超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛的应用研究

目的:探讨超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛中的应用价值。方法:选取2022年3月—2023年11月在银川市第一人民医院住院并拟行经阴道分娩的210例孕产妇,按照随机数字表法将其分为A组(硬膜外连续输注组,70例)、B组(脊髓联合硬膜外连续输注组,70例)和C组(超声引导下脊髓联合硬膜外脉冲式输注组,70例);对比三组麻醉镇痛效果。结果:镇痛前,三组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);镇痛后各时间点(T1~T6)三组产妇VAS评分均低于镇痛前,且镇痛后各时间点C组VAS评分均低于A组和B组、B组VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛前后,三组产妇子宫收缩持续时间和间隔时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组产妇第一产程时间、第二产程时间、产时出血量及剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛用于分娩镇痛安全有效。

小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中效果观察

目的:探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉(CSEA)在老年下肢骨科手术中应用效果。方法:按随机数字表法将70例ASAⅠ～Ⅲ级择期行下肢手术老年患者分为观察组与对照组各35例。观察组应用0.75%布比卡因+芬太尼,对照组应用0.75%布比卡因实施CSEA。结果:观察组注药30min内SBP、DBP和HR明显高于对照组;两组最高感觉阻滞平面和达最高感觉阻滞平面时间无显著性差异),观察组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均明显长于对照组,而2%利多卡因用量明显少于对照组;观察组麻醉完善率明显高于对照组,而并发症发生率明显低于对照组。结论:相比常规剂量的布比卡因,小剂量布比卡因复合芬太尼血流动力学更为稳定,麻醉效果更完善,且安全性更高,更适宜老年下肢骨科手术。

瑞芬太尼在全麻联合硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术29例

目的: 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在全麻硬膜外联合麻醉中的麻醉效果,序贯法测定瑞芬太尼的半数有效量.方法: 腹腔镜胆囊切除术29例.硬膜外(T89)穿刺成功后硬膜外腔注入实验剂量局麻药.静脉快速诱导,丙泊酚效应室浓度1.5 mg/L输注、瑞芬太尼1 μg/kg注射后以序贯法输注瑞芬太尼,输注速度分别为150.0,135.5,122.5,110.7,100.0 ng/(kg·min);气管插管并控制呼吸,硬膜外腔再追加20 mL/L利多卡因3～5 mL.结果: 序贯法测定瑞芬太尼输注其ED50为108.3～118.1 ng/(kg·min).麻醉后血压下降(P=0.002),心率减慢(P=0.024),气管插管后血压和心率的变化小.结论: 瑞芬太尼1.0 mg/L负荷量注射后以略高于0.10 μg/(kg·min)的速率输注,丙泊酚以1.5 mg/L靶浓度输注,可满足硬膜外阻滞复合全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的需要.

监测麻醉用于门诊患者无痛肠镜检查的临床观察

目的探讨监测麻醉用于无痛肠镜检查的可行性。方法选择2017年1月-2018年1月在监测麻醉下行门诊无痛肠镜检查的60例患者,随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组(A组)30例和右美托咪定复合舒芬太尼组(B组)30例,观察两组患者检查前、检查中、检查完毕后的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、双频谱脑电图(BIS)值和改良镇静/警觉评分(OAA/S)的变化情况;记录两组患者检查完毕后的睁眼时间和完成指令动作时间;同时记录内脏牵拉反应程度和检查后患者满意度情况、麻黄碱和阿托品的使用以及术中自动配合手术体位的情况。结果检查中A组患者的血压、HR、SPO2、BIS值和OAA/S评分均低于B组(P均<0.05),检查完毕后A组患者的血压、SPO2、BIS值和OAA/S评分均低于B组,HR高于B组,睁眼时间和完成指令动作时间均较B组长(P均<0.05)。A组患者苏醒后内脏牵拉反应0级30例(100%);B组患者内脏牵拉反应0级28例(93%)。术后满意度:A组评价为3分的患者24例(80%),B组27例(90%)。结论右美托咪定复合舒芬太尼监测麻醉用于门诊无痛肠镜的检查安全、有效,可在临床推广。

腰硬联合麻醉在左室射血分数下降老年手术人群中的应用

目的探讨左室射血分数(EF)下降的老年患者手术行腰硬联合麻醉的可行性及优势。方法腰硬联合麻醉(A组)和全身麻醉(B组)合并左室EF下降行下肢手术患者的临床资料,比较两组患者麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min、术毕的血压、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(CVP)的变化。结果两组患者均顺利完成手术,A组患者麻醉后10min、30min及术毕SBP、DBP高于B组,SPO2低于B组(P均<0.05);A组患者10min CVP低于B组(P<0.05)。A组术中应用血管活性药物人数少于B组(P<0.05)。结论EF下降的老年患者行腰硬联合麻醉临床可行,具有麻醉效果确切,镇痛完善,术中血流动力学平稳,对患者的生理干扰小等优势。

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂应用的临床观察

为探讨瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中小剂量肌松剂的临床应用,提高术后苏醒质量,选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为两组,A组,瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉下术中常规使用阿曲库铵;B组,瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉下术中不用或少用阿曲库铵。观察麻醉期患者血液动力学改变、两组插管时间、TOF、OAA/S评分法观察清醒程度、阿曲库铵的用药量及B组术中追加肌松剂的人次及性别比。结果,(1)A、B两组患者SBP、DBP、HR均在诱导后下降,显著低于诱导前;(2)A组患者术中肌颤搐的抑制显著高于B组;(3)A组的镇静程度明显低于B组(P<0.05);(4)A组患者肌松剂的用药量多于B组(P<0.05)。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂可少用或不用,术中的肌松程度可满足手术需要。

异丙酚复合异氟醚麻醉对麻醉深度的影响

目的观察异丙酚复合异氟醚麻醉对麻醉深度的影响.方法选择神经外科行择期手术的脑瘤患者16例,ASAⅠ～Ⅱ级,实施异丙酚复合异氟醚麻醉,监测围手术期血压、心率、脑电双频谱指数（BIS）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率变异性（HRV）.结果患者入室清醒时的BIS为80.13,麻醉诱导过后开始下降,波动于41.81～65.63之间,自麻醉诱导至拔管时的BIS均明显低于诱导前,差异有统计学意义（P＜0.01）.HRV自诱导到拔管各时间点的测定值均明显低于麻醉前,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论异丙酚复合异氟醚麻醉对颅脑手术在血压、心率、BIS、SPO2、HRV监测下可以维持稳定的循环,达到满意的BIS、HRV值,获得良好的全身麻醉深度.

腰麻—硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术的应用

为探讨腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢手术中应用的可行性 ,选择行下肢手术的老年病人 42例 ,观察麻醉平面高低及麻醉前后BP、HR、SPO2 的变化。麻醉平面T9± 2 ,麻醉后 5min ,HR明显快于麻醉前 (P <0 .0 1) ,SPO2 明显高于麻醉前 (P <0 .0 1) ;麻醉后 5min ,SBP、DBP均明显低于麻醉前 (P <0 .0 1) ,其它时段BP无明显变化 (P >0 .0 5 )。因此 ,腰麻—硬膜外联合麻醉选择性用于老年人下肢手术是可行的。

XG—2型血液循环功能测试仪在临床麻醉监测中的应用

XG-2型血液循环功能测试仪是一种无创监测、处理血流动力流变学参数的新型医疗电子仪器。临床已广泛用于烧伤、休克等危重病人的抢救、监护;心内科体外反搏的诊治、护理;运动医学、中医脉象的研究与检测等,也有用于麻醉、手术期间监测的报道。我院自1986年以来,应用该测试仪在临床麻醉监测方面已观察50例病人,现小结于下。

3种声强下脑干听觉诱发电位在颅脑手术麻醉深度评估中的应用

目的研究应用3种声强下脑干听觉诱发电位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)监测颅脑手术麻醉深度的可行性。方法选择听力正常的经头部CT或MRI证实有颅内占位病变须行开颅手术的择期手术患者(ASAⅠ-Ⅱ级)16例,采用丹麦维迪公司四通道Keytoint肌电诱发电位仪监测并记录麻醉不同时间点的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(potential time,PL),观察PL在不同麻醉时间点麻醉深度的变化,探讨神经外科手术患者术中不同麻醉深度和BAEP变化之间的规律及其临床意义。结果3种声强下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL都比麻醉前延长,各波波峰逐渐右移,尤以Ⅴ波延长最为明显,并持续至停药时,拔管时各波PL明显缩短,Ⅰ波PL最先缩短,但仍未恢复麻醉前状态。结论BAEP可用于颅脑手术的麻醉深度监测,3种声强下的阳性检出率均高。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL与麻醉深度关系密切,可作为判断麻醉变浅的敏感指标。

急症心包填塞病人的麻醉体会

急症心包填塞病人的麻醉体会杨力琼景勇我院自１９８６年７月至１９９５年５月，共收治５例急症心包填塞病人，麻醉处理满意，手术治疗效果良好，５例病人均痊愈出院。本文就病人的麻醉处理及术中管理的有关问题报告和讨论如下。１临床资料１．１本组５例均属外伤性病人，...

低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的：探讨低浓度轻比重布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效能及对循环的影响。方法：选择ASAI-Ⅱ级足月妊娠初产妇60例，随机双盲法分为布比卡因低浓度轻比重组（A组）和布比卡因高浓度重比重组（B组），每组各30例。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2％利多卡因。术中持续监测呼吸和循环状况，评估麻醉效能，观察围手术期血流动力学变化及不良反应。结果：A组起效慢，维持时间短（P〈0．05）；下肢运动神经阻滞程度A组显著低于B组（P〈0．05）。结论：低浓度轻比重的布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术安全有效，对循环系统影响小，不良反应发生率低，产妇术后恢复快。

利多卡因和布比卡因不同组合对硬膜外麻醉的影响

为比较利多卡因和布比卡因不同组合方式对硬膜外麻醉的影响 ,选择 6 0例择期行腹股沟斜疝修补的病人 ,为S组 ,穿刺点为T12 、L1,随机分为S1、S2、S3三组 ,每组 2 0例 ;6 0例为急诊行剖宫产的病人 ,为P组 ,穿刺点L2 、L3 ,随机分为P1、P2、P33组 ,每组 2 0例。S1、P1组首推 2 %的利多卡因 ,置管平卧后推注 0 75 %的布比卡因 ;S2、P2组首推 1%的利多卡因和 0 375 %布比卡因合剂 ,置管平卧后推注利 -布比合剂 ;S3、P3组首推 0 75 %的布比卡因 ,置管平卧后推注 2 %的利多卡因。 12 0例推注总量均为 2 0ml。监测麻醉前后血液动力学的变化 ,记录手术切皮时及术中麻醉的满意程度 ,记录辅助用药的例次。结果 ,三种方式的麻醉效果、生命体征和辅助用药情况无显著性差异 ;急诊手术者 ,先推注利多卡因和利 -布合剂的患者麻醉效果明显好于先推注布比卡因者。认为在下腹部急诊手术中 ,先推注利多卡因或推注利 -布合剂为好 ;在择期的手术中 。

小剂量芬太尼复合利多卡因在老年人手术麻醉中的应用

病人行全身麻醉手术时，在气管插管和拔管过程中常伴有心血管反应，并伴有一系列内分泌及代谢的改变，减弱这种应激反应对老年人手术尤为重要。本文以小剂量芬太尼复合利多卡因来降低气管插管、拔管及手术过程中老年人的应激反应，效果较好，就此作一分析探讨。１临床资料...

头高体位联合适度控制性低血压对内窥镜鼻窦手术出血量的影响

目的探讨头高体位联合适度控制性低血压对内窥镜鼻窦手术出血量的影响。方法选取2020年10月至2022年3月在银川市第一人民医院行鼻内窥镜手术的成年患者82例,随机数字表法分为对照组和联合组;所有患者全身麻醉后行足背动脉穿刺置管测压。对照组采用加深麻醉及泵注硝普钠的方法将平均动脉压降至55~65 mmHg或降至基础值的70%;联合组采用加深麻醉的方法将平均动脉压降至75 mmHg左右或降至基础值的80%~85%,同时采用头高15°的体位。观察两组患者麻醉前、插管后手术前、控制性降压后及术后的心率、平均动脉压,在手术开始后5、15、30和45 min进行术野质量评分,记录术野质量评分、手术时间、术中出血量、尿量及苏醒时间。结果控制性降压后,联合组的心率低于对照组,平均动脉压高于对照组(P均<0.001);与对照组比较,联合组各观测时点的术野质量评分低(P<0.001);和对照组比较,联合组的手术时间短、术中出血量少、尿量多(P均<0.001);两组恶心、呕吐发生情况和苏醒时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论头高体位联合适度控制性低血压可以降低内窥镜鼻窦手术出血量,对患者苏醒时间无影响。

喉镜暴露困难的预测系统研究

目的探讨喉镜暴露困难的预测方法。方法选择喉镜暴露困难患者65例(病例组),按照性别与年龄1∶1配对的原则,选择喉镜暴露正常患者65例(对照组),记录两组改良Mallampati分级、上下切牙间距、甲-颏间距、下颌前伸幅度、颈部后仰角度和颈围等。应用条件Logistic回归分析建立预测喉镜暴露困难的新系统,用诊断试验评价的平行(并联)试验评价新预测系统的准确性。结果共4项相关因素按估计优势比(OR)由大到小依次为:上下切牙间距(44.826,95%CI1.317～152.5,P=0.032),颈围(12.458,95%CI1.549～100.179,P=0.033),改良Mallam-pati分级(11.217,95%CI1.223～102.901,P=0.035),下颌前伸幅度(3.390,95%CI1.114～10.316,P=0.018)。新预测系统预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是86.2%、63.1%、70.0%和82.0%。结论用上下切牙间距、颈围、改良Mallampati分级和下颌前伸幅度4项因素建立的预测系统可以预测86%的喉镜暴露困难。

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的效果观察

目的观察舒芬太尼在无痛人流术中的应用效果。方法 300例行无痛人流术患者随机均分三组(n=100):F组(丙泊酚复合芬太尼)、R组(丙泊酚复合瑞芬太尼)、S组(丙泊酚复合舒芬太尼)。比较三组患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的变化,术中体动、低血压、窦性心动过缓、术后宫缩痛的发生率及丙泊酚的用药量。结果麻醉后,三组MAP、HR、SpO2降低(P<0.05);R组丙泊酚用药量低于F组和S组(P<0.01);R组呼吸抑制的发生率高于F组和S组(P<0.05);S组术后宫缩痛发生率低于F组和R组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚无痛人流副作用少、术后镇痛作用好。

右美托咪定预防小儿全麻后喉痉挛的临床观察

目的观察右美托咪定对小儿全麻后喉痉挛的预防作用。方法行头颈部手术患儿47例,其中22例麻醉前肌注右美托咪定3~4μg·kg-1(实验组),25例麻醉前肌注氯胺酮5mg·kg-1(对照组),送入手术室后以七氟醚、芬太尼、顺式阿曲库铵诱导麻醉,术中以七氟醚和瑞芬太尼维持。比较两组术毕拔管后喉痉挛发生情况。结果拔管后组喉痉挛发生率实验组为22.7%,低于对照为76%(P=0.042),实验组喉痉挛严重程度较对照组轻。结论右美托咪定可以减少小儿全麻后喉痉挛的发生率。

失血性休克脉搏图变异性的临床意义

目的观察脉搏图变异性在失血性休克治疗过程中变化的临床意义。方法观察腹腔内出血并失血性休克病例30例,记录麻醉前后、手术前后收缩压(SBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),测量麻醉后、术中与术毕脉搏图波幅的最高值和最低值,计算脉搏图变异率(△POP),比较各时段POP阳性率(△POP>15%)。结果手术结束时SBP由麻醉前(82.7±21.6)mmHg升至(103.0±11.1)mmHg(P<0.01);HR由麻醉前(118.8±20.3)次.min-1降至(88.3±10.2)次.min-1(P<0.01);CVP由麻醉前(5.0±1.70cmH2O升至98.7±2.3)cmH2O(P<0.01)。麻醉后POP阳性12例(,占40%)、术中26例(占86.7%)、术毕3例(占10.0%),三个时段的POP阳性率比较差异有统计学意义(χ2=36.108,P<0.01)。结论可将POP作为一种无创监测指标,应用于失血性休克容量治疗评价的效果。