三甲医院感染内科住院医师规范化培训中的标准化策略

感染内科住院医师标准化、规范化培训对于提升感染内科住院医师的临床技能水平及提高医疗质量发挥着重要作用。国际公认的是,培养高素质卫生人才的基础是住院医师标准化、规范化培训,住院医师培训也是培养优秀内科及全科医师的有效途径。该文着眼于住院医师规范化培训在感染内科专科中存在的一些问题,如部分住院医师对感染内科标准化培训基地培训的抵制、基地师资队伍对医院感染性内科住院医师综合能力培养的忽视等。提出了一系列措施,包括住院医师培训中感染疾病的规范化、模块化及标准化处理;加强内科住院医师在感染内科临床诊治能力、医患沟通能力和医护团队合作意识的培养。

内科经验性治疗肝硬化合并上消化道出血304例临床研究

目的分析肝硬化合并上消化道出血联合使用不同止血药物的疗效。方法选择2010年11月至2013年11月铁岭市中心医院肝硬化合并上消化道出血患者304例,随机分为治疗组152例与对照组152例,两组患者均采用内科消化道出血常规治疗(包括抗感染、补液、保肝及心理治疗)。治疗组患者在此基础上加用注射用奥曲肽、注射用氨甲环酸、注射用蛇毒血凝酶、注射用泮托拉唑等静脉输注止血、对症治疗;对照组加用注射用奥曲肽、注射用奥美拉唑、注射用止血芳酸静脉输注,注射用维生素K及注射用肾上腺色腙肌注,凝血酶冻干粉口服等止血对症治疗。结果治疗组总有效率为98.68%,对照组为86.84%,两组差异有统计学意义(P=0.0001)。结论内科药物经验性的综合应用能够有效治疗肝硬化合并上消化道出血,提高治愈率,减少病死率,经济高效,值得临床推广。

消化性溃疡合并出血的微波凝固法与内科治疗的疗效比较

目的:观察消化性溃疡合并出血用内镜直视下微波凝固法止血治疗与单纯内科药物治疗的疗效比较。方法:选择62例患者均为胃镜证实为消化性溃疡合并出血,随机分为治疗组和对照组各31 例。治疗组在第一次胃镜检查确诊后,即用微波凝固法止血治疗,术后口服奥美拉唑20 mg,1 次/d;对照组先以奥美拉唑40 mg静脉注射,1次/d,第4天改为奥美拉唑20 mg清晨顿服。两组均给以常规补充血容量及其它治疗。结果:治疗组显效率和总有效率分别为70.97%、96.77%,对照组显效率和总有效率分别为35.48%、80.65%。治疗组在显效率和总有效率上均高于对照组,特别是显效率明显高于对照组。结论内镜直视下微波凝固法治疗消化性溃疡合并出血起效快、疗效高、操作简便、安全性大,是一种安全高效的治疗方法。

护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期医院感染的影响

目的观察并分析肿瘤化疗患者应用护理干预后,于骨髓抑制期发生医院感染的情况。方法按入院先后顺序,将210例来我院接受化疗的肿瘤患者分为两组,采取常规护理干预的为对照组,应用综合护理干预的则为观察组。统计两组患者骨髓抑制期医院感染的发生情况,并进行对比。结果观察组患者医院感染发生率(4.8%)明显低于对照组(21.9%),数据差异有统计学意义。结论肿瘤患者在接受化疗时,通过对其展开综合护理干预,可降低骨髓抑制期医院感染的发生率,在确保有效执行化疗方案的基础上,充分促进患者生存率的提高。

中西医结合疗法在消化内科的临床实施价值评估

目的评估中西医结合疗法在消化内科的临床实施价值。方法选取我院2015年3月至2017年5月消化内科收治的患者124例作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组(n=62)和治疗组(n=62),对照组应用常规西医治疗,治疗组应用中西医结合疗法治疗,比较两组治疗效果、复发情况和住院时间。结果统计对比两组患者的治疗总有效率,对照组明显低于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);统计对比两组患者的复发率、住院时间,治疗组均明显少于对照组,组间存在显著性差异(P<0.05)。结论消化内科临床治疗中实施中西医结合疗法,效果确切,病情复发率低,住院时间短,值得在临床中优先选择和推广应用。

心血管内科急性心绞痛临床治疗效果观察与分析

目的对心血管内科急性心绞痛患者的临床治疗效果进行观察并分析。方法 80例急性心绞痛患者,随机分成实验组和对照组,各40例。对照组患者采用常规治疗,实验组在对照组基础上加用氯吡格雷治疗,比较两组患者的治疗效果。结果实验组临床治疗总有效率为90%(36/40),显著高于对照组的55%(22/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心绞痛频率为(1.0±0.5)次,持续时间为(3.5±0.8)min/次,均明显优于对照组的(1.8±0.6)次、(5.6±1.0)min/次,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗上联合氯吡格雷治疗急性心绞痛,患者的治疗效果显著,值得临床推广使用。

血液透析患者医院感染的危险因素探析

目的解血液透析患者医院感染的危险因素探析,为临床治疗提供参考。方法本次研究选择铁岭市中心医院2013-01—2015-01收治的120例慢性肾功能衰竭行血液透析患者,对患者的年龄、性别、住院时间、留置导管、是否为糖尿病肾病、C-反应蛋白等指标进行记录,对感染部位、危险因素进行分析。结果在120例血液透析患者中,28例患者出现医院感染,发生率为23.33%,其中最主要的感染部位为血管通路和呼吸系统,分别为39.29%和28.57%。在众多感染因素中,糖尿病肾病、住院时间、年龄以及留置导管等为患者发生感染的相关独立性危险因素,通过比较分析发现,差异有统计学意义(χ~2=9.321、8.024、7.383、7.938,P<0.05)。结论严格执行医院的规章制度,缩短住院时间,做好消毒工作,采取合适的护理措施,有助于减少血液透析患者的医院感染率。

外周血单个核细胞miR-150表达对STEMI患者PCI术后发生左心室重构的预测价值

目的:探讨外周血单个核细胞(PBMCs)中miR-150表达对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生左心室重构(LVR)的预测价值。方法:选取2018年3月至2019年1月在我院接受急诊PCI术的STEMI患者165例,术后随访1年,复查超声心动图,左室舒张末期容积(LVEDV)比出院时增加≥20%则定义为LVR。根据超声心动图复查结果将患者分为LVR组和非LVR组。采用实时荧光定量PCR法测定PBMCs中miR-150表达,用双荧光素酶报告基因分析C反应蛋白(CRP)mRNA与miR-150的靶向结合关系。结果:35例患者发生LVR,LVR发生率为21.21%。LVR组患者PCI术后7 d PBMCs中miR-150相对表达量低于非LVR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PBMCs中miR-150表达是STEMI患者PCI术后发生LVR的独立预测因素(OR=0.230,95%CI 0.079~0.584,P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析,PCI术后7 d PBMCs中miR-150表达预测LVR的曲线下面积(AUC)为0.903(95%CI 0.858~0.948),大于单独使用左室射血分数(LVEF)的AUC(P<0.05)。双荧光素酶报告基因分析显示,miR-150类似物抑制了CRP-3′UTR-WT的荧光素酶活性(P<0.05)。结论:PCI术后7 d PBMCs中miR-150表达是STEMI患者1年内发生LVR的独立预测因子,这可能与诱导CRP表达上调有关。

维持性血液透析患者肌少症发病的临床表现及与TNF-α基因多态性的关系研究

临床研究数据显示,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)肌少症发生率在3.9%~63.3%之间,肌少症将降低MHD患者生存质量,并增加患者住院率与死亡风险[1,2]。目前肌少症的致病机制尚不清楚,其与炎症反应、食欲下降、运动量降低等因素相关,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)是常见的炎症指标,其可通过多种机制参与肌肉萎缩[3]。有研究表示,TNF-α基因多态性与肌少症发病间关系密切[4]。为证实以上结论,我院开展如下研究。

依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的探讨分析依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察及疗效价值。方法 90例慢性心力衰竭患者,随机分为对照组和治疗组,每组45例。其中对照组患者采用依那普利治疗,治疗组患者采用依那普利联合美托洛尔治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率为91.11%(41/45),高于对照组的75.56%(34/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均较治疗前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床中慢性心力衰竭选用依那普利联合美托洛尔治疗的临床效果理想,值得推广使用。

白藜芦醇对溃疡性结肠炎小鼠结肠黏膜氧化应激水平及SIRT3表达的影响

目的研究白藜芦醇对溃疡性结肠炎(UC)小鼠结肠黏膜氧化应激水平以及乙酰化酶3(SIRT3)表达的影响。方法采用葡聚糖硫酸钠(DSS)制作UC型(MD)组、低剂量治疗组(RLD)、高剂量治疗组(RHD)。造模7 d后同时停止使用造模药物,随后RLD组及RHD组给予白藜芦醇治疗7 d,NC组及MD组给予生理盐水7 d。14 d后处死小鼠,取结肠组织行HE染色,并检测结肠黏膜中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、活性氧(ROS)活性及丙二醛(MDA)含量;采用PCR及Western blot检测SIRT3的mRNA及蛋白的表达量。结果 MD组氧化应激水平升高,SIRT3表达降低;白藜芦醇治疗后,氧化应激水平减低,SIRT3表达升高,且RHD组效果优于RLD组。结论白藜芦醇可通过上调结肠黏膜SIRT3、GSH、SOD以及下调MDA、ROS从而降低黏膜氧化应激水平,进而对UC发挥一定的治疗作用,且其效果呈剂量依赖性。

α-硫辛酸联合海昆肾喜胶囊对糖尿病肾病患者氧化应激及肾功能的影响

目的探究α-硫辛酸联合海昆肾喜胶囊对糖尿病肾病患者氧化应激及肾功能的影响。方法 2015年3月至2017年8月我院收治的206例糖尿病肾病患者,分为联合治疗组(110例)和常规治疗组(96例),常规治疗组采用常规治疗,联合治疗组在常规治疗的基础上加用硫辛酸注射液300 mg+生理盐水100 mL,1次/d静脉输液,联合海昆肾喜胶囊2粒,3次/d口服,用药1个月。于联合治疗前及治疗1个月后,测量血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、8-羟化脱氧鸟苷(8-OHdG)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、24 h尿蛋白定量(UAER)。结果治疗后1个月,联合治疗组患者的血清BUN、Scr、UAER含量低于常规治疗组(P<0.05),Ccr水平高于常规治疗组(P<0.05);治疗后1个月,联合治疗组患者的血清8-OHdG、MDA含量低于常规治疗组(P<0.05),SOD含量高于常规治疗组(P<0.05)。结论α-硫辛酸联合海昆肾喜胶囊能有效改善糖尿病肾病患者肾功能,降低氧化应激水平,推荐临床使用。

lncRNA HOXC13-AS调控miR-204-5p对食管癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究长链非编码RNA(lncRNA)同源盒基因C13反义RNA(HOXC13-AS)对食管癌细胞增殖和凋亡的影响,探讨其潜在分子机制。方法实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测食管癌组织和相应癌旁组织中lncRNA HOXC13-AS表达水平。将食管癌细胞Eca-109分为si-NC组、si-HOXC13-AS组、si-HOXC13-AS+anti-miR-NC组、si-HOXC13-AS+anti-miR-204-5p组。集落形成实验、流式细胞术分析细胞克隆形成能力、凋亡以及周期分布。免疫印迹法(Western blot)检测半胱氨酸蛋白酶3前体(pro-caspase3)和裂解的caspase3(Cleaved-caspase3)蛋白表达。双荧光素酶报告实验和RT-qPCR验证HOXC13-AS对miR-204-5p的调控作用。结果食管癌组织中HOXC13-AS表达较癌旁组织显著升高(P<0.05)。与si-NC组比较,si-HOXC13-AS组Eca-109细胞克隆形成数、S期细胞比例、pro-caspase3蛋白表达显著降低,凋亡率、G0-G1期细胞比例、Cleaved-caspase3蛋白以及miR-204-5p表达显著升高(P<0.05)。与si-HOXC13-AS+anti-miR-NC组比较,si-HOXC13-AS+anti-miR-204-5p组Eca-109细胞克隆形成数、S期细胞比例、pro-caspase3蛋白表达显著升高,凋亡率、G0-G1期细胞比例、Cleaved-caspase3蛋白表达显著降低(P<0.05)。miR-204-5p是HOXC13-AS的靶基因。结论干扰lncRNA HOXC13-AS通过负调控miR-204-5p能够抑制食管癌细胞增殖,诱导细胞凋亡。

IgA肾病肾间质纤维化患者血清胶原蛋白Ⅰ、血小板衍生生长因子、转化生长因子-β1水平变化及意义

目的探讨IgA肾病肾间质纤维化患者血清胶原蛋白-Ⅰ(Col-Ⅰ)、血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平变化及意义。方法选取90例IgA肾病肾间质纤维化患者为观察组,根据牛津分型又分为轻度组、中度组和重度组,每组30例;另选取60例肾小球微小病变患者为对照组,60例健康体检者为健康组。检测各组患者血清β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)水平及血清Co1-Ⅰ、PDGF、TGF-β1水平,采用Pearson相关性分析观察各指标间相关性。结果观察组患者血清β2-MG、Scr、UA、CysC水平显著高于对照组和健康组,且随着肾间质纤维化程度的加重,观察组患者血清β2-MG、Scr、UA、CysC水平也显著增高(P均<0.05)。观察组患者血清Col-Ⅰ、PDGF、TGF-β1水平均显著高于对照组和健康组,且随着肾间质纤维化程度的加重,观察组患者血清Col-Ⅰ、PDGF、TGF-β1水平也显著升高(P均<0.05)。观察组患者血清Col-Ⅰ、PDGF、TGF-β1水平与肾功能指标β2-MG、Scr、UA、CysC水平均呈显著正相关(P<0.05)。结论 IgA肾病肾间质纤维化患者血清Co1-Ⅰ、PDGF、TGF-β1的表达显著增加,其水平与患者肾功能损伤和肾间质纤维化程度有关。

经颅多普勒检测偏头痛400例

经颅多普勒彩色超声诊断仪(简称TCD),是检测颅底大动脉及其主要分支的一种非创伤性动态检测技术,能早期显示一些病理征象.如:血管痉挛、扩张或供血不足及脑动脉复杂的血液动力学改变等.作者 1989年7月～1992年12月应用TCD对400例偏头痛患者,发作前、中、后期和间歇期进行检测,现报道如下.

银杏二萜内酯葡胺基于Caveolin-1/VEGF通路对脑卒中大鼠脑中血管新生的影响

目的探讨银杏二萜内酯葡胺对缺血性脑卒中大鼠脑中血管新生的影响及其机制。方法SD大鼠随机分为对照组,脑缺血-再灌注组,银杏二萜内酯葡胺组,银杏二萜内酯葡胺+血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂组。各组大鼠进行脑缺血-再灌注造模并持续给药观察21d。给药结束后,采用行为学检测大鼠神经功能,2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色检测缺血侧梗死面积,免疫荧光检测半影区血管新生,Western blot检测血管新生相关蛋白表达。结果与对照组相比,脑缺血-再灌注造成大鼠神经功能评分升高(P<0.05),导致缺血侧出现显著梗死面积(P<0.05),且半影区高度糖基化的Ⅰ型跨膜糖蛋白/α-肌动蛋白(CD34/α-SMA)双阳性面积增加(P<0.05),此外,缺血侧脑组织小窝蛋白(Caveolin-1),血管内皮生长因子(VEGF),促血管生成素-1(Ang-1)表达增加(P<0.05)。与此同时,与脑缺血-再灌注组相比,银杏二萜内酯葡胺持续干预有效降低了大鼠神经功能评分(P<0.05),显著减少了缺血侧梗死面积(P<0.05),增加了大鼠缺血侧半影区CD34/α-SMA双阳性区域面积(P<0.05),进一步上调了缺血侧脑组织Caveolin-1,VEGF,Ang-1表达(P<0.05)。然而,与银杏二萜内酯葡胺组相比,VEGF抑制剂却显著降低了缺血侧脑组织Caveolin-1,VEGF,Ang-1表达(P<0.05),减少CD34/α-SMA双阳性区域面积(P<0.05),介导缺血侧梗死面积增加与神经功能评分升高(P<0.05)。结论银杏二萜内酯葡胺通过Caveolin-1/VEGF/Ang-1信号通路,促进血管新生,减少缺血区梗死面积并最终改善大鼠神经功能损伤。

溃疡性结肠炎大鼠肺组织中Sirt1的表达及其与氧化应激和炎症反应的影响

目的探讨溃疡性结肠炎大鼠致肺损伤的病理机制中Sirt1的作用及其与氧化应激和炎症反应的关系。方法采用结肠黏膜组织致敏加三硝基苯磺酸(TNBS)-50%乙醇灌肠的方法建立大鼠UC模型,48只Wistar雄性大鼠,随机分为正常组与模型组,每组各24只,每个观察时间点正常组与模型组各8只。于造模后第0、2、4周动态观察肺、结肠组织病理形态学改变,Western bolt检测肺组织中Sirt1的表达,Elisa法检测肺组织中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、TNF-α、IL-6和IL-10浓度。结果造模第2、4周时,模型组肺组织发生病理改变,增加了氧化应激及炎症反应,Sirt1表达降低。结论肺组织中Sirt1低表达与氧化应激反应和炎症损伤密切相关,其可能是UC肺损伤的分子机制之一。

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌临床效果观察

目的观察雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床效果。方法将我院收治的经病理组织学或细胞学检查证实为晚期(Ⅲ～Ⅳ)结直肠癌45例随机分为治疗组(21例)和对照组(24例)。治疗组采用雷替曲塞联合奥沙利铂方案化疗,对照组采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙方案化疗,观察并比较两组治疗效果、不良反应及生存情况。结果治疗组及对照组有效率分别为40.0%和13.0%,差异有统计学意义(P<0.05);中位疾病进展时间分别为8.6个月和5.3个月,中位生存期分别为10.8个月和9.4个月,Kaplan-Meier生存分析结果示其差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组呕吐例数明显高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期结直肠癌应用雷替曲塞联合奥沙利铂方案化疗效果优于奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙标准化疗方案,且不良反应少。

依达拉奉基于Wnt/β-catenin信号通路对急性脑卒中大鼠神经元增殖的影响

目的探讨依达拉奉对急性脑卒中大鼠神经元增殖的影响及机制。方法36只SD大鼠,随机分为对照组、模型组、依达拉奉组,每组12只。适应性喂养1w后进行急性脑卒中模型构建,次日连续给予依达拉奉进行治疗,4w后进行神经功能评分与水迷宫实验,应用免疫荧光法检测大鼠脑中神经元增殖情况,使用Western blot检测大鼠海马组织中Wnt1、GSK3β、β-catenin等蛋白表达。结果急性脑卒中造成大鼠神经功能损伤,学习记忆功能障碍。免疫荧光结果显示海马齿状回颗粒下层BrdU与DCX表达增加(P<0.05)。Western blot结果显示模型组海马组织中Wnt1、p-GSK3β、β-catenin表达增加(P<0.05)。依达拉奉组显著改善了急性脑卒中大鼠神经功能与认知功能损伤,与模型组相比,更显著增加了BrdU与DCX阳性细胞数量(P<0.05),提高了Wnt1、p-GSK3β、β-catenin表达水平(P<0.05)。结论依达拉奉通过Wnt/β-catenin信号通路促进急性脑卒中大鼠神经元增殖,改善急性脑卒中大鼠神经功能与认知功能。

丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 208例急性脑梗死患者,按照患者治疗意愿不同分为联合组和单一组,每组104例。联合组患者在常规治疗基础上加用丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗,单一组患者在常规治疗基础上加用依达拉奉治疗,对比两组患者治疗效果。结果治疗前,两组患者日常生活活动能力量表(ADL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较差异无有统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者ADL评分、NIHSS评分明显优于单一组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组患者临床治疗有效率为96.2%,明显高于单一组患者的86.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死,不仅可以提高临床治疗的效果和质量,同时也能够改善患者ADL评分、NIHSS评分,具有理想的治疗效果。