脾脏卡波西样血管内皮细胞瘤伴肝脏转移一例并文献复习

本文为回顾性研究,遵守《赫尔辛基宣言》,经过铜仁市人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:202433。患者男,47岁,2020年4月因“上腹部疼痛10余天”就诊于铜仁市人民医院。体格检查:脾脏体积增大,肋下可及3 cm,质韧,表面光滑,有压痛。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹及出血点。实验室检查:血小板79×109/L,肿瘤标记物阴性。腹部超声:脾脏增大,内见一混合回声团块,血流丰富,考虑血管瘤。

左肾癌肉瘤伴双肺转移1例

患者男,53岁,左腰部胀痛10余天;既往史及家族史无特殊。查体:左肾区叩痛。超声:左肾增大,内见低回声团块;双肾结石。腹部平扫CT:左肾体积增大,上极见类圆形肿块部分突出于肾轮廓外,边界不清,密度欠均匀,内见斑片状低密度影(图1A),平均CT值约30 HU,未见明显钙化;腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

APT成像在宫颈癌同步根治性放化疗疗效评估中的价值

目的 探讨酰胺质子转移(amide proton transfer, APT)成像在宫颈癌同步根治性放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)疗效评估中的价值。材料和方法 回顾性分析经病理证实为宫颈癌的27例患者的临床及影像资料,根据实体瘤疗效评价标准对CCRT后的疗效进行评估,将完全缓解(complete remission, CR)和部分缓解(partial remission, PR)纳入缓解组,疾病稳定(disease stability, SD)和疾病进展(disease progression, PD)纳入非缓解组。对比分析CCRT前、后以及缓解组、非缓解组病灶区表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)和APT值的差异,采用Pearson相关性分析方法分析ADC值、APT值与CCRT疗效之间的相关性。结果 27例宫颈癌患者CCRT后CR3例(11.11%), PR16例(59.26%), SD8例(29.63%),局部控制率为100%。与CCRT前相比,CCRT后病灶的ADC值升高[(0.89±0.06)×10^(-3)mm^(2)/s vs.(1.07±0.07)×10^(-3)mm^(2)/s,P<0.05],APT值降低(3.30%±0.05%vs. 3.07%±0.07%,P<0.05)。CCRT前,缓解组ADC值、APT值比非缓解组均高,但差异无统计学意义(P>0.05);CCRT后,缓解组ADC值比非缓解组高[(1.10±0.06)×10^(-3)mm^(2)/s vs.(1.01±0.04)×10^(-3)mm^(2)/s,P<0.05],缓解组APT值比非缓解组低(3.05%±0.06%vs. 3.12%±0.07%,P<0.05)。宫颈癌患者CCRT后ADC值与疗效具有显著的负相关性(r=-0.61,95%CI:-0.82~-0.39,P<0.01);APT值与疗效具有显著的正相关性(r=0.50,95%CI:0.20~0.76,P=0.01)。结论 宫颈癌CCRT疗效好,CCRT后APT值降低,且APT值与CCRT疗效具有明显的正相关性,APT值是反映宫颈癌CCRT疗效有效的影像标记物。

DWI与常规MRI在诊断腮腺肿瘤中的价值

目的探讨扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和常规MRI(conventional MRI,cMRI)表现在诊断腮腺肿瘤中的价值。材料与方法回顾性分析2015年11月至2021年9月铜仁市人民医院经病理证实的85例腮腺肿瘤患者的临床资料、cMRI和DWI图像。根据病理学分为三类:多形性腺瘤(pleomorphic adenoma,PA),Warthin's瘤(Warthin's tumor,WT)和恶性肿瘤(malignant Tumor,MT),比较三者的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及cMRI表现。分类变量采用Pearsonχ2检验,计量参数先进行正态性检验,服从正态分布的采用t检验,不服从正态性分布的采用非参数检验。结果35例为PA,31例为WT,其余19例为MT。PA组较WT和MT组年轻,且女性多发,而WT和MT男性多发。cMRI显示解剖结构清楚。PA、WT和MT平均ADC值分别为(1.53±0.29)×10^(-3)mm^(2)/s、(0.77±0.20)×10^(-3)mm^(2)/s和(1.06±0.19)×10^(-3)mm^(2)/s。PA组与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。当ADC的阈值为1.23×10^(-3)mm^(2)/s时,PA与WT鉴别的敏感度和特异度分别为94.3%和93.5%;当ADC阈值为1.29×10^(-3)mm^(2)/s时,PA与MT鉴别的敏感度和特异度分别为85.7%和84.2%。结论cMRI能够为腮腺肿瘤提供解剖和毗邻关系的依据,ADC值能够表征其组织病理学的特征,二者结合有助于鉴别PA与WT和MT,是腮腺肿瘤术前评估的重要辅助工具。

CT引导下经皮锁骨上穿刺胸腔胃造瘘1例

1临床资料患者女,57岁,因食管癌术后吞咽困难2年余,加重1周入院。患者3年前诊断上段食管癌,行胸上段食管癌根治术。术后病理诊断为食管鳞状细胞癌,术后辅助放化疗。近2年来,患者因吞咽困难,进流质饮食时感吞咽哽噎,曾多次在内镜下予以Boston球囊扩张治疗。

CT增强扫描受检者对比剂外渗发生情况及其影响因素分析

目的:分析CT增强扫描受检者对比剂外渗发生情况及其影响因素。方法:回顾性分析2020年1月—2023年3月于铜仁市妇幼保健院行CT增强扫描的60例受检者临床资料,依据患者检查过程中是否出现对比剂外渗分为两组,收集两组年龄、性别、体重指数、合并糖尿病、高血压、高脂血症、恶性肿瘤、扫描部位、注射部位、注射速率、注射护士工作年限、对比剂浓度等资料,影响因素分析采用logistic回归分析。结果:60例受检者共出现22例对比剂外渗,发生率为36.67%(22/60);两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并恶性肿瘤、注射速率、注射部位及对比剂浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=14.143,95%CI:3.855~51.886)、合并糖尿病(OR=7.704,95%CI:2.280~26.032)、合并高血压(OR=12.600,95%CI:3.427~46.324)、合并恶性肿瘤(OR=15.000,95%CI:2.873~78.323)、注射速率≥3mL/s(OR=5.213,95%CI:1.585~17.146)、注射部位前臂小静脉(OR=5.127,95%CI:1.296~20.285)、对比剂浓度≥370mgI/mL(OR=6.905,95%CI:2.147~22.202)为CT增强扫描受检者对比剂外渗的危险因素。结论:CR增强扫描存在较高对比剂外渗风险,与年龄≥60岁、合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤、注射速率≥3mL/s、注射部位前臂小静脉、对比剂浓度≥370mgI/mL关系密切,故需要对这些因素加强预防管理,以保障检查质量和患者安全,提高患者舒适度。

基于多层螺旋CT健康成人门静脉直径的相关统计分析

目的：为确定正常成人生理状态下门静脉（hepatic portalvein，HPV）的正常CT范围，为影像学诊断肝脏、门静脉病理变化引起的形态异常提供量化的客观依据。方法与材料：回顾性分析2012年4月至2013年3月在川北医学院附院行64排螺旋CT增强检查的健康成人58例（男性25例，女性33例，年龄21岁到78岁），同层面分别测量肝门静脉、腹主动脉（ab-dominalaorta，AA）短径及腰椎（1umbarspine，LS）前后径，分别计算门静脉短径/腹主动脉短径、门静脉短径/腰椎前后径的比值，命名为R1、R2，利用SPSS20．0进行统计分析。结果：门静脉短径（13．22±1．427）mm，男女之间差异明显（P=0．000），与年龄无明显相关性，95％置信区间10．48～16mm，基于均数的变异系数10．8％；门静脉短径/腹主动脉短径为0．73±O．11，男女之间差异不明显（P=0．433），与年龄呈中度负相关性（r=-0．503，P=0．000），基于均数的变异系数15．6％；门静脉短径/腰椎前后径0．45±0．046，男女之间差异不明显（P=0．970），与年龄呈轻度负相关性（r=-0．280，P=0．03），基于均数的变异系数10．2％．。门静脉短径与腰椎前后径及腹主动脉短径存在中等相关性（r=0．484，P：0．000；r=0．401，P：0．002）。结论：门静脉短径/腰椎前后径比值变异性较小，不同性别及年龄组之间没有明显的差异，较其他指标更具有指导意义。

基于3D-DSA与3D-CTA颅内动脉瘤大小的对比研究

目的 探讨64排三维CT血管造影（3D-CTA）和三维数字减影血管造影（3D-DSA）检查动脉瘤的长径和颈宽测量值的差异.方法 回顾性分析2012年1月～2013年11月在川北医学院附属医院行3D-CTA和3D-DSA检查的动脉瘤患者的临床资料,比较两种检查方法动脉瘤的长径和颈宽的测量值差异.结果 3D-CTA与3D-DSA上动脉瘤最大径均值分别为5.68、5.72 mm,差异无统计学意义（P=0.102）;3D-CTA与3D-DSA上颈宽测量均值分别为3.01、2.92 mm,差异有统计学意义（P＜0.01）.3D-CTA与3D-DSA上动脉瘤最大径与颈宽的测量值均有明显的相关性（r=0.993、0.975,P＜0.01）.结论 3D-CTA是动脉瘤形态学特征描述的有效方法.

高场强MRI常规序列及3D-TOF MRA诊断烟雾病的价值

目的观察烟雾病(MMD)的磁共振成像(MRI)与磁共振血管成像(MRA)表现,探讨MRI各序列与MRA对MMD的诊断价值。方法回顾性分析明确诊断的18例MMD患者的临床资料并分析其影像学征象,18例采用常规头部MRI平扫,包括横断T1WI、T2WI、DWI、FLAIR及矢状T2WI序列;MRA采用三维时间飞跃法(3D-TOF)。结果 18例MRA结果均显示双侧颈内动脉远端、大脑前动脉及大脑中动脉近端不同程度狭窄、闭塞,其中,并发脑梗死11例,出血3例,半卵圆中心、放射冠区及侧脑室周围缺血灶7例,脑萎缩4例,脑软化灶并胶质增生8例。结论 MRI及MRA检查对MMD诊断、治疗具有重要价值。

肝脏原发性恶性纤维组织细胞瘤4例CT特征并文献复习

目的探讨肝脏原发性恶性纤维组织细胞瘤的CT特征及鉴别诊断。方法对经手术病理证实的4例肝脏原发性恶性纤维组织细胞瘤的CT表现进行回顾性分析,并结合文献分析肝脏原发性恶性纤维组织细胞瘤的CT表现特点。所有患者均行16层螺旋CT平扫及增强三期扫描。结果 4例表现较大的实性软组织肿块,呈浸润性生长,平扫均表现为以等密度为主,其间夹杂片带状低密度坏死区,增强扫描3例表现为动脉期病灶内呈轻度不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度逐渐下降;1例表现为动脉期轻度强化,静脉期强化程度增高,延迟期强化度减低;4例均可见腹部淋巴结转移。结论肝脏恶性纤维组织细胞瘤为乏血管肿瘤,呈浸润性生长,内部坏死广泛,其影像诊断困难。

多层螺旋CT对胃肠道外间质瘤的诊断价值

目的:采用64层螺旋CT三期增强扫描和三维重建技术,对胃肠道外间质瘤的CT表现进行分析,以提高对该病的影像诊断水平。方法:回顾性分析经手术或穿刺活检证实的13例腹腔内胃肠道外间质瘤患者的影像资料,观察指标有:病灶数目、部位、形态、边缘、大小、平扫密度及三期增强情况、病灶生长方式及其与邻近血管或器官的关系。结果:本组13例患者全为单发病灶,其中发生于肠系膜有7例、发生于网膜有4例、发生于腹膜后间隙有2例。病灶多为圆形、类圆形或轻度分叶,少数呈不规则形。病灶最大直径约为5.5～14.5 cm。平扫病灶均呈密度欠均匀的软组织肿块影;三期增强扫描均呈不均匀强化,囊变或坏死部分无强化。所有病灶境界清楚,病灶周围器官、血管受压推移。有1例肝脏多发转移。结论:胃肠外间质瘤的多层螺旋CT表现具有一定的特征,结合三维重建技术对胃肠道外间质瘤的定位和定性诊断具有较高的临床价值。

数字减影CTA诊断破裂颅内动脉瘤的价值

目的:以3D-DSA为参考标准,探讨64层螺旋CT数字减影CTA对破裂颅内动脉瘤的诊断性能。材料与方法:所有病例经伦理审查委员会批准,患者或家属签订知情同意书。回顾性分析2012年1月至2013年11月期间的144例经过数字减影CTA和3D-DSA检查的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,SAH)患者。所有源图像都发送至后处理工作站进行三维重建及测量大小。以3D-DSA检查结果为标准,分别计算数字减影CTA诊断动脉瘤的敏感性、特异性。分别计算数字减影CTA诊断不同直径(<3 mm,≥3mm且<5 mm,≥5mm且<10 mm,≥10 mm)动脉瘤和前循环与后循环动脉瘤的敏感性、特异性。结果:144例患者中,DSA检查共发现199个动脉瘤,数字减影CTA发现196个动脉瘤。数字减影CTA检出的敏感性、特异性分别为98.5%和100%。<3 mm的敏感性和特异性分别为91.2%、100%;≥3 mm的分别为100%和100%。结论:64层CTA是颅内动脉瘤检出的可靠方法,可作为诊断动脉瘤性SAH患者的首选方法。

磁共振成像对脑小血管病脑微出血灶和认知相关性分析

目的研究脑小血管病(CSVD)非痴呆患者脑微出血(CMB)病灶与认知功能的磁共振成像(MRI)的关系,为临床早期诊断治疗提供一定的参考。方法选取2014—2016年在铜仁市人民医院接受治疗的264例CSVD非痴呆患者为研究对象,应用MRI影像学检查及分析,将CMB阳性患者作为观察组(136例),CMB阴性患者作为对照组(128例)。应用简易精神状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)以及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别评估两组患者全脑认知功能及各认知领域分项功能。结果观察组MMSE及CDT评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MoCA的记忆、视空间执行功能、命名、计算、语言、概括抽象评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,结果为CMB灶数量与MMSE、CDT及MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论 CSVD非痴呆患者的CMB灶与MMSE、CDT及MoCA评分呈负相关,CMB病灶的数目越多,MMSE、CDT及MoCA评分越低,即认知功能障碍的程度越严重。

经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠36例疗效观察

目的探讨经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠的临床疗效及价值。方法采用Seldinger′s技术行股动脉穿刺,超选择插管至子宫动脉行数字减影血管造影(DSA)检查确认孕囊供血动脉后,经导管灌注杀胚药物氨甲蝶呤(MTX),再用明胶海绵栓塞子宫动脉,术后定期复查血液指标及腹部超声;宫颈妊娠需结合清宫术处理;对有生育要求患者,术后3个月于月经干净后3～7d行子宫输卵管造影检查,以观察输卵管通畅情况。结果本组36例患者,均无明显手术并发症。其中35例患者均一次性治疗成功,治愈率达97.2%。另1例为子宫瘢痕部位妊娠并带环受孕患者,术后24h出现下腹剧痛,超声见盆腔内少量积液,经后穹窿穿刺抽出不凝血约5mL。急诊重复介入治疗,术中发现右侧膀胱动脉分支增粗、增多且参与孕囊供血,超选择插管至右侧膀胱动脉栓塞后,疗效满意。结论经子宫动脉血管内介入治疗异位妊娠疗效确切,能有效保留生育功能及预防致命性大出血,值得推广应用。

多元化教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

目的观察多元化教学模式应用于放射科住院医师规范化培训中的效果。方法以2015年1月至2016年6月(2014级-2015级)在铜仁市某医院住院医师规范化培训放射科进行培训的14名医学生为研究对象,随机分为传统组和多元组,前者采用传统的LBL教学方式授课,而后者则联合PBL、LBL与CBL教学方式进行多元化授课。培训结束后,两组同时进行理论和技能操作考试,调查学生对教学的满意度。结果多元组的理论、技能操作成绩及教学满意度均高于传统组,差异显著(P<0.05)。结论多元化教学模式能够显著增强学生的理论分析及实践操作能力,与传统授课方式相比更受学生欢迎,适宜推广应用。

大脑中动脉分叉角大小与动脉瘤形成的关系

目的探讨大脑中动脉水平段(M1段)分叉动脉瘤的发生与分叉角的关系。方法回顾性研究铜仁市人民医院2012年1月至2013年6月经三维CT血管成像(3D-CTA)诊断并经手术或三维数学血管造影证实的单侧大脑中动脉(双干型)分叉动脉瘤患者24例,在图像后处理工作站上使用三维角度测量工具在容积再现(图像上分别测量患侧与健侧M1段分叉角,分别记为γ_1和γ_2,使用SPSS20.0进行配对t检验分析。结果γ_1平均值为(129.48±22.38)°,γ_2平均值为(111.33±20.90)°;γ_1-γ_2=(18.15±3.10)°,经配对t检验,两者间差异有统计学意义(t=2.868,P=0.009)。结论较大的分叉角易患分叉动脉瘤,是评估分叉动脉瘤形成风险的客观指标。

16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技术对颈动脉体瘤的诊断价值

目的探讨16排螺旋CT及MPR、MIP、VR技术对颈动脉体瘤的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的5例颈动脉体瘤16排螺旋CT影像特点及临床资料,总结16排螺旋CT对CBT的特征性。结果 5例均显示病变位于颈动脉间隙内,平扫病变均匀等密度,边界较清楚,增强后病变明显强化且静脉期高于动脉期。MPR、MIP及VR重建技术显示病变位于颈总动脉分叉处并包绕颈内、外动脉,见丰富的肿瘤血管,颈内、外动脉夹角明显增大,病变累及至颈总动脉1例。结论 16排螺旋CT及MPR、MIP及VR重建技术诊断CBT具特征性,能替代DSA检查。我们认为该方法应为CBT最为理想的检查方法,值得推广。

膝关节胫骨平台骨折使用MRI成像技术诊断的临床价值研究

目的:探讨使用核磁共振技术(MRI)成像技术诊断膝关节胫骨平台骨折的临床价值。方法:2010年7月-2014年6月,选取我院诊治的胫骨平台骨折患者共60例,采用东芝TOSHIBA Excel ART 1.5T机超导MR诊断仪和深圳TOPSKY公司0.2T永磁MR诊断仪,分别使用膝关节四通道正交线圈和肢体线圈,采用常规SE序列扫描。结果 :60例患者共有121处病灶。其中单发骨挫伤31例,多发骨挫伤29例;诊治后31例患者复查,14例示骨挫伤信号恢复正常,仍有6例关节滑膜轻度增厚。结论 :MRI诊断成像技术既可以清晰显示胫骨平台骨折的性质,准确地判断损伤程度,又可以显示膝关节其它结构的损伤,是诊断和评价胫骨平台骨折最全面的影像学方法。

卵巢透明细胞癌的CT和MRI诊断分析

目的:探讨卵巢透明细胞癌(Ovarian Clear Cell Carcinoma,OCCA)的CT和MRI影像学表现的临床价值。方法:回顾性分析5例经病理证实的OCCA的CT及MRI资料。3例患者行CT平扫及增强检查,2例患者先后行CT及MRI平扫及增强扫描。结果:5例中平均发病年龄50岁左右。CT表现:14例位于左侧卵巢,1例位于左侧跨中线生长,瘤体直径4-11cm。25例为囊实性肿块:3例囊性为主,1例实性为主,1例多房囊性肿块。3病变均有完整包膜,实性部分及分隔动脉期呈中度强化,静脉期持续强化,延迟包膜强化呈稍高密度。4MRI表现:1例为以囊性为主的囊实性肿块,囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分呈稍长T1稍长T2信号,DWI均呈高信号;1例多房囊性肿块,囊液信号不均,分隔呈等T1稍长T2信号。增强扫描2例肿瘤实性部分及分隔动脉期轻中不均匀强化,静脉期呈持续性明显强化,延迟期包膜持续强化呈稍高信号。结论:OCCA的CT和MRI影像学表现具有特征性,结合临床表现及相关实验室检查,有助于提高诊断OCCA准确性。

男性乳腺发育症和男性乳腺癌的X线和超声影像分析

目的:探讨男性乳腺发育症和男性乳腺癌的X线、超声征象。方法:收集2007年3月—2017年12月经手术或穿刺病理证实的13例男性乳腺发育症和6例男性乳腺癌,男性乳腺发育症患者平均年龄54.1岁,男性乳腺癌患者平均年龄57.5岁。10例男性乳腺发育症病灶触之柔软;余3例男性乳腺发育症及所有6例男性乳腺癌触之质硬,活动度差。2例男性乳腺癌初诊时即有乳头血性溢液,5例男性乳腺癌皮肤局限性或弥漫性皮肤增厚,3例伴乳头内陷。13例男性乳腺发育症患者皮肤无任何改变。1例男性乳腺癌患者其母亲有乳腺癌病史。结果:3例男性乳腺发育症表现为乳晕下区不规则肿块影,边缘不光整;其余10例均表现为中心性生长的非对称性局灶性致密影。6例男性乳腺癌均表现为单纯肿块,边界清晰锐利。其中2例为分叶形;4例为不规则形,见短毛刺。5例男性乳腺癌的乳房皮肤局限性增厚,4例乳头内陷,1例合并细小多形性钙化,局部供血血管增粗,腋窝淋巴结肿大。1例男性乳腺发育症和6例男性乳腺癌在超声上均显示为实性低回声团;其余11例男性乳腺发育症表现为腺体样回声。结论:男性乳腺发育症大部分表现为腺体样致密影,少见情况下可为孤立性结节或肿块,需与不伴特征性钙化的男性乳腺癌鉴别,超声二维成像和弹性成像可作为很好的补充。