中耳炎病理过程中肉芽组织的形成及病理影响和转归

肉芽组织是慢性中耳炎最常见的、具有代表性的标志性病变,它的不断形成、病理影响和转归贯穿在慢性中耳炎的整个病理全过程当中[1]。对这些问题的研究和认识将有助于对慢性中耳炎病理的透彻理解和临床上正确有效地诊治该病。

病变根除、乳突术腔填塞、鼓室成形和外耳道骨创面植皮术

目的研究慢性中耳炎快速愈合并避免遗留乳突术腔的外科技术——"四合一手术",即一期病变根除、乳突术腔填塞、鼓室成形和外耳道创面植皮全复盖手术。方法对73例(75耳)慢性中耳炎(肉芽型35耳,胆脂瘤型40耳)行"四合一手术"治疗。其中同时39耳单纯行鼓膜修补术,36耳行Ⅲ型鼓室成形术(鼓膜修补+镫骨加高术)。结果术后愈合干耳率达96%(72/75),修补鼓膜穿孔闭合率为94.4%(68/72),听骨重建成功率为97.2%(35/36)。愈合时间平均18.6天。随访0.5～3.5年,未见明显充填物萎缩、遗留大术腔、流脓和胆脂瘤复发者。术后1～3个月语频纯音测听显示胆脂瘤组和肉芽组气导听力分别平均提高16.6dB和17.3dB。两组气骨导差缩小至20dB以内者共60耳,听力改善率80%(60/75)。结论 "四合一手术"技术是治疗慢性中耳炎的安全、干耳愈合时间短、避免乳突大术腔问题并同时能改善听力的有效方法。

脂肪压片法修补鼓膜穿孔的临床研究

目的研究用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔的适应症、方法和疗效。方法对105例新鲜外伤性鼓膜穿孔、31例单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔在显微镜或耳内镜下采用耳后皮下脂肪压片外植法、内植法行手术修补。术后用抗生素7~10天,第10~14天之间取出耳道填塞物。结果术后鼓膜穿孔闭合率在外伤组和中耳炎组分别为97.14%（102/105）和96.8%（30/31）,平均愈合时间分别为14.2天和18.4天。随访0.5~3.5年,无再穿孔者。术后1~3个月纯音测听显示语频（取0.5、1、2、4kHz）两组气导听力平均提高分别为16.3dB和18.2dB,气骨导差缩至20dB以内者分别为83.8%（88/105）和83.9%（26/31）。结论用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔可很好地克服嵌塞法不能修补鼓膜大穿孔、移植物较厚的缺点,扩大了手术适应症,优于脂肪嵌塞法。