院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常的研究

背景心律失常是心血管疾病患者常见的临床表现,具有一过性和阵发性的特点。患者易在院外发生心律失常,而传统的心电图设备因难以随时佩戴,常导致无法捕捉到患者心律失常发作时的心电信号。目的探讨院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常的效果。方法选取2018年9月至2019年9月银川市基层医疗机构就诊的1076例患者,均在有心悸、头晕、胸闷、气短等症状时,在院外佩戴可穿戴单导联远程心电监测设备,采集并实时上传至云端的24 h心电图资料。A组为基层医生依据散点图的诊断,B组和C组为银川市第一人民医院远程心电诊断中心医生分别依据散点图和散点图结合心电图的诊断。分析三组心律失常检出率、检出类型、诊断一致性及符合率,并以C组为金标准,分析A组和B组诊断心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果(1)A组、B组、C组分别检出14种1301例次、14种1323例次、15种1647例次心律失常,心律失常检出率分别为80.9%、81.2%、87.5%。(2)A组与B组诊断心律失常具有强一致性(Kappa=0.891,95%CI(0.711,1.071),P=0.617),诊断符合率为96.7%;B组与C组诊断心律失常具有强一致性(Kappa=0.759,95%CI(0.489,1.029),P<0.001),诊断符合率为93.6%;A组与C组诊断心律失常具有较强的一致性(Kappa=0.692,95%CI(0.392,0.992),P<0.001),诊断符合率为91.7%。(3)A组诊断心律失常的灵敏度为91.5%、特异度为93.3%、阳性预测值为99.0%、阴性预测值为61.2%,B组诊断心律失常的灵敏度为92.8%、特异度为99.3%,阳性预测值为99.9%、阴性预测值为66.3%。结论在院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常,可实现心律失常诊疗关口前移,并以此建立起由社区居民、基层全科医生和远程心电诊断中心医生共同参与的心律失常防治网。

单导联可穿戴心电设备结合散点图在“互联网+慢病管理”中的价值探讨

目的探讨单导联可穿戴心电设备结合散点图在心律失常检出率上的应用,及其在“互联网+慢病管理”中的应用价值.方法选取2018年6月至2019年12月由银川市所属基层医疗机构辖区纳入的50岁以上有头晕、胸闷、心悸、气促症状的360例患者,将患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的180例患者作为观察组,对照组为有上述症状但无慢性病的180例患者.所有受试者均在有上述症状时,自行佩戴单导联可穿戴心电设备进行24 h心电数据采集并实时上传到云端,基层医师依据散点图初步诊断,再由银川市第一人民医院远程心电诊断中心出具诊断报告.统计观察组与对照组心律失常检出率.结果心律失常总检出率为68.61%,观察组为89.44%,高于对照组的47.77%,差异有统计学意义(P<0.05).结论单导联可穿戴心电设备实用便携,提高了心律失常的检出率,与散点图结合并借助“互联网+”有利于慢性病患者的管理.

可穿戴单导联远程心电监测设备结合散点图在院外应用的分析

目的:探讨可穿戴单导联远程心电监测设备结合散点图在院外的应用。方法:选取2018年9月至2019年9月银川市所属社区纳入的1098例患者,均在有胸闷、心悸、气短、头晕等不适症状时于社区或居家佩戴可穿戴单导联远程心电监测设备,采集并实时上传24 h心电图资料至云端。社区医生依据散点图诊断(基层组),银川市第一人民医院远程心电诊断中心医生依据心电图结合散点图诊断(中心组)。统计心电图质量、心律失常检出率及检出类型,了解基层组与中心组的诊断一致性以及诊断符合率,并以中心组诊断为金标准,统计基层组诊断心律失常的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。结果:1076例(98.00%)患者的心电图质量符合标准,共检出15种类型1642例次心律失常。其中576例社区佩戴患者的心电图检出14种类型994例次心律失常,500例居家佩戴患者的心电图中检出13种类型648例次心律失常。心律失常检出率为87.45%,社区佩戴检出率高于居家佩戴(92.36%vs.81.80%,P=0.000)。中心组心律失常检出率高于基层组(87.45%vs.80.66%,P=0.000),但两组诊断具有较强的一致性(Kappa=0.692;95%CI:0.392~0.992),同时两组诊断符合率为91.72%。基层组诊断心律失常的敏感度为91.49%,特异度为93.33%,阳性预测值为98.96%,阴性预测值为61.16%。结论:可穿戴单导联远程心电监测设备数据采集及传输质量高,可提高心律失常检出率;基层医生依据散点图诊断心律失常的敏感度、特异度高。两者结合应用是院外筛查心律失常的适宜技术。

单导联可穿戴远程心电监测设备在有症状心律失常患者中的应用模式探讨

目的探讨单导联可穿戴远程心电监测设备不同监测模式在有症状心律失常患者中的应用效果。方法选取银川市基层医疗机构纳入的确诊为心律失常的40例患者为研究对象,均在两周内出现头晕、胸闷、心悸、气短等症状时采用自行佩戴单导联可穿戴心电监测设备采集1次24 h心电图作为对照组、5次1 h心电图作为观察组。数据均实时上传至云端,由银川市第一人民医院远程心电诊断中心诊断。统计观察组和对照组心律失常检出率。结果观察组心律失常检出率高于对照组(77.5%vs.72.5%),差异无统计学意义(P>0.05),具有中等的一致性(Kappa=0.601)。观察组设备佩戴次数与心律失常检出率呈正相关(r=0.94,P<0.05)。结论心律失常患者有症状时佩戴单导联可穿戴心电监测设备采集多次1 h心电图在心律失常检出率上与采集1次24 h心电图差异无统计学意义,而佩戴次数越多,心律失常检出率越高。

可穿戴单导联远程心电监测设备采集不同时长心电数据在心律失常筛查中的效果分析

目的探讨居家应用可穿戴单导联远程心电监测设备采集1 h和24 h数据在心律失常筛查中的效果。方法选取1000例患者有心悸、胸闷、气短等症状时居家应用可穿戴单导联远程心电监测设备采集的500份24 h心电图(24 h组)和500份1 h心电图(1 h组)资料,其中既往有心血管病史者441例(有病史组),无心血管病史者559例(无病史组)。统计心律失常检出率及检出类型。结果24 h组心律失常检出率高于1 h组(P<0.05),其中有病史组和无病史组24 h心电图心律失常检出率均高于1 h心电图(P<0.05)。24 h组和1 h组分别检出14种类型653例次、9种类型348例次心律失常,其中有病史组24 h和1 h心电图分别检出13种类型333例次、7种类型180例次心律失常;无病史组24 h和1 h心电图分别检出11种类型320例次、6种类型168例次心律失常。结论居家应用可穿戴单导联远程心电监测设备采集24 h数据不但可提高心律失常检出率及检出类型,协助解决紧急医疗事件,还能保障患者的依从性,降低检查费用。

远程心电网络的规范化建设探索

随着国家远程医疗政策的破冰及"互联网+技术"的夯实,尤其是后疫情时代国家对公共卫生建设的加强,各地都在积极探索远程心电网络及其评估标准体系的建设,以实现心血管相关疾病的医防结合。规范的远程心电网络建设,不仅需要站在政府的视角上进行规范的管理模块、团队模块、技术模块的结构建设,还需要加强运营,培训教学以及会诊、转诊机制和绿色通道的元素建设。只有这样才能在坚持公益性的基础上使多方获益,并承担起服务于临床和公共卫生的底层支撑体系和枢纽作用。本文同时分析了运营型负责人及远程心电网络诊断中心的建制对中心规范化建设的重要性,并强调在建设中要从"产品+技术"的层面上升到"应用+服务"的层面。

房性并行心律伴节律重整的心电散点图特征及形成原理分析

目的:分析房性并行心律伴节律重整的心电散点图特征及形成原理。方法:选取2018年6月到2019年12月在我科就诊的86例房性并行心律伴节律重整患者,借助散点图逆向技术,对此类患者的心电散点图特征进行分析,并对临床应用进行探讨。结果:本组86例患者,经散点图逆向技术分析,散点图图形表现为:间断式房性早搏二联律者16例,房性早搏二联律38例,双源性房性并行心律者20例,窦性心律“纵向”分离12例,其中房性早搏二联律者占比最高。房性并行心律伴节律重整的心电散点图典型特征为:房性并行心律伴节律重整患者的心电散点图中,窦性心律点集表现出棒球拍状,且在等速线上纵向排布,等速线的上方,存在短长周期的区域,室早点集分布方向为垂直向,在房早点集朝向等速线延伸,分布方向为水平;差值散点图中,室早终点集和房早终点集、房早始点集表现为“Y”字形结构,方向为向右下方倾斜,室早止点集在x轴负侧分布,和室早始点集、终点集的密集程度相同。结论:房性并行心律伴节律重整具有典型的心电散点图表现,借助心电散点图,可对这一类疾病尽早识别,为患者的尽早治疗提供参考。

剑突下胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除患者中的有效性和安全性分析

目的观察剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除患者中的有效性及安全性。方法选取2018年8月-2020年8月宁夏医科大学总医院诊治的48例前纵隔肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各24例。对照组采用三孔胸腔镜手术,观察组采用剑突下单孔胸腔镜手术,比较两组临床手术指标、疼痛评分、生活质量评分、并发症发生率以及炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素(PCT)]。结果观察组手术切口、手术时间、术中出血量、引流置管时间均小于对照组(P<0.05);观察组术后12、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为8.33%,低于对照组的20.83%(P<0.05);观察组IL-6、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论前纵隔肿瘤患者采用剑突下单孔胸腔镜手术治疗效果确切,可降低并发症发生率,减轻疼痛,提高生活质量水平,降低炎症因子水平,进而促进患者的康复。