新型無創性鎮痛方法——經皮膚途徑給藥(綜述)

無論從提高鎮痛效果抑或病人接受程度,為一痛症病人尋找何種合理的給藥途徑比選擇何種有效的鎮痛藥來得重要。隨着醫學研究的深入,無創性鎮痛方法應運而生,如經皮膚給藥系統芬太尼貼劑(Transdermal Therapeutic System with Fentanyl,TTSF)及局麻藥低熔混合物(Eutectic Mixture of local Anesthetics,EMLA)。目前學者們對應用TTSF、EMLA的臨床結果各抒己見,本文就其鎮痛效果、不良反應及尚待解决的問題作一綜述。

誘導前靜注Pethidine對Propofol靜脈全麻過程維持量的影響

50名需行吸刮宮術病人進行Propofol全身性靜脈麻醉。病人隨機分組。第一組病人單獨使用Propofol,第二組病人除使用Propofol外,附加靜脈注射Pethidine。Propofol之劑量:誘導量均為2mg/kg,維持量為4~10mg/kg/h.在手術中根據血壓與肢體活動調整劑量以此維持穩定之麻醉狀態。結果顯示,Propofol誘導起效快速,術後短時間恢復良好之自我控制能力,麻醉誘導時閒和清醒時閒未因Pethidine之使用與Propofol劑量變化而出現明顯差別。Propofol之維持量(麻醉首10分鐘),在附加使用Pethidine組顯著減少(P<0.05),且術中病人出現肢體活動情況亦明顯比第一組少(P<0.01),麻醉過程,兩組病例均同樣顯示呼吸與循環系統抑制情況,此情況經調整Propofol劑量後迅速恢復。

75歲以上老年人硬膜外阻滯局麻藥量的觀察

本文對64例75歲以上老年患者硬脊膜外麻醉的擇期手術進行分析,重點討論術中各患者所用局麻及血壓波動幅度,其合理劑量每小時每節段為0.309~0.385ml,平均0.360±0.190ml。作者認為適量的給藥,細緻的觀察是保證老年病者麻醉安全的關鍵。

魚精蛋白引致嚴重休克四例報告

魚精蛋白中和體内殘餘肝素是體外循環的一項重要措施,由於魚精蛋白的藥理作用,其不良反應時有報導,本院自1993年11月至1998年8月共進行體外循環心臟手術132例,其中4例於注射魚精蛋白後出現嚴重休克,現將病例報告如下。

硬膜外分娩镇痛对产妇产程体温影响的临床研究

目的 探讨硬膜外分娩镇痛中炎性因子C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）与产妇产程中体温变化的关系.方法 足月、单胎、头位初产孕妇192例,有分娩镇痛要求者纳入镇痛组（n=94）,无分娩镇痛要求者纳入对照组（n=98）.镇痛组产妇宫口扩张2～3 cm时予硬膜外分娩镇痛,记录所有产妇在入院时、入产房时、宫口扩张2～3cm时及其后每2h耳温;所有产妇产前及产后24 h抽取静脉血检测WBC、CRP和IL-6.结果 镇痛组产妇有7例（9.3％,7/75例）,对照组有4例（5.3％,4/75例）产妇在宫口扩张达3 cm时体温开始上升至38.0～38.3℃,持续至产后4h自行下降,但两组产妇发热率、产程各时点平均体温变化、产前CRP、产前及产后WBC、产前及产后IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）;镇痛组产妇产后CRP较对照组高（P＜0.05）.结论 硬膜外分娩镇痛产妇体温变化与感染无关,其发热随产程结束可自行恢复正常.

脊神经后支内侧支射频去神经支配在高龄患者椎体压缩性骨折疼痛治疗中的应用

目的探讨高龄椎体压缩性骨折患者运用脊神经后支内侧支去神经支配技术对疼痛缓解、生活能力改善方面的有效性。方法对澳门地区70～94岁高龄椎体压缩性骨折患者，在DSA定位下行相应41例次骨折节段单侧或双侧脊神经后支内侧支去神经支配，用弯形尖针行后支内侧支穿刺，分别给予50Hz感觉、2Hz运动测试，70℃、90S两个射频周期的标准射频，共行122个脊神经后支射频的治疗，通过VAS评分、Barthel指数记分法、McGill评分，观察疼痛缓解、日常生活活动能力的改善。结果VAS评分、ADL评分和McGill评分术后1周较术前比较有明显改善（P〈0．001）。全组未见相应节段神经根损伤及皮肤感觉功能缺失等副作用。结论高龄椎体压缩性骨折患者选择相应节段的脊神经后支内侧支射频去神经支配术，具有镇痛好、安全、有利于生活质量提高的优点。

不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效分析

目的分析不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效。方法选取神经源性疼痛患者92例，随机分为3组，Ⅰ组为脊神经根阻滞组（n=15），Ⅱ组为经椎间孔硬膜外阻滞组（n=15），Ⅲ组为脉冲射频治疗组（n=62），其中Ⅲ组又分为4个不同的脉冲射频模式组。采取视觉模拟评分（VAS）及简式McGill疼痛问卷（SF—MPG）评估术前，术后1周、3个月时的疗效。结果3组术后疼痛均改善（P〈0.05），以Ⅲ组疗效更显著，VAS术前（7．69±0．43），术后1周（3．99±0．61），术后3个月（2．72±0．19）。结论脉冲射频是治疗神经源性疼痛安全、有效的神经调制技术，其疗效优于神经根阻滞及经椎间孔硬膜外阻滞，而脉冲射频4个模式中以温度42℃，时间120s，脉冲持续时间40ms，脉冲频率2Hz，2个射频周期的模式为本研究中最佳治疗模式。