PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及血清TNF-α、IL-6、PINP水平的影响

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平的影响。方法选择2016年4月至2019年12月无锡市锡山人民医院鹅湖分院收治的股骨粗隆间骨折患者58例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各29例。对照组患者采用动力髋螺钉系统(DHS)内固定术治疗,观察组患者采用PFNA内固定术治疗。两组患者均术后随访3个月。比较两组患者临床指标;比较两组患者术后当天及术后3个月髋关节功能状态(Harris)评分及视觉模拟疼痛量表(VAS)评分;比较两组患者术前及术后3个月血清TNF-α、IL-6、PINP水平;比较两组患者术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组;术后3个月两组患者Harris评分均较术后当天升高,且观察组高于对照组,术后3个月两组患者VAS评分均较术后当天降低,且观察组低于对照组;术后3个月两组患者血清TNF-α、IL-6、PINP水平均较术前降低,且观察组低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率为10.35%,低于对照组患者的37.93%(均P<0.05)。结论PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著,可改善患者髋关节功能,缓解患者疼痛,并减轻患者机体炎症反应,促进患者康复。

焦虑对老年股骨骨折术后患者早期康复及疼痛的影响

目的探讨焦虑对老年股骨粗隆骨折术后早期康复及疼痛的影响。方法本研究选择2018年1月~2022年12月88例老年股骨粗隆骨折患者,术后当天评估焦虑情绪并设为焦虑组以及非焦虑组,88例患者中术后检出焦虑38例。比较两组患者住院、下床以及开始负重时间,比较术后1d、3d、7d疼痛视觉模拟评分(visual analog scales,VAS)、血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平。结果焦虑组住院、下床以及开始负重时间均显著高于非焦虑组(P<0.05);焦虑组术后1d、3d、7d VAS评分以及血清PGE2水平均显著高于焦虑组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆骨折术后焦虑发生率较高,并且术后焦虑会延长住院、下床等时间,加重术后疼痛症状,提升血清致痛物质水平,影响患者的近期预后。

胫骨平台后外侧骨折的改良后外侧和改良前外侧入路比较

目的探讨改良后外侧和改良前外侧入路在治疗胫骨平台后外侧骨折(posterolateral tibial plateau fracture,PTPF)的效果。方法选取我院在2021年1月至2022年1月收治的68例PTPF患者,采用改良后外侧入路(改良后外侧组,n=34)和改良前外侧入路(改良前外侧组,n=34)治疗。比较两组患者关节面塌陷程度、影像学参数、伸屈活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分和Lysholm评分。结果改良后外侧组患者手术时间大于改良前外侧组患者(P<0.05);术中出血、切口长度和骨折愈合时间低于改良前外侧组患者(P<0.05)。改良后外侧组患者术后6个月、12个月的关节面塌陷高度低于改良前外侧组(P<0.05)。末次随访,改良后外侧组患者的伸和屈活动度以及HSS评分和Lysholm评分高于改良前外侧组患者(P<0.05)。结论改良后外侧入路和改良前外侧入路均能有效治疗PTPF。尽管改良后外侧入路具有更好的治疗效果,但对术者手术经验和专业素质要求较高。

360°翻转脱位联合On-table重建内固定治疗AO-C3型肱骨远端骨折的疗效观察

目的比较360°翻转脱位联合On-table重建内固定与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗AO-C3型肱骨远端骨折的临床疗效。方法纳入自2016-04—2021-04采用切开复位内固定手术治疗的44例AO-C3型肱骨远端骨折,其中22例采用360°翻转脱位联合On-table重建内固定治疗(观察组),22例采用尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肱骨远端骨折愈合时间、术后肘关节功能Mayo评分、术后1年肘关节活动度。结果44例均获得至少12个月随访,随访期间未出现切口感染、骨髓炎、骨折不愈合、内固定失效等并发症。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);而两组住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、3、6、12个月肘关节功能Mayo评分均高于对照组,观察组术后1年肘关节屈伸、旋前、旋后活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AO-C3型肱骨远端骨折术中采用360°翻转脱位技术可获得满意的关节面显露,避免了尺骨鹰嘴截骨入路对伸肘装置的损伤,同时On-table重建技术复位并固定骨折效果确切,在此基础上患者可以早期进行功能康复训练,明显改善术后肘关节功能。

3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、动力髋螺钉(DHS)及倒置股骨远端微创内固定系统(LISS)3种内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折(IFF)的临床疗效。方法将76例老年IFF患者分为稳定型骨折(45例)与不稳定型骨折(31例)两类,再根据治疗方法的不同,将45例稳定型患者分为PFNA组(17例)、DHS组(14例)和LISS组(14例),将31例不稳定型患者分为PFNA组(16例)与LISS组(15例),比较各组治疗情况。结果稳定型3组患者中,DHS组的术中出血量与手术时间显著大(长)于PFNA组与LISS组(P<0.05);PFNA组的首次完全负重时间显著短于DHS组和LISS组(P<0.01);术后6个月,DHS组发生螺钉穿入髋臼1例。不稳定型两组患者中,PFNA组的骨折愈合时与首次完全负重时间均显著短于LISS组(P<0.05);PFNA组于术后3个月发生1例髋内翻,LISS组于术后4个月发生1例钢板远端螺钉拔出。结论稳定型与不稳定型老年IFF患者均可首选PFNA;合并有股骨近端外侧壁骨折、梨状窝骨折等,以及重度骨质疏松或严重粉碎性骨折患者,建议优先考虑LISS方案。

唑来膦酸联合PFNA内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折术后内固定失败风险因素分析

目的探讨唑来膦酸联合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效以及影响内固定失败的风险因素。方法对2014年1月至2017年12月我院收治的240例骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析,其中男103例,女137例。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组120例。对照组男55例、女65例,骨折分型分为A1.1~A2.1型40例,A2.2~A3.3型80例,致伤原因分为触地跌伤72例和交通伤48例,平均年龄(71.64±3.97)岁。观察组男48例、女72例,A1.1~A2.1型46例,A2.2~A3.3型74例,致伤原因分为触地跌伤66例和交通伤54例,平均年龄(70.89±3.15)岁。所有患者均行PFNA内固定术,术后对照组给予维D钙片补充,观察组在对照组基础上静脉注射唑来膦酸。比较两组的骨折愈合时间,采用Harris评分评估患者的髋关节功能,记录内固定失败例数,并进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果对照组发生4例失访,观察组发生6例失访。对照组和观察组术前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月,观察组的腰椎和股骨颈骨密度高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后3个月、6个月、12个月的Harris评分高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。对照组和观察组内固定失败率分别为11.21%、2.63%,两组比较差异有统计学意义(P=0.011)。两组围术期其它并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的愈合时间(12.03±1.96)周小于对照组(13.68±1.47)周,两组相比差异有统计学意义(P=0.000)。对照组术后1年新发骨折16例,观察组2例,两组相比差异有统计学意义(P=0.001)。单因素和多因素Logistic回归分析表明:AO分型A2.2~A3.3、尖顶距TAD≥25 mm、术前Singh指数1~3级、外壁分型Ⅱ-Ⅲ型、合并内科疾病是PFNA内固定失败的风险因素,使用唑来膦酸是其保护因素(P<0.05)。结论唑来膦酸联合PFNA内固定能缩短骨质疏松性股骨转子间骨折术后愈合时间,改善髋关节功能和骨密度,有利于降低内固定失败风险。

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤临床疗效分析

分析胫骨平台骨折合并半月板损伤中使用关节镜下微创治疗所发挥的临床作用。方法 选取我院一年间(2021年7月至2022年7月)患者(30例),分组后以切开复位固定治疗与关节镜下微创治疗,将治疗效果进行比较。结果 观察组的治疗优良率高于对照组(100.00%:73.33%),同时术中出血量更低,手术时长、术中出血量、切口长度、术后制动时长、留院时长与骨折愈合时长更短,治疗后的VAS以及VRS评分更低,以及疼痛、肌力、功能、活动范围、屈曲畸形以及稳定性更高,最后不良反应发生率更低(6.67%:40.00%)(P<0.05)。结论 关节镜下微创治疗能增加胫骨平台骨折合并半月板损伤患者的临床疗效,促进膝关节功能恢复,并减少不良反应,值得地方推广。