自带光源光导气管导管的研制及院前急救应用效果观察

目的:研制一种主要应用于院前急救气管插管的自身携带光源的光导气管导管并探讨其临床应用价值。方法:采用镶嵌技术将光导纤维植入导管管壁内,在管体连接头下侧设置光浦,光浦、分光器、光导纤维、聚光器相邻依次连接并与管体固为一体,使光浦发出的光能传递照明前方气道。将该导管随机应用于院前急救气管插管63例,与应用普通气管导管插管87例对照,观察2组的一次插管成功率、平均插管时间。结果:实验组的一次插管成功59例,成功率为93.65%,平均插管时间(11.53±0.62)s;对照组一次插管成功62例,成功率为71.26%,平均插管时间(13.72±0.55)s。分别比较2组同性指标,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:该新型气管导管性能优于普通气管导管,适合在院前急救中推广应用。

右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果

目的观察右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动及其对血流动力学影响。方法选取手术经七氟醚麻醉的儿童60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组在手术开始后静注右美托咪啶,对照组静注生理盐水,记录并比较两组患儿麻醉期间的心率、血压变化以及恢复期躁动情况。结果经比较发现:①观察组患儿T2及T3期MAP明显低于对照组(P<0.05),T0及T1期差异无统计学意义(P>0.05);②观察组患儿T1、T2及T3期HR明显低于对照组(P<0.05),T0期差异无统计学意义(P>0.05);③观察组躁动例数发生明显少于对照组(P<0.05);④观察组苏醒时间为(24.2±4.4)min,对照组为(15.6±4.1)min,观察组苏醒时间显著延长(P<0.05);④观察组术后4h发生嗜睡的例数较对照组明显增多(P<0.05)。结论右美托咪啶能有效减少七氟醚全麻后的苏醒期躁动,血流动力学影响较小,临床使用不良反应小。

妊娠期急性肾损伤的相关进展

妊娠期间肾脏损伤风险至少增加2倍,妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury in pregnancy,P-AKI)是一种高风险产科疾病,严重威胁母亲和胎儿的健康。尽管P-AKI在过去30年中发病率下降,我国仍有较高的发病率及致死率。P-AKI是妊娠期严重的并发症,有起病急、进展快、病情重的临床特点,常伴有呼吸、心血管及消化等系统的症状。P-AKI的相关疾病,如子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征和血栓性微血管病等临床表现相似,容易出现诊断困难。现总结近年来国内外文献,从P-AKI病理生理变化、不同地区发病率及诱因、诊断标准、P-AKI的相关疾病及预防治疗措施等进行分析,并对P-AKI的透析指征进一步分析,旨在提高大家对疾病的了解、预防和诊治,降低发病率、病死率及致残率,改善母婴结局。

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

目的综述腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响。方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响作一综述。结果腹腔镜手术依靠CO2气腹行荷电操作,具有创伤小、对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能、免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植、转移、复发等。结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究。

15例骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理对策

目的:观察骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床表现,并对护理对策进行探讨总结。方法:对本院15例骨折并发骨筋膜室综合征患者予以密切的临床观察及积极的护理措施,及时进行切开减压术并予以术后对症支持治疗。结果:15例患者经治疗后,12例患者骨筋膜室综合征症状消失,肢体功能恢复;3例患者症状较术前明显改善,踝关节功能存在轻度活动障碍。结论:护理工作者要对骨折患者的病情变化进行严密的观察,一旦发生骨筋膜室综合征应采取积极的治疗和护理措施,从而促进患者肢体的恢复。

人工髋关节置换术患者围手术期的护理分析(附11例报道)

目的探讨人工髋关节置换术早期并发症的预防,并分析总结围手术期的护理措施。方法对我院11例采取人工髋关节置换术的患者在充分引流、抗感染的基础上,予以有效的围手术期护理措施,并对术后并发症进行积极预防。结果 11例患者术后均未发生切口、呼吸道及泌尿系统感染。未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位及褥疮等情况。随访6~24个月,全部患者均恢复满意。结论对人工髋关节置换术患者采取积极有效的术前沟通及术后精心护理措施,能够使手术的成功率大大提高,降低了并发症的发生率,并促进了患者的肢体功能的恢复。

复方阿嗪米特联合伊托必利治疗功能性消化不良疗效观察

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是临床上以上腹疼痛、饱胀、嗳气、烧心、反酸、纳差、恶心及呕吐为主要表现的综合征。发病机制尚未阐明，目前尚无特效的治疗方法。现今促胃动力药广泛应用于FD的治疗。本院2008年8月至2009年8月应用复方阿嗪米特联合伊托必利治疗功能性消化不良，收到较好的效果，现报道如下。

注射用盐酸纳洛酮雾化吸入治疗急性酒精中毒的疗效观察

目的观察分析注射用盐酸纳洛酮在急性酒精中毒的雾化给药途径,为研发该药气雾剂提供临床疗效观察资料。方法对我院2010年3月至2012年3份急诊科神志尚清醒的急性酒精中毒的91例患者按顺序进行编号,单号为治疗组采用注射用盐酸纳洛酮雾化吸入治疗,双号为对照组采用注射用盐酸纳洛酮肌内注射治疗,对两组患者疗效、不良反应发生情况进行比较分析。结果治疗组和对照组的临床疗效无显著性差异(P>0.05),在使用过程中治疗组未发现不良反应,对照组病例均出现注射部位轻微或轻度疼痛,其中出现1例轻度过敏反应,3例注射部位红肿。结论注射用盐酸纳洛酮雾化吸入比肌内注射疗效优于常规疗法。

血浆BNP在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气治疗撤机中的应用价值研究

目的探讨血浆B型脑钠肽(BNP)水平在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气治疗患者选择撤机时机的价值。方法对2007~2015年在我院重症监护病房住院并行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者85例的临床资料进行回顾性分析。将首次撤机时血浆BNP<100 pg/m L的患者作为观察组(45例),BNP≥100 pg/m L的患者作为对照组(40例)。比较两组患者撤机成功率,并绘制患者血浆BNP水平预测撤机结局的ROC曲线,评价预测撤机结局的效能。结果观察组患者首次成功脱机25例,再次脱机成功7例,合计成功脱机32例(71.1%);对照组患者首次成功脱机12例,再次脱机成功3例,合计成功脱机15例(37.5%),观察组患者脱机成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者BNP水平预测撤机结局的ROC曲线下面积AUC为(0.882±0.035),95%CI为(0.813~0.951);以最靠左上角的截断点为最佳临床预测界点,其预测撤机成败的截断值为176.50 pg/m L,Youden指数为0.62,敏感性为66%,特异性为96.1%(P<0.05)。结论监测血浆BNP水平对行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者选择撤机时机具有一定的指导价值。

呼吸湿化治疗仪联合无创呼吸机治疗AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭临床评价

目的探讨呼吸湿化治疗仪联合无创呼吸机治疗AECOPD呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取我院AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者62例,随机分为观察组32例和对照组30例。2组患者均使用常规治疗,观察组患者采用无创呼吸机+呼吸湿化治疗仪治疗,对照组患者单采用无创呼吸机治疗。比较2组患者临床疗效,治疗后3 d血气指标,插管例数,胃肠胀气,病死率等指标。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);观察组3 d血气PO_2,PCO_2,气管插管率优于对照组(P<0.05);2组患者病死率、胃肠胀气无明显差异(P>0.05)。结论呼吸湿化治疗仪联合无创呼吸机治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效优于单用无创呼吸机,值得临床推广。

局部创面氧疗联合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察

目的探讨局部创面氧疗治疗联合湿润烧伤膏治疗压疮的疗效。方法选取我院2014年-2018年重症监护病房压疮患者70例,随机分为观察组38例和对照组32例。2组患者均予常规治疗,对照组采用湿润烧伤膏治疗,观察组在此基础上加用局部创面氧疗,比较2组患者疗效,压疮创面愈合时间,治疗1周后WBC、PCT、CRP等指标。结果观察组有效率高于对照组,压疮创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组患者WBC、CRP、PCT指标低于对照组(P<0.05)。结论局部创面氧疗治疗联合湿润烧伤膏治疗压疮的疗效优于单用湿润烧伤膏,能降低感染指标,值得临床推广。

丹参多酚酸盐对AECOPD机械通气患者血液流变学的影响探讨

目的探讨丹参多酚酸盐对慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)机械通气患者血液流变学指标的影响。方法选择2010年—2017在我院ICU住院的70例AECOPDⅡ型呼吸衰竭行机械通气患者,随机分为观察组38例和对照组32例。观察组在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐200 mg,对照组采用常规治疗。观察2组患者用药前及治疗后第6天血液流变学指标变化及双下肢血栓情况。结果治疗6 d后,观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05);血液中低切黏度、高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原低于对照组(P<0.05),红细胞压积与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论丹参多酚酸盐有助于改善AECOPD机械通气患者血流动力学指标,降低下肢静脉血栓发生率。

呼吸湿化治疗仪在低氧合患者呼吸机拔管撤机后的应用探讨

目的探讨呼吸湿化治疗仪在低氧合患者呼吸机拔管撤机后的应用效果。方法选取2013年—2017年ICU 72例氧合指数(Pa O2/Fi O2)在200～250之间撤机拔管的患者72例,分为呼吸湿化治疗仪组38例,鼻导管或面罩吸氧组34例。2组患者均采用常规治疗,比较拔管后6 h、24 h的呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数,再插管率,并发症等指标。结果呼吸湿化治疗仪组患者拔管后6 h、24 h呼吸频率、心率低于鼻导管或面罩组,氧分压和氧合指数高于鼻导管或面罩组(P<0.05);呼吸湿化治疗仪组再次气管插管率低于鼻导管或面罩组(P<0.05),2组患者咽部不适并发症无明显统计学差异(P>0.05)。结论呼吸湿化治疗仪用于撤机拔管后患者的辅助氧疗效果明显优于传统鼻导管及面罩,值得临床推广。

小儿创伤性桡骨头半脱位治疗体会

创伤性桡骨头半脱位是婴幼儿前臂常见的外伤性疾病。因临床表现以桡骨头压痛为主,容易漏诊;通常手法复位均可成功,但复位技巧也很重要,否则会给患儿带来不必要的痛苦。笔者以自己的实际工作经验总结了创伤性桡骨头半脱位的诊断及手法复位技巧。33例患儿,通过手法复位均获得复位成功。

对346名城市居民和342名村民抗生素认知的调查分析

目的了解民众对抗生素的认知情况,以便更好的规范抗生素的使用。方法采用自编问卷,整群随机抽取钦州市3个城市社区和3个村委居民各346名、342名,自填匿名问卷调查。结果 23.41%城市居民和36.26%的村民主动要求医生开抗生素,78.03%的城市居民和89.18%的村民对抗生素的认知较浅,98.55%的城市居民和96.49%的村民可以通过非处方的渠道取到抗生素。结论民众对抗生素认识较浅、要合理管理抗生素,单纯监管医疗机构远远不够,还必须对民众进行科学宣传,同时加强对药店的处方药和非处方药归类管理。

硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后并发症的疗效分析

目的评价硬膜外自控泵镇痛对前列腺术后并发症的疗效。方法选择我院216例老年前列腺增生患者,根据术后镇痛方式的不同分为对照组和观察组,对照组82例,术后选择常规镇痛,治疗组134例,术后选择硬膜外自控镇痛泵法进行镇痛,对两组的术后镇痛效果及并发症情况进行比较分析。结果观察组患者镇痛、膀胱痉挛情况、效果膀胱冲洗时间及术后住院时间明显优于对照组(P<0.05)。结论采用硬膜外自控泵镇痛能显著降低了前列腺术后的并发症发生率,减少了患者术后的痛苦,使患者能够尽早的康复。

改良光导气管导管在人体模型气管插管训练中的应用研究

目的探讨自制改良光导气管导管在人体模型体上进行气管插管训练的性能及应用前景。方法在普通气管插管导管的结构基础上,选用软硬适中的优质塑胶材料进行制作,将光导纤维植入导管体管壁,光导纤维输入端和输出端分别连接分光器和聚光器,导管外接口端固化自带光源发出光线,经分光器、光导纤维、聚光器照亮导管前端区域,使插管过程气道照明充足。按临床常用气管导管的规格、消毒标准制作出光导导管。抽取该院急诊科医师8人在人体模型身上进行气管插管训练,每人插管100次,记录人均一次插管成功率、人均每次插管时间,并与对照组比较。结果观察组一次插管成功87～96例,人均93.5例;成功率为87%～96%,人均93.65%;人均每次插管时间(11.59±0.38)s。对照组一次插管成功83～95例,人均89例;成功率为83%～95%,人均90.03%;人均每次插管时间(13.14±0.38)s。两组同性指标分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论自制改良光导气管导管操作便捷、一次插管成功率高、耗时短,值得临床探讨。

急诊从业人员职业倦怠的原因分析及对策

1994年美国加州Loma Linda大学最早开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,此后哈佛大学医学院、约翰霍普金斯大学、乔治华盛顿大学等7所大学急诊科相继开展国际急诊医学Fellowship Training项目,向有志于从事国际急诊医学研究的急诊住院医师提供系统学习和参与国际合作的平台,同时也帮助其他国家培养急诊医学专业的进修医生。由此可见,急诊科单独成为一个专业的学科比起其他科室起步要晚,由于发展的时间短,在学科建设、人才培养、学科在医学领域中的影响以及各医疗单位决策层领导心目中的地位都是有局限的。本文分析急诊从业人员职业倦怠的原因,旨在寻求倦怠的相关心理和社会因素及提出有效干预方法,使急诊从业人员能转变角色、转变观念、调整心态、提高认知等方式,从而以愉悦的心情投入急诊岗位工作。

围生期生殖道支原体感染对分娩结局的影响

目的探讨围生期生殖道脲解支原体感染对分娩结局的影响.方法选取我院2017年—2018年围生期孕妇258例,其中脲解支原体感染组71例,无脲解支原体感染组187例,比较2组胎儿窘迫、早产、胎膜早破、小于胎龄儿、剖宫产等指标.结果脲解支原体感染组胎儿窘迫、早产、胎膜早破、小于胎龄儿、剖宫产率高于无脲解支原体感染组(P<0.05).结论围生期生殖道脲解支原体感染对胎儿影响极大,应引起临床重视.

依诺肝素联合气压治疗在妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓中的应用

目的探讨依诺肝素联合气压治疗预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓的效果。方法选取我院妇科肿瘤患者76例,随机分为观察组40例和对照组36例。观察组采用依诺肝素联合气压治疗预防下肢静脉血栓,对照组单采用气压治疗预防,比较2组下肢静脉血栓发生率,PT、APTT、Fib、PL及出血情况。结果观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),2组患者均未发现术后切口出血或血肿。观察组PT、APTT、Fib、PLT与对照组比较无明显统计学差异(P>0.05),观察组D-二聚体较对照组降低(P<0.05)。结论依诺肝素联合气压治疗在妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓的疗效优于单用气压治疗,值得临床推荐。