常州市钟楼区出生缺陷医院监测结果及影响因素分析

目的 了解常州市钟楼区医院监测出生缺陷疾病谱与发生率变化趋势,研究其流行病学特征和可能的影响因素,以探讨降低出生缺陷的干预措施。方法 选取2019年1月1日—2023年12月31日于江苏省常州市钟楼区助产机构内住院分娩的孕产妇所分娩的孕满28周至出生后7 d内的围产儿以及小于28周的引产儿为研究对象,收集出生缺陷相关数据资料,计算出生缺陷发生率,探讨出生缺陷类型分布和顺位,以及可能的影响因素等。结果 2019—2023年常州市钟楼区人群全孕期出生缺陷发生率为5.58%,围产儿出生缺陷发生率为3.92%。不同时间出生围产儿的出生缺陷发生率不同,差异有统计学意义(χ^(2)=113.00,P<0.001);2019—2023年围产儿出生缺陷发生率整体呈升高趋势(χ_(趋势)^(2)=16.13,P<0.001)。不同年龄段孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率不同,差异有统计学意义(P<0.05),其中<20岁组最高,25~29岁组发生率最低。不同学历孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率差异有统计学意义(P<0.05),孕产妇学历越低,其分娩的围产儿出生缺陷发生率越高。不同孕次孕产妇分娩的围产儿出生缺陷发生率差异有统计学意义(P<0.05),孕2次最低,孕4次及以上最高。此外,受孕方式为辅助生殖的围产儿出生缺陷发生率明显高于自然受孕的围产儿,差异有统计学意义(P<0.05)。1 968例有出生缺陷的围产儿中,先天性心脏病者1 362例,发生率最高(2.71%),占全部出生缺陷者的69.20%,居首位。结论 常州市钟楼区出生缺陷发生率相对较高,孕产妇低龄及高龄、低学历、多胎妊娠、辅助生殖、孕次4次及以上可能是影响围产儿出生缺陷的危险因素,该地区的出生缺陷防控工作需持久重视。

新生育政策下高龄孕妇高危妊娠特点的新变化

目的探讨新生育政策对孕产妇生育年龄及合并高危因素的影响,为制订有效的孕产期保健措施提供科学依据。方法选取2011-2017年该地区孕期建立了围产保健卡并已结案的孕妇作为研究对象,按年龄分为高龄组、低龄组和中龄组,并根据《江苏省高危孕妇评分标准》进行高危评估。通过系统采集汇总孕妇基本信息及高危妊娠数据。结果近5年,该地区高龄孕妇占6.73%,低龄孕妇占0.29%,中龄孕妇占92.98%,高龄孕妇比例由2011年的3.84%上升至2017年的10.92%,差异有统计学意义(Z=-14.66,P<0.01);高龄孕妇高危因素发生率达72.31%,高龄孕妇孕期前3位的高危因素分别为瘢痕子宫、流产2次及以上和巨大儿,其所占比例分别为39.21%、26.38%和9.56%。42.9%的高龄孕妇存在一种高危因素、29.4%存在2种、27.7%存在3种及以上高危因素。2011-2017年间,瘢痕子宫和流产是高龄孕妇最主要的高危因素,从2015年起,两者排位发生改变,瘢痕子宫近3年连续排名首位。结论新生育政策下高龄孕妇数量逐渐上升,高龄孕妇高危妊娠发生率显著上升,须加强有针对性的高龄孕妇风险管理,保障母婴健康。

2017—2022年江苏省常州市孕产妇死亡原因及影响因素分析

目的分析江苏省常州市孕产妇死亡原因及影响因素,探索有效降低孕产妇死亡的方法措施,为政府提供决策依据。方法收集2017—2022年江苏省常州市孕产妇死亡监测相关数据、死亡个案和评审资料,并进行回顾性研究,统计分析孕产妇死亡率、死亡原因、死亡地点、影响因素及变化趋势。结果2017—2022年江苏省常州市孕产妇死亡19例,6年来死亡率分别为10.00/10万、9.48/10万、17.14/10万、9.30/10万、9.77/10万和0/10万,平均死亡率为9.54%,高于全省平均水平和市十三五规划要求。其中,可避免死亡居多,死亡原因以直接产科因素为主,死亡地点以妇幼专科医院和三级综合医院为主。造成死亡的“3个延误”主要为医疗处理延误(84.61%)、决定就诊延误(46.15%)和交通延误(7.69%)。导致死亡的影响因素主要是市级医疗机构人员的知识技能问题(84.61%)和个人、家庭的知识技能问题(69.23%)。结论2017—2022年江苏省常州市孕产妇死亡率总体呈下降趋势,但形势不容乐观。应加强对妇幼保健专科医院及三级综合医院的产科能力和多学科协作建设,提高医疗保健人员的知识技能水平、高危识别能力、快速反应和救治能力,并进行分级诊疗,以降低孕产妇死亡率。

彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产结局的预测价值

目的:探讨彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产结局的预测价值。方法:抽取2019年6月—2020年6月我院收治的75例早期先兆流产女性为观察组,选取同期于我院进行产检的75例正常早期妊娠女性为对照组,两组均行彩色多普勒超声检查,检测两组子宫动脉血流参数阻力指数(RI)搏动指数(PI)及收缩期峰值血流速度/舒张末期流速(S/D),对两组子宫动脉血流参数差异及妊娠结局进行比较。结果:观察组左侧、右侧的RI、PI、S/D各项子宫动脉血流参数均显著较对照组高(P<0.05);观察组中途流产率为21.33%,显著较对照组4.00%高;观察组持续妊娠28周率为78.67%,显著较对照组96.00%低(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产结局有一定预测价值,可为临床保胎治疗提供有力的参考依据。

宫腔镜下输卵管通液法在不孕症治疗中的应用效果

目的研究输卵管通液法在不孕症中的治疗效果。方法将130例患者随机分为观察组(65例)和对照组(65例),观察组与对照组分别实施宫腔镜下和常规输卵管通液法。以输卵管通畅和治疗后一年内妊娠情况为判定指标。结果经治疗,观察组的输卵管通畅和妊娠率情况均比对照组显著,具有统计学意义,P<0.05。结论宫腔镜下输卵管通液法治疗不孕症具有显著效果,能够提高输卵管的顺畅,从而导致妊娠率得以明显提高,有较高的推广临床应用价值。

无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的应用价值体会

目的于自然分娩的产妇中应用无痛分娩,分析该措施对降低剖宫产率和剖宫产指征所产生的影响。方法于2018年1月之前从我院选取61例自然分娩但未接受无痛分娩的产妇作为对照组,于2018年1月~2019年1月从我院选取48例接受无痛分娩的产妇作为实验组,对两组患者的剖宫产率和剖宫产指征予以比较。结果实验组和对照组患者的剖宫产率分别为31.25%、52.46%,与对照组相比较,实验组患者的剖宫产率显著较低,统计学意义显著(P<0.05);比较分析两组产妇的剖宫产指征,实验组社会因素行剖宫产率低于对照组(P<0.05)。结论于自然分娩的产妇中应用无痛分娩的效果显著,降低了剖宫产率,可广泛推广应用。

新生育政策下孕妇年龄的变化及对母婴并发症的影响

目的探讨生育政策调整前后孕妇年龄构成变化趋势以及对母婴并发症发生情况的影响。方法回顾性分析2013年7月至2017年12月间南京医科大学附属常州妇幼保健院住院分娩42771例孕妇,根据孕妇分娩时实足年龄≥35周岁、<20周岁、≥20~<35周岁,分为高龄组(4307例)、低龄组(1140例)和适龄组(37324例)。收集孕妇发生妊娠并发症、胎儿情况等临床数据。计数资料用χ^2检验比较组间差异,采用Cochran-Armitage进行趋势检验分析。以适龄组的发生风险作为参照,应用二元logistic回归分析计算高龄组、低龄组孕妇妊娠并发症的发生风险。结果(1)2013年至2017年,高龄孕妇的比例有逐年上升的趋势(Z=-9.909,P<0.001),低龄孕妇的比例始终维持在较低水平并有逐年下降趋势(Z=10.685,P<0.001)。(2)低龄、高龄、适龄孕妇妊娠并发症发生率分别为52.8%(602/1140)、72.3%(3116/4307)、56.5%(21091/37324)。与适龄组相比,高龄孕妇早产[9.0%(3343/37324)与11.6%(499/4307)]、胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)[0.6%(218/37324)与1.2%(50/4307)]、妊娠期高血压疾病[4.2%(1561/37324)与8.7%(376/4307)]、产后出血[5.7%(2120/37324)与7.8%(336/4307)]、妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)[7.6%(2845/37324)与15.1%(650/4307)]、前置胎盘[1.7%(621/37324)与3.8%(165/4307)]发生率升高(χ^2值分别为124.233、20.087、180.013、31.299、280.126及97.904,P值均<0.001);低龄组妊娠期高血压疾病[4.2%(1561/37324)与5.9%(67/1140)]、胎儿窘迫[3.5%(1325/37324)与5.1%(58/1140)]、早产[9.0%(3343/37324)与15.0%(171/1140)]和FGR[0.6%(218/37324)与1.1%(12/1140)]发生率增高(χ^2值分别为4.234、7.546、48.668及4.086,P值均<0.05)。(3)低龄孕妇以胎膜早破、早产等与胎儿相关的并发症为主。高龄孕妇以GDM和妊娠期高血压疾病等母体本身并发症为主。(4)高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病中以重度子痫前期为主,占比为47.9%(180/376);而适龄孕妇以轻度子痫前期为主,占比为45.4%(708/1561)。(5)高龄孕妇死胎、早产、FGR、前置胎盘、GDM、妊娠期高血压疾病和产后出血的发生风险增高[OR值(95%CI)分别为1.91(1.29~2.84)、1.33(1.21~1.46)、1.66(1.21~2.28)、2.56(2.15~3.04)、2.39(2.19~2.61)、2.36(2.11~2.65)及1.46(1.31~1.62),P值均<0.05],而胎儿窘迫和胎膜早破风险降低[OR值(95%CI)分别为0.79(0.65~0.95)及0.88(0.81~0.96),P值均<0.05];低龄孕妇早产的风险显著增高[OR值(95%CI)为1.97(1.61~2.40),P<0.001],而胎膜早破和GDM风险明显降低[OR值(95%CI)为0.77(0.62~0.95)及0.05(0.02~0.16),P值均<0.05]。结论孕妇年龄与不良妊娠结局密切相关,生育政策的调整为孕产妇年龄构成及母婴并发症带来了变化。

孕期甲状腺超声检测参数与甲状腺功能的关系

目的探讨孕期甲状腺超声检测参数与甲状腺功能的关系。方法抽取2019年5月~2020年5月收治的60例孕妇,根据孕期分为孕早期(8~12周)、孕中期(13~27周)、孕晚期(28-37周)各20例,选取甲状腺功能正常的非妊娠女性30名为对照组,所有受检者均行超声检测甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),并检测其甲状腺激素TSH、FT3及FT4水平。结果各组RI相比无显著差异(P>0.05),各组间PSV有显著差异,其中孕早期组PSV最高,其次为孕中期组、孕晚期组,孕早、中、晚期三组PSV均较对照组高(P<0.05);孕早、中、晚期三组TSH水平均与对照组有显著差异,其中孕早期TSH水平最低(P<0.05),孕晚期FT3、FT4水平与对照组有显著差异(P<0.05);RI与甲状腺功能指标无相关性(P>0.05),PSV与TSH呈负相关性(r=-0.721,P<0.05),与FT3、FT4呈正相关性(r=0.754、0.641,P<0.05)。结论孕期甲状腺上PSV明显较非妊娠女性高,其与甲状腺功能有相关性,动态检测孕妇PSV对评估甲状腺功能有重要意义。