生长激素强化肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者蛋白代谢及免疫功能的影响

目的 探讨重组人生长激素 (rhGH )强化肠外营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后蛋白分解代谢及免疫功能的影响。方法 随机选择 38例行胃肠道癌根治性手术的病人分为对照组 (n =2 0 )和rhGH治疗组 ( n =18)。两组均术后早期行TPN支持 ,rhGH组术后第 1～ 6d于上午 9点皮下注射rhGH(Saizen 8U )。结果 对照组术后第 5 ,10d的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CD4+、CD 4+/CD8+及白细胞介素 2浓度均较术前明显下降 (P <0 .0 1) ,CD 8+较术前明显上升 (P <0 .0 1) ;rhGH治疗组上述指标在术后第 10d明显恢复 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 1)。结论 生长激素强化肠外营养可以促进胃肠道癌病人术后的蛋白合成 。

非手术治疗闭合性肝外伤分析21例

目的总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验.方法对1994年1月～2004年12月采用非手术治疗的21例闭合性肝外伤的临床资料进行回顾性分析.结果21例均痊愈出院.非手术治愈19例(92.5%),2例因在非手术治疗期间出现血液动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈.结论在严格掌握适应症和密切动态观察伤情变化的条件下,非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的.对非手术治疗期间血液动力学不稳定或延迟出血者应及时手术.

经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病

目的探讨经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用价值。方法对8例胆道恶性梗阻性疾病患者行内镜下胆道支架置入治疗,并对其临床效果、并发症等进行分析。结果8例患者中置管成功6例,置管成功率75%。成功的6例中血清总胆红素由术前的(288.5±104.6)μmol.L-1下降为术后1周的(132.7±92.4)μmol.L-1,其中术后1周血清总胆红素下降程度≥1/2术前水平4例,<1/2术前水平2例。术后发生高淀粉酶血症2例。术后37 d死亡1例,术后不到1个月随访期1例。其余生存期超过3月4例,超过6月3例。结论经内镜胆道支架置入术是治疗胆道恶性梗阻性疾病的有效方法,创伤小、经济、安全,可有效提高患者生存时间和生活质量。有良好的临床应用价值。

腹腔镜直肠癌根治术对机体的炎性反应及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜手术治疗直肠癌对机体全身炎性反应和免疫机能的影响。方法将我院2004年11月～2006年11月收治的直肠癌39例随机分为腹腔镜手术组(19例)和开腹手术组(20例),分别在术前1d和术后1d及5d取外周血,测定白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)及CD3+、CD4+、CD8+等各项指标并进行比较。结果开腹组术后第1d,IL-6、TNF及CRP明显高于腹腔镜组(P<0.01);术后第5d,IL-6、TNF两组间差异无统计学意义(P>0.05),但CRP下降缓慢,两组仍有差异(P<0.01)。开腹组术后第1d、5d,CD4+、CD8+细胞均明显低于术前(P<0.01)。而腹腔镜组术后第1d,CD4+、CD8+细胞下降低于开腹组(P<0.01);术后第5d,与术前相比无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗直肠癌的全身炎性反应较开腹手术者轻,且具有保护机体的免疫功能之优势。

胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗(附24例报告)

目的 探讨胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗。方法 总结近 10年间收治的胃平滑肌肿瘤 2 4例。结果 平滑肌瘤 9例 ,平滑肌肉瘤 15例。主要临床表现为消化道出血、腹部包块和腹痛。内镜、X线钡餐和B型超声术前检查的阳性率分别为 2 3 .5 %、40 .4%和 5 0 % ,三者联合检查阳性率达 87.5 %。 2 4例均行手术治疗。其中胃楔形或部分切除 16例 ,胃大部切除 7例 ,全胃切除 1例。结论 内镜、X线钡餐和B型超声联合检查可以提高术前诊断率 ;

胃肠道间质瘤26例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤的临床特点及其诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2000年-2006年收治的26例胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果免疫组织化学检测结果：CD117的阳性率为96．1％，CD34的阳性率为80．7％。全组均行手术治疗，手术切除率100％。未发生手术并发症，无手术死亡病例。结论CD117和CD34标记阳性是诊断胃肠道间质瘤最有价值的血清学指标；肿瘤大小和核分裂象是判断胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标；手术是其主要的治疗方法。

急性结石性胆囊炎手术时机的选择

目的探讨急性结石性胆囊炎的手术时机的选择。方法120例急性结石性胆囊炎分为急诊手术组（组Ⅰ，n=40）、延期手术组（组Ⅱ，n=40）、择期手术组（组Ⅲ，n=40），对并发症，治疗结果进行统计学分析。结果急诊手术组和择期手术组的术后并发症发生率均低于延期手术组，择期手术组治愈率高，（P〈0．05），且LC术式明显高于前两组（P〈0．05），LC术式成功率显著高于前两组。结论急性结石性胆囊炎急诊早期手术和择期手术优于延期。急性胆囊炎发病后72h内均可进行安全的胆囊切除手术。病程超过一周者宜采取保守治疗，6～8周后行择期手术。

36例胰腺损伤诊治体会

目的总结胰腺损伤的诊断及治疗经验,提高治愈率。方法回顾性分析1984年1月～2003年12月间收治的胰腺损伤病例36例。结果胰头挫裂伤9例,胰体尾挫裂伤10例,单纯挫裂伤17例,胰体尾切除5例,胰体尾切除+胰近端空肠Roux-en-Y吻合5例,胰近端关闭+胰远端空肠Roux-en-Y吻合2例,胰腺修补+十二指肠憩室化6例,单纯胰腺修补20例。结论剖腹探查仍是诊断胰腺损伤的重要手段。胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤决定手术治疗的方式。

原发性胆囊癌中p16基因蛋白表达及临床意义

目的探讨ｐ１６基因蛋白与胆囊癌发生、发展及临床预后的关系。方法采用免疫组化方法对３８例原发性胆囊癌和２０例慢性胆囊炎ｐ１６的表达进行观察。结果ｐ１６在胆囊良性病变中的阳性表达率明显高于胆囊癌（Ｐ＜００１），ｐ１６基因蛋白表达与胆囊癌的浸润性及淋巴结转移密切相关（Ｐ＜００１），但与肿瘤的病理类型及分化程度无相关性（Ｐ＞００５）。结论检测ｐ１６对临床正确估计胆囊癌的浸润性、淋巴结转移潜能及判断预后有重要价值。

全胃切除术后三种消化道重建方式的对比分析

目的探讨不同消化道重建方式对胃癌病人全胃切除术后生活质量、营养状态的影响。方法将我院2004年3月～2005年12月收治的69例行全胃切除术的病人按消化道重建方式的不同分为食管空肠Roux-en-Y吻合术组(R组)、P形空肠食管Roux-en-Y吻合术组(PR组)及P形空肠间置代胃术组(PI组),并对各组术后的生活质量和营养学指标进行对照观察。结果R组反流性食管炎发生率高(20%),VisickⅠ、VisickⅡ级病人比例低于PR组和PI组(P<0.01)。术后1年,PI组进食量、体重、血红蛋白及血浆总蛋白下降程度均显著低于R组和PR组(P<0.01),预后营养指数则高于R组和PR组(P<0.01)。结论P形空肠间置代胃术是全胃切除后一种较为合理的消化道重建方式,能够改善病人术后的生活质量及营养状况。

吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的疗效分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床意义。方法对32例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH术,观察患者1、7、30d的疼痛、出血、坠胀和水肿情况。结果32例患者的平均手术时间为8.20min,术后1d疼痛的发生率为9.3%,出血的发生率为3.1%,至术后30d时疼痛、出血情况明显改善,平均术后住院(3.4±1.2)d,平均住院费用(7342.6±486.3)元,术后并发症以尿潴留最多,高达68.8%。结论吻合器痔上黏膜环形切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度内痔的理想方法。

胃癌淋巴结转移对胃周围血管鞘影响的研究

目的 探讨胃癌淋巴结转移过程中对胃周围血管鞘的影响,为胃癌的外科治疗提供理论依据.方法 收集2004年1月至2006年1月收治的47例胃癌患者的手术标本,其中包括血管鞘的胃左和(或)胃右动脉标本90份,采用冷冻切片,并经HE染色及免疫组积化学染色.结果 Ⅰ期胃癌未发现癌细胞转移至血管鞘内.共有10例25份标本血管鞘内和(或)鞘上发现转移的癌细胞,其中Ⅱ期胃癌有1例2份标本,Ⅲ期胃癌有3例8份标本和Ⅳ期胃癌有6例15份标本.各期胃癌的角质蛋白(CK)阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对Ⅱ期以上的进展期胃癌根治术需要采用鞘内分离以彻底清扫动脉周围淋巴结.

急性重症胆管炎118例分析

我院自1989年8月～1995年8月间共收治急性重症胆管炎(ACST)118例。本文就其治疗有关问题分析探讨如下。