爱维麦联合快速康复外科干预对肝癌围术期的影响

目的分析爱维麦联合快速康复外科干预对肝癌围术期的影响。方法选择2015年10月-2017年10月在医院完成肝癌切除术的患者138例,根据患者的干预方法分为A组75例和B组63例。A组患者接受快速康复外科干预,B组患者在A组的基础上使用爱维麦。比较2组患者手术后1周、6个月的生活质量、术后6个月中的异常反应情况及术后无进展生存时间。结果手术后1周B组患者生活质量各维度评分均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);手术后6个月2组患者生活质量各维度评分均增高,且B组高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组在术后6个月治疗过程中的异常反应发生率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组的无进展生存时间均数为10.878个月,95%CI为10.543~11.213个月,B组的无进展生存时间均数为11.890个月,95%CI为11.710~11.969个月(χ~2=14.856,P<0.05)。结论爱维麦联合快速康复外科干预肝癌切除术患者可提升患者的生活质量,降低不良反应,改善疾病复发情况,值得在临床工作中推广。

胆囊切除术中微型腹腔镜与普通腹腔镜的比较

目的 通过对比分析探讨微型腹腔镜胆囊切除术（MLC）的优越性。方法 采用微型膨胀腔镜行胆囊切除（MLC）和传统腹腔镜胆囊切除（LC）各30例，两组随机分组，病种基本相同。结果 LC组（56±16．1）min，MLC组为（61．2±17．3）min（P〉0．05），无中转手术。术后疼痛程度（采用VAS法），24h内止痛剂使用及疼痛发生率。MLC组（2．5～5．5）d，平均为（3．4±2．1）d，LC组（3．5～6．5）d，平均（3．8±2．0）d，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无发生。术后美容效果：对患者术后随访，大部分患者的2个3mm切口和剑突下5mm切口疤痕几乎看不出，术后美容效果MLC明显好于LC。结论 MLC更具有疼痛发生率低、疼痛程度轻、美容效果更佳的优越性。

胆源性胰腺炎的高危因素分析

目的探讨胆源性胰腺炎的高危因素。方法对胆源性胰腺炎454例的完整资料进行分析,在入院48h内完成B超、CT、肝功能生化指标检查(ALT、TBIL)、血尿淀粉酶(AMY)、血脂全套(TG)、体重指数测定(BMI),并用Ranson标准评价胰腺炎的严重程度。结果454例胆源性胰腺炎中胆囊结石257例、单纯胆囊炎82例、胆总管结石100例,其中并发肝内胆管结石68例、其他15例;高脂血症165例、肥胖147例。454例患者重型胰腺炎(SAP)141例、轻型胰腺炎(MAP)313例。SAP患者平均TG为9.6mmol/L,显著高于MAP(平均2.2mmol/L)。SAP患者的BMI平均为(21.31±4.27)、显著高于MAP组(16.41±3.28)kg/m2。胆道疾患合并有肥胖或高脂血症的患者更易发展为SAP。结论胆囊结石、高脂血症、肥胖同时具备二项者易发生胆源性胰腺炎,且易进展为SAP。早期处理胆囊结石、通过控制体重和高脂血症可有效防止胆源性胰腺炎的发生。

临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的应用效果分析

目的评价临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术病人中的应用效果,探讨便捷高效的护理方式让病人及时获得最佳的护理服务。方法免气腹单孔腹腔镜阑尾切除患者130例,按入院的单双日随机分为观察组和对照组各65例。观察组应用临床路径管理,对照组按照常规工作模式管理。结果实施临床护理路径后,使护患双方的主动性、目的性和时间性都有所增强,患者焦虑程度减轻,住院时间缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意率明显高于对照组。结论临床路径有利于提高工作效率,保证护理质量,缩短患者住院时间,提高患者满意度,促进医护团队合作。

不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性

目的比较不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗对中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性。方法将90例中晚期原发性肝癌患者分为观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、对照组,各30例。3组均行TACE治疗,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组术后分别口服阿帕替尼550 mg/次、300 mg/次治疗。比较3组患者在治疗后1、6、12个月的客观缓解率(ORR),以及无进展生存期和不良反应发生情况。结果观察Ⅰ组及观察Ⅱ组治疗后第6、12个月的ORR均高于对照组,且中位无进展生存期长于对照组(均P<0.05),但观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的ORR及中位无进展生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的血压升高、手足反应、蛋白尿、腹泻的发生率均高于对照组(均P<005),但观察Ⅰ组与观察Ⅱ组以上指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单纯TACE比较,TACE术后联合阿帕替尼治疗可提高中晚期原发性肝癌患者的中远期疗效,但治疗效果与阿帕替尼剂量的关系不大。

临床护理路径在针式内镜甲状腺手术患者中的应用

目的探讨运用临床护理路径在针式内镜甲状腺手术患者的护理效果。方法将60例行针式内镜甲状腺切除手术患者按就诊单双号随机分为试验组和对照组各30例,对照组实施常规护理,试验组实施临床护理路径模式。结果实施临床护理路径后患者焦虑程度减轻,颈前引流管拔除时间、住院时间缩短,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);病人对疾病相关知识的认知优良率提高,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论临床护理路径流程合理,有利于提高工作效率,保证护理质量,提高住院满意度,具有可行性。

2.7mm针式腹腔镜甲状腺切除术

目的探讨2.7 mm针式腹腔镜甲状腺切除术的可行性。方法距胸骨上窝8 cm胸壁处取0.3 cm切口,旁开5 cm上移2 cm取左侧0.5 cm、右侧0.3 cm切口,行2.7 mm针式腹腔镜甲状腺肿瘤切除术。结果12例均成功施行2.7 mm针式腹镜甲状腺切除术,无术中大出血或中转开放手术。手术时间32-158 min,平均56 min;术中出血量2-60 ml,平均26 ml;无术后大出血、窒息,无声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症。12例术后随访2-6个月,平均3.6月,无肿瘤复发。结论2.7 mm针式腹腔镜甲状腺切除术安全可行。

51例重症急性胰腺炎的治疗体会

目的 为了探讨重症急性胰腺炎的治疗方法 .方法 回顾性分析1999～2006年收治的51例重症急性胰腺炎的治疗临床资料.结果 在271例急性胰腺炎病例中诊断重症急性胰腺炎51例(18.8%).其中41例(80.4%)治愈,10例(19.6%)死亡.手术治疗13例,7例治愈,6例死亡,手术死亡率41.6%.结论 对重症急性胰腺炎本文主张实施个体化治疗原则.对于暴发性急性胰腺炎早期行网膜囊连续灌洗,为预防继发性感染和减少手术创伤,后腹膜及胰包膜不必切开.

高位胆管整形盆式内引流治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄42例体会

目的探讨肝内胆管结石并高位胆管狭窄的手术治疗方法。方法对42例肝内胆管结石患者采用高位胆管整形盆式内引流术的临床资料进行回顾性分析。结果42例均治愈,无死亡病例,无吻合口瘘等严重并发症。结论通过对高位胆管的整形处理,消除了胆管的狭窄,使胆汁引流通畅,解决了结石的发生及感染问题,盆式内引流术是治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄的适宜方式。

原发性肝癌的多学科治疗进展

近年随着手术切除技术的进步,介入治疗、放射治疗等多种手段的综合应用,特别是分子靶向药物的问世,使原发性肝癌的治疗有了很大进展。本文中从外科治疗、补救性肝移植、局部消融治疗、经动脉化学栓塞治疗角度探讨原发性肝癌治疗的可行性,进一步说明多学科的联合治疗可为肝癌患者获得长期生存提供更好的保证。

生物可分解吻合环在结肠癌手术中的应用研究

目的通过前瞻性研究,评价生物可分解吻合环(biaframentable anastomosis ring,BAR)在结肠癌手术中的临床应用价值。方法将我院69例结肠癌手术病人随机分成二组,其中应用BAR作肠吻合33例(BAR组);用传统手工吻合36例(TMA组)。对两组病人的平均手术和肠吻合时间、术后并发症,以及肠镜随访结果进行比较。结果两组病人均无死亡,均痊愈出院。BAR组的平均手术和肠吻合时间均明显少于TMA组;BAR组的术后并发症如吻合口出血、肠功能恢复时间、肺部感染均明显好于TMA组;BAR组无吻合口漏,而TMA组则有2例;3-6个月后的肠镜随访,结果显示在吻合口溃疡、吻合口炎、吻合口肉芽肿等方面BAR组均明显好于TMA组。两组上述多项指标的差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论应用BAR于结肠癌手术具有操作简便、快捷、疗效好及术后并发症少等优点。

连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)在常规治疗基础上进行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的效果。方法选择我院ICU中明确诊断为重症急性胰腺炎的患者55例,以行常规治疗的患者30例为对照组,在常规治疗基础上进行连续性血液净化治疗的患者25例为观察组,比较两组治疗72 h后APACHEⅡ评分、胰腺CT积分及各种血清生化指标变化情况。结果治疗72 h后,与对照组比较,观察组患者APACHEⅡ评分、白细胞、血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、C-反应蛋白、总胆红素均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗可早期纠正SAP患者的全身炎症反应,改善全身状况,防止并发症的发生,能有效缓解病情。

补钾相关护理进展

钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激有着重要作用。低血钾症是由于内环境紊乱导致的一组症候群，当血清钾降至2．5mmol／L以下时容易产生心律失常、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。怎样快速安全地补钾便成为临床上的重要问题。因而及时纠正低钾血症，高浓度补钾已被临床所应用，但其不同的补钾途径、浓度，对提高血钾水平有着直接关系，现将补钾护理进展综述如下。

保留植物神经的直肠癌根治术21例疗效观察

直肠癌行侧方清除能有效地清除骨盆侧方淋巴结，减少局部复发，其疗效已被多数学者所承认（１）。但术后排尿和性功能障碍有较高的发生率，影响了病人的生存质量，原因是损伤了植物神经。１９９４年至１９９８年７月我们施行保留植物神经的直肠癌根治术２１例，现报告如下...