加速康复外科理念在老年全膝关节置换术围术期的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在老年人全膝关节置换围术期的应用。方法回顾性分析于宁夏医科大学总医院2018年8月~2019年8月因膝骨性关节炎行人工全膝关节置换术治疗的96例老年患者资料,将46例未运用ERAS的患者作为对照组,50例在围术期运用ERAS理念相关方法的患者作为试验组,所有患者资料均获得完整随访;观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、膝关节特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分。结果两组手术时间、术中出血、切口愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组住院时间短于对照组,术后1天、术后1周VAS评分及术后并发症总发生率低于对照组,术后1周、术后1个月及术后3个月HSS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS在老年人全膝关节置换围术期的应用对手术时间、术中出血等术中疗效影响较小,但对术后关节康复效果影响显著,可加快术后膝关节活动度的恢复,减少术后并发症,提高膝关节功能,术后恢复更快,住院时间更短,能够使患者在围术期获得更大的临床疗效。

TRAIL在腰椎固定融合术后相邻节段椎间盘组织中的表达

目的探究肿瘤坏死因子超家族成员TRAIL在人腰椎固定减压融合术后相邻节段椎间盘中的表达。方法收集2016年1月-2018年12月宁夏医科大学总医院脊柱骨科28例患者的椎间盘标本,其中诊断为腰椎固定融合术后相邻节段出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱、节段不稳并表现出严重症状的患者21例,共得到21个椎间盘标本;手术治疗胸腰椎骨折脱位伤椎上下相邻节段椎间盘整块完整切除的7例为对照组,共得到14个椎间盘标本;分别检测其髓核、纤维环和软骨终板TRAIL的阳性表达。结果在髓核、纤维环及软骨终板中均有TRAIL阳性细胞表达,实验组中纤维环、软骨终板以及髓核组织的TRAIL细胞阳性率均高于对照组(t=25.81、41.25、27.12,P均=0.000)。结论 TRAIL在人腰椎固定减压融合术后相邻节段椎间盘组织中的高表达,提示TRAIL/DR5诱导的细胞凋亡途径可能发挥着重要的作用。

28例筋膜间室综合症治疗的临床经验和教训

筋膜间室综合症是创伤骨科的一种严重合并症 ,1987年以来收治 2 8例筋膜间室综合症病人 ,自受伤至住院治疗时间 4小时～ 13天 ,保守治疗 2 3例 ,手术减压治疗 5例。随访 1～ 3个月 ,取得了满意的治疗效果 ,有经验 ,也有教训 。

小切口手法治疗轻、中度外翻30例体会

目的分析应用小切口手法治疗外翻的近期疗效。方法回顾性分析采用小切口手法治疗外翻30例48足,其中获完整随访者23例36足,比较手术前、后及末次随访时与外翻相关的各角度的X线测量值,并结合AOFAS和VAS评分观察疗效。结果 外翻角(HVA角)和第1、2跖骨间角(IMA角)从术前的(34.3±1.14)°和(12.6±0.76)°改善到术后的(11.8±0.97)°和(7.2±0.83)°,根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足(踞)趾功能评分标准评价,AOFAS评分从术前的(55±4.7)分改善至术后的(81±3.4)分,主观满意度VAS评分从(8.6±0.7)分改善至(4.4±0.6)分。治疗前后各指标间差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论小切口手法治疗轻、中度外翻是一种操作简单、疗效可靠的手术方法。

快速康复外科理念中不放置引流管对人工全膝关节置换术后康复的影响

目的研究人工全膝关节置换术(TKA)术后放置与不放置引流管对术后快速康复的影响。方法采用回顾性研究方法,选取2018年5月1日至2019年4月31日在宁夏医科大学总医院行单侧TKA的106例患者为研究对象,其中58例术后常规放置1根引流管,设为对照组;48例术后未放置引流管,作为观察组。分析比较两组患者在术后1 d、术后1周的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)值差异及患侧大腿肿胀情况,评估两组术后1周、1个月的视觉模拟评分(VAS)及膝关节功能(HSS)评分,统计两组术后1个月并发症发生率。结果两组术后1 d的Hb、Hct水平、术后大腿肿胀率、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组术后1周Hb[(121.40±10.05)g/L vs(117.47±10.61)g/L,P=0.041]、Hct[(33.53±5.82)%vs(31.09±4.57)%,P=0.047]明显增高,术后1周、1个月膝关节HSS评分明显增高(P=0.032,P=0.048)。观察组术后发热率高于对照组(33.33%vs 13.79%,P=0.017);其他并发症发生率两组间无统计学差异(P>0.05)。结论TKA术后不放置引流可减少患者术后隐性失血,且有益于患者早期功能锻炼,恢复膝关节活动度,对术后并发症发生率也未有较大影响,符合快速康复理念。