ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究

目的探讨ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量的影响。方法将2009年1月～2010年5月在ICU监护的10kg以下的62例先天性心脏病手术后婴幼儿作为实验组,在常规监护基础上实施护理风险管理。回顾2007年8月～2008年12月在ICU监护的10kg以下的58例先天性心脏病手术后婴幼儿作为对照组,按先天性心脏病手术后常规监护。比较两组机械通气时间,撤机时间、撤机次数、并发症、死亡率以及不良护理事件发生率。结果两组机械通气时间、撤机时间、撤机次数、并发症、死亡率、不良护理事件发生率等差异均有显著意义(P<0.01或P<0.05)。结论低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护实施护理风险管理,能缩短机械通气时间,提高一次撤机成功率,降低死亡率,减少并发症及不良护理事件的发生。

ICU内泛耐药不动杆菌肺部感染患者死亡危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)肺部感染患者预后的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月ICU内60例肺部感染病原菌为PDR-Ab的患者的临床资料,根据患者30d的情况分为死亡组及存活组,用SSPS13.0对数据进行单因素分析及Logistic回归分析。结果:60例PDR-Ab肺部感染患者30d内的病死率为40%;APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、机械通气时间>7d、基础疾病、器官衰竭数目、肺部合并真菌感染在存活组和死亡组中均具有显著差异;APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、器官衰竭数目为患者死亡的独立危险因素。结论:APACHEⅡ评分高、低白蛋白血症、器官衰竭数目≥2个,提示PDR-Ab肺部感染患者预后不良。

莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠用于老年重症肺炎的疗效观察

目的 探讨莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠在老年重症肺炎中的应用效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将钦州市第二人民医院2020年7月至2022年6月收治的120例老年重症肺炎患者分为对照组(采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗)和研究组(在对照组基础上联合莫西沙星治疗),各60例。比较两组患者临床症状指标、血清炎症因子水平、血气指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果 研究组患者症状体征恢复时间、炎症病灶吸收时间及痰液培养转阴时间短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者血清白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))较治疗前升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))较治疗前降低,且研究组PaO_(2)升高幅度和PaCO_(2)降低幅度大于对照组(P<0.05);研究组患者总有效率为95.00%,高于对照组的76.67%(P<0.05);研究组患者不良反应发生率为10.00%,对照组为6.67%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在治疗老年重症肺炎患者中采用莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗效果较好,能够改善血气指标,促进肺功能恢复,降低炎症水平,疗效显著且安全性良好。

口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理

目的观察187例经口气管插管患者应用口腔冲洗加涂擦法口腔护理相关并发症的发生情况,总结其预防及护理经验。方法对187例经口气管插管行机械通气3 d(含3 d)以上患者应用口腔冲洗加涂擦法进行口腔护理2次/d,观察有无恶心、呕吐、误吸、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血等并发症的发生。结果除16例清醒患者(占总例数8.56%,清醒患者14.95%)在口腔冲洗过程中出现不同程度恶心反应外,其余均无呕吐、误吸、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔或齿龈出血等并发症发生。结论应用口腔冲洗加涂擦法是经口气管插管患者口腔护理安全、可行的方法。

单纯重型创伤性颅脑损伤患者院前与院内气管插管的对比研究

目的:对比院前与院内气管插管对单纯重型创伤性颅脑损伤救治的效果。方法:收集我院2013年1月至2014年12月收治单纯重型创伤颅脑损伤(GCS评分≤8分)患者72例,按照单双日法随机分为院前气管插管组(38例)和院内气管插管组(34例),比较两组患者的一般资料、气管插管完成情况、ICU住院时间、机械通气时间、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、30 d病死率。结果:两组一般资料比较差异无统计学意义,院前插管组插管时间长、平均插管次数多、2次内插管成功率低、围插管期并发症多,两组在ICU住院时间、机械通气时间、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、30 d病死率比较差异无统计学意义。结论:院前气管插管并发症多,操作难度大,对于无气道阻塞和呼吸衰竭的重型创伤性颅脑损伤患者,院前早期或预防性插管并没有使患者获益。

全面无反应性量表对重型创伤性颅脑损伤患者预后的评估价值

目的探讨全面无反应性量表(FOUR)预测重型创伤性颅脑损伤(STBI)患者预后的价值。方法选取2012年1月—2013年12月于钦州市第二人民医院治疗的STBI(GCS评分≤8分)患者95例为研究对象,根据入院28 d内是否发生死亡(包括脑死亡),将患者分为死亡组(37例)和存活组(58例)。收集患者临床资料,包括性别、年龄、颅脑损伤原因及是否手术治疗;由同一研究者在患者入院24 h内对其进行FOUR、GCS及APACHEⅡ评价。结果死亡组年龄、APACHEⅡ评分高于存活组,FOUR、GCS评分低于存活组(P<0.01)。FOUR预测患者死亡的灵敏度为72%,特异度为85%,ROC曲线下面积(AUC)为0.854〔95%CI(0.762,0.953)〕;GCS预测患者死亡的灵敏度为74%,特异度为87%,AUC为0.873〔95%CI(0.783,0.953)〕;APACHEⅡ预测患者死亡的灵敏度为73%,特异度为83%,AUC为0.861〔95%CI(0.813,0.932)〕。各量表预测患者死亡的AUC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 FOUR预测STBI患者死亡的灵敏度与特异度较高,与GCS、APACHEⅡ对STBI患者预后的评价具有同等价值。

乌司他丁治疗急性肺损伤31例临床观察

目的:观察乌司他丁对急性肺损伤(ALI)患者生命体征、部分生化指标及预后的影响。方法:将62例ALI的患者随机分为乌司他丁组(常规治疗加乌司他丁)及对照组(常规治疗)各31例,观察两组治疗前后心率、呼吸频率、体温、白细胞计数、血气分析指标中氧分压、氧饱和度、氧合指数以及血清C反应蛋白浓度的变化,以及两组患者在ICU平均住院日、并发症、器官功能衰竭及病死率方面的差异。结果:治疗后两组患者生命体征和部分生化指标以及平均住院时间、ARDS发生人数和最终的死亡数的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁是治疗ALI的有效药物,能进一步缩短住院时间及更好的改善预后和降低患者的病死率。

首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素分析

目的探讨首诊格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。方法352例首诊轻-中型颅脑损伤(GCS评分≥9分)患者,其中预后不良患者72例(预后不良组),预后良好患者280例(预后良好组),比较两组患者的临床特征,分析患者预后不良的危险因素。结果单因素分析结果显示,预后不良组患者年龄大,颅内复合伤比例、CT阳性率、颅骨骨折率、合并伤及并发症发生率高于预后良好组(P<0.05)。多因素分析结果表明,年龄、颅内损伤类型、合并伤及并发症是首诊GCS评分≥9分的颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论年龄、复合颅内损伤、合并伤、并发症是首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。

早期肠内营养在重症监护室重型颅脑损伤中的临床研究

目的探讨重症监护室重型颅脑损伤患者早期肠内营养的方法。方法对41例重症监护室重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组。对照组肠外营养支持;治疗组完全肠内营养支持。比较2组氮平衡(NB)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、IgA、IgG、IgM以及肝、肾功能、血糖(GLU)和并发症等指标。结果 2组患者营养支持后NB、PA、TFN、IgA、IgG、IgM水平明显改善,而ALB、肝功能、肾功能、血糖水平无明显变化;治疗组NB、PA、IgA、IgM较对照组明显改善(P<0.05)。结论重症监护室重型颅脑损伤患者肠内营养,不仅可以改善患者全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能。

AECOPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯撤机时再插管的相关因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气撤机时再次气管插管（再插管）的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月钦州市第二人民医院ICU收治的AECOPD合并呼吸衰竭行有创-无创序贯通气撤机患者的临床资料,根据患者是否需要再次插管分为再插管组（19例）和非再次插管组（120例）,对可能引起再次插管的危险因素进行分析。结果咳嗽排痰能力差（OR=4.987,95%CI 1.813~11.052,P=0.003）、无创序贯通气12 h时二氧化碳分压升高（OR=7.563,95%CI 1.936~19.857,P=0.001）是导致AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气撤机时再插管的影响因素。结论咳嗽排痰能力差和无创序贯通气12 h时二氧化碳分压升高是AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气撤机时再次插管的危险因素。

小儿先天性心脏病术后气管拔管时机的临床对比分析

目的:探讨小儿先天性心脏病术后拔出气管插管的时机。方法:选择120例先天性心脏病患儿,随机分为早期拔管组和非早期拔管组,比较两组患儿的一般资料,术后拔管时间,ICU留观时间,住院费用,拔管后30min血气分析,肺部并发症。结果:两组拔管后30min血气分析无明显差异(P>0.05),早期拔管组不增加再次插管率(P>0.05),早期拔管组的ICU停留时间、治疗费用、术后肺部并发症明显减少(P<0.05)。结论:对于单纯房、室间隔缺损和动脉导管未闭的小儿,术后早期拔管是安全可行的,可以减少治疗费用和肺部并发症。

“三点一线”法行颈内静脉穿刺置管术的应用研究

颈内静脉穿刺置管是临床抢救危重患者的重要措施之一。如何提高其穿刺成功率，缩短穿刺置管所需要的时间，仍然需要研究和改进，笔者通过复习颈部解剖，找到了一种新人路（“三点一线”法），能定位简便，穿刺浅，成功率高，完成置管所需时间短，无并发症。并将此技术应用在成人、小儿共116例，现报告如下。

血必净治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效。方法将本院ICU病房56例符合研究要求的急性呼吸窘迫综合征患者随机分为两组,分别给予血必净加常规治疗(治疗组)和常规治疗(对照组),观察两组患者治疗前后A-PACHE-Ⅱ评分、SaO2、PaO2/FiO2、CPR变化情况,及所有患者转归情况。结果疗程结束后,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液能有效改善患者的呼吸功能,减轻炎症反应,同时也能有效的改善患者的预后,降低患者的死亡率,是治疗急性呼吸窘迫综合征的有效方法。

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理

急性肾衰竭（ARF）是婴幼儿先天性心脏病（先心病）心内直视手术后严重的并发症,发生率为2%～15%,病死率为45%～100%[1、2]。腹膜透析（PD）是治疗ARF的简便、安全、经济而有效的方法,同时也是治疗婴幼儿先天性心脏病手术后ARF的一种简便、安全、有效的手段。

小儿单纯房间隔 室间隔缺损术后超早期拔管的临床研究

目的探讨小儿单纯房间隔、室间隔缺损术后超早期拔管的安全性和经济效益。方法选择50例单纯房间隔、室间隔缺损患儿,按随机数字表法分为两组,每组25例,Ⅰ组超早期拔管组（手术室内拔管或者术后1 h内拔管）,Ⅱ组为早期拔管组（术后1-6 h内拔管）。比较两组患儿的一般资料、拔管前后血气分析、住院期间总费用、ICU停留时间、再次插管率及肺部并发症。结果两组拔管后30 min血气分析各指标、术后住院时间、再次插管率、低氧血症率、肺部感染率、支气管痉挛率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组ICU停留时间、住院期间总费用较Ⅱ组少,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对于单纯房间隔、室间隔缺损小儿,术后超早期拔管是安全的,有一定的经济效益。

丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜检查35例报告

目的探讨丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗的安全性和可行性。方法68例纤支镜检查患者随机分为两组,无痛纤支镜组(Ⅰ组35例)和常规纤支镜组(Ⅱ组33例)。Ⅰ组静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg和丙泊酚2～3mg/kg,待睫毛反射消失后开始操作,Ⅱ组按常规方法进行检查。分别观察两组术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及不良反应。结果Ⅰ组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查,出现呛咳、憋气及体动等不良反应很少,血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化不明显。Ⅱ组上述不良反应程度较重,与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纤支镜检查。麻醉效果好。对循环和呼吸影响小、并发症少,是一种安全且副作用小的方法。

体外循环心脏术后呼吸系统的监护

目的总结体外循环心脏术后患者的呼吸系统监护经验。方法对392例体外循环心脏手术后患者分别在合理的机械通气治疗、加强病情观察、保持气管插管的固定和呼吸道通畅、注重气道的湿化以及加强对机械通气常见的不良后果监护、预防呼吸道并发症等方面进行回顾分析。结果 392例患者中除23例插管移位(需更换插管)、19例出现肺不张等并发症、5例患者因心肾呼吸功能衰竭放弃治疗自动出院外,其余均无呼吸道并发症。结论体外循环心脏手术后给予患者合理的机械通气,加强呼吸道的管理,注重机械通气常见不良后果的监护可以降低术后呼吸并发症的发生率,提高手术成功率,促进患者尽早康复。

面罩无创正压通气在小儿先天性心脏病术后的应用

目的观察面罩无创正压通气(NPPV)在小儿先天性心脏病手术后应用的临床效果。方法 对40例行心脏体外循环手术后需进行辅助通气的患儿,在气管插管机械通气拔除气管后改用NPPV至患儿病情稳定。期间分别记录NPPV前、NPPV脱机前及脱机后2h的相关呼吸参数。结果 40例患儿NPPV脱机前及脱机后2h动脉血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2)较NPPV前升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降,差异有统计学意义(P<0.01)。患儿均顺利恢复,无明显并发症发生。结论 NPPV可以改善先天性心脏病术后患儿缺氧,减少住院时间,促进患儿早日康复。

醒脑静注射液治疗慢性脑供血不足88例疗效观察

目的观察醒脑静注射液对慢性脑供血不足的疗效。方法将88例慢性脑供血不足患者随机分为治疗组46例和对照组42例。治疗组使用醒脑静注射液20ml静脉滴注,每天1次,共14d;对照组给予复方丹参注射液20ml静脉滴注,每天1次,共14d。分别于治疗前及治疗后2周后进行经颅多普勒(TCD)检查双侧颈内动脉、椎动脉、基底动脉血流量,并观察治疗前后血液黏稠度变化。结果治疗组总有效率为78.26%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与治疗前相比颈内动脉、基底动脉及椎动脉脑血流量明显增加(P<0.05或P<0.01),对照组与治疗前相比颈内动脉及右椎动脉血流量增加(P<0.05)。治疗后2组间比较颈内动脉及基底动脉血流量差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液有助于改善脑血液量、降低血液黏稠度、改善临床症状,在治疗慢性脑供血不足方面有较好疗效。