石化社区家庭医生制服务实践与体会

自2011年开始,石化社区卫生服务中心作为金山区家庭医生制服务的试点单位,积极推进金山特色的家庭医生制服务模式。经过3年实践,取得初步成效,但家庭医生紧缺、服务能力受限、缺乏有效的配套激励政策等问题亟须解决。

动态血糖监测在社区老年糖尿病管理中的应用研究

目的探讨动态血糖监测在规范社区糖尿病慢病管理中的作用。方法2023年6月-2023年12月从上海市金山区漕泾镇招募符合入选标准的100例2型糖尿病患者,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。所有患者予以规范的糖尿病社区慢病管理措施,观察周期均为4周。对照组采用快速血糖监测方式,试验组辅以72 h的动态血糖监测,测试结束后,社区根据动态血糖分析结果,调整患者的饮食、用药、运动等策略。结果干预4周后,试验组血糖代谢指标(FPG、HbA1c、2 h PG)值、行为管理SDSCA(饮食管理、运动管理、血糖监测、服药依从性、足部护理)评分、低血糖恐惧(HFSⅡ-BS)评分、生活质量WHOQOL-BREF(生理、心理)评分较对照组和组内干预前均低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于动态血糖监测结果的社区糖尿病慢病管理策略,可提高患者行为管理能力,更好地控制血糖异常,减少低血糖恐惧,提高生活质量。

沙库巴曲缬沙坦钠对社区老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者心肾功能的影响

评估沙库巴曲缬沙坦钠对社区老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的治疗效果。方法 选取2021年6月至2022年6月62例老年慢性心衰合并肾功能不全患者,分为对照组(常规治疗)和观察组(沙库巴曲缬沙坦钠),对比其治疗效果、左心室参数以及肾功能指标。结果 观察组疗效、左心室参数、肾功能指标较好(P<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦钠对社区老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者应用效果显著。

社区高血压行降压药物治疗的疗效研究

针对社区高血压患者,结合降压药物进行治疗,获得的效果进行分析。方法 时间上,选取2022年1月-12月之间。人数上,共70例,均为社区高血压患者。针对患者进行分组,分成对照与观察,在组内人数上,均为35例。 治疗过程中,就对照组来讲,运用单一用药指导方式,就观察组来讲,运用联合用药方式。针对两组干预后的治疗总有效率、康复情况、满意度情况,以及干预前后的血压水平、生活质量进行对比,分析降压药物不同情况下,获得的应用情况。结果 在有效率、满意度,以及康复指标方面,两组之间相比,观察组更好,其中P<0.05。在进行干预之前,在生活质量方面,以及血压水平方面,两组之间对比,在统计学意义上,并不存在,其中P>0.05。在进行干预以后,两组相比,观察组相对更优,其中P<0.05。结论 高血压降压药物联合治疗的效果要好于单一治疗,可以有效控制血压水平,加快康复情况,提高生活质量,使患者对社区工作满意。

社区长期保健志愿者服务的需求

课题组对上海市1个中心区和1个郊区的社区长期保健志愿者服务需求进行了调查。调查显示,8.44％的家庭有需长期保健的人员,需长期保健者绝大多数为70岁及以上的老年人,社区面临着家庭长期保健的挑战。此外,在中心区中,保姆作为家庭长期照顾者的比例较高,显示出中心区的高度老龄化使家庭成员作为家庭主要照顾者已受到限制,以家庭供养老人的传统模式必将转变为以家庭为基础的社区长期保健的模式。调查还显示,发展社区长期保健志愿者服务有必要、有可能、有需求;尤其是对主要照顾者健康状况较差的家庭,长期保健志愿者服务的愿望更强烈,应引起社区的关注。社区长期保健志愿者服务内容可包括:家庭医疗护理咨询、医疗护理的知识与技能培训,为需长期保健的病人提供精神安慰,提供每天一定时间的照顾替代和提供周末或节假日一定时间的照顾替代,帮助购物,对家庭照顾者提供精神安慰和健康咨询。对于社区志愿者提供的服务,73.20％的家庭愿意支付少量的费用。

社区长期保健志愿者服务的技术支撑与组织协调

目的 发挥社区卫生服务中心在社区长期保健志愿者服务中的作用。方法 对上海市4家社区卫生服务中心的医务人员,就其以社区长期保健志愿者服务的认识及卫生服务中心所起的作用进行调查。结果 97.94％的医务人员认为社区志愿者能提供长期保健服务。志愿者提供的服务内容主要为:提供家庭医疗、护理咨询、对需要长期照顾的患者提供精神安慰、对照顾者提供健康咨询等。74.71％的医务人员认为志愿者服务可以收取少量费用,以奖励志愿者服务和补偿物质消耗。64.54％的医务人员认为社区长期保健志愿者队伍应由社区卫生服务中心负责组织。结论 社区长期保健志愿者服务有必要、也有可能,社区卫生服务中心应为长期保健志愿者服务提供技术支撑和组织协调。

社区居民对长期保健志愿者服务的认识

课题组对上海市3个中心区和1个郊区的社区长期保健志愿者服务需求进行了调查。调查显示,96.40％的居民认为社区志愿者能提供长期保健服务,31.65％的居民愿意成为社区长期保健志愿者。对需长期照顾的病人提供精神安慰、家庭医疗、护理咨询,提供家庭医疗、护理的知识培训,提供家庭医疗、护理的技能培训,每天能给予一定时间的照顾替代、在周末或节假日能给予一定时间的照顾替代、帮助购物、对照顾者提供精神安慰、对照顾者提供健康咨询,得到部分社区居民的认可,并有提供这些服务的意愿。我们在组织社区志愿者提供长期保健服务时,应加强志愿者服务的宣传,考虑志愿者的发展重点,从最易被居民接受的项目开始,逐步发展。对长期保健志愿者还需提供有关知识与技能的适当培训,采用物质奖励与精神鼓励相结合的方式激励志愿者服务。社区卫生服务中心与居委会在组织与协调长期保健志愿者服务中应发挥一定的作用。

社区长期保健服务的分类提供

对上海市4个街道共1944户家庭中的153位长期保健需求者进行了机体功能及其医疗、生活照料状况的调查。结果显示,153位长期保健需求者中,59.48％患有2种及以上慢性病,71.90％患有循环系统疾病;长期保健需求者的机体功能处于部分损失状态,以神经肌肉骨骼系统、心血管系统和视觉功能损失者为最多;日常生活活动(ADL)总评分平均为54.22分,以洗澡、上下楼梯和平地走45m为受限最重项目。目前长期保健需求者的医疗照顾形式主要为家庭病床(占49.67％),家庭长期照料主要为保姆(占35.29%)、子女(占33.99%)及配偶(占32.03%)。提示:长期保健模式将由家庭供养老人的传统模式转变为以家庭为基础的社区长期保健模式。提议建立长期保健需求者的健康状况和机体功能的综合评价系统,以分类提供社区长期保健服务。

社区综合干预对老年糖尿病患者血糖控制的影响

目的:观察老年糖尿病患者经社区综合干预促进血糖控制,以及遵医行为的影响。方法:选择上海石化社区辖区数个居民小区的老年糖尿病患者,其中按照不同年龄段(60~69岁、70~79岁、80岁以上)分别招募30例患者,且患者主动配合本次研究,总计90例。所有患者均接受为期9个月的社区综合干预(加强健康教育;合理饮食,控制能量摄入;按时按量用药;运动训练,控制体重;运动训练,控制体重;心理护理;加强自我监测)。采用自制调查问卷进行问卷调查,包括疾病认知、生活行为、服药情况、监测血糖频率、生活质量评价等。结果:所有患者在按时监测血糖、良好的生活行为习惯、良好的服药依从性、正确监测血糖较干预均有明显改善(P<0.05);60~69岁组患者生活质量满意度显著高于80岁以上组的70.0%(P<0.05);60~69岁组和70~79岁组患者干预空腹血糖(FPG),餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白较干预前均明显改善(P<0.05);80岁以上组患者干预后的PBG较干预前均明显改善(P<0.05);干预后FBG达标率显著高于干预前(P<0.05)。结论:社区综合干预可以加强患者自我管理、增强遵医行为、控制血糖。

胰岛素注射技术个性化培训在社区糖尿病患者中的应用效果

目的:探讨胰岛素注射技术个性化培训在社区糖尿病患者中的应用效果。方法:选取2021年1—6月上海市金山区石化社区卫生服务中心使用胰岛素注射的患者共60例。采用随机数字表法分为对照组与观察组各30例。检测两组实验前后空腹血糖(FBG)水平、餐后2 h后的血糖(PBG)水平和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果:观察组患者的重复使用针头、轮换部位不规范、低血糖和注射部位疼痛出血的发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的FBG、PPG和HbA1c水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通过个性化培训社区糖尿病患者胰岛素注射技术,能够提高患者注射自我管理水平,减少患者注射不良反应。

“社区脑梗死恢复期中医药治疗方案”的临床疗效评价

目的评价"社区脑梗死恢复期中医药治疗方案"的临床疗效。方法将64例脑梗死恢复期患者随机分为观察组(31例)和对照组(33例);对照组予西医常规治疗,观察组在常规治疗基础上,加用"社区脑梗死恢复期中医药治疗方案"(中药、针刺或穴位敷贴)。两组疗程均为1年,观察巴氏指数(BI)、改良Rankin量表、NIHSS量表积分变化情况。结果治疗前后组内比较,两组BI、改良Rankin、NIHSS积分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后积分差值比较,各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "社区脑梗死恢复期中医药治疗方案"可有效改善患者的神经功能缺损程度,提高生活能力。

社区脑卒中中医药综合防治模式对脑梗死患者日常生活活动能力和生活质量的影响

目的观察社区脑卒中中医药综合防治模式对脑梗死患者日常生活活动能力(ADL)和生活质量的影响。方法建立社区脑卒中中医药综合防治模式,并采取自身对照方法,对34例发病在1年以内的脑梗死患者进行干预,疗程为6个月。采用ADL量表和WHOQOL-BREF量表观察患者日常生活活动能力和生活质量变化情况。结果与入组时ADL评分比较,干预1个月时差异无统计学意义(P>0.05),干预3个月及干预6个月时差异有统计学意义(P<0.05);干预3个月、干预6个月与干预1个月时ADL评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预3个月与干预6个月时ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后与入组时比较,生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区脑卒中中医药综合防治模式融合了预防、临床医疗、康复等手段,可明显改善脑梗死患者的日常生活活动能力和生活质量。

老年人腹泻的预防和治疗

腹泻作为一种常见的消化系统疾病,对于老年人来说,危害更严重。随着年龄的增长,老年人的身体功能逐渐减退,免疫力降低,使得他们更容易受到腹泻的困扰。因此,了解老年人腹泻的预防和治疗方法,对于维护老年人的健康具有重要意义。一、老年人腹泻的原因1.生理性因素(1)年龄。随着年纪的增长,人体的抵抗力会越来越差,消化、吸收功能也会越来越差,如果吃了不适宜的食物。

康复理疗在老年骨性关节炎患者中的应用价值

本研究旨在探讨老年骨性关节炎患者接受康复理疗后的临床疗效。方法 选取2022年1月至2024年6月期间,共计100例老年骨性关节炎患者作为研究对象,并采用随机投掷硬币法进行分组。参照组(50例)仅接受常规西医治疗;而研究组(50例)则在参照组的基础上,接受了康复理疗干预。研究对比两组患者的治疗结果。结果 研究组临床治疗总有效率统计结果较参照组统计结果有所提升,程度明显(P<0.05);治疗后,研究组老年骨性关节炎患者生活质量评分结果以及膝关节功能评分结果较参照组统计结果有所提升,程度明显(P<0.05);治疗后,研究组老年骨性关节炎患者VAS评分结果较参照组统计结果有所降低,JOA评分结果同参照组比较提升程度明显(P<0.05)。结论 医院对老年骨性关节炎在治疗期间,康复理疗方法的充分运用,在提升患者的疗效以及生活质量方面,效果明显。而且可有效改善患者的膝关节功能,缓解患者的疼痛感。

基于运动的心脏康复护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果

分析慢性心力衰竭老年患者群体中基于运动的心脏康复护理的应用效果。方法 选择116例来我院寻求救治的慢性心力衰竭老年患者作为本次研究的观察对象,所有病例皆在2021年11月至2023年11月时间范围内选取,根据患者入院顺序的奇偶性为其实施分两组处理,称受治期间遵循常规护理方法实施干预的组别为参照组,称受治期间采用基于运动的心脏康复护理方案实施干预的组别为康复组,观察两组护理效果的差异性。结果 相较于参照组患者,护理后康复者患者的LVEDD、LVESD指标水平下降更明显,LVEF上升趋势更佳(P<0.05);从6MWT水平来看,护理后康复组患者优势更突出,NT-proBNP、cTnⅠ亦明显更低(P<0.05)。结论 基于运动的心脏康复护理在提升慢性心力衰竭老年患者心功能指标水平方面优势突出,能有效降低其心肌受损程度,应用价值显著。

社区综合干预对老年高尿酸血症患者尿酸水平的影响

目的:探讨以家庭医生团队主导的社区综合干预对老年高尿酸血症(HUA)患者血尿酸(UA)水平的影响。方法:在2018年免费体检的老年人群中选取289例HUA患者为研究对象,按照随机的原则,分为对照组145例和干预组144例。对照组中男性65例,女性80例,平均年龄为(72.10±5.07)岁;干预组中男性69例,女性75例,平均年龄为(72.24±5.31)岁。对对照组患者提供常规的健康指导。对干预组患者在常规健康指导基础上,给予以建立健康生活方式为主的社区综合干预。观察时间9个月。比较两组患者对HUA的认知和UA下降水平。结果:干预后,干预组患者对HUA知识的认识有了明显提高,差异有统计学意义(P<0.001),对照组患者干预前后对HUA知识的认识差异无统计学意义(P>0.05)。干预组男性和女性的UA水平均较干预前有显著下降,差异有统计学差异(P<0.001),且明显均低于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05)。结论:家庭医生团队主导的社区综合干预可以提高老年HUA患者对疾病的认知水平,降低老年HUA患者的UA水平。

社区高血压患者健康自我管理模式的探讨

目的:探讨社区高血压患者健康自我管理模式及其在社区公共卫生管理方面的可行性和应用价值。方法:选择我中心纳入慢性病管理且签约家庭医生制服务的高血压患者120例,成立健康自我管理小组(试验组),选择未签约的高血压患者120例,给予常规的药物治疗和用药指导。随访12个月后,评估两组患者的血压水平及其发生并发症的风险、健康知识知晓率、健康生活方式、健康行为形成率、规范用药率、1个月内血压控制达标率。结果:两组患者入组1个月后收缩压和舒张压较入组前明显降低;且试验组随访期间血压波动较小更为平稳(P <0. 05); 12个月后,试验组高血压相关并发症发生率显著低于对照组(P <0. 05)。干预后试验组对高血压健康知识知晓率、健康的生活方式与健康行为形成率、高血压患者规范用药率和1个月内血压控制达标率显著高于对照组(P均<0. 05)。结论:社区高血压患者健康自我管理模式的建立可有效控制患者血压水平,提高达标率,降低相应并发症发生风险。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者的疗效观察

目的本次实验将针对社区高血压合并糖尿病患者实施缬沙坦联合氨氯地平,分析药物治疗方案的临床价值和疗效。方法实验选取了2019年1月至2019年12月收治的社区高血压合并糖尿病患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析,在征得患者同意的基础上,对数据信息进行搜寻,并开展分组调查。在分组上,178例患者为随机分组,以公平性为开展前提。对照组患者采用氨氯地平,观察组则为缬沙坦联合氨氯地平,分析临床疗效。结果从治疗水平上看,两组患者均有所降低,且观察组患者的收缩压、舒张压水平分别为(135.52±8.20)mm Hg和(84.24±4.52)mm Hg,对照组为(140.53±9.14)mm Hg和(88.36±5.21)mm Hg,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,在血糖指标上,空腹血糖和餐后2 h血糖水平上,观察组患者显著下降,且在空腹血糖调查中,观察组为(5.90±0.66)mmol/L,对照组则为(6.75±0.83)mmol/L,差异显著。最后,我们分析了患者的胰岛素敏感指数(ISI)和空腹胰岛素(FINS),即观察组胰岛素敏感指数为(-4.03±0.33),对照组则为(-4.22±0.38),在空腹胰岛素对比中,观察组为(11.31±2.26)mIU/L,对照组则为(15.62±3.38)mIU/L,差异具有统计学意义。结论采用缬沙坦联合氨氯地平对社区高血压合并糖尿病患者的治疗效果显著,有利于改善患者的血压和血糖水平,联合用药效果优于单一措施,可以推广应用。

社区2型糖尿病患者高尿酸血症流行状况及相关因素分析

目的分析社区2型糖尿病患者高尿酸血症(HUA)流行状况和相关因素。方法选取2018年参加糖尿病并发症筛查项目的1005例社区2型糖尿病患者,对患者的基本情况、常规体格检查和临床生化指标进行分析。采用logistic回归分析社区2型糖尿病患者HUA的影响因素。结果1005例社区2型糖尿病患者中,HUA检出率为13.53%。多因素logistic回归分析结果显示,性别(女性)(OR=0.473)、HbA1c水平高(OR=0.542)是社区2型糖尿病患者HUA的保护因素;年龄(OR=1.733)、BMI(OR=2.083)、HDL-C(OR=1.479)、TG(OR=1.908)为危险因素。结论性别、年龄、血糖、血脂等与社区2型糖尿病患者HUA有相关性。