黑龙江省铁力市育龄妇女宫颈癌前病变筛查的研究

目的:检测目标人群中宫颈病变的现状及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)流行病学特征。方法:(1)应用醋酸白试验(VIA)、碘不着色试验(VILI)对4007例妇女宫颈行肉眼观察,疑似异常病例行阴道镜检查,异常病例组织活检确诊;(2)采用导流杂交基因分型技术(HybriMax),对宫颈癌及CIN(cervical intraepithelial neopla-sia)患者进行21种HPV基因型的分型检测,分析HPV感染率以及宫颈疾病发病状况。结果:(1)两年诊断出宫颈病变发病率为5.01%,其中CINⅠ3.74%,CINⅡ0.87%,CINⅢ/原位癌0.32%,浸润癌0.07%;(2)病变宫颈HPV-DNA基因分型检测到HPV-DNA阳性127例,阳性率63.18%,其中CINⅠ53.33%,CINⅡ91.43%,CINⅢ92.30%,宫颈浸润癌100%;高危型HPV感染136例次,占77.27%,低危型40例次,占22.73%;单一亚型感染89例,占70.08%,多重HPV基因型混合感染38例,占29.92%。感染最多的基因型是HPV16,共45例次,占25.57%,其次是HPV58,占10.23%,随后基因型由高到低依次为:HPV52,占10.23%;HPV33,占7.95%;HPV6,占6.82%,不同级别CIN及浸润癌HPV感染率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)肉眼观察筛查宫颈病变虽有一定的漏诊率,但由于检查成本低廉,在经济欠发达地区,仍可作为防癌普查的基本方法;(2)HPV16型是本地区宫颈病变HPV感染的主要型别,位居第二为HPV58,HPV52、HPV33、HPV6分别位居第三、四、五位。加大对高危人群的普查力度势在必行。

基于服务能力提升的县级医院改革发展实践与探索

随着医改的不断深入，如何在现有的条件下提升县级医院的服务能力成为了目前县级医院改革的重要任务之一。我院在进行革新管理制度、提高医疗护理质量、加强医院文化建设、拓展医院服务手段等方面做出尝试，其中取得的效果和存在的争议性问题尚需要不断的实践来充分验证，对这些问题的总结将有助于发现现有的不足、取长补短、寻找新的思路和途径。

县域医改公立医院主体地位不能弱化

县级公立医院在坚持公有制的基础上，应建立新型县乡村三级医联体，助力医改的顺利落地。

浅谈医院财务分析中存在的问题与解决对策

医院财务分析,是医院财务管理活动的重要环节。做好此项工作,不仅有利于客观总结医院财务管理经验,改善财务管理工作,提高财务管理水平,也有利于进一步建立健全现代医院管理制度,促进医院不断深化改革和发展。剖析现阶段医院财务分析方面存在的薄弱环节和不足,并有针对性地提出解决对策,对于促进医院进一步适应市场经济的发展和激烈的医疗市场竞争,强化财务分析工作,改善财务管理水平具有一定的指导意义。

关于加强医院固定资产管理的思考

加强医院固定资产管理，对提高医院经济效益和社会效益，保证医院国有资产保值增值具有重要意义。本文作者通过对当前医院固定资产管理中存在问题的分析。从强化意识、完善机制等方面提出了解决问题的相应对策，有利于医院进一步加强固定资产管理，提高固定资产的使用效率。

强化财务内部控制建设 促进医院健康持续发展

在现行条件下，医院强化财务内部控制建设，是保证其各项经济活动正常运转，保护医院资产安全、完整运行与有效运用，提高经济核算的正确性和可靠性，促进医院持续健康快速发展的有效途径。建立健全财务内部控制制度，是各类医院适应现阶段医疗体制改革的客观需要。如何加强医院财务内部控制建设，已成为医院当前和今后一个时期可持续发展的一项重要课题。

血清Hcy、TNF-α及sIL-2R水平与急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的关系

目的 分析血清同型半胱氨酸(HCY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平与急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及预后的关系。方法 选取2020年3月至2022年3月黑龙江省铁力市人民医院收治的107例AP患者设为观察组。根据病情严重程度分为轻症组(轻症急性胰腺炎)86例及重症组(重症急性胰腺炎)21例。另选取本院同期健康体检者52名为对照组。比较不同人群、观察组不同病情程度血清Hcy、TNF-α、sIL-2R水平及BISAP评分,采用Pearson相关性分析血清Hcy、TNF-α、sIL-2R水平与BISAP评分的关系。比较重症组不同预后情况一般资料及血清Hcy、TNF-α、sIL-2R水平。采用二元Logistic回归分析重症组患者预后不良的危险因素。结果观察组血清Hcy、TNF-α、sIL-2R水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组中重症组Hcy、TNF-α、sIL-2R水平及BISAP评分均显著高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson直线相关性分析得:Hcy、TNF-α、sIL-2R水平与BISAP评分呈正相关(P<0.05)。预后良好组16例,预后不良组5例。两组性别、年龄、发病至入院时间、甘油三酯、白细胞计数、血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组血肌酐、C反应蛋白、尿素氮、BISAP评分、Hcy、TNF-α、sIL-2R水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。以是否预后不良为因变量,将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入二元Logistic回归模型进一步分析,结果显示血肌酐>133μmol/L、C反应蛋白>10 mg/L、尿素氮>7.1 mmol/L、BISAP评分>3分、Hcy≥15μmol/L、TNF-α>8.1 pg/mL、sIL-2R>296 U/mL是影响AP患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 血清Hcy、TNF-α及sIL-2R与急性胰腺炎患者病情严重程度及预后关系密切相关,通过检测上述指标可尽早评估患者病情进展及预后,三指标可为指导临床制定干预措施提供依据。

CR、CT、MRI在骨肿瘤诊断中的临床价值

[目的]评价计算机X线摄影(CR)、CT、磁共振成像(MR l)在骨肿瘤诊断中的临床价值。[方法]回顾分析55例经病理证实的影像学资料,其中55例均有CR平片,21例CT扫描,20例做了MR I检查。[结果]55例中51例CR片清晰显示骨质改变,40例CR片清晰显示病灶边界,20例CR片清晰显示骨膜反应,19例CR片清晰显示病灶内有大小不一钙化。21例行CT扫描病例均清晰显示骨质改变、病灶边界、病灶内有大小不一钙化,8例清晰显示骨膜反应。20例做了MR I检查病例均清晰显示病灶边界及软组织肿块,8例显示相应骨髓水肿。[结论]CR片仍为骨肿瘤的首选检查方法,CT较好显示了肿瘤的范围及细微结构,MR I对显示肿瘤的范围、软组织肿块及相应骨髓水肿有明显优势。三者相结合有助于骨肿瘤的诊断。

全身炎症反应综合征载脂蛋白AⅠ的变化及临床意义

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)病人载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)的变化及临床意义。方法入选SIRS病人49例作为实验组,再根据MODS评分分为MODS>8分组及MODS评分≤8分组,选非SIRS病人52例作为对照组。实验组与对照组病人均在入院24 h内采取静脉血检测ApoAⅠ、TC、TG水平。结果SIRS病人血ApoAⅠ、TC水平降低,并且与MODS评分≤8分组相比,二者的水平在MODS>8分组病人中降低更明显。结论SIRS病人存在脂质代谢紊乱,MODS的加重与低水平ApoAⅠ有关。

胃癌中肿瘤相关纤维母细胞蛋白表达改变及意义

目的：探讨胃癌中肿瘤相关纤维母细胞（tumor-associated fibroblasts，TAFs）蛋白表达的改变及与胃癌侵袭转移的关系．方法：应用免疫组织化学方法检测75例胃癌组织及10例正常胃黏膜组织中纤维母细胞CD34，平滑肌肌动蛋白（SMA）和转化生长因β1（TGF-β1）的表达，分析蛋白表达改变的机制及与胃癌临床病理特征的关系．结果：胃癌组织CD34，SMA和TGF-β1中的阳性表达与正常胃黏膜组织纤维母细胞中的表达（8．0％vs80．0％， x^2 =28．220；90．7％VS30．0％， x^2 =19．401；89.3％VS30．0％， x^2 =17．486；均P〈0．01）；SMA和TGF-β1均与与肿瘤浸润深度、临床分期和淋巴结转移有关（均p〈0．05），且两者的表达密切相关（r=0．555，P〈0．05）．结论：胃癌细胞可能通过分泌TGF-β1作用于间质，促进CD34（＋）纤维母细胞转变为SMA（＋）的肌纤维母细胞，从而发挥其促进肿瘤浸润转移的作用．

癫痫患者血浆及脑脊液中肿瘤坏死因子含量测定及其意义

目的 探讨肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）与癫痫的关系及其临床意义。方法 采用双抗体夹心法（ＥＬＩＳＡ）对５８例癫痫患者和３７ 例正常对照者血浆及脑脊液中ＴＮＦ含量进行检测。结果 癫痫患者血浆及脑脊液中ＴＮＦ含量显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０１），且随病程延长呈上升趋势，但与性别、年龄、发作类型无关。结论 癫痫患者体内单核－巨噬细胞处于激活状态，ＴＮＦ与癫痫发病密切相关。

手指伸肌腱疲劳性断裂31例临床分析

[目的]通过对31例手指伸肌腱疲劳性断裂诊疗，提出早期诊断，治疗和预防措施。[方法]对断裂肌腱采用直接端端吻合23例，肌腱转位8例，术后石膏外固定3周后，行功能锻炼。[结果]31例中18例随诊6个月-1年，优14例，良3例，可1例，无病例发生再断裂。[结论]插秧致手指伸肌腱疲劳性断裂需要手术治疗，新鲜断裂可以采取直接吻合修复，断裂超过3周的可以采用肌腱转位，手术后效果满意，病人恢复良好。

中药配合腕踝针治疗慢性荨麻疹60例

目的用中药配合腕踝针治疗慢性荨麻疹，评价其疗效。方法60例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组口服玉屏风散合桂枝汤加味配合腕踝针4周；对照组口服咪唑斯汀缓释片10mg／次，每日1次，连用4周。结果（1）治疗组总有效率为86．7％，对照组总有效率为76．7％，两组总有效率比较无显著性差异，痊愈率和愈显率有显著性差异。（2）停药3个月后随访，对照组复发率明显高于治疗组（P〈0．01）；治疗组在复发时间方面明显长于对照组。结论中药配合腕踝针治疗慢性荨麻疹效果较好，尤其在痊愈率，愈显率，复发率及延长复发时间方面优于对照组。

鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛225例临床分析

目的观察鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛的临床疗效。方法随机选择225例临床病例,给予系统规律使用鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛,并根据《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》的标准对疗效作出判断。结果225例疼痛患者中显效137例,占总数的60.9%;有效74例,占总数的32.9%,总有效率93.8%。结论鲑鱼降钙素配伍阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性疼痛有显著的疗效。

青龙衣粉针与十全大补汤合用抗肿瘤作用的实验研究

胡桃人药最早始于974年宋《开宝本草》,历代医书均有记载。国外曾从胡桃类植物提取胡桃醌用于抗癌试验,但未见用于临床。70年代初高奎滨研究员等较全面地进行了核桃楸未成熟果实的研究。根据中医扶正祛邪的理论,将青龙衣与扶正药刺五加配伍,组成抗癌药酒,进行了系统的实验研究与临床观察。并在比基础上进一步将其抗癌有效成分制成青龙衣粉针。实验中发现该粉针剂抗癌效果明显,作用强,剂量与药效呈正相关,但有一定的副作用。

胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射治疗2型糖尿病疗效分析

目的探讨并对比胰岛素泵(CSⅡ)与胰岛素多次皮下注射(MSⅡ)治疗2型糖尿病的效果及其安全性。方法选择2型糖尿病患者60例,患者分为两组,两组患者年龄及病程无统计学差异,CSⅡ组采用胰岛素泵及诺和灵R,将全日胰岛素分次泵入。MSⅡ组每日三餐前30min注射诺和灵R,睡前注射长效胰岛素,根据血糖水平调整胰岛素用量。结果 CSⅡ组胰岛素用量和低血糖发生率方面明显优于MSⅡ组。结论胰岛素泵可在短期内使血糖得到满意控制且患者依从性好,为一种安全、有效的糖尿病强化治疗手段。

低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效分析

目的探讨低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果。方法将不稳定型心绞痛患者118例分为两组,治疗组给予低分子肝素钠及辛伐他汀,并常规应用治疗心绞痛药物;对照组采用消心痛、阿司匹林、川芎嗪等常规治疗。结果两组比较,治疗组总有效率明显优于对照组。结论低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛使抗凝、溶栓及降脂达到较好的统一,为一种疗效迅速、可靠且临床缓解期长的治疗方法。

外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折

我科自2005年6月～2008年7月共使用外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨复杂粉碎骨折85例，取得良好效果，现报道如下。