腹部闭合性外伤性小肠破裂32例临床分析

目的探讨腹部闭合性外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析手术治疗的腹部闭合性外伤性小肠破裂32例临床资料。结果32例腹部闭合性外伤性小肠破裂全部手术治愈,术后发生肺部感染1例,腹腔内感染1例,肠粘连梗阻1例,切口感染2例,均经保守治疗治愈。结论掌握腹部闭合性外伤性小肠破裂的临床特点,及时诊断与合理治疗是提高临床治愈率和降低术后并发症发生率的关键。

益生菌在肠内营养中的应用及研究进展

防治肠源性感染的关键在于防止肠内细菌和(或)内毒素的移位,纠正肠内菌群平衡的紊乱和失调,改善肠黏膜屏障功能以及提高肠道局部的免疫功能。而益生菌是具有维持肠内菌群平衡、防止肠黏膜屏障的破坏、增强局部免疫功能、促进和改善消化道蠕动以及吸收等作用的非致病性微生物,可治疗和预防肠源性感染。以下综述益生菌在肠内营养的作用及研究进展。

经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病

目的探讨经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用价值。方法对8例胆道恶性梗阻性疾病患者行内镜下胆道支架置入治疗,并对其临床效果、并发症等进行分析。结果8例患者中置管成功6例,置管成功率75%。成功的6例中血清总胆红素由术前的(288.5±104.6)μmol.L-1下降为术后1周的(132.7±92.4)μmol.L-1,其中术后1周血清总胆红素下降程度≥1/2术前水平4例,<1/2术前水平2例。术后发生高淀粉酶血症2例。术后37 d死亡1例,术后不到1个月随访期1例。其余生存期超过3月4例,超过6月3例。结论经内镜胆道支架置入术是治疗胆道恶性梗阻性疾病的有效方法,创伤小、经济、安全,可有效提高患者生存时间和生活质量。有良好的临床应用价值。

胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用。方法2004年10月一2008年7月,行胸乳入路腔镜甲状腺手术11例。其中,7例为结节性甲状腺肿或伴囊性变,2例甲状腺腺瘤,1例单纯囊肿,1例为乳头状癌。结果手术成功9例,1例甲状腺腺瘤因瘤体较大腔镜下切除困难中转颈部切口手术,1例乳头状癌中转颈部切口行根治术。无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤。所有病人都得到随访,获1年以上随访6例,甲状腺癌随访1年5个月,无复发转移。结论胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点。

108例阑尾炎病原菌菌谱及耐药分析的临床价值

目的探讨急性阑尾炎感染病原菌的分布及感染菌对药物的耐药性。方法取2010年6月—2012年3月急性阑尾炎患者腔内脓液进行培养,分析脓液培养结果与患者发热、血像异常之间的关系、常见细菌菌谱及其耐药性。结果 108例患者中,共有78例阑尾腔内脓液培养阳性,阳性率72.22%,临床上阳性组患者出现腹痛、发热及血象异常明显高于培养阴性组。阳性组共培养出88株细菌,其中革兰阴性菌占87.50%,革兰阳性菌占12.50%;从分离到的细菌看,以大肠埃希菌为主,占检出病原菌的65.90%。革兰阴性菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦及亚胺培南敏感性较好,而革兰阳性菌对氨苄西林、庆大霉素、呋喃妥因、万古霉素及替考拉宁敏感性较好,EBSLs阳性大肠埃希菌对临床常用的喹诺酮类及未加β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢耐药。结论急性阑尾炎阑尾炎以革兰阴性大肠埃希菌为主,对碳青霉烯类、氨基糖苷类及哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感,革兰阳性菌对氨苄西林、庆大霉素、呋喃妥因、万古霉素及替考拉宁敏感性较好。

胃癌穿孔的诊断与治疗(附28例报告)

目的 探讨胃癌穿孔的诊断与治疗。方法 对本院 2 8例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果 单纯穿孔修补术 (或加胃空肠吻合术 ) 9例 ,姑息性胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术(一、二期 ) 8例。3种术式的中位生存期分别为 5 .5个月、15个月、2 2个月。大体类型多为溃疡型(2 3/2 8例 ,81.2 % ) ,病理多为低分化或未分化癌 (2 5 /2 8例 ,89.2 % )。结论 胃癌穿孔病例常表现为年龄偏大、溃疡及穿孔直径大等 ,应积极手术治疗 ,尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。

异位胰腺8例临床分析

为探讨异位胰腺的临床特点、诊断和治疗方法。笔者对近2 0年收治8例异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析总结。术前仅胃镜活检确诊1例;1例胃镜发现但活检阴性。B超对1例胆囊和1例胆总管异位胰腺均有提示,1例空肠异位胰腺在术中行肠镜检查时发现,3例在其他手术时发现。本组8例均行手术治疗。异位胰腺缺乏特异性临床表现,术前诊断有一定困难,本组仅有1例术前确诊。B超和内镜对某些位置的异位胰腺有诊断价值。

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理。方法分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验。结果7例通过引流治疗,但方法因病情而不同。其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流。1例胰周感染局限应用抗生素治疗。8例全部治愈。1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈。结论SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施。

胆道探查术中胆道镜应用价值的探讨

目的探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值。方法对86例肝内外胆管结石的病人进行传统胆道探查术后再行术中胆道镜检查或取石。结果61例肝外胆管结石和25例肝内胆管结石患者经传统手术、探查及取石后残石率分别为24.6%(15/61)和56.0%(14/25),再行术中胆道镜检查和取石后残石率分别降低为1.6%(1/61)/和24.0%(6/25)。结论术中应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率,但也有一定的局限性。

胰管结石临床诊治体会

胰管结石临床诊治体会安徽省铜陵市人民医院普外一科（２４４０００）章崇志，吴伟，叶显道胰管结石临床上比较少见，我院１９９３年～１９９５年共收治４例，现就外科临床诊断和治疗体会报告如下：临床资料本组男女各２例，年龄１２～５６岁。主要症状为上腹不规则性腹痛...

经胸乳入路腔镜甲状腺手术的护理

对5例采用胸乳入路腔镜下甲状腺手术的患者予以术前心理护理和常规准备,术后严密观察病情,预防并发症。结果均无甲状腺功能损伤,伤口甲级愈合,患者对术后的美容效果满意;其中1例出现肺部感染,经治疗痊愈;住院4～7d出院。提出充分的术前准备及对术后并发症的观察和护理是腔镜甲状腺手术成功的保证。

结肠镜单人操作技术临床应用的探讨

目的探讨结肠镜单人操作技术的临床应用。方法对2004年11月至2008年12月笔者采用结肠镜单人操作技术施行全结肠检查与治疗的618例患者的资料进行回顾性分析。结果结肠镜单人操作检查治疗成功609例,成功率98.5%,回盲部到达率96.9%,末端回肠到达率55.5%;到达回盲部时间为5～50min,平均13 min;进镜长度一般为50～80cm,少数为80～100cm,个别在100cm以上;行肠镜下息肉切除(EMR-L)80例,肠镜下行乙状结肠套叠伴扭转复位成功1例,无1例并发症发生。结论结肠镜单人操作技术安全、简便、成功率高,患者痛苦小,值得临床推广。

全胃切除术后肠内营养治疗期间的护理体会

目的:探讨全胃切除术后应用肠内营养治疗期间的护理方法,提高患者对手术的耐受力。方法:回顾性分析我科2005年1月～2009年4月52例全胃切除术后患者采用鼻肠管进行肠内营养治疗及其相关护理措施。结果:肠内营养有利于全胃切除术后患者营养支持和术后恢复,有效的护理措施能减少肠内营养过程中并发症的发生。结论:肠内营养能迅速补充蛋白质及各种营养物质,保证其能量供给,纠正负氮平衡,从而提高患者对手术的耐受力,减少并发症发生,促进早日康复。恰当的护理有利于减少早期肠内营养并发症的发生,充分发挥肠内营养的优势。

成人肠套叠9例临床分析

目的探讨成人肠套叠的发病机制,诊断和外科治疗。方法对2000年1月-2007年2月期间我院收治的9例成人肠套叠临床资料进行回顾性分析。结果7例慢性肠套叠者表现为不全性肠梗阻。引起套叠主要原因是良性肿瘤(3例),恶性肿瘤(2例),炎性水肿(1例),盲肠憩室(1例)及不明原因(1例)等。本组9例均行手术治疗,治愈9例。结论成人肠套叠多有病理因素存在,诊断依据主要是临床表现和辅助检查。治疗首选外科手术。肠切除术是根除病因,防止复发的主要手段。

全内脏反位腹腔镜胆囊切除1例报告

1病例资料 患者,女,44岁,因剑突下疼痛一天伴左肩背牵涉痛入院。入院查体：生命体征稳定,神志清楚,痛苦貌,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,上腹部偏左压痛（＋）,反跳痛（-）,墨菲氏征（＋）。肝胆脾B超提示：肝胆脾脏反位,急性胆囊炎伴胆囊结石一枚（直径1cm）。

乳腺肉瘤11例临床分析

为探讨乳腺肉瘤的临床特点和治疗方法,笔者对11年间收治的11例乳腺肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。11例中叶状囊肉瘤4例,间质肉瘤2例,血管肉瘤2例,纤维肉瘤1例,癌肉瘤1例,恶性淋巴瘤1例。对其中的1例癌肉瘤和1例瘤体大且浸润胸大肌筋膜的叶状囊肉瘤行Halasted根治术,其余行全乳切除术。随访11个月至10年,1例叶状囊肉瘤患者死于车祸,2例血管肉瘤患者分别于术后26个月和34个月死于肺转移和骨转移,其余患者已生存11个月至10年未复发。提示乳腺肉瘤一般行全乳切除术即可,但乳腺癌肉瘤和恶性淋巴瘤可发生淋巴转移,应行根治术或改良根治术,术后加放疗、化疗。在乳腺肉瘤中,以血管肉瘤恶性程度最高。

腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石29例临床分析

目的：探讨腹腔镜纤维胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床应用价值。方法：回顾分析2005年4月～2007年1月我院应用腹腔镜纤维胆道镜联合施胆总管探查取石术29例临床资料。结果：29例手术均获成功，无中转开腹，手术时间120～240min，平均150min。术后24h下床活动并进流食。术后住院4～13d，平均6d。术后7周胆道镜复查无异常拔除T管。无胆道残留结石及胆总管狭窄等并发症发生。结论：合理应用腹腔镜纤维胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石治疗效果肯定，可以达到安全，有效，微创的目的。