(P<0.01)。(2)不同浓度的紫草素干预能显著抑制体外破骨细胞形成(P<0.01)。(3)不同浓度的紫草素干预能显著抑制TRAP,c-Fos和NFATc1等参与破骨细胞分化的重要基因表达(P<0.01)。(4)紫草素干预能显著改善去卵巢诱导的骨质疏松模型小鼠的骨丢失(P<0.05)。结论:紫草素能在体外抑制破骨细胞分化并在体内改善去卵巢诱导的小鼠骨质疏松。