2018-2021年上海市金山医院儿童非伤寒沙门菌感染的临床流行特征和药敏分析

为了解复旦大学附属金山医院近年来明显增多的非伤寒沙门菌(nontyphoidal Salmonella,NTS)感染儿童病例的临床特点及病原体特征,本研究回顾性分析了2018年1月-2021年12月该院NTS感染患儿的临床特征、血清型分布及耐药情况,并比较新型冠状病毒感染(简称新冠)疫情出现前后的差异。2018-2021年该院腹泻患儿中NTS的平均分离率为18.1%(110/609),其中2020-2021年(新冠疫情开始后)的分离率(21.3%,57/268)明显高于2018-2019年(15.5%,53/341)(P=0.04)。NTS感染病例主要集中在6个月~<3岁年龄段(80.0%,88/110),多发于每年的5-10月(84.5%,93/110)。临床症状常见发热(70.9%)和肉眼血便(22.7%);均接受第3代头孢菌素类抗生素治疗,疗程一般为5~7 d,所有患儿均临床痊愈。共检出21种血清型,其中鼠伤寒沙门菌单相变种最常见(29.1%,32/110),其次是鼠伤寒沙门菌(26.4%,29/110)。药敏试验结果显示,NTS对头孢曲松的耐药率为21.8%,对阿奇霉素和环丙沙星的耐药率较低(分别为8.2%和6.4%);29.1%的菌株为多重耐药株,2.7%的菌株对所检测抗菌药物均耐药。NTS已成为上海金山及其周边地区儿童急性肠炎的重要病原体,且感染率呈上升趋势,很可能与鼠伤寒沙门菌及其单相变种感染增多有关,对目前临床常用的第3代头孢菌素类抗生素的耐药率较高,因此有必要持续监测NTS的流行特征及其对抗菌药物耐药性的变化。

复旦大学附属金山医院中成药药品不良反应分析

目的:调查复旦大学附属金山医院(以下简称"我院")中成药不良反应发生率、临床特点及引起不良反应的原因。方法:对2006—2014年我院上报的中成药所致不良反应情况及相关影响因素进行分析。结果:上报发生中成药所致不良反应的155例病例中,女性96例,男性59例;60岁以上老人45例,15岁以下儿童4例,其他年龄段109例。不良反应以过敏反应最多,用药途径主要以口服给药为主,且大多为首次发生的不良反应。结论:尽管中成药安全性相对较高,但其不良反应不容忽视,临床应用时应注意规范、谨慎使用注射剂型,注意口服给药的合理性,加强对医护人员中成药不良反应的教育,保障公众安全、合理用药。

2009—2011年复旦大学附属金山医院抗消化性溃疡药应用分析

目的:了解我院抗消化性溃疡药的产品结构和使用情况,为临床用药提供参考。方法:采用用药频度(DDDs)排序、销售金额排序与排序比(B/A)对2009—2011年我院抗消化性溃疡药的使用情况进行统计分析。结果:3年中DDDs排序和销售金额排序前10位的药品变化不大,新药的出现,体现了此类药物的创新、发展。结论:我院抗消化性溃疡药的临床应用较为合理,传统的抗消化性溃疡药在临床仍发挥了重要作用,随着医学的发展和患者对生存质量的要求不断提高,同时开发长效、高效、不良反应少的抗消化性溃疡药也势在必行。

南京市金山医院184例美沙酮维持治疗病人膳食摄入状况调查

目的:了解南京市金山医院门诊美沙酮维持治疗病人膳食营养素摄入状况,为该特殊人群的营养干预提供依据。方法:采用24h膳食回顾法调查184例美沙酮维持治疗病人连续3d的膳食摄入,以2001年《中国居民膳食营养素参考摄入量》(ChineseDRIs)为标准进行比较评估。结果:金山医院门诊美沙酮维持治疗病人营养素摄入达到RNI或AI推荐值的人数比例很低,维持治疗者早餐能量摄入量较低。结论:金山医院门诊病人膳食摄入不合理,需加强营养健康宣教。

2015年1月-2017年6月复旦大学附属金山医院住院患者神经营养类辅助用药应用分析

目的:了解复旦大学附属金山医院(以下简称"我院")神经营养类辅助用药使用情况,为临床合理用药提供依据。方法:收集我院2015年1月—2017年6月住院患者神经营养类辅助用药的使用数据,对使用量、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、销售金额排序与DDDs排序之比(B/A)及药占比进行统计分析,评价用药合理性。结果:2015年1月—2017年6月,我院住院患者神经营养类辅助用药中DDDs排序居首位的药品为硫辛酸注射液,其次为前列地尔注射液、奥拉西坦胶囊及依达拉奉注射液等;依达拉奉注射液和注射用鼠神经生长因子各季度的B/A均<1;神经内科、神经外科神经营养类辅助用药的使用量较大;神经内科、内分泌内科、神经外科、眼科及肿瘤科神经营养类辅助用药的使用率较高;神经内科、内分泌内科、眼科及中医内科神经营养类辅助用药的药占比较大,但随着2017年初我院加大对各类辅助用药的管控力度,2017年1—6月我院神经营养类辅助用药的药占比显著降低。结论:我院神经营养类辅助用药的使用存在不合理现象。加强监管,提升临床药学服务内涵,有助于提高该类药物的合理应用水平。

福建省立金山医院UF-1000i与郎迈Urised分析仪在尿沉渣检测中的应用分析

目的通过比较我院UF-1000i与郎迈Urised全自动尿沉渣分析仪的检测结果,探讨两种仪器在尿沉渣分析中的应用。方法随机收集100份我院门诊患者的新鲜中段尿,分别用UF-1000i与郎迈Urised分析仪检测尿红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、管型、细菌的结果,以手工镜检为标准,进行统计学分析,另外随机选取高、低两个浓度的标本测定仪器的携带污染率。结果我院UF-1000i、郎迈Urised分析仪检测尿RBC与手工镜检符合率为93.0%、87.0%,灵敏度为80.6%、93.5%,特异性为98.6%、84.1%;WBC符合率为92.0%、91.0%,灵敏度为92.3%、89.7%,特异性为91.8%、91.5%;管型符合率为80.0%、86.0%,灵敏度为83.3%,78.3%,特异性为78.6%、88.3%。我院UF-1000i和郎迈Urised检测尿中RBC、WBC、管型、细菌的结果相关系数为0.753、0.901、0.885、0.574,P值均<0.001,两种仪器检测尿RBC、WBC,管型、细菌具有较好的相关性。UF-1000i和郎迈Urised分析仪检测尿中RBC携带污染率为0.73%和0.53%、WBC携带污染率为0.53%和0.45%,管型携带污染率为0.50%和0.43%,细菌携带污染率为0.76%和0.52%。结论我院两台仪器检测尿RBC、WBC、管型、细菌的结果对临床具有相同的应用价值。

福建省立金山医院临床党建工作纪实

党的十九大报告指出,人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。没有全民健康,就没有全面小康,加强公立医院党的建设,对实现"两个一百年"奋斗目标和"健康中国"战略具有重要意义。如何加强党委领导下的现代医院管理,探索人才队伍建设机制,将党的领导转化为促进医院发展的强大动力。

农村癫痫防治管理“金山模式”的实践与思考

2021年,上海市被列入国家癫痫防治管理项目省份,金山区作为上海市的试点区开展农村癫痫防治管理项目试点工作。两年来,金山区始终坚持以人为本,通过凝聚共识“建机制”、聚焦患者“强管理”、夯实基础“促落实”、多措并举“抓服务”,形成医防融合“强大合力”,展现服务患者的“金山温度”,广大癫痫患者享受到了国家的好政策,感受到了关心关爱,提升患者及家属的“幸福指数”,实现了癫痫患者“零退组”,打造出了癫痫管理“金山模式”。癫痫防治已然成为重要的社会性问题。在防治管理中,明确管理机制,要解决如何去管;聚焦核心内容,解决要管什么;提升管理能力,解决靠谁去管;这些都是后期的癫痫防治及患者管理新的课题。

上海市金山区4~6岁儿童家长视力保健知识、态度和行为调查分析

目的:对上海市金山区学龄前儿童家长的视力保健知识、态度、行为开展调查,了解儿童家长视力保健知信行的相关影响因素。方法:于2022年2—3月采用便利抽样方法对上海市金山区5个街镇、19家托幼机构的3896名学龄前儿童家长开展问卷调查,问卷内容包括一般资料和儿童家长视力保健知信行情况。结果:3890名学龄前儿童家长视力保健知信行问卷平均得分为(13.99±1.86)分,单因素分析结果显示,家长年龄、居住地和家长视力状况是对儿童家长视力保健知信行总得分具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。多重线性逐步回归分析结果显示,居住地和家长视力状况是对儿童家长视力保健知信行总得分具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论:金山区学龄前儿童家长视力保健知识、态度和行为水平仍有待提升,学校、家庭及社区卫生服务机构三方均应加强儿童视力保健知识的科普宣传,不断提升家长的视力保健知信行水平,做好儿童近视预防的第一道防线。

业财融合下的公立医院财务管理模式创新研究

随着经济的快速发展,医疗需求持续增加,公立医院在财务管理上面临着许多挑战。而业财融合作为一种新的管理模式被引入公立医院,旨在提高财务管理的效率和质量。本研究通过对公立医院进行分析,探讨了业财融合下公立医院财务管理模式的创新。研究结果表明,业财融合能促进公立医院财务管理的信息化,提高财务决策的科学性。同时,业财融合也带来各种问题,如组织结构调整、人员培训等问题。因此,在推行业财融合的过程中,需要充分考虑这些问题,并采取相应的措施来解决。本研究为公立医院财务管理模式的创新提供一定的理论和实践指导,对于提升公立医院财务管理水平具有重要意义。

方舱医院医务人员工作清单的构建

目的:构建方舱医院医务人员工作清单,为开展相关工作及质量控制提供理论指导及实践工具。方法:通过文献回顾,以马斯洛需求层次理论为理论框架,结合现场实践总结、小组讨论形成方舱医院医务人员工作清单初稿。采用德尔菲法对20名专家进行咨询,根据专家意见对工作清单进行修改完善。结果:两轮专家函询的专家积极系数均为100.0%,专家权威系数分别为0.920、0.930,协调系数分别为0.208、0.133(P<0.001)。方舱医院医务人员工作清单包括一级指标5项、二级指标30项。结论:本研究构建的方舱医院医务人员工作清单具有科学性、可靠性和实用性,为方舱医院医务人员安全有序地开展医疗工作提供有效的工具支持。

上海市 19 所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查

目的了解上海市三级医院护士的主观社会地位水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取上海市19所三级医院的6539名护士,采用一般资料调查表、MacArthur主观社会经济地位量表、组织公平感量表和护士职业获益感量表进行调查。结果护士主观社会地位总分为(5.50±1.34)分,组织公平感总分为(77.97±14.83)分,职业获益感总分为(115.90±19.39)分。多元线性回归分析结果显示,性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、工作科室、职务、户口所在地、经历医患冲突的次数、组织公平感和职业获益感是护士主观社会地位的影响因素(均P<0.05),共解释总变异的35.7%。结论上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平,建议可以通过提高护士收入,推进护理高等教育发展,提高护理工作专业性,提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。

上海市金山区某小学学生新冠疫情前后屈光发育状况分析

目的:通过对上海市金山区某小学学生屈光发育情况进行调查,分析新冠疫情前后该校小学生近视的流行病学特点。方法:2018—2021年连续4年随机抽取上海市金山区某小学1~5年级学生(7~11岁)作为研究对象,进行屈光检查,其中2018—2019年为疫情前,2020—2021年为疫情后。采用非散瞳电脑验光并记录等效球镜(SE),比较不同年份、不同年龄学生近视患病率及右眼SE情况。结果:2018—2021年调查对象近视总患病率分别为44.33%、38.44%、52.70%和51.41%,差异有统计学意义(χ^(2)=57.15,P<0.01)。与疫情前相比,疫情后除8岁组学生外,7岁、9岁、10岁、11岁年龄组学生右眼SE情况比较,差异均有统计学意义(F值分别为7.41、7.15、3.90和4.05,P值均<0.05)。与疫情前相比,疫情后7岁组男、女生右眼SE均明显下降;9~11岁男生右眼SE明显下降,而女生右眼SE无明显变化。结论:疫情后金山区某小学学生近视患病率较疫情前有所增加,7岁男女生及9~11岁男生近视情况更为严重,应更加重视学龄前儿童及9~11岁男生的近视防控工作。

上海市某三级医院门诊女性患者人乳头瘤病毒亚型感染及年龄特征调查

目的:了解医院就诊女性人乳头瘤病毒(HPV)感染及亚型分布情况。方法:收集2019年1月-2022年12月来本院就诊的女性患者临床资料,分析HPV感染率、感染亚型及年龄分布特点。结果:共纳入8588例女性患者,HPV-DNA检测总阳性率为31.5%(2701/8588)。高危型HPV感染率较高的3种基因亚型依次是HPV51(3.6%)、HPV73(3.1%)、HPV56(2.6%)。感染类型主要以单一型感染为主(33.4%),多重HPV感染以双重感染率最高(10.0%)。女性感染HPV有两个年龄高峰,分别是≤20岁组(77.3%)和>60岁组(43.6%)。结论:本次调查的医院就诊女性HPV阳性率较高,以HPV51和HPV73为最主要基因型,且≤20岁及>60岁女性人群感染率较高,需要加强关注。

“医院-社区-家庭”三位一体护理对心绞痛患者护理效果的影响研究

目的 在心绞痛患者护理工作中,分析“医院-社区-家庭”三位一体护理的实际效果。方法 选择2018年2月至2020年4月医院收治心绞痛患者70例为研究对象,以随机数字表法将患者分为观察组、对照组。对照组给予患者常规护理,观察组同时进行三位一体护理,分析三位一体护理对患者的影响。结果 连续护理半年后,心绞痛发作频率对比,观察组发作次数较少;发作时间对比,观察组每次发病持续时间较短;护理满意度对比,观察组为97.14%,高于对照组80.00%;Brathel指数评分比较,观察组患者评分较高;并发症发生情况对比,观察组为5.71%,对照组为22.86%,差异有显著性(均P<0.05)。护理前,两组心理状态评分比较无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组心理状态评分较低(P<0.05);护理前,两组生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的上述评分高于对照组(P<0.05)。结论 “医院-社区-家庭”三位一体护理下,心绞痛患者的发作频率明显下降,且平均发作时间简短,降低了患者并发症发生,提高了患者生活活动功能与护理满意度,值得推广。

晚期非小细胞肺癌免疫治疗再挑战的研究进展

肺癌可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌两大病理组织学类型,其中NSCLC最为常见,多数患者在确诊时即为晚期。近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)的应用改善了晚期肿瘤的治疗结果,尤其显著延长了晚期NSCLC患者的生存期。由于种种原因中断ICI治疗后的治疗策略对患者意义重大,免疫再挑战作为备选方案之一,目前已有相关研究数据。该文就免疫治疗再挑战在晚期NSCLC中的研究进展做一综述,回顾相关最新研究,为临床治疗提供参考,并探索与更好结果相关的因素。

农村老年脑卒中病人延迟就医影响因素的质性研究

目的:探究农村老年脑卒中病人延迟就医行为的影响因素,为促进农村老年脑卒中病人健康管理提供相关理论依据。方法:2022年7月—10月采用目的抽样法选取上海某郊区农村老年脑卒中病人20例作为研究对象,采用半结构式访谈法进行研究,访谈资料采用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果:农村老年脑卒中延迟就医行为影响因素可归纳为4个主题和10个亚主题,即思想文化因素(文化水平较低、思想观念落后、健康观念落后)、疾病因素(疾病所致自理能力下降、疾病影响周期长)、物质经济因素(医疗资源保障乏力、经济保障欠缺、环境设施不足)、家庭因素(家庭健康观念较弱、亲情负担扭曲)。结论:做好农村地区老年脑卒中病人健康管理需要立足农村地区及老年群体现状,有针对性地加强思想文化引导、重塑健康观念、关注家庭影响、创造就医便利条件,充分激发农村老年脑卒中病人的健康管理需求与主动性,扭转延迟就医行为,强化主动就医行为,以提升农村地区老年脑卒中病人的健康水平,促进基层健康事业发展。

肋骨骨折患者术后发生腹胀的影响因素及干预措施分析

目的探讨影响肋骨骨折患者术后发生腹胀的相关危险因素及针对性干预措施。方法回顾性分析2019年11月至2022年11月福建省立医院收治的80例肋骨骨折患者的临床相关资料,根据术后是否发生腹胀分为腹胀组和无腹胀组,使用单因素分析法和多因素Logistic回归分析模型探讨影响肋骨骨折患者术后发生腹胀的相关因素。结果80例肋骨骨折患者中,有19例术后发生腹胀,发生率为23.75%。单因素分析结果显示,术前禁食情况、手术持续时间、术后是否进行疼痛管理、术后开始进食时间、是否应用胃肠动力药物以及术后下床活动时间均与肋骨骨折患者术后发生腹胀有关(P均<0.05);多因素分析结果显示,术前未禁食或禁食时间较短、术后未进行疼痛管理、手术持续时间>1.5 h、术后>6 h开始进食、未应用胃肠动力药物以及术后下床活动时间>24 h均是影响肋骨骨折患者术后发生腹胀的高危因素(P均<0.05)。结论肋骨骨折患者术后发生腹胀的风险较高,与术前禁食情况、手术持续时间、术后进食情况、术后是否进行疼痛管理、是否应用胃肠动力药物以及术后下床活动时间均有密切联系,临床需据此采取针对性的干预措施,以降低术后腹胀的发生风险。

医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关联研究

目的:了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法:对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果:医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62。医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=0.435,P<0.001)、制度环境(β=0.146,P<0.001)和文化环境(β=0.132,P=0.012)存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关(P>0.1)。消极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=-0.279,P<0.001)、对患者行为态度评价(β=-0.210,P=0.012)和文化环境(β=-0.042,P<0.001)存在负相关关系,与制度环境(β=0.078,P=0.007)存在正相关关系。结论:提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御性医疗行为的发生。