压疮预防流程在骨科高危人群的运用

压疮是临床护理较常见,较易发生的并发症,主要原因是局部组织长期受压,血液循环障碍,缺血缺氧导致组织细胞代谢障碍。我院资料显示自2000年1月-2000年11月高危人群Cnarten评分≤14分,压疮发生率18%。我科自2010年实行压疮预防流程后,压疮发生率明显降低。

骨科护理表格单的临床应用及体会

介绍了骨科护理表格单的应用方法,主要包括制定住院病人首次护理评估单,生活自理能力评估单及执行单,临床护理路径单。认为此表格按要求实施,正确记录,细化了护理内容,提高了护理质量,可在临床推广。

骨科护患纠纷的原因及防范

随着病人维权意识和自我保护意识增强,媒体对医疗机构负面报道的影响,病人对医护人员的信任度明显下降,各科纠纷增多,不仅影响了医疗秩序,病人的安全,给医护人员也造成了很大压力,如果危险因素没有认识和防范,将给病人、医护人员、医院都会带来不良后果。

闭合复位与切开复位内固定治疗Sander Ⅱ型跟骨骨折的比较

目的比较经皮撬拨复位螺钉内固定与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后切口并发症、临床功能及影像学结果。方法 2007年5月至2012年5月共122例患者纳入本研究,根据固定方法不同将患者分为闭合组(经皮撬拨复位螺钉内固定,n=61例)和切开组(采用切开复位钢板内固定,n=61例)。比较两组患者外伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院天数、切口并发症、骨折愈合时间、临床功能、Bhler角和Gissane角。结果闭合组随访时间平均(38.7±16.9)个月;切开组随访时间平均(38.7±14.5)个月。两组患者随访时间差异无统计学意义(P=0.500)。比较两组患者术后切口并发症、临床功能和影像学结果,发现闭合组患者的外伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院天数、切口并发症明显低于切开组(P<0.05),而两组患者临床功能、骨折愈合时间、Bhler角和Gissane角等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于SanderⅡ型跟骨骨折,经皮撬拨复位螺钉内固定与切开复位钢板内固定治疗,均可获得满意的临床疗效,但是经皮撬拨复位螺钉内固定治疗具有创伤较小、住院天数较短、切口并发症轻少等优点。

外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折26例疗效分析

目的观察严重粉碎性Pilon骨折患者采用有限内固定结合外固定支架治疗的临床效果。方法选取我科收治的Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型的52例严重粉碎性Pilon骨折患者,并按入院顺序随机分为两组,26例患者采用外固定支架结合有限内固定治疗作为观察组,26例患者采用单纯内固定治疗作为对照组,随访患者2年,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对本组患者进行疗效评价,并观察两组患者随访期间并发症发生率。结果随访期间观察组无一例发生骨髓炎、钢板及螺钉松动或断裂等并发症,17例优、5例良、4例可,优良率为84.62%。对照组4例(15.38%)发生并发症,10例优、5例良、7例可、4例差,优良率为57.69%,观察组并发症发生率明显低于对照组,优良率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用外固定支架结合有限内固定治疗严重粉碎性Pilon骨折操作安全,对组织损伤小,术后并发症少,利于骨折愈合及关节功能恢复,是治疗严重粉碎性Pilon骨折一种有效的方法。

伤椎置钉短节段内固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折

目的评估伤椎置钉后路短节段固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效及影像学结果。方法回顾分析2008年5月~2014年5月采用伤椎置钉后路短节段固定治疗的胸腰椎爆裂性骨折且随访资料完整者68例,其中男性51例,女性17例;年龄18~62岁。评估患者术后并发症、Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后伤椎高度矫正率、伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率、Cobb角矫正丢失率。结果所有患者均获得随访,时间12~94(平均47.3)个月。共3例(4.3%)患者出现术后并发症,其中切口浅表感染1例、螺钉穿透椎弓根内侧皮质2例,无一例内固定断裂。末次随访时,ODI为19.8%~29.2%[(24.4±7.6)%]、伤椎高度矫正率为91.3%~100%[(96.8±5.9)%],伤椎高度矫正丢失率为4.1%~8.2%[(7.6±2.4)%],Cobb角矫正率为83.6%~97.2%[(86.2±4.1)%]及Cobb角矫正丢失率为2.1%~6.7%[(5.8±3.4)%]。结论采用后路短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折时,伤椎置钉有利于恢复和维持伤椎高度、防止后凸畸形矫正及椎体高度丢失。

胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根植骨对断钉发生率的影响

目的观察经椎弓根植骨在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床应用效果及对断钉发生率的影响。方法选取55例确诊为胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法将其随机分为两组,28例患者采用经椎弓根植骨治疗作为观察组,27例患者采用单纯经椎弓根内固定手术治疗作为对照组。治疗后随访2年,对两组患者伤椎平均高度及Cobb角进行观察比较,同时,比较两组患者螺钉松动及断裂情况。结果观察组术后伤椎平均高度为(23.1±3.2)mm,Cobb角为(12.1±1.9)°,对照组分别为(17.9±3.0)mm,(16.6±2.8)°,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在随访2年期间仅1例(3.57%)出现螺钉松动,无一例发生螺钉断裂;对照组螺钉松动和(或)断裂发生率为22.22%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论对胸腰椎爆裂性骨折患者采用经椎弓根植骨治疗,可减少椎体矫正度丢失及螺钉松动或断裂现象的发生,患者术后功能得以更好地恢复,预后良好。

不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨分析

收集我院2010年5月-2012年5月收治的50例胫骨平台骨折患者，所有患者都采用切开复位手术及内固定，根据具体情况，从切开复位来看，Ⅱ型和Ⅲ型切口类型为膝前外侧切口，Ⅳ型则为膝前内侧切口，Ⅵ型患者应用内外侧联合切口或者胫前正中直切口。从内固定来看，Ⅰ型患者应用空心加压螺钉进行内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者应用解剖型或者L型、T型钢板进行固定，V型应用外侧单钢板，根据病情，加用内侧钢板。结果治疗后经过2年随访，所有患者骨折愈合良好，优良率（HSS膝关节评分标准）达到88.0%。胫骨平台骨折患者应用切开复位手术效果良好，根据骨折情况，选择相应的切口及内固定方式，有利于提高治疗优良率，促进骨折愈合，值得推广。

自噬机制在大鼠终板软骨退变进程中的作用

目的:探讨机械循环压力(PCMT)处理不同时间对大鼠终板软骨细胞钙化的影响,以及自噬在大鼠终板软骨退变过程中的作用以及相关分子机制。方法:将获得的终板软骨细胞分为正常细胞组(A组)、单纯雷帕霉素(RAPA)干预组(B组)、单纯PCMT干预组(C组)、RAPA联合PCMT干预组(D组),各组采取相应的方法干预7和14 d天后,利用茜素红S法检测钙含量,ELISA法检测碱性磷酸酶(ALP)活性,real time-PCR检测自噬相关基因Beclin-1、LC3基因以及胶原蛋白(Collagen)Ⅱ型,蛋白多糖(Aggrecan)以及SOX9基因表达,Western blot检测Beclin-1及LC3蛋白表达。结果:干预第7天时,各组细胞钙含量差异无统计学意义(P>0.05),干预第14天时C组钙含量显著高于A组、B组及D组(P<0.05);干预第7和14天时,C组ALP活性显著高于A组、B组及D组(P<0.05);干预第7天时C组Beclin-1、LC3基因及蛋白表达水平显著高于A组,低于B组及D组(P<0.05);而第14天时C组Beclin-1、LC3基因表达水平显著低于A组和B组及D组(P<0.05),C组CollagenⅡ、Aggrecan、SOX9基因表达水平在两个时间点均显著低于A组、B组及D组(P<0.05)。结论:长期的PCMT可致终板软骨钙化,自噬可抑制大鼠终板软骨退变进程,其机制可能与自噬相关Beclin-1、LC3基因及蛋白表达升高有关。

研究分析关节置换治疗股骨头坏死的临床效果

研究对象为2013年5月-2014年5月我院收治的106例股骨头坏死患者，按入院时间以随机法均分为对照组与研究组各53例。对照组患者采用常规疗法，研究组患者采用关节置换术进行治疗。观察比较两组患者术后治疗效果与恢复情况。结果出院3个月后复查，研究组治疗总优良率为88.68%，高于对照组的66.04%（P〈0.05）；术后1年回访，对照组患者恢复率为77.36%，低于研究组的92.45%（P〈0.05）。临床采用关节置换术对股骨头坏死患者进行治疗，疗效确切，可显著改善患者病情，术后恢复效较佳，值得在临床推广应用。

瘦素及其受体与骨肉瘤发生的关系研究

目的研究瘦素及其受体(OB-R)与骨肉瘤发生之间的关系。方法纳入2014年9月至2015年9月期间收治的25例骨肉瘤患者(研究组)和25例软骨瘤患者(对照组)参与临床研究。收集两组患者手术切除的新鲜病理组织标本,采用免疫组化法检测两组患者病理组织标本中瘦素及其受体的表达水平。对研究组中发生肿瘤转移和未发生肿瘤转移患者病理组织中的瘦素及其受体阳性检出率比较,并对检测结果进行统计学处理。结果研究组患者病理组织标本中瘦素、受体的表达水平均明显高于对照组患者(P<0.05),研究组患者中发生肿瘤转移患者的瘦素、受体的阳性检出率均明显高于未发生肿瘤转移的患者(P<0.05)。结论瘦素及其受体的异常升高表达与骨肉瘤患者疾病的发生和发展均存在密切关系。

支撑钢板固定胫骨平台骨折的临床分析

随机选取2011年1月～2012年1月我院收治的胫骨骨折患者52例,将其平均分为两组,对照组应用普通钢板进行内固定,观察组应用支撑钢板进行内固定,对比两组的疗效及并发症。结果经过治疗,观察组疗效明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。并发症及愈合时间存在显著性差异(P<0.05)。胫骨平台骨折患者应用支撑钢板进行固定的效果良好,有利于提高治疗优良率,减少术后并发症,值得推广。

关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果探讨

目的观察关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果。方法择取2016年1月—2017年12月在本院诊疗的80例膝关节骨创伤患者作为研究对象。按照随机数字表法,将其分成两组。对照组(40例)采取传统开放手术治疗,观察组(40例)则采取关节镜微创技术治疗,比较两组患者的手术效果。结果在手术时间方面,观察组相较于对照组更短,差异具有统计学意义(P <0.05);从术中出血量方面来看,观察组相较于对照组更低差异具有统计学意义(P <0.05)。在手术切口上,观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。在骨折愈合时间上,观察组快于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。在治疗优良率方面来看,观察组优良率可达到95.00%,相较于对照组优良率(77.50%)更高,两组数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在临床中,针对膝关节骨创伤患者,采取关节镜微创技术治疗效果显著。

后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的探讨比较后路椎间盘镜手术(microendoscopic discectomy,MED)与开放椎板开窗手术(open discectomy,OD)治疗腰椎间盘突出症(lumber intervertebral disc herniation,LIDH)的疗效.方法回顾性分析116例行手术治疗的LIDH患者的临床资料,按手术方式分为MED组(n=54)和OD组(n=62).比较2组临床疗效、手术情况及并发症发生情况.结果所有患者均手术成功.随访1 a后,MED组治疗后的优良率为96.3%,与OD组93.5%的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).与OD组相比,MED组手术时间缩短,术中出血量减少,切口长度减小,术后卧床时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05).术后,2组均未出现严重并发症,并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 MED和OD均为治疗LIDH的有效手术方式,具有很高的优良率,但与OD组相比,MED手术创伤小,术后恢复快,临床上更值得进一步研究.

全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的比较研究

目的比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后引流管夹闭时间对术后失血量及肢体肿胀的影响。方法 2013年1月至2015年1月,采用TKA治疗99例（99膝）膝关节退变性骨关节炎患者,其中男23例,女76例;平均年龄68.7岁（58~75岁）。根据夹闭引流管时间不同,术前采用计算机随机分配方法将患者随机分为2 h组（引流管在切口缝合完夹闭2 h,33例）、4 h组（引流管在切口缝合完夹闭4 h,33例）及不夹闭组（引流管在术后不夹闭,33例）。比较三组患者术后引流量、总失血量、隐性失血量、患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率及切口愈合情况。结果三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。4 h组总失血量、术后引流量显著低于2 h组和不夹闭组（P〈0.05）,而2 h组总失血量、术后引流量显著低于不夹闭组（P〈0.05）。三组患者隐性失血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。4 h组患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率显著高于2 h组和不夹闭组（P〈0.05）,而2 h组患肢肿胀发生率、皮下瘀斑发生率与不夹闭组相似（P〉0.05）。三组患者切口均获得一期愈合。结论相比引流管不夹闭,引流管夹闭2 h及4 h可显著减少术后总失血量及术后引流量,但不影响隐性出血。尽管引流管夹闭4 h术后总失血量最少,但可显著增加患肢肿胀发生率及皮下瘀斑发生率。

全肩关节镜与小切口治疗肩袖损伤的临床效果分析

目的对肩袖损伤采取全肩关节镜治疗的临床疗效进行分析评价。方法本次采取随机数字表法,将我院在2016年1月—2017年12月收治的68例肩袖损伤患者分为两组,每组34例;其中,对照组采取小切口手术治疗,观察组采取全肩关节镜手术治疗,比较两组临床治疗效果。结果在肩部前屈活动度、肩部外旋活动度上,观察组均明显优于对照组(P<0.05);在VAS评分上,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论肩袖损伤患者采取全肩关节镜治疗的效果要明显优于小切口手术,可改善患者的肩部关节功能,进一步提高生活质量;因此,可作为首选手术方法。

探讨“先看病,后交钱”诊疗服务模式临床实施效果

总结了本院2012年9月10日-2013年3月10日实施＂先看病,后交钱＂这一诊疗服务模式后,病人满意度、医疗纠纷发生率、业务量及经济收入与去年同期相比均有明显改善。主要介绍了这一诊疗服务模式的实施内容与服务流程以及实施效果。认为＂先看病,后交钱＂这一诊疗服务模式的实施,切实有效缓解了病人＂看病难,看病贵＂的问题,方便了病人就医,改善了医患关系,提升了医院形象,取得了良好的社会效益及经济效益,可在临床推广应用。

双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期随访结果分析

目的 分析人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期疗效和导致二次翻修的危险因素。方法 回顾性分析自1990-02—2004-02采用人工股骨头置换术治疗303例（307髋）老年股骨颈骨折的临床资料。所有患者均采用骨水泥股骨柄,双极股骨头假体。评估假体翻修率,与手术相关的并发症（假体松动、髋臼内陷、死亡率）。结果 所有患者获得平均14.6（10-20）年随访。共29髋行翻修手术。末次随访时,23例（10.8%）因股骨柄假体无菌性松动、髋臼内陷及无菌性松动合并髋臼内陷需要翻修;单因素分析显示年龄较低（P=0.000）、男性（P=0.001）、生活习惯（P=0.005）与翻修率显著相关,多因素分析显示年龄（P=0.01）及性别（P=0.003）是影响术后翻修的独立危险因素。302例中17例发生早期并发症,213髋中,37髋发生无菌性并发症,晚期并发症多出现在年龄较小的老年患者,其中年龄≤75岁的患者再手术率为25.3%（19/75）,显著高于年龄〉75岁的2.9%（4/138）（P=0.000）。302例中,87例于1年内死亡,术后1年死亡率为28.8%、5年死亡率为63.9%。结论 采用骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,年龄≤75岁及男性是导致术后翻修的危险因素;人工股骨头置换是治疗年龄〉75岁老年股骨颈骨折的有效、安全的方法。