胰腺癌并门静脉及肝转移的外科治疗

近年来，随着医学影响的不断发展和深入，胰腺癌发病率有逐年增加趋势，对伴有门静脉、肝转移者是否行扩大根治切除尚有分歧．本文就外科切除范围、手术方法、外科治疗适应证以及远期疗效作回顾性分析总结．本组近6a来收治46例按美国癌肿联合委员会（ALCC）的TNM分期标准晚期胰头癌住院患者，选择性剖腹探查33例扩大根治30例，其中27例合并门静脉浸润转移部分切除2。～4ctn吻合9例，门静脉右侧壁梭形切除缝合修补10例（有5例浸润转移）、肝左外侧叶孤立性及l—3枚小结节转移的肝左叶、肝段及楔形切除8例．男14例，女13例，年龄42岁～67（57±9．4）岁．术后均经病理切片诊断证实并有不同程度的淋巴结转移，采用改良术式问置空肠Y形重建消化道和门静脉血管重建．结果本组扩大根治切除率占剖腹探查的90％，术后均无胆。胰瘘、大出血等严重并发症及手术死亡发生，平均住院24d．临床治愈出院，术后至今生存16例，死亡11例术后1mo～36mo经X线胃肠吞钡透视随访无回例钡剂进入间置空肠拌，亦无Y拌综合征及胆道送行感染和胆汁碱性反流性胃炎发生，2a存活率为51％（14／27），最长达4a～5a者5例．讨论①胰头癌并门静脉及肝转移外科治疗适应证为：原发病灶及门静脉浸润转移部分可以完全切除；

改良Whipple术式与扩大根治术治疗晚期胰头癌的临床应用

作者以晚期胰头癌患者为受术对象，探讨扩大根治与改良术式，提高切除率及生存率和质量。选择性剖腹探查３３例行扩大根治术，采用门静脉血管重建及改良Ｗｈｉｐｐｌｅ术式间置空肠Ｙ形重消化道加人工乳头定向套迭３０例，其中合并门静脉部分切除１９例、肝左外侧叶及肝段切除８例、横结肠中段切除３例。结果显示：扩大根治切除率为９０％，术后均无胆胰瘘、大出血严重并发症及手术死亡。至今生存２３例，平均２年生存率为５０％，最长者达５年。作者认为：（１）切除了原发病灶，可以解除患者症状，又可防止癌细胞继续浸润门静脉。（２）一并切除了转移灶，使后续治疗（如腹腔动脉化疗、免疫等）得以顺利进行，明显提高了生存期和质量。