方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗原发性脑干出血的效果分析

目的:探究方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗原发性脑干出血的效果。方法:选取2021年3—12月钦州市第一人民医院神经外科收治的原发性脑干出血患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组接受方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗,对照组接受开颅血肿清除引流术治疗。比较两组死亡率、预后情况和神经功能恢复情况。结果:观察组死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0283);治疗1、3、6、12个月后,观察组格拉斯哥预后量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.0001);治疗1、3、6、12个月后,观察组改良Rankin量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:方体定向穿刺置管抽吸引流术可有效治疗原发性脑干出血,可促进神经功能恢复,改善预后。

PBL教学法在脑卒中患者院前急救教学中的应用

目的:研究PBL教学法在脑卒中患者院前急救教学中的效果。方法:选取2021年7月—2022年7月广西钦州市第一人民医院培训的脑卒中患者院前急救教学护理专业实习生66名为研究对象,使用抽签法分为对照组和试验组,各33名。对照组采用传统教学模式,试验组采用PBL教学法。比较两组实习生的核心能力和教学满意度。结果:试验组专业态度、专业实践、评判性思维、疾病信息管理、沟通协调能力、发展等核心能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL教学法在脑卒中患者院前急救教学中的应用效果显著,有利于提高实习生核心能力及满意度,教学效果理想。

依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的可行性与安全性。方法行颅内动脉瘤介入手术并ASA分级Ⅰ～Ⅲ级患者62例,随机分丙泊酚气管插管组(PE组)31例和依托咪酯喉罩组(EL组)31例。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导(T1)、插喉罩或气管导管时(T2)、拔喉罩或气管导管时(T3)4个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳[p(CO2)]的变化,并观察停药后呼唤睁眼时间、拔管(罩)时间、定向力恢复时间以及术后24h烦躁及恶心、呕吐的发生情况。结果 2组患者的SBP、DBP、HR在T0比较差异无统计学意义(P>0.05);T1时点PE组上述指标低于EL组,T2、T3时点PE组高于EL组(P<0.01)。术中2组SPO2、呼末p(CO2)差异无统计学意义(P>0.01)。停药后EL组呼唤睁眼时间、拔管(罩)时间、定向力恢复时间均短于PE组(P<0.01)。结论依托咪酯喉罩全麻用于颅内动脉瘤介入手术具有血流动力学稳定、苏醒快等优点,是一种安全可靠的麻醉方式。

全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术应激反应的影响

目的观察全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术患者应激反应的影响。方法选择择期幕上颅脑手术患者80例,随机均分为静脉全麻联合头部周围神经阻滞组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2ml)、滑车神经(2ml)、耳颞神经(5ml)、枕大神经(5ml)和枕小神经(5ml)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中TCI丙泊酚血浆浓度3.0～3.5μg/ml和瑞芬太尼血浆浓度2ng/ml维持麻醉。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、上头架(T2)、切皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮(T8)的SBP、DBP、HR,以及血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(Glu)的变化和麻醉镇痛药的用量。结果与T1时比较,T2～T4、T7、T8时C组SBP、DBP明显升高(P<0.05);T2、T8时C组HR明显增快(P<0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2、T7、T8时明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。T2～T8时C组Glu明显升高(P<0.05),T6～T8时S组Glu明显升高(P<0.05);T2～T8时两组Cor明显降低(P<0.05);T2时C组AⅡ明显升高(P<0.05),T2时S组AⅡ明显降低(P<0.05);T3～T8时两组AⅡ明显降低(P<0.05)。与T6时比较,T7、T8时两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、Glu明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T2、T7、T8时S组SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P<0.05);T2～T8时S组Glu明显降低(P<0.05);瑞芬太尼用量S组明显少于C组(P<0.05)。结论头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,是颅脑手术比较理想的麻醉方法。

获得性免疫缺陷综合征合并血流感染143例临床及病原菌分析

目的了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并血流感染(BSI)的临床特点、病原菌分布及其耐药性。方法回顾性分析广西钦州市第一人民医院2013—2014年住院的143例AIDS合并BSI的临床和病原学资料。结果 AIDS患者BSI患病率为22.1%。真菌性BSI的特征性皮疹、贫血貌、肝脾肿大及淋巴结肿大发生率高于细菌性BSI(P均<0.05);真菌性BSI的CD4^+细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板及血红蛋白下降较细菌性BSI更明显(P均<0.05),而天冬氨酸转氨酶和肌酐升高较细菌性明显(P均<0.05)。143株病原菌中,马尼菲青霉84株,占58.7%;大肠埃希菌10株,占7.0%;新生隐球菌9株,占6.3%;肺炎克雷伯菌7株,占4.9%;沙门菌属6株,占4.2%;白念珠菌和气单胞菌属各3株,各占2.1%。分离的菌株多对常用抗菌药物敏感。结论 AIDS患者BSI患病率较高;真菌性BSI更容易出现特征性皮疹、贫血貌、肝脾肿大及淋巴结肿大、血液系统异常及肝肾功能损害。病原菌构成以真菌为主,尤其是马尼菲青霉;多数菌株对常用抗菌药物敏感。

两种胸膜固定术方法治疗老年性难治性自发性气胸的临床分析

目的探讨两种不同胸膜固定术在难治性老年性自发性气胸治疗中的临床价值。方法选取96例老年性难治性自发性气胸患者,作胸部CT或胸部D确诊后,作胸膜腔闭式引流术外接水封瓶引流2周,效果不佳。把病例随机分为两组,治疗组56例采取经胸膜腔闭式引流管局部注入50%葡萄糖40ML+无菌滑石粉膜治疗。对照组40例经胸膜腔闭式引流管局部注入50%葡萄糖治疗。观察气胸内气体吸收情况。结果治疗组有效率为96.4%(54/56),对照组有效率85%(34/40)。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论经胸膜腔闭式引流管局部注入50%葡萄糖+无菌滑石粉胸膜固定术治疗老年性难治性自发性气胸效果好。

鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗及预后分析

目的:分析鼻咽癌放化疗后骨转移的治疗疗效及预后因素。方法:回顾性分析2003年-2011年在钦州市第一人民医院接受鼻咽癌放化疗后5年内发生骨转移的126例患者的治疗及预后。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法行单因素预后分析,Cox回归模型行多因素预后分析。结果:5年随访率为98.4%。全部患者1、2、3、5年生存率分别为69.8%、50.0%、34.9%、15.9%。年龄、性别、治疗前T分期、治疗前N分期、治疗前2D-CRT或IMRT放疗模式,对患者骨转移后1、2、3、5年生存率无影响(P>0.05)。骨转移数目≤3个与骨转移>3个,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05);单纯骨转移与骨转移合并其他脏器转移,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05);放化疗为主的治疗与化疗为主的治疗比较,1、2、3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示骨转移数目>3个、骨转移合并其他脏器转移、化疗为主的综合治疗模式是影响预后的因素(P=0.000)。结论:鼻咽癌治疗后骨转移灶数目≤3个、无其他脏器转移、放化疗为主的综合治疗模式是疗效显著的因素。

头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响

目的:观察术前头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响。方法:选择择期全麻下行幕上颅脑手术患者80例,随机分为两组,头部周围神经阻滞联合全麻组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲磺酸罗哌卡因行眶上、滑车、耳颞、枕大和枕小神经以及对侧头钉所在的位置相应的神经阻滞。记录两组术中血流动力学相关指标、麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0.5、2、6、12、24、48 h的VAS值。结果:与C组比较,上头架、关颅时S组SBP、DBP、HR明显降低(P<0.05);S组瑞芬太尼用量和手术清醒后0.5、2、6、12、24、48 h VAS S组均低于C组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:全身麻醉辅助术前头部周围神经阻滞在颅脑手术中能减少瑞芬太尼用量,减轻术后疼痛。

辨证应用中成药调治亚健康状态的临床观察

目的观察辨证应用中成药调治亚健康状态的临床效果。方法将200例亚健康状态人群随机分成观察组和对照组,每组各100例。观察组将其按照中医辨证论治的方法选择使用口服中成药,对照组采用口服安慰剂,观察周期为10 d。观察2组的临床疗效及生存质量量表评分。结果经10 d的不同干预后,观察组与对照组各有95例、97例纳入最后统计分析。观察组95例中,优良28例,有效56例,无效11例;对照组97例中,优良12例,有效23例,无效62例。观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。观察组干预后SF-36生存质量量表积分在生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、情感职能(RE)及精神健康(MH)共5个维度均较治疗前显著提高(P均<0.05),对照组仅情感职能(RE)维度显著高于干预前(P<0.05),且观察组上述维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论辨证应用中成药能显著改善亚健康状态的临床症状,提高亚健康人群的生存质量。

儿科临床医学的微课制作研究

随着社会及计算机网络技术的发展,微课应运而生。微课是微型视频网络课程的简称。儿科教学内容繁多,如何在微课中利用有限的时间将课程主要内容精简、有条理地呈现给学生是一个较大的挑战。应该从微课制作的选题、设计、准备、录制及编辑等方面进行研究,结合儿科临床医学特点,制作出简短、精悍的微课教程,便于儿科临床医学教学。微课的发展丰富了教学手段,可提高学生的学习兴趣及效率,值得在儿科临床教学中推广应用。

低分子肝素预防腰椎减压术后静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨低分子肝素预防腰椎减压术后深静脉血栓形成的临床效果。方法选择2014年3月—2015年9月期间在该院住院,具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者100例,随机分为2组,对照组50例,仅在基本预防的基础上配合物理预防,未使用任何预防性药物;预防组50例,在基本预防及物理预防基础上,术后予低分子肝素预防血栓形成治疗,直至患者出院。住院期间监测双下肢深静脉血栓形成情况,并记录两组患者的切口引流量、脊柱手术后硬膜外血肿及其他部位出血发生情况,观察患者深静脉血栓形成和肺栓塞发生率、出血性并发症及药物副反应发生率。结果对照组发生深静脉血栓形成9例(18%),预防组出现深静脉血栓形成2例(4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现术后出血性事件。预防组患者切口引流量为(125.16±98.03)m L,对照组患者切口引流量为(119.48±86.52)m L,两组切口引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院期间无死亡,无广泛皮下出血及消化系统、泌尿系统出血、脑出血等并发症发生。结论对具有高或极高静脉血栓形成风险的腰椎管减压手术患者,应用低分子肝素能有效预防手术后深静脉血栓形成的发生,且不增加出血并发症及药物副反应发生率,具有良好的安全性。

孕产妇358名产前地中海贫血基因筛查和诊断分析

目的分析孕产妇产前地中海贫血的基因筛查和诊断情况。方法应用全血细胞计数和血红蛋白电泳技术对358名孕妇进行产前筛查,分析红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)值以及血红蛋白电泳异常区带;应用裂口-聚合酶链式反应(Gap-PCR)和聚合酶链式反应(PCR)结合反向点杂交技术进行地中海贫血的基因诊断。结果 358名孕产妇中仅发现3例血红蛋白病[2例血红蛋白K(HbK)和1例血红蛋白D(HbD)]。结论 Gap-PCR和PCR结合反向点杂交技术在诊断地中海贫血中存在一定的漏检风险,该技术需与DNA测序配合使用才能提高诊断的准确度。

50例脑损伤伴吞咽功能障碍病人的康复护理及功能训练

[目的]总结脑损伤伴吞咽功能障碍病人的康复护理及功能训练。[方法]对50例脑损伤病人采用洼田氏饮水试验为观察标准,给予2周～6周康复护理及综合康复训练治疗等。[结果]痊愈27例,显效10例,好转8例,无效5例。[结论]加强脑损伤伴吞咽功能障碍病人的康复护理及功能训练,可不同程度地改善病人的进食、吞咽功能。

中药房药品管理质控对策研究

目的探讨医院中药库药品管理现状并分析质控管理对策。方法通过改革前(2011年1月~2013年1月)和改革后(2013年2月~2015年2月)的对比研究,提出科学、有效的管理措施。结果改革管理前后药品不良事件比较,改革管理后,库存不足、药品丢失、药品过期与调配差错发生率显著低于改革管理前(均P<0.05),质量评分显著提高(P<0.05)。结论改革后管理措施有助于提高中药质量管理效果,减少药品不良事件,降低差错率,提高质量评分,值得应用。

VSD在普通外科应用中并发症的原因分析及护理对策

目的分析VSD技术在普通外科应用中并发症发生的原因及护理对策。方法对我科2010年5月~2015年12月采用VSD技术治疗的75例患者的并发症发生原因及护理对策进行回顾性分析。结果本组患者应用VSD中发生并发症18例,占总病例的24%,其中引流不畅6例,敷料干结变硬5例,创面感染2例,创面出血2例,压力异常3例;4例患者出现两种以上并发症,占总例数的22.3%。结论通过对常见原因的分析及采取有效护理对策,可充分发挥VSD技术在普通外科应用中的优势,为创面的修复提供关键条件。

心血管介入诊疗患者医院内感染因素分析及预防措施

目的探究心血管介入诊疗患者医院内感染的相关因素，并根据相关因素制定预防措施，以降低感染对患者疾病的影响。方法选取2015年4月至2016年3月该院收治并进行心血管介入诊疗患者482例，探究患者医院内感染情况及分析医院内感染的相关影响因素，并通过对医院内的相关管理流程进行约束和规范，从而制定切实有效的心血管介入治疗的应对措施，降低心血管介入诊疗患者医院内感染率。结果心血管介入诊疗患者医院内感染部位主要集中在上、下呼吸道和胃肠道，且上呼吸道感染率较高。60-80岁以上患者医院内感染率较高。且引发医院内感染的因素还包括住院时间、手术方式、基础病种类等，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论心血管介入诊疗患者医院内感染率较高，且与患者住院时间、手术方式与基础病种类相关，60岁以上患者医院内感染率较高，且感染部位主要集中在上、下呼吸道及胃肠道。必须加强对心血管介入诊疗患者感染因素的分析，并制定切实有效的预防措施以降低医院内感染率发生率。

临床护理路径在超高龄患者ERCP术中的应用

目的探讨临床护理路径在超高龄病患者ERCP术中的应用效果。方法将48例患者随机分为两组，实验组24例采用临床护理路径进行护理，对照组24例采用传统方法进行护理。结果实验组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈O．05），平均术后住院天数短于对照组（P〈0．05），患者对护理工作的满意度明显高于对照组。结论应用临床护理路径实施护理和健康指导，既可提高工作效率，又可提高护理质量。

19例进行性家族性肝内胆汁淤积的临床及病理特点分析

目的比较进行性家族性肝内胆汁淤积(Progressive familiar intrahepatic cholestasis,PFIC)1、2、3型临床、病理特点,转运蛋白及基因分型等。方法对2014年至2018年在首都医科大学附属北京友谊医院明确诊断为PFIC患者进行回顾性分析,收集患者临床、生化、病理及基因测序结果。结果符合PFIC诊断标准患者19例,平均年龄(10.6±22.7)个月,男性占52%,1型3例(15.7%),2型13例(68.4%),3型3例(15.7%)。1岁以内发病15例(78.9%),肝移植12例(63.1%)。其中,PFIC 2型发病最早[(2.9±3.37)个月];3型发病最晚[(48±39.1)个月],肝损伤程度最轻。临床表现脾大最常见占84.2%(16/19),黄疸78.9%(15/19)、腹水52.6%(10/19)、皮肤瘙痒52.6%(10/19)、门脉高压47.3%(9/19)、肝大、门脉分流及胆囊继发性改变各占42.1%(8/19)。肝硬化8例(42.1%),以女性居多(女性5例,男性3例),非肝硬化11例(57.8%)。肝硬化患者的直接胆红素[270.6(59.9,390.3)比79.1(10.4,96.5)μmol/L,>3倍,P=0.02]、间接胆红素[236.4(54.9,319.5)比65.6(11.6,85.5)μmol/L,>4倍,P=0.041]显著升高、凝血酶原时间[(22.24±9.93)比(13.83±2.93)s,P=0.034]及国际标准化比值[1.7(1.2,2.4)比1.1(1.0,1.3),P=0.034]较非肝硬化组显著升高。与GGT升高组比较,GGT正常组的碱性磷酸酶[(417.2±240.3)比(214.5±58.34)U/L,约等于2倍,P=0.049]及白细胞[(12.1±9.7)比(4.14±3.56)×10^(9)/L,>2倍,P=0.049]显著升高。从肝脏病理角度分析,1型肝内胆汁淤积最重,无BSEP、MDR3及MRP2蛋白缺失;2型BSEP蛋白减少或完全缺失;3型MDR3蛋白完全缺失,肝内胆汁淤积最轻。结论本研究通过对比分析发现,PFIC 3临床发病相对较晚、肝损伤程度最轻、GGT显著升高,此特点可作为区别于其他分型的重要线索。此外,基因测序、肝组织学上对应的转运蛋白缺失对PFIC分型有提示作用。

进阶式抗阻运动结合有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复效果的影响

目的探究进阶式抗阻运动结合有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复效果的影响。方法选取200例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,2021年7月1日~2021年11月4日收治的100例为对照组,2021年11月6日~2022年3月3日收治的100例为研究组。对照组应用有氧运动的呼吸康复锻炼,研究组在此基础上增加进阶式抗阻运动的呼吸康复锻炼。干预12周后,比较两组患者运动耐力、肺功能、临床症状以及生活质量。结果干预后,研究组日常生活能力评分高于对照组,6分钟步行距离长于对照组,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))以及FEV_(1)/FVC高于对照组,慢性阻塞性肺疾病评估测试量表、呼吸困难指数、圣乔治呼吸问卷以及Borg呼吸困难量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论进阶式抗阻运动结合有氧运动可明显提高稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的运动耐力、肺功能以及生活质量,减轻临床症状以及呼吸困难程度,值得临床重视。

3种降糖药物对年轻男性2型糖尿病患者下丘脑-垂体-性腺轴和性功能的影响

目的探讨二甲双胍、罗格列酮、格列美脲3种降糖药物对年轻男性2型糖尿病(T2DM)患者下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)和性功能的影响。方法将2018年1月至2020年12月钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内分泌科诊治的252例年轻男性T2DM住院患者作为研究对象,随机分成A组、B组、C组,各84例。分别给予二甲双胍、罗格列酮、格列美脲治疗。比较三组治疗前、治疗3个月后HPG轴相关激素水平变化,并采用自制的男性性功能问卷评估治疗前后性功能变化。结果A组、B组、C组分别有70例、73例和71例完成相关检测。三组治疗前,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经治疗后三组患者的LH、PRL、T水平组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后LH、PRL、T水平较治疗前显著降低,B组治疗后T水平升高,C组治疗前后FSH、LH、PRL、T水平无明显变化。三组治疗前性功能问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中A组治疗后性欲、勃起功能、性高潮、射精快感、性满意评分均显著升高,B组治疗后射精快感评分提高,C组治疗后性欲、总分降低(P<0.05)。结论二甲双胍可能抑制HPG轴功能,改善勃起功能;罗格列酮可升高男性T2DM患者的T水平,提高射精快感;格列美脲对FSH、LH、PRL、T水平无明显影响,但患者性欲降低。