小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响

【目的】探究小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响。【方法】选取2019年10月至2020年6月于宝鸡市中心医院实施无痛分娩的88例产妇,分为观察组(44例)和对照组(44例),分组方法为随机数字表法。对照组采用小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉,观察组实施小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉,对比两组无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局。【结果】与镇痛前比较,两组镇痛后5min、10min及30minVAS评分均依次递减,不同时间点VAS评分的比较差异均有统计学意义(P<0.05);在镇痛后5~30min,观察组VAS评分、局麻药使用量、感觉阻滞及运动阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面均低于对照组;麻醉维持时间长于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组(P<0.05),但中转剖宫产率、新生儿出生后1min及5min的Apgar评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组(4.55%vs18.18%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.062,P<0.05)。【结论】小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉可提高无痛分娩镇痛效果,减少麻醉药物使用量,缩短产程,降低不良事件发生率。

不同剂量瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导期效应室浓度和麻醉深度的影响

目的以脑电熵指数(M-Etronpy)为麻醉镇静深度指标,探讨两种剂量瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导期间效应室浓度和麻醉深度的影响。方法需要全身麻醉的患者81例,根据瑞芬太尼的不同目标浓度分为A、B、C组(n=27)。A组接受0.9%氯化钠注射液用于麻醉诱导和维持,B组和C组分别采用2,4 ng·mL^(-1)瑞芬太尼进行诱导,并采用3 ng·mL^(-1)瑞芬太尼维持。使用OAA/S评估患者镇静水平,记录不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS)值和丙泊酚效应室浓度。结果 B组和C组在插管前(t_1)至拔管前(t_5)之间丙泊酚效应室浓度均显著低于A组(P<0.05)。在拔管后1 min(t_6)时,C组丙泊酚效应室浓度显著低于A组(P<0.05)。状态熵(SE)(r=0.84)和响应熵(RE)(r=0.85)与丙泊酚效应室浓度之间的相关系数相似。随着OAA/S评分的降低,SE和RE均下降。瑞芬太尼以浓度依赖性方式输注,导致LVC和LRP的SE和RE值更高。结论采用瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持可降低丙泊酚靶控输注诱导期间的效应室浓度和丙泊酚用量,SE和RE预测OAA/S、LVC和LRP准确。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的影响

【目的】探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）后麻醉恢复期血流动力学、肺功能及神经系统的影响。【方法】本院行LC的老年患者84例随机分为两组,各42例,对照组给予单纯全麻,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉,比较两组手术情况及术前（T0）、插管时（T1）、术中（T2）、拔管后（T3）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化,比较两组术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、蒙特利尔认知评估量表评分（MoCA）及用力肺活量/第1秒用力呼气量（FEV1/FVC）差异,同时观察术后24 h并发症。【结果】观察组拔管时间（7.58±1.45）min、苏醒时间（16.23±1.47）min均短于对照组（P〈0.05）,瑞芬太尼用量（0.72±0.06） mg较对照组少（P〈0.05）;T1、T2、T3时两组SBP、DBP、HR均较T0时下降,但对照组较观察组下降更明显（P〈0.05）;术后观察组拔管后即刻、10 min、20 min VAS评分[（5.67±0.24）分、（4.32±0.11）分、（3.24±0.08）分]均低于对照组（P〈0.05）;术后观察组FVC/FEV1（81.24±0.17）％、MoCA评分（26.85±0.14）分均较对照组高（P〈0.05）;观察组并发症发生率为2.38％（1/42）,低于对照组16.67％（7/42）（P〈0.05）。【结论】全麻复合硬膜外麻醉对老年LC术后麻醉恢复期血流动力学、肺功能及神经系统影响小,值得在临床推广应用。

右美托咪定联合丙泊酚在胃镜检查术中的麻醉效果

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚在胃镜检查术中的麻醉效果。方法将78例接受静脉麻醉下无痛胃镜检查术的患者随机分为观察组与对照组各39例,对照组采用丙泊酚单药给药,观察组采用右美托咪定联合丙泊酚给药。结果组内比较结果显示,T1、T2、T3三个时间点,观察组的HR数值显著低于T0时数值(P<0.05),对照组的MAP与Sp O2数值显著低于T0时数值(P<0.05);组间比较结果显示,T1、T2二个时间点,观察组的MAP与Sp O2数值显著高于对照组(P<0.05),T1、T2、T3三个时间点,观察组的HR数值显著低于对照组(P<0.05);观察组在丙泊酚总用量、麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间几个方面的数值均明显低于对照组,组间比较均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的不良反应总发生率分别为15.4%和35.9%,组间比较以观察组显著更低(P<0.05)。在T1、T2和T3麻醉深度,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚在胃镜检查术中的麻醉效果良好,值得推广使用。

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血管内皮功能及氧化应激影响

目的探讨舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血管内皮功能及氧化应激影响。方法选择2010年1月至2012年1月接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的良性卵巢囊肿患者76例，随机分为观察组（39例）及对照组（37例），评估舒芬太尼及芬太尼对2组患者血糖及内皮功能、血清氧化应激状态的影响。结果两组患者麻醉前及建立气腹前、解除气腹后30minNO、ET-1、血糖水平无显著性差异（P〉0.05），建立气腹后30min两组NO较麻醉前有显著升高（P0.05），建立气腹后30min两组CAT较麻醉前有显著升高（P〈0.01，P〈0.05），观察组较对照组有显著性下降（P〈0.05）。建立气腹后30min两组SOD较麻醉前有显著下降（P〈0.05），观察组较对照组有显著性升高（P〈0.05）。建立气腹后30min对照组GSH较麻醉前有显著下降（P〈0.01，P〈0.05），观察组较对照组有显著性升高（P〈0.05）。NO与CAT呈显著负相关（P〈0.05），NO与SOD、GSH呈显著正相关（P〈0.05，P〈0.01）。ET-1与CAT呈显著正相关（P〈0.05），ET-1与SOD、GSH呈显著负正相关（P〈0.05）。结论舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼更好地维持气腹所致血管内皮功能紊乱并降低氧化损伤。

23例外伤性膈疝手术的麻醉

外伤性膈疝在临床工作中并不少见。其主要的病理生理变化为腹腔脏器疝入胸腔。而致呼吸和循环机能障碍,常常给麻醉工作带来一定的困难和危险。现将我院1972～1987年3月23例外伤性膈疝手术的麻醉处理报告如下。

ICU机械通气患者使用盐酸右美托咪定目标浅镇静降低谵妄和躁动发生率的效果

目的分析盐酸右美托咪定目标浅镇静在ICU病房行机械通气患者中的应用效果。方法将ICU病房的92例机械通气患者随机分为对照组和实验组两组,每组各46例,其中对照组予以常规镇静方案,实验组予以盐酸右美托咪定目标浅镇静方案。通过对比两组镇静指标评价两种镇静方案的优劣。结果实验组舒芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组,组间差异显著(P<0.05);两组目标镇静达成率无显著差异(P>0.05)。实验组相较于对照组,机械通气时间[(114.53±84.63)h vs(168.61±98.32)h]、浅镇静时间[(26.36±8.16)h vs(38.50±6.52)h]、停药后唤醒时间[(0.43±0.16)h vs(0.71±0.23)h]、ICU住院时间[(10.72±5.35)h vs(13.86±8.11)h]均明显减少(t=2.827、7.883、6.778、2.192,P=0.006、0.001、0.001、0.031)。两组患者停药后48h的MMSE评分较用药前均无显著差异(P>0.05),心率、平均动脉压较用药前均显著下降(P<0.05);停药后48h,MMSE评分,心率和平均动脉压组间比较无明显差异(P>0.05)。实验组相较于对照组,谵妄(13.04%vs 36.96%)、躁动(10.87%vs 30.43%)发生率更低(χ2=7.015、5.373,P=0.008、0.020)。结论对于ICU病房实施机械通气的患者而言,盐酸右美托咪定目标浅镇静模式,可获得较为显著的镇静与镇痛作用,还能降低谵妄、躁动等不良事件发生率,具有较高的临床应用价值。

超声引导腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期疼痛及预后的影响

目的:探究采用腹腔镜结肠癌根治术过程中选用超声引导腰方肌阻滞的镇痛疗效及对患者预后的影响,以便为结肠癌患者手术中的麻醉方式提供理论依据。方法:将接受腹腔镜根治术的80例结肠癌患者为研究对象,并将其按随机数字表法分为观察组和对照组(各40例)。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者在超声引导下的腰方肌阻滞完成后进行静脉全麻。(1)记录并比较两组患者首次排气时间、首次下床时间、苏醒时间以及拔管时间等情况;(2)比较两组患者术前(T)、术后3 h(T)以及术后6 h(T)的疼痛状况;(3)记录并比较两组患者镇痛补救次数以及术中、术后镇痛药物消耗情况;(4)比较两组患者不良反应发生情况。结果:(1)观察组患者各项手术指标均明显优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)术前两组患者疼痛状况比较无统计学差异(P>0.05),术后3 h、术后6 h两组患者VAS评分均明显低于术前(均P<0.05),且术后观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05);(3)与对照组患者相比,观察组患者术中、术后镇痛药物消耗量以及镇痛补救次数有明显减少(均P<0.05);(4)观察组恶心、呕吐、伤口感染以及肠梗阻的例数明显较少,不良反应的总体发生率(10.00%)明显低于对照组(27.50%)(P<0.05)。结论:临床上应用腹腔镜根治术对结肠癌患者进行治疗时,采用超声引导下的腰方肌阻滞能够明显缩短患者首次排气时间、首次下床时间、苏醒时间以及拔管时间,患者围术期的疼痛状况也得到了明显改善,此外,采用超声引导腰方肌阻滞进行麻醉具有更高的安全性,可在临床治疗中进行推广应用。

依托咪酯与异丙酚在宫外孕失血性休克患者全麻诱导中的临床应用研究

目的:探究在宫外孕失血性休克患者手术全麻诱导中,使用依托咪酯与异丙酚进行麻醉的临床疗效。方法:选择64例宫外孕失血性休克患者为研究对象,使用随机数字表法将其分为依托咪酯组(32例)和异丙酚组(32例)。两组研究对象均为急诊患者,且均采用腹腔镜手术对患者进行治疗。依托咪酯组全麻诱导:0.05 mg/kg咪唑安定、2.5μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵;异丙酚组麻醉诱导:0.05 mg/kg咪唑安定、2.5μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg异丙酚、0.1 mg/kg维库溴铵。①记录并比较两组患者手术时间、拔管时间、清醒时间以及定向恢复力时间等情况;②对两组患者麻醉疗效进行判定;③比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管后1 min(T_(1))、插管后3 min(T_(2))的平均动脉压和心率变化情况;④记录并比较两组患者术后发热、静脉血栓以及出血等不良反应的发生情况。结果:①与异丙酚组比较,依托咪酯组患者的拔管时间、清醒时间以及定向恢复力时间均有降低,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);②与异丙酚组相比,依托咪酯组患者总体有效率提高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);③两组患者在麻醉诱导前的平均动脉压以及心率比较差异无统计学意义(均P>0.05);插管后1 min、插管后3 min均有改善,且插管后1 min与插管后3 min两组间平均动脉压和心率比较差异均具有统计学意义(均P<0.05),依托咪酯组明显优于异丙酚组(P<0.05);④依托咪酯组患者术后不良反应如发热、静脉血栓以及出血等不良反应发生率均低于对照组患者,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:在宫外孕失血性休克患者手术全麻诱导中使用依托咪酯具有更好的临床效果,能够明显减少患者拔管时间和苏醒时间,显著改善患者平均动脉压、心率,同时能够减少患者术后不良反应发生率,与异丙酚相比具有更好的临床应用价值。

积雪草酸对大鼠神经病理性痛的影响及其相关机制

目的:探讨积雪草酸对大鼠神经病理性痛的影响及其可能机制。方法:选择32只体重220~240 g的雄性SD大鼠,采用随机数字表法将其分为4组(n=8):假手术对照组(S组)、神经病理性痛组(N组)、积雪草酸5 mg/kg组(AA_1组)及积雪草酸10 mg/kg组(AA_2组)。S组大鼠只暴露但不结扎坐骨神经;N组大鼠仅制备神经病理性痛模型;AA_1组和AA_2组大鼠制备神经病理性痛模型,并于模型建立后即刻及术后1、3、5、7天分别腹腔注射积雪草酸5、10、20 mg/kg(溶于0.1 mL生理盐水)。于术前1天(T0)及术后1、3、5、7天(T1-T4)分别测定大鼠机械缩足反应阈位(MWTs)和热缩足潜伏期(TWLs),采用Western blot法检测脊髓HMGB1、RAGE、IL-1β、TNF-α、iNOS蛋白表达。结果:与N组比较,AA2组T1-T4时间点MWT显著增加、TWL明显缩短,而AA1组仅MWT显著增加(P<0.05),但各组各时间点TWL比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,N组脊髓浆蛋白HMGB1和RAGE及总蛋白IL-1β、TNF-α、iNOS蛋白表达较高(P<0.05);与N组比较,AA_1和AA_2组脊髓浆蛋白HMGB1和RAGE及总蛋白IL-1β、TNF-α、iNOS蛋白表达均明显下降(P<0.05)。与AA_1组比较,AA_2组脊髓脊髓浆蛋白HMGB1和RAGE及总蛋白IL-1β、TNF-α、iNOS蛋白表达都明显降低(P<0.05)。结论:积雪草酸可能通过缓解HMGB1-RAGE信号通路介导的脊髓炎症反应减轻神经病理性痛。