徒手牵引复位下内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

目的回顾分析在徒手牵引复位下,内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及手术策略。方法回顾我科自2013年1月至2015年8月,随访64例股骨转子间骨折手术患者,在徒手牵引复位下分别采用髓内股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)及髓外股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLCP)固定各32例。PFNA组采用闭合复位31例,切开复位1例,PF-LCP组均采用切开复位。应用Harris髋关节功能评分系统评价患者康复情况,术后门诊随访观察骨折愈合及内植物稳定情况。结果 PFNA组术中继发股骨干内侧骨皮质劈裂2例,而PF-LCP组没有出现,两组相比差异无统计学意义(P=0.151)。术后3 d内两组各有1例出现内固定切出股骨头颈,两组相比差异无统计学意义(P=1.00)。两组均无感染发生,PFNA组无新发内固定松动,总的内固定松动率为3.1%;PF-LCP组远期随访有5例新发内固定松动,总的内固定松动率为18.8%,两组相比差异有统计学意义(P=0.045)。Harris功能评分显示,PFNA组优良率为87.5%,PF-LCP组优良率仅为65.6%,两组相比差异有统计学意义(P=0.039)。结论术中徒手牵引同样能够达到股骨转子间骨折理想复位效果,PFNA较PF-LCP内固定更加稳定,临床疗效佳,但需要注意手术操作技巧。

带旋髂深血管蒂髂骨皮瓣游离移植的临床应用

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨(皮)瓣治疗骨缺损的手术治疗效果。方法对收治的16例合并软组织缺损、骨缺损、骨不连的患者进行带旋髂深血管蒂髂骨(皮)瓣吻合血管游离移植手术治疗。结果 16例全部取得成功,术后随访时间1～5年,临床效果满意。15例患者随访资料完整,随访时间3～60个月。优6例,良7例,可2例,优良率81.2%。结论应用吻合血管髂骨皮瓣移植治疗骨缺损、骨不连合并软组织缺损骨外露,可一次完成手术,缩短了治疗周期及骨折愈合时间,最大限度减轻了邻近骨折的关节功能障碍。

徒手牵引复位髓内固定治疗股骨转子间骨折35例分析

目的：探讨徒手牵引复位,髓内固定治疗股骨转子间骨折的手术策略及临床疗效。方法：回顾性分析35例股骨转子间骨折患者的临床资料,患者均在徒手牵引复位下,采用髓内固定的手术治疗方法。观察术中出血量,术后1、3、6个月和1年门诊随访,每次摄片观察骨折愈合及骨化性肌炎发生情况。采用Harris评分标准对髋关节功能恢复的情况进行评估。结果：35例患者中30例接受1~59个月随访。单纯股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）内固定30例,PFNA联合股骨颈加压空心螺纹钉1例,联合加压交锁髓内钉系统内固定4例；闭合复位31例,切开复位4例。 Harris功能评分显示,优16例,良10例,可3例,差1例,优良率为86.7%。术中继发股骨干内侧骨皮质劈裂1例,术后第2天继发腔隙性脑梗死1例,经对症治疗后痊愈出院。随访的30例患者均无感染及内固定失效发生,骨折均正常愈合。术后15个月因车祸致内固定远端骨折1例。结论：髓内固定是治疗股骨转子间骨折的有效方法,徒手牵引复位同样能够达到理想的治疗效果,但需要注意手术操作技巧。

螺旋CT及图像重建对胫骨平台骨折的诊断意义

目的探讨螺旋CT扫描原始横断面、多层面重建(MPR)及表面遮盖法重建(SSD)在胫骨平台骨折中的诊断价值。方法63例可疑胫骨平台骨折,全部经X线平片螺旋CT检查扫描后并进行MPR及SSD成像。结果螺旋CT原始横断面及MPR重建发现骨折60例,其中MPR纠正原始横断面定位错误1例,MPR冠状面可直接测量骨折劈裂和塌陷的大小。SSD在显示骨折劈裂方向、塌陷范围及碎骨片移位的空间关系方面较佳。在骨折分型方面,X线平片与螺旋CT比较差异有显著性意义(P<0.001).螺旋CT分型更准确。结论螺旋CT原始横断面、MPR及SSD三者结合能精确显示胫骨平台骨折位置和骨折程度,并作出准确的骨折分型,为临床治疗方案的正确制定提供更可靠的依据。

关节镜下Aesculap尼仑线治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的 探讨关节镜下Aesculap尼仑线治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。 方法 对 12例不同分型骨折患者行关节镜下复位Aesculap不吸收尼仑线内固定术 ,并同时处理合并损伤。结果 采用适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法评定 ,优 10例 ,良 2例。结论 经关节镜治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折 ,手术创伤小 ,切口瘢痕小 ,骨折块复位准确 ,并能同时处理关节内其它病变 ,术后功能恢复快 ,疗效佳 ,无需二次手术。较开放复位内固定具有明显优越性。

两种不同经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的生物力学研究

目的:运用有限元分析的方法,探讨两种不同椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体压缩骨折的应力情况,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法:选取—无慢性腰背痛及胸腰椎外伤史的青年志愿者,利用CT扫描的Dicom数据图像和Simpleware5.0软件建立T12-L2椎体三维模型,模拟L1椎体骨折,并分别模拟后路短节段椎弓根钉固定(PF)和联合伤椎置钉固定两种治疗方法,将两种模型分别导入Abaqus6.9有限元分析软件,加载750N压力,模拟人胸腰部正常生理压缩状态下,比较两种模型在不同生理活动下两种方法固定后椎体结构和内固定器械的应力分布情况。结果:两组固定模式各种载荷下的应力均集中在螺钉根部。伤椎置6钉固定组螺钉应力较跨节段4钉固定组小(P<0.05)。结论:在压缩状态下,短节段固定组的应力明显增加,与伤椎置钉组螺钉相比具有统计学差异;而连接棒的应力没有明显改变,二者相比没有统计学差异。因此短节段固定组可能会进一步导致内固定的失效。

颈前路手术治疗上颈椎骨折的围手术期护理体会

目的探讨颈椎骨折的围手术期护理措施。方法对行颈前路手术的患者,采取术前精心准备,术后仔细观察和及时预防,处理各种并发症等措施,加强围手术期的护理。结果本组患者围手术期内均无并发症发生,按期出院。结论加强围手术期护理,有利于颈前路手术患者的早日康复,预防并发症的发生。

经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒（板）内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性。方法 对8例急性创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒（板）内固定＋植骨融合术，观察术后近期疗效及并发症情况。结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤，经6～20个月的随访，术后症状均得到不同程度的改善，无内固定物松动及断裂，所有植骨均达骨性融合。结论 经寰枢椎椎弓根钉棒（板）内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复。

Wells评分指导下的预见性护理在预防下肢深静脉血栓中的应用效果

目的探讨Wells评分指导预见性护理对于预防骨科下肢深静脉血栓患者的护理效果。方法选取2015年10月至2016年9月铜陵市人民医院收治的骨科手术患者125例,根据是否接受在Wells评分指导下进行的预见性护理干预分为试验组(65例)和对照组(60例)。根据术后10~14 d彩色多普勒超声诊断有无下肢深静脉血栓形成作为评定标准。结果两组Wells评分低、中、高危险度患者构成差异无统计学意义(P>0.05),试验组1例患者下肢深静脉血栓形成,对照组9例患者下肢深静脉血栓形成,两组差异有统计学意义(χ~2=7.68,P=0.01)。结论 Wells评分指导下的预见性护理在骨科下肢深静脉血栓中的应用,能够有效降低骨科手术患者的下肢深静脉血栓形成,值得推广应用。

股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损

目的总结回顾我院运用股前外侧皮瓣的临床体会,探讨股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损的临床效果。方法分析2000年以来,选用股前外侧皮瓣游离移植修复皮肤软组织缺损并获随访3个月以上的病人48例(48块皮瓣)。软组织缺损面积12cm×5cm～26cm×16cm,皮瓣面积13cm×6cm～27cm×17cm。术后随访3～48个月,对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测。结果本组48块皮瓣,完全成活47例;1例边缘部分坏死,经换药愈合;吻合股外侧皮神经36例,其中30例恢复保护性感觉,未吻合皮神经12例中4例恢复保护性感觉,2例手部皮瓣出现烫伤后溃疡经换药后疤痕愈合。吻合皮神经组与未吻合皮神经组相比较,保护性感觉的恢复率差异有统计学意义(P<0.05)。结论吻合股外侧皮神经的股前外侧皮瓣游离移植是修复四肢远端软组织缺损较为理想的术式。

前路融合对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响

目的探讨前路融合内固定对兔颈椎邻近节段椎间盘的影响。方法60只新西兰白兔随机分4组,每组15只。1组为假手术对照组,余3组为实验组（分别为C34、C45、C56颈椎前路融合内固定组）。术后3、6、9个月每组取5只摄X线片,并取邻近上、下节段椎间盘做组织形态学检查,用免疫组化方法观察纤维环、髓核Ⅰ、Ⅱ型胶原的变化。结果随着时间的推移,实验组的X线片可见手术间隙融合,邻近节段椎体终板硬化;免疫组化结果：髓核中Ⅱ型胶原表达下降,纤维环中Ⅰ型胶原表达增加,随着时间的延长表现更为显著,Ⅰ型胶原有逐渐取代Ⅱ型胶原的趋势,胶原变化在C3-4、C4-5上、下邻近节段差异无统计学意义（P〉0.05）,而C56的下位邻近节段变化重于上位邻近节段,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组6个月与9个月分别与对照组6个月与9个月比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈椎前路融合内固定可引起兔颈椎邻近节段的退变,不同水平融合内固定对邻近节段椎间盘的影响不同。

颈后路侧块钢板内固定治疗下颈椎不稳

目的:探讨侧块钢板内固定治疗下颈椎不稳的临床体会。方法:采用Magerl技术治疗颈椎疾患22例,其中颈椎骨折脱位18例,颈椎病4例(多节段椎间盘突出3例、椎间盘突出合并后纵韧带骨化1例)。结果:术中无神经系统、血管损伤,经随访5～36个月,固定节段牢固,钢板螺钉无松动及断裂,合并脊髓或神经根损伤者,均有不同程度的改善和恢复。结论:侧块钢板内固定具有固定牢固、效果确切、适应证广泛等特点,是治疗下颈椎不稳的一种有效的方法。

不同颈椎内固定融合术式实验兔模型的建立

目的建立兔颈椎不同术式内固定融合模型。方法将60只新西兰白兔随机分3组,每组20只。A组行颈椎前路椎体间融合内固定术,B组行颈椎后路椎板棘突间融合内固定术,C组行颈椎前、后路联合融合内固定术。造模后1个月和3个月,每组10只行安乐死取材,分别摄X线片、作大体及组织形态学观察。结果随着时间的推移,X线片可见A、C组固定节段椎间隙逐渐融合、消失,B、C组固定节段椎板棘突融合。术后1个月标本见骨小梁、胶原纤维排列有序、规则,骨外膜侧尚有部分纤维组织,表明其有骨化及成骨现象;术后3个月标本见类似于正常椎体骨或椎板骨,胶原纤维折光性强,方向有序。结论建立兔颈椎内固定融合模型方法简单、易行、可靠,为脊柱疾病治疗方法研究提供良好的平台。

周围神经组织工程载体去细胞神经基膜管的免疫原性研究

目的:为周围神经组织工程中载体的去细胞神经基膜管进行免疫学方面的半定量研究及其进一步的应用提供理论基础。方法:实验于2001-06/2003-03在蚌埠医学院附属医院中心实验室与蚌埠医学院病理学教研室进行并顺利完成。①将18只成年SD大鼠的左侧坐骨神经于坐骨大切迹下稍下方锐性切断其胫神经束,近端结扎,远端任其自由变性。②术后2周,再次手术,切取大鼠左侧远段预变性胫神经和右侧相同部位正常新鲜神经组织段,分别长约30mm。③将预变性和新鲜的神经组织段分别放入相同浓度(5g/L)的十二烷基磺酸钠溶液中进行化学萃取处理,分别得到一种没有细胞及细胞碎片的、空的神经基膜管,即预变性的去细胞神经基膜管和未预变性的去细胞神经基膜管。④分别就预变性神经组、新鲜神经组、预变性去细胞神经基膜管组和未预变性去细胞神经基膜管组进行一般观察、HE染色、锇酸染色、经层粘连蛋白和主要组织相容性复合体抗原II标记的免疫组织化学观察、计算机图像和透射电镜等方法分析。结果:①经过十二烷基磺酸钠萃取的预变性和未预变性神经组织,均基本能够彻底地去除细胞、髓鞘、轴突及其碎片,成为中空的、基底膜结构较完整去细胞基膜管。②经过十二烷基磺酸钠萃取的预变性和未预变性神经组织保留有大量的层粘连蛋白,前者阳性率变化均值为25.8±2.9,后者为13.9±1.8,二者统计学差异具有显著性(P<0.05),其中前者具有优越性。③经过十二烷基磺酸钠萃取的预变性和未预变性神经组织中的主要组织相容性复合体抗原Ⅱ的阳性率极低,同萃取前相比,统计学差异具有显著性(P<0.01)。结论:经过化学萃取后的去细胞未预变性和预变性神经基膜管结构保留均较完整,免疫原性低,可作为组织工程中神经载体,其中预变性组更具有优越性。

后路椎体间融合术治疗腰椎失稳症的围手术期护理

总结了37例腰椎失稳症患者行后路椎体间融合术的围手术期护理。术前加强心理护理和康复指导;术后严密监测生命体征及神经系统体征,做好引流管护理和脑脊液漏的观察;加强术后康复锻炼和出院指导。37例患者手术均顺利,护理得当,术后恢复良好,均痊愈出院。