国际抗癌联盟第7版分期标准下超声内镜检查用于胃癌术前TNM分期评估的探讨

目的研究国际抗癌联盟（UICC）第7版分期标准下超声内镜（EUS）检查用于胃癌术前TNM分期评估的准确性。方法回顾性分析74例行胃癌根治性切除联合D2淋巴结清扫患者的临床资料,将术前EUS检查对肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）的评估结果与术后病理诊断结果进行比较。结果①EUS对肿瘤T分期评估准确率为86.4%。在T1期78.6%（11/14）,T2-3期83.3%（10/12）,T4期89.6%（43/48）。②EUS对肿瘤N分期评估准确率为70.3%。在N0期77.4%（24/29）,N1期60%（9/15）,N2期56.2%（9/16）,N3期（10/14）。结论 EUS检查在UICC第7版分期标准下借鉴该研究拟定的判定标准,对胃癌术前的TNM分期评估具有较高的价值,如何在新版标准下进一步提高评估的准确率尚需探讨。

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变

目的探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道病变的疗效、安全性及并发症防治。方法回顾性分析ESD方法治疗29例(共31块)消化道病变的内镜下手术情况、并发症及治疗、预后情况。结果术中出血2例,1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血,另1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;1例直肠管状腺瘤ESD术后7天大出血,经肛门缝扎止血;术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。29例患者均痊愈出院,无1例留下后遗症,平均住院时间5 d。随访2～27个月未见复发。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较EMR多。

内镜黏膜下剥离术在消化道病变中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道病变的操作方法、疗效及并发症等。方法采用前瞻性研究方法,按照入选标准选取食管、胃及结直肠病变患者53例,共治疗病变56处。依次进行标记、注射、环周切开、剥离、止血等步骤。切除标本回收送病理。所有病例均按计划内镜随访。结果所有56处病变均完整切除,术中出血3例：1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血;1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;另1例胃体增生性息肉,病变完整切除,创面出血,热活检钳反复止血不成功,再以止血夹夹闭仍无效,术中血压下降,心率增快,遂急诊中转开腹止血手术。术后延时出血1例：1例直肠管状腺瘤ESD术后7 d大出血,经肛门缝扎止血。术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术。53例患者均康复痊愈出院,无患者出现后遗症。53例患者平均住院时间为5 d。在随访2-30个月后不存在复发患者。结论 ESD治疗消化道病变是安全的,可以一次性完整切除较大病变,提供完整的病理学资料,且术后不易复发。缺点是操作时间长,技术难度较大,并发症较内镜黏膜下切除术（EMR）多。

逆行胰胆管造影诊疗术281例分析

目的探讨逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗术在胆胰系统疾病中的诊疗价值。方法回顾分析2009年7月—2012年8月在该院接受ERCP诊疗的281例相关资料。结果 ERCP成功率95.4%;其中胆总管结石占首位,为88.6%,恶性胆道梗阻占10.3%;乳头良性狭窄占1.1%。并发症发生率3.2%,无穿孔及死亡等严重并发症。结论 ERCP对于胆系疾病来说是一安全有效的治疗手段。

非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中的应用

目的初步研究非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中应用的安全性、可靠性以及远期疗效。方法回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2016年9月至2017年9月收治的6例行腹腔镜辅助远端胃切除联合非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对病人进行长期随访。结果 6例病人均成功实施计划手术,无中转开腹病例,无术中器官及组织副损伤情况。肿瘤距下切缘距离(4.5±1.3) cm,肿瘤距上切缘距离(7.9±1.6) cm,平均淋巴结清扫数量27.6枚。本组病人术后恢复顺利,均康复出院,术后平均住院时间10.6 d,无严重术后并发症发生。病人术后6个月时均行上消化道碘水造影检查,5例病人造影剂均在30 min中内完全排空,1例病人出现食管造影剂反流,无反酸及餐后反流症状。结论非离断式Roux-en-Y吻合是一种安全可靠的消化道重建方式,能够有效地避免胃排空障碍和胆汁反流的发生,特别适合于分期较晚或肿瘤较大的胃窦癌病人。

新型口服硫酸盐溶液用于结肠息肉术前清肠的临床研究

目的 本研究旨在探究复方口服硫酸盐溶液用于结肠息肉术前清肠的临床疗效。方法 将接受结肠息肉切除术的患者按照队列法分为对照组和试验组。对照组患者给予复方聚乙二醇电解质散,在结肠镜检查前4~6 h开始服用,2 h内服完4 L溶液;试验组患者给予复方口服硫酸盐溶液,术前1天的傍晚服用复方口服硫酸盐溶液1.5 L,手术当天重复前1天傍晚的服药方法。比较2组患者的肠道清洁程度(波士顿肠道准备评分,BBPS),肠道准备依从性,药物耐受性,患者满意度以及药物不良反应发生率。结果 对照组和试验组各40例,对照组和试验组BBPS总评分分别为(6.68±1.19)和(7.43±1.23)分,在统计学上差异有统计学意义(P<0.01)。对照组和试验组患者服药依从性分别为70.00%(28例/40例)和95.00%(38例/40例),运动依从性分别为67.50%(27例/40例)和97.50%(39例/40例),药物耐受性分别为67.50%(27例/40例)和90.00%(36例/40例),患者对肠道准备的满意度评分分别为(1.89±0.75)和(2.42±0.43)分,对照组上述指标与试验组比较,在统计学上差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。对照组和试验组主要药物不良反应有恶心和呕吐,对照组和试验组药物不良反应发生率分别是10.00%(4例/40例)和5.00%(2例/40例),2组患者药物不良反应发生率比较,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 服用复方口服硫酸盐溶液进行肠道准备,其肠道清洁效果优于复方聚乙二醇电解质散,患者的依从性以及对药物的耐受性更高,并且可以有效提高患者的满意度。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠广基病变

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗大肠广基病变的临床价值。方法：回顾性分析17例肠镜发现的较大结直肠广基病变行ESD治疗患者的临床资料。结果：17例患者均顺利完成ESD手术。手术时间（68±21）min，病变直径（3．0．4-1．5）cm；术中出血4例，术后延迟性出血3例，均在肠镜下用热活检钳电凝、APC、钛夹等方法成功止血；术中发生穿孔2例，1例肠镜下用钛夹缝合修补成功，另1例行肠修补术。术后病理：管状腺瘤3例，绒毛状腺瘤4例，低级别上皮内瘤变2例，高级别上皮内瘤变3例，增生性息肉2例，类癌1例，早期癌（T1N0M0）2例。患者均痊愈出院，随访2～27个月均无复发。结论：ESD治疗结直肠广基病变是安全、可行的，具有创伤小、恢复快、无腹壁切口疤痕等优点，故推荐应用。

胃镜活检病理为高级别上皮内瘤变的外科精准治疗

目的:探讨胃黏膜病变活检病理诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)患者的外科治疗策略。方法:回顾性分析2014年1月—2017年9月铜陵市人民医院胃肠外科收治的首次胃镜活检病理诊断为HGIN,且均接受根治性手术和/或内镜下治疗后取得完整病变组织学病理的70例患者的临床资料。结果:全组患者中,7例(10.0%)术后病理维持HGIN的诊断,3例(4.3%)为低级别上皮内瘤变及黏膜慢性炎,1例(1.4%)为弥漫性大B细胞淋巴瘤,其余59例(84.3%)术后病理诊断为腺癌。单因素分析显示,年龄(P=0.029)、EUS评估黏膜下层侵犯可疑(P<0.001)、胃周淋巴结肿大(P=0.029)是术前诊断过低的重要危险因素。笔者团队制定了一个基于内镜下诊断、影像学评估和CEA血清水平等临床特征的决策树,以用于胃内病变活检病理诊断为HGIN的外科治疗方案选择。结论:基于近年来内镜诊疗技术的进展,对于活检病理诊断为HGIN的胃黏膜病变患者,应遵循个体化外科精准治疗原则,避免过度治疗和治疗不足的发生。

F框/WD40域蛋白7和c-myc蛋白在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

泛素蛋白酶体途径成员的异常表达或突变可导致包括恶性肿瘤在内的多种疾病的发生[1].作为泛素蛋白酶体途径的重要识别因子之一,F框/WD40域蛋白7（F-box and WD-40 domain protein 7,FBXW7）作用的许多底物都是癌基因,如c-mye、细胞周期素E、c-jun和Notch等都是通过FBXW7介导的泛素蛋白酶体途径进行降解的[2-5].近年研究发现,FBXW7在多种肿瘤中的表达均有不同程度的缺失.

局部晚期不可切除胃癌转化治疗方案的初步研究

目的初步研究替吉奥、甲磺酸阿帕替尼联合经导管动脉灌注化疗栓塞(SATA方案)对局部晚期不可切除胃癌转化治疗的安全性及疗效。方法对2018年9月至2019年10月期间铜陵市人民医院胃肠外科收治的采用SATA方案进行转化治疗的7例局部晚期不可切除胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果本研究7例患者均按计划完成了转化治疗,无严重不良事件发生。7例患者转化治疗效果评估均为部分缓解,其中6例患者接受了手术治疗,结合术中及术后病理检查结果评估其中5例患者达到了根治性切除(R0+D2/D2+),有1例患者为R1切除。结论本研究初步研究结果证实了对局部晚期不可切除胃癌采用SATA方案进行转化治疗安全、可靠,转化成功率高,但仍需进一步扩大样本量并开展随机对照研究进行进一步验证。

超声胃镜在胃癌术前 TNM 分期中的应用

目的：探讨超声胃镜对上消化道癌肿TNM分期的准确性。方法对2010年9月至2012年8月铜陵市人民医院收治的明确诊断胃癌患者161例，术前行超声胃镜检查，与术后病理相对照。结果超声胃镜对 T 分期和 N 分期准确率分别为81.4%和68.9％，T 分期中有30例与术后病理不符，N 分期中有50例与术后病理不符。结论超声胃镜在消化道肿瘤 T 分期和 N 分期的诊断上具有明显的应用价值，与影像学检查可互为补充，提高术前 TNM 分期准确性。