终末期肾病患者血液透析期间低血压的原因及对策

为探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析期间低血压发生的原因及对策,回顾性分析行血液透析的30例ESRD患者临床资料。结果,ESRD 30例患者血液透析2428例次,发生低血压206例次,发生率为8.5%,发生低血压的最重要原因是体液超滤过多过快(占63.6%),其次为心功能不全、自主神经功能紊乱等。应避免体液超滤过多,设定合理的干体重,积极监控和预防血液透析中自主神经功能紊乱及其他引起低血压的相关因素。

改善血液净化方案后维持性血液透析患者生存质量评估

目的分析和评估应用新的血液净化治疗方案维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者生存质量。方法 2012年1月-2015年1月我院血液净化中心进行规律MHD治疗的患者共79例,其中血液净化方案采用间歇血液透析(即每周次血液透析2次,每次4h)39例(HD组),间歇透析加血液透析滤过(HDF)和/或灌流治疗(HP)(即每周3次血液透析,每次4h,联合每2周1次血液透析滤过和/或血液灌流)40例(HD+HDF/HP组)。检测和记录透析初始和透析12个月后患者血液、尿液的生化指标及并发症、残余肾功能、透析充分性评估,并行健康状况问卷(SF-36量表)评估患者的生活质量。结果透析治疗12个月后,与HD组相比,HD+HDF/HP组的甲状旁腺激素(i PTH)明显较低(P<0.01);其他各项生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与透析初始比较,治疗后两组患者残肾功能都明显下降(P<0.05)。两组患者在不同透析方案治疗后,肾小球滤过率(e GFR)水平、尿量、残余肾Kt/V和总的Kt/V差异均无统计学意义(P均>0.05)。与HD组相比,HD+HDF/HP组的SF-36评分较高(P<0.05);在分别比较生活质量的八个维度中:HD组的生理功能、疼痛、总体健康等项目评分显著低于HD+HDF/HP组(P<0.05)。结论 HD+HDF/HP治疗中分子溶质清除好,克服了常规HD造成的体内中分子物质蓄积及容量状态非生理性剧烈波动,利于改善患者贫血及高血压状态,提高了患者生活质量。

维持性血液透析患者死亡原因及影响因素分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者的死亡原因及其影响因素,寻求改善生存的干预措施。方法对176例MHD患者中56例死亡患者的临床资料进行回顾性分析,并应用Logistic回归分析评估性别、年龄、经济状况、心血管疾病、透析龄等对患者死亡的影响。结果 56例MHD死亡患者,主要死亡原因:心血管疾病18例(32.14%),脑出血12例(21.43%),呼吸衰竭7例(12.50%),消化道出血5例(8.93%),尿毒症脑病5例(8.93%),严重感染4例(7.14%),多脏器衰竭2例(3.57%),高钾血症2例(3.57%),恶性肿瘤1例(1.79%)。Logistic回归分析显示,年龄、透析频次、血清白蛋白和糖尿病肾病是影响死亡率的独立因素(P<0.05)。结论心血管疾病是MHD患者最常见的死因,脑卒中、呼吸衰竭、尿毒症脑病、消化道出血、全身衰竭、严重感染是维持性血透患者的重要死因,老龄、透析频次、白蛋白、糖尿病肾病可作为维持性血透患者死亡的独立危险因素。

维持性血液透析患者应用碳酸镧干预高磷血症的疗效

目的分析维持性血液透析患者使用碳酸镧干预高磷血症的效果,为临床更好地应用这一药物提供指导。方法选择2013年5月-2015年5月银川市第一人民医院血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发高磷血症的共60例,根据治疗方法分为两组:碳酸镧组和碳酸钙组,药物随餐口服每天3次,剂量分别为每天1500 mg和900mg,,所有患者治疗前和治疗12周之后,测定体重指数(BMI),空腹采血检测血常规、生化全项、肝肾功能、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙和血磷。ELISA法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)和内皮素浓度。并进行为期1年的随访,统计患者不良事件发生的比例,评估碳酸镧干预对患者的疗效。结果与治疗前比较,碳酸钙组患者治疗后血磷、LDL、i PTH均下降(P<0.01),内皮素分泌增高(P<0.01);碳酸镧组患者治疗后血磷、FGF23、1,25-(OH)2D3和i PTH水平下降(P<0.01);两组治疗后与治疗前其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与碳酸钙组治疗后比较,碳酸镧组血钙,FGF23和内皮素分泌均降低(P均<0.05),1,25-(OH)2D3水平上升(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸镧可有效降低终末期肾病患者的血磷和FGF23水平,控制患者血钙维持正常水平,对降低MHD患者冠状动脉钙化的风险有一定作用。

CTLA-4Ig体外处理血液透析患者单个核细胞对Th1/Th2、Treg/Th17免疫平衡的影响

目的观察CTLA-4Ig体外处理血液透析患者单个核细胞对Th1/Th2、Treg/Th17免疫平衡的影响。方法银川市第一人民医院肾内科收治的20例终末期肾病患者作为观察组,同期20名健康体检者为对照组,分离获得的单个核细胞以RPMI 1640培养基调配细胞浓度为2×106个·m L-1,观察组和对照组均加入CTLA-4Ig 0.4μL(终浓度为1μg·m L-1),空白组加入等体积的细胞培养液。各组细胞经佛波酯、离子霉素和莫能新共同刺激5h后,收集细胞,用ELISA法检测两组细胞上清IFN-γ、IL-4、IL-17的水平,并用RT-PCR检测单个核细胞的Foxp3和视黄酸相关的孤核受体γt(RORγt)的mRNA表达。结果和对照组相比,观察组加入CTLA-4Ig前细胞上清IFN-γ、IL-4和IL-17水平明显升高(P<0.05),RORγτmRNA表达量明显增高,而Foxp3 mRNA表达量明显降低(P<0.05),CTLA-4Ig处理后两组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组CTLA-4Ig处理后IFN-γ、IL-4和IL-17水平均降低(P<0.05或<0.01);Foxp3mRNA表达量明显升高(P<0.01),而RORγτmRNA表达量明显降低(P<0.01)。相关分析显示:IFN-γ、IL-4、IL-17与RORγτ/β-actin相关系数分别为0.985、0.846、0.912(P均<0.01),IFN-γ、IL-4、IL-17与Foxp3/β-actin相关系数分别为-0.983、-0.879、-0.922(P均<0.01)。结论终末期肾病患者微炎症状态下存在Th1/Th2、Treg/Th17失衡,且两者间存在明显的相关性;CTLA-4Ig处理可改善微炎症状态下Th1/Th2、Treg/Th17的失衡。

维持性血液透析患者死亡原因及影响因素分析

目的总结维持性血液透析患者死亡原因,分析其相关影响因素。方法回顾性分析128例维持性血液透析患者死亡原因及其相关影响因素。结果在128例死亡的血透患者中,主要死亡病因为心血管疾病(47.2%)、脑血管疾病(36.5%)和感染(23.8%)。与非心脑血管疾病死因患者相比,死于心脑血管疾病的患者中男性比例较高(41.8%、32.1%,P<0.05)、合并糖尿病比例较高(56.3%、32.6%,P<0.05)、合并心血管疾病比例较高(26.7%、11.2%,P<0.05),而BMI较低(P<0.05)。与非感染死因患者相比,死于感染的血液透析患者透始年龄偏大(65.37、62.1%,P<0.05)、合并糖尿病比例较高(51.5%、30.4%,P<0.01),而血清白蛋白水平较低(P<0.01)。与>3个月死亡者相比,≤3个月死亡的血透患者合并心血管疾病的比例较高(36.42%、14.17%,P<0.01),而血红蛋白、血钙水平以及血清白蛋白水平较低(P<0.01)。结论维持性血液透析患者的死亡原因主要为心血管疾病、脑血管疾病和感染。因此积极改善患者的营养状况,有效防治透析相关性并发症,根据病情适时开始血液透析可能有助于提高患者的早期和长期生存率。