维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B_(12)的干预效果

目的评价补充叶酸(FA)和维生素B12(Vit B12)对维持性血液透析(MHD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法将61例MHD患者随机分为治疗组(30例)和非治疗组(31例),治疗组给予FA15 mg/d口服,Vit B120.15 mg/d肌注,疗程为8周。同时测定61例MHD患者和40名正常对照者血浆Hcy浓度和血清FA、Vit B12水平。结果 MHD患者血浆Hcy水平[(52.6±21.6)μmol/L]明显高于正常对照组[(10.1±3.6)μmol/L](P<0.001)。FA、Vit B12治疗8周后,治疗组MHD患者的血清Vit B12[(638.9±229.0)ng/L]和FA水平[(17.7±4.6)μg/L)]明显高于非治疗组[(450.3±195.9)ng/L、(7.2±2.3)μg/L](P<0.001),血浆Hcy水平[(28.8±5.5)μmol/L]低于非治疗组[(50.0±18.8)μmol/L](P<0.001)。血浆Hcy水平与叶酸、Vit B12水平均呈负相关。结论 MHD患者普遍存在高Hcy血症。FA和Vit B12能降低血浆Hcy浓度,对预防MHD患者心脑血管疾病的发生具有重要意义。

维持性血透合并甲状腺功能减退患者治疗评价

慢性肾脏病如病情持续恶化，将进展至终末期肾病，则需行透析治疗。近来研究发现，慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率降低，碘化物排泄减少，体内无机碘增加，甲状腺对碘摄取增加，而体内的无机碘增加可阻断甲状腺激素的合成，使患者出现轻度甲状腺肿和甲状腺功能减退（简称甲减）发生率增加。作者对40例行维持性血透的慢性肾衰合并甲减患者，应用左旋甲状腺素片治疗取得较好疗效，现报道如下。

持续性非卧床腹膜透析患者发生首次相关性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生首次腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的危险因素。方法选择新诊断慢性肾功能衰竭、采取腹膜置管透析治疗的CAPD患者94例。随访6个月至3年,依据腹膜透析期间是否发生腹膜炎分为首次发生PDAP组和非PDAP组。比较两组患者的基本情况、生化指标和透析相关指标等,采用多因素非条件logistic回归法分析导致首次PDAP发生的危险因素。结果94例CAPD患者中共有36例发生PDAP,发生率为38.29%(36/94)。与非PDAP组相比,首次发生PDAP组患者年龄较大(t=3.681,P<0.01)、血小板计数较高(t=7.491,P<0.01)、血红蛋白较低(t=-4.114,P<0.01)、白蛋白较低(t=-9.125,P<0.01)、尿酸较高(t=3.122,P=0.003)、血磷较高(t=5.411,P<0.01)、甘油三酯较低(t=-4.006,P<0.01)、合并糖尿病比例较多(χ2=15.332,P<0.01)。多因素非条件logistic分析显示,血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致首次PDAP发生的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是有效减少首次PDAP发生的保护因素(P均<0.05)。结论血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致CAPD患者发生PDAP的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是减少PDAP发生的保护因素。

血液透析患者营养不良与动脉粥样硬化的关系

目的 研究维持性血液透析患者营养不良与颈动脉粥样斑块发生率及颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的关系.方法 选取同济大学附属东方医院血液透析中心行维持性血液透析治疗98例患者,将所有患者分为动脉粥样硬化组（AS组,52例）和非动脉粥样硬化组（N-AS组,46例）,分析两组营养不良状况差异.并根据GNA评分结果,将患者分为营养良好组（54例）和营养不良组（44例）,分析CIMT与各营养指标相关性.结果 AS组GNA营养不良发生率较N-AS组显著升高（P＜0.05）;AS组与N-AS组相比HDL-C、Allb、PA、TRF、Scr、Kt/v、Lc、DPI水平显著降低,差别有统计学意义（P＜0.05）;对营养不良组患者CIMT值与各营养指标进行多元线性回归分析,结果显示MHD患者CIMT与HDL-C、Alb、Scr、Lc、Kt/v、GNA评分密切相关（P＜0.05）.结论 颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的形成和发展与HDL-C、Alb、Scr、Lc、Kt/v、GNA评分密切相关.MHD患者动脉粥样硬化与营养不良密切相关.