徒手牵引复位下内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的回顾分析在徒手牵引复位下,内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及手术策略。方法回顾我科自2013年1月至2015年8月,随访64例股骨转子间骨折手术患者,在徒手牵引复位下分别采用髓内股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及髓外股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLCP)固定各32例。PFNA组采用闭合复位31例,切开复位1例,PF-LCP组均采用切开复位。应用Harris髋关节功能评分系统评价患者康复情况,术后门诊随访观察骨折愈合及内植物稳定情况。结果 PFNA组术中继发股骨干内侧骨皮质劈裂2例,而PF-LCP组没有出现,两组相比差异无统计学意义(P=0.151)。术后3 d内两组各有1例出现内固定切出股骨头颈,两组相比差异无统计学意义(P=1.00)。两组均无感染发生,PFNA组无新发内固定松动,总的内固定松动率为3.1%;PF-LCP组远期随访有5例新发内固定松动,总的内固定松动率为18.8%,两组相比差异有统计学意义(P=0.045)。Harris功能评分显示,PFNA组优良率为87.5%,PF-LCP组优良率仅为65.6%,两组相比差异有统计学意义(P=0.039)。结论术中徒手牵引同样能够达到股骨转子间骨折理想复位效果,PFNA较PF-LCP内固定更加稳定,临床疗效佳,但需要注意手术操作技巧。

椎弓根钉佐椎体成形术在胸腰椎骨折中的应用

目的探讨防止胸腰椎骨折后路手术椎弓根钉系统内固定的失效及内固定物取出后伤病椎高度的丢失的问题。方法使用椎弓根钉系统撑开伤病椎,恢复原节段椎体高度或稍高于原高度（1/5-1/4）,手术在X线机下操作、无阻力下注入VERTEBROLPLASTICTM脊柱椎体成形术专用骨水泥。结果8例病人术后无神经症状加重或出现新的神经病状,无内固定松动、断钉、断棒现象;随访4-21个月,伤椎前、中柱的高度随访时同术后无明显丢失现象。结论椎弓根螺钉系统固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。

后路经椎弓根内固定联合椎体成形术应用于胸腰段脊柱骨折的价值

目的探讨后路经椎弓根内固定联合椎体成形术在胸腰段脊柱骨折中的应用价值。方法选择2010年1月至2014年12月铜陵市人民医院诊断为胸腰段脊柱骨折的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法平均分为观察组与对照组,各30例。在常规治疗基础上观察组给予后路经椎弓根内固定术治疗联合椎体成形术,对照组给予单独后路经椎弓根内固定术治疗,对手术时间、住院时间、出血量及并发症等进行比较,并比较两组疗效。结果两组患者治疗后脊柱后突Cobb's角,椎体前缘及后缘高度的压缩率,椎管狭窄率较治疗前显著降低(P<0.05)。观察组术后脊柱后突Cobb's角,椎体前缘高度压缩率,椎体后缘高度压缩率,椎管狭窄率均显著低于对照组[(4.75±1.73)°比(9.54±0.95)°,(9.74±8.15)%比(15.45±7.24)%,(2.73±1.41)%比(4.94±1.85)%,(7.18±2.86)%比(10.47±3.86)%,P<0.01]。术后观察组神经功能E级比例[76.7%(23/30)]高于对照组[40.0%(12/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎弓根内固定术联合椎体成形术可以更有效改善胸腰椎脊柱骨折的临床体征,提高患者生活质量。

带旋髂深血管蒂髂骨皮瓣游离移植的临床应用

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨(皮)瓣治疗骨缺损的手术治疗效果。方法对收治的16例合并软组织缺损、骨缺损、骨不连的患者进行带旋髂深血管蒂髂骨(皮)瓣吻合血管游离移植手术治疗。结果 16例全部取得成功,术后随访时间1～5年,临床效果满意。15例患者随访资料完整,随访时间3～60个月。优6例,良7例,可2例,优良率81.2%。结论应用吻合血管髂骨皮瓣移植治疗骨缺损、骨不连合并软组织缺损骨外露,可一次完成手术,缩短了治疗周期及骨折愈合时间,最大限度减轻了邻近骨折的关节功能障碍。

经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折疗效及并发症防治

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗老年椎体压缩性骨折的临床效果及其并发症的发生原因及防治策略。方法自2004年3月至2009年9月施行PVP术172例255个椎体,观察临床效果、术中及术后并发症。结果有150例获得了348个月随访,平均24个月,治疗有效率达94.7%,共有58例（38.7%）发生了不同程度的并发症,其中有10例发生了2种以上的并发症。骨水泥渗漏46例48个椎体（30.7%）,仅有2例椎管内渗漏出现胸腰背部及下肢放射性疼痛;局部疼痛加重13例;一过性低血压3例;血氧饱和度下降1例;皮下血肿1例;相邻椎体骨折18例。分别采取相应的保守或手术治疗而治愈,无一例后遗症。结论严格掌握适应证、提高手术技巧、制定应急处理预案有助于减少PVP并发症的发生。

骨肉瘤组织中P选择素的表达对患者预后的意义

目的:探讨骨肉瘤组织中P选择素(CD62P)表达特征及临床意义。方法:采用流式细胞术对34例石蜡包埋的骨肉瘤组织CD62P表达进行了检测分析,以10例骨软骨瘤作为对照,分析其与临床因素的相关性,并进行回顾性随访。结果:在骨肉瘤组织中,CD62P在骨肉瘤中阳性表达水平明显高于骨软骨瘤(P<0.05),CD62P表达与骨肉瘤患者的性别、年龄、病程及肿瘤发生部位无关;在Enneking外科分期≥ⅡB(ⅡB,Ⅲ期)、伴有肺转移的骨肉瘤中,其CD62P表达值明显高于<ⅡB期(ⅡA期)、肺无转移的骨肉瘤。结论:CD62P可作为骨肿瘤恶性表型的标志和诊断的辅助指标。CD62P阳性可能预示骨肉瘤浸润或转移的倾向,CD62P与骨肉瘤患者预后的关系还有待深入探讨。

双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折

目的探讨双钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果。方法分析32例采用双钢板内固定加植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折,内侧用小的直钢板,外侧用"高尔夫"钢板,辅以植骨,术后早期膝关节功能锻炼。结果所有病例均骨性愈合,有3例出现外侧平台再次塌陷,有2例出现切口渗液,经对症治疗后,Ⅱ期愈合。参照Lysholmy评分标准,优良率达90.6%。结论双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折是一种较为确切的临床治疗方法。

徒手牵引复位髓内固定治疗股骨转子间骨折35例分析

目的：探讨徒手牵引复位,髓内固定治疗股骨转子间骨折的手术策略及临床疗效。方法：回顾性分析35例股骨转子间骨折患者的临床资料,患者均在徒手牵引复位下,采用髓内固定的手术治疗方法。观察术中出血量,术后1、3、6个月和1年门诊随访,每次摄片观察骨折愈合及骨化性肌炎发生情况。采用Harris评分标准对髋关节功能恢复的情况进行评估。结果：35例患者中30例接受1~59个月随访。单纯股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）内固定30例,PFNA联合股骨颈加压空心螺纹钉1例,联合加压交锁髓内钉系统内固定4例；闭合复位31例,切开复位4例。 Harris功能评分显示,优16例,良10例,可3例,差1例,优良率为86.7%。术中继发股骨干内侧骨皮质劈裂1例,术后第2天继发腔隙性脑梗死1例,经对症治疗后痊愈出院。随访的30例患者均无感染及内固定失效发生,骨折均正常愈合。术后15个月因车祸致内固定远端骨折1例。结论：髓内固定是治疗股骨转子间骨折的有效方法,徒手牵引复位同样能够达到理想的治疗效果,但需要注意手术操作技巧。

螺旋CT及图像重建对胫骨平台骨折的诊断意义

目的探讨螺旋CT扫描原始横断面、多层面重建(MPR)及表面遮盖法重建(SSD)在胫骨平台骨折中的诊断价值。方法63例可疑胫骨平台骨折,全部经X线平片螺旋CT检查扫描后并进行MPR及SSD成像。结果螺旋CT原始横断面及MPR重建发现骨折60例,其中MPR纠正原始横断面定位错误1例,MPR冠状面可直接测量骨折劈裂和塌陷的大小。SSD在显示骨折劈裂方向、塌陷范围及碎骨片移位的空间关系方面较佳。在骨折分型方面,X线平片与螺旋CT比较差异有显著性意义(P<0.001).螺旋CT分型更准确。结论螺旋CT原始横断面、MPR及SSD三者结合能精确显示胫骨平台骨折位置和骨折程度,并作出准确的骨折分型,为临床治疗方案的正确制定提供更可靠的依据。

DHS与锁定钢板治疗股骨转子间骨折

2005年3月～2010年3月,我科对32例股骨转子间骨折患者采用DHS系统内固定和锁定钢板内固定治疗,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组32例,男20例,女12例,年龄48～85岁.18例行DHS系统内固定（DHS组）.14例行锁定钢板内固定（锁定钢板组）.

CD44v6在骨肉瘤组织中的表达及其临床意义

目的 探讨骨肉瘤中CD4 4v6的表达与其临床及生物学行为的关系。方法 应用流式细胞免疫学方法检测 4 0例骨肉瘤、10例骨巨细胞瘤、10例骨软骨瘤石蜡标本的CD4 4v6表达情况 ,综合分析检测结果对骨肉瘤侵袭转移及预后的影响。结果 CD4 4v6在骨肉瘤中高表达 ,明显高于骨巨细胞瘤及骨软骨瘤。CD4 4v6表达与骨肉瘤患者的性别、年龄、病程及肿瘤发生部位无关 ;在Enneking外科分期≥ⅡB期 (ⅡB、Ⅲ期 )、局部复发、伴有肺转移的骨肉瘤中 ,其CD4 4v6表达值明显高于 <ⅡB期 (ⅡA期 )、局部未复发、无肺转移的骨肉瘤。结论 CD4 4v6可作为骨肿瘤恶性表型的标志和诊断的辅助指标。CD4 4v6阳性可能预示骨肉瘤复发或转移的倾向 。

关节镜下Aesculap尼仑线治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的 探讨关节镜下Aesculap尼仑线治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。 方法 对 12例不同分型骨折患者行关节镜下复位Aesculap不吸收尼仑线内固定术 ,并同时处理合并损伤。结果 采用适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法评定 ,优 10例 ,良 2例。结论 经关节镜治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折 ,手术创伤小 ,切口瘢痕小 ,骨折块复位准确 ,并能同时处理关节内其它病变 ,术后功能恢复快 ,疗效佳 ,无需二次手术。较开放复位内固定具有明显优越性。

小切口复位动力髋关节螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折

目的 探讨股骨粗隆部骨折的临床治疗方法及固定材料。方法 小切口复位 ,动力髋关节螺钉内固定术。结果 全部患者达到手术预期目标。结论 小切口复位动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折具有切口小 ,微创 ,出血少 ,操作安全、简便 ,疗程短 ,术后功能恢复佳等优点 。

骨肿瘤治疗的材料研究进展

肿瘤的治疗是临床上棘手的医学难题，直接关系到患者的生存状况，一直是医学领域研究的热点和难点。骨肿瘤的治疗同样非常困难，面临局部肿瘤的复发、肢体的致残等问题，尽管在保肢方面做出了不懈努力，但到目前为止，尚没有统一的治疗标准，在此领域开展了大量科学研究，回顾文献，主要是从肿瘤细胞和材料方面进行研究，现就材料方面的研究进展进行综述。

改良切口经前路减压钢板螺钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折

目的探讨改良切口经前路减压钢板螺钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折的疗效。方法对12例胸腰椎椎体骨折患者采用改良切口经前路减压钢板螺钉内固定手术治疗,切口长10-12 cm。结果 12例均获随访,时间6-36个月。患者椎体间植骨均融合良好,无畸形,脊髓压迫均获减压,神经功能改善,无腰背痛,无钢板螺钉断裂、松动、脱出。结论采用改良切口经前路减压钢板螺钉内固定术治疗胸腰椎椎体骨折创伤小、出血量少、可早期康复锻炼,疗效满意。

两种不同经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的生物力学研究

目的:运用有限元分析的方法,探讨两种不同椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的应力情况,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法:选取—无慢性腰背痛及胸腰椎外伤史的青年志愿者,利用CT扫描的Dicom数据图像和Simpleware5.0软件建立T12-L2椎体三维模型,模拟L1椎体骨折,并分别模拟后路短节段椎弓根钉固定(PF)和联合伤椎置钉固定两种治疗方法,将两种模型分别导入Abaqus6.9有限元分析软件,加载750N压力,模拟人胸腰部正常生理压缩状态下,比较两种模型在不同生理活动下两种方法固定后椎体结构和内固定器械的应力分布情况。结果:两组固定模式各种载荷下的应力均集中在螺钉根部。伤椎置6钉固定组螺钉应力较跨节段4钉固定组小(P<0.05)。结论:在压缩状态下,短节段固定组的应力明显增加,与伤椎置钉组螺钉相比具有统计学差异;而连接棒的应力没有明显改变,二者相比没有统计学差异。因此短节段固定组可能会进一步导致内固定的失效。