2015年锦州市中心医院住院患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解2015年锦州市中心医院（以下简称“我院”）临床分离病原菌的分布情况,为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法 收集2015年1-12月我院住院患者送检的各种临床标本,共检出病原菌1568株。临床分离菌株的鉴定及药敏采用VITEK-2鉴定系统,采用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 在1568株病原菌中,革兰阴性菌1163株,占74.2%;革兰阳性菌312株,占19.9%;真菌93株,占5.9%。分离率居前4位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;居前3位的革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌。革兰阳性菌对于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因几乎完全敏感。革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严重耐药。结论 我院住院患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,耐药菌检出率较高。应当加强耐药菌的监测,合理选择抗菌药物以有效防控耐药菌株的产生和扩散。

锦州市中心医院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

目的了解锦州市中心医院金黄色葡萄球菌的分布及其耐药情况,为医治金黄色葡萄球菌造成的感染提供了一份详细的参考依据。方法使用VITEK-2 Compact对分离出的金黄色葡萄球菌进行菌种的鉴定和药敏情况分析,用WHONET 5.6对药物敏感情况进行统计。结果锦州市中心医院2017年1月至2018年12月分离出金黄色葡萄球菌216株,主要标本来源为痰135株(62.5%);其次是分泌物61株(28.2%)。主要分布科室为重症监护科68株(31.5%)以及呼吸科52株(24.1%);其次是神经外科21株(9.7%)和泌尿外科19株(8.8%)。主要抗菌药物的药敏情况为未发现有对替加环素、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株;对呋喃妥因、利福平和莫西沙星的敏感率也较高,分别是98.7%、83.4%和87.4%。青霉素的耐药率高达94.4%,其次是红霉素(83.3%)。结论锦州市中心医院临床样本检出的金黄色葡萄球菌主要来源于痰和分泌物,多分布于重症监护科和呼吸科。临床治疗应根据药敏试验结果合理用药,从而减缓耐药菌的产生。

锦州市三级甲等医院护士离职相关因素调查

目的:调查护士主动离职意愿现状及其相关影响因素,为临床制定人力资源管理的相关措施提供依据。方法:采用问卷调查法对辽宁省锦州市某两家"三甲"医院的208名护士主动离职意向的相关因素进行调查分析。结果:不同婚姻状况及不同学历的护士对主动离职因素存在统计学差异(P<0.05),工作15年以上的护士离职意愿最低,造成护士产生离职因素的主要是职业本身特点、福利待遇。结论:建议医院及护理管理者采取有效措施降低护士离职意愿,并在提高护士福利待遇、提高医院人力资源管理水平、减轻护士工作压力等方面给予足够的重视。

辽西地区无痛医疗麻醉管理工作调查分析——锦州市、葫芦岛市、朝阳市、阜新市、盘锦市11家医院联合调查报告

调查辽宁西部地区5个城市11家医院的14344例的无痛医疗工作情况，以麻醉质控为标准进行调查并作出书面报告。对上述医疗单位2010年1月1日~2012年12月31日所完成的无痛医疗麻醉工作情况进行实地考核。结果绝大多数医院在工作条件、人员资质、工作量统计等方面基本达到了辽宁省麻醉质控的标准与要求，但在完善规章制度，细化操作流程，降低医疗不良事件发生率等方面存在一定的问题，甚至个别问题比较突出。可见辽西地区无痛医疗工作仍存在诸多安全隐患，需要引起我们的密切重视并予以整改。

医院改革必须坚持以患者为中心

本文阐述了以患者为中心深化医院改革的重要意义,提出如何以患者为中心的具体改革方法。

多节段脊髓型颈椎病单开门椎管扩大成形术纳米骨板固定的疗效和影响因素

目的探讨多节段脊髓型颈椎病(multi-segment cervical spondylotic myelopathy,MCSM)单开门椎管扩大成形术(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)术中应用纳米骨板固定的疗效和影响因素。方法选取2018年5月~2020年6月诊治的84例MCSM患者临床资料进行回顾性分析,均予以EOLP纳米骨板固定,依照末次随访结果评估治疗效果,根据JOA改善率分为A组(JOA改善率≥50%,n=59)与B组(JOA改善率<50%,n=25),分析影响JOA改善率的相关因素。结果84例随访优良率为70.24%,术后7 d的C5节段椎管矢状径大于术前(P<0.05),术后7 d、术后12个月的JOA评分高于术前(P<0.05)。两组在性别、年龄、压迫节段、术前JOA评分比较中,差异无统计学意义(P>0.05);而在病程、术前Yukawa信号等级分级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前最大脊髓受压程度(maximum spinal cord compression,MSCC)、术前最大椎管容积(maximum canal compromise,MCC)比较中,差异存在统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,病程≥6个月、术前Yukawa信号等级分级为2级/1级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前MSCC、术前MCC是影响MCSM患者JOA改善率的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,术前Yukawa信号分级与术前MSCC、术前MCC呈正相关(r=0.289/0.234,P<0.05)。结论EOLP纳米骨板固定治疗多节段脊髓型颈椎病能改善颈椎功能,病程≥6个月、术前Yukawa信号分级为2级/1级、术前脊髓受压段横断面积、术前脊髓受压比、术前MSCC、术前MCC是影响MCSM患者JOA改善率的独立危险因素。

人群重金属混合暴露与肝功能的关联研究

为探索单一及混合重金属暴露与肝功能的关联,为重金属暴露的健康效应提供证据,于2016—2018年在辽宁省的重金属污染区进行了横断面研究,共纳入了1 266名调查对象。收集了调查对象的血液样本和问卷信息,检测了血液样本中的铬(Cr)、镉(Cd)、钒(V)、锰(Mn)、铅(Pb)浓度用来代表调查对象的金属暴露,同时检测了血液样本中9种肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶之比(AST/ALT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白蛋白与球蛋白之比(ALB/GLB)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的水平。首先采用一般线性回归模型探索单一重金属暴露与肝功能标志物的关联,进一步采用加权分位数和(WQS)回归与Quantile g-computation模型分析重金属混合暴露与肝功能标志物的关联并计算每种金属的贡献占比。研究发现,重金属Cr、Cd、V、Mn、Pb单一及混合暴露均与AST/ALT、GLB、TBIL、DBIL存在正向关联,而与ALB、ALB/GLB、TP存在负向关联(P<0.05)。其中,V在混合重金属暴露对AST/ALT、GLB、TBIL的总体效应中贡献占比最大,Cr在混合重金属暴露对ALB/GLB、DBIL的总体效应中贡献占比最大,而Mn和Cd分别在混合重金属暴露对ALB、TP的总体效应中有最大的贡献占比。单一及混合重金属暴露均与肝功能标志物存在关联,可能导致肝功能损伤,其中V在正向关联中贡献最大,而Cr、Cd在负向关联中贡献最大。

肿瘤患者行经外周中心静脉置管穿刺临床护理路径的应用效果分析

目的对比分析肿瘤患者行经外周中心静脉置管(PICC)穿刺应用临床护理路径(CNP)的护理模式与常规健康教育和护理方法的效果差异。方法抽取留置PICC的肿瘤患者按照住院的先后顺序将其编号,单号为观察组(n=105),双号为对照组(n=105)。观察组应用CNP的护理模式,对照组采用常规健康教育和护理方法。观察两组患者PICC并发症发生率,并在出院前对两组患者进行满意率及健康教育达标率调查。结果观察组发生穿刺处渗血5例、机械性静脉炎4例、PICC堵塞3例、导管相关性感染2例、PICC脱出1例;对照组分别为12、10、8、6、6例;两组并发症发生率间差异有统计学意义(χ2=16.2779,P<0.05)。对照组患者满意率为74.3%(78/105)、观察组患者满意率为96.2%(101/105);对照组健康教育达标率71.4%(75/105)、观察组健康教育达标率为91.4%(96/105);两组满意率和健康教育达标率间差异均有统计学意义(χ2分别为18.3168和12.5956,P<0.05)。结论对行PICC穿刺的肿瘤患者进行护理时,将CNP应用于临床工作中,使护理人员尽早发现并发症,并尽快采取护理措施,可减少并发症发生率,提高患者满意率和健康教育达标率,而且减少了患者的痛苦、有效地改善了护患关系、创造了良好的社会效益,也实现了医院优质、高效、低耗的目标管理。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少症的多中心上市后临床研究

目的:探究聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)在多个化疗周期中预防中性粒细胞减少症的有效性和安全性。方法:本研究为多中心、前瞻性、开放性单臂临床试验,对需接受多周期化疗的肺癌、卵巢癌、结直肠癌等恶性实体瘤患者连续2~4个周期预防性给予PEG-rhG-CSF。结果:PEG-rhG-CSF初级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的4.76%(13/273)分别降至2~4个周期的1.83%(5/273)、1.15%(2/174)和2.08%(2/96),3级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的11.36%(31/273)分别降至2~4个周期的6.23%(17/273)、2.87%(5/174)和3.13%(3/96)。第1次随访发热性中性粒细胞减少症(febrile neutropenia,FN)的发生率为0.73%(2/273);FN持续时间中1例为2 d,1例为5 d;第2~4次随访的FN发生率均为0;次级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从筛选期的25%(7/28),分别降至后续1~3个周期的3.57%(1/28)、0(0/28)和6.67%(1/15),3级中性粒细胞减少症的发生率则从71.43%(20/28)分别降至10.71%(3/28)、14.29%(4/28)和0(0/15)。研究中抗生素的使用率为10.48%(44/420)。结论:每个化疗周期应用1次PEG-rhG-CSF可有效预防恶性实体瘤患者化疗后中性粒细胞减少症的发生,多个周期应用可以显示同样的疗效,且安全性良好。

医院药物配伍程序设计与应用

目的:解决临床用药配伍问题。方法:运用VisualBasic和Access设计、开发医院药物配伍程序。结果:程序实时进行处方药物的配伍分析,直接显示分析结果,可供临床参考。结论:医院药物配伍程序有助于临床安全用药,符合现代药学发展的要求。

医院社区联动护理管理模式对脑卒中病人康复效果及生活质量的影响

目的:探讨医院社区联动护理管理模式对脑卒中病人康复效果及生活质量的影响。方法:随机将120例脑卒中病人分为观察组(n=60)及对照组(n=60),对照组应用常规性健康教育方式,观察组在对照组基础上应用医院社区联动护理管理模式实施健康教育,干预时间为6个月,比较2组病人干预前、干预后3个月、6个月肢体功能运动状态、日常生活活动能力、神经功能缺损情况及干预前及干预6个月后生活质量的变化。结果:干预后3个月和6个月,观察组病人肢体功能运动状态、日常生活活动能力评分均显著高于对照组(P<0.01),而神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.01);2组干预后病人肢体功能运动状态、日常生活活动能力评分均高于干预前水平,神经功能缺损评分低于干预前水平(P<0.05~P<0.01)。干预后6个月,观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及生存质量总评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论:医院社区联动护理管理模式能有效促进脑卒中病人肢体功能恢复,减轻病人神经功能缺损,提高病人病人生活质量。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描与视力的相关性研究

目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变浆液性脱离区的光学相干断层扫描与视力的关系。方法对48例(50只眼)经FFA诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者行OCT检查,对浆液性脱离区进行测量并与视力进行相关分析。结果光学相干断层扫描图像可以清晰显示浆液性脱离性质、部位、高度、宽度。48 例(50只眼)结果分析显示:患者视力与浆液性脱离区的高度、范围、中心凹6．0mm容积有关,与中心凹的厚度无关。结论 OCT能显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的病变直观图像并能观察病情程度。对随访病情变化有指导意义。

抗菌药物在医院中的合理应用和管理

抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器,但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一[1]。因此,如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并延缓细菌耐药性的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。开展全程化药学服务是促进抗菌药物合理应用的有效途径，使有限的抗菌药物资源得到最大限度的利用。提高医院合理用药水平，

细节护理在医院消毒供应室中的应用分析

目的分析细节护理在医院消毒供应室中的应用效果。方法选取我院消毒供应室中的护理人员22例,自2010年1月至2012年1月实施正常护理作为对照组,自2012年1月至2014年1月实施细节护理作为观察组,比较两组的应用效果及护理满意度。结果观察组护理质量、供给及时、回收及时、包装质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度95.45%,对照组总满意度81.82%,观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用细节护理后,消毒供应室的工作质量以及工作效率明显提高,增加院内安全性,是一种优秀的护理方法。

以“三好一满意”活动为契机加强医院内涵建设

在国家医疗卫生体制改革的新形势下,医院要确保整体实力和竞争力,加强医院内涵建设成为各级医院发展建设的必经之路。国家卫健委在全国开展"三好一满意"活动以来,锦州市中心医院以此为契机,顺应形势、统筹兼顾,在医院建设的谋划、运行和管理中充分落实"三好一满意"活动精神,加强内涵建设,为提升医院软实力探索出一条行之有效的途径。

现代医院药剂科的管理和新发展

药剂科是医院的一个综合性的职能科室，是医院的重要组成部分，负责医院药品的供应并负责调剂、配制制剂、指导临床合理用药、监督检查药品质量，因而工作性质既具有很强的专业技术性，又具有很强的经营管理性。随着医疗体制改革的不断深入，以及相关法律法规的颁布，药品的管理模式也在发生着巨大的变化。为适应新形势的要求，药剂科必须从单纯的药品供应保障向药学服务的综合性多学科方向发展。本文对现代医院药剂科在新形势下的战略地位及如何加强其管理及自身发展进行了论述。

锦州地区泌尿生殖道支原体感染现状及耐药分析

目的了解锦州地区泌尿生殖道支原体感染现况及耐药性,为临床抗菌药物应用提供依据。方法对320例泌尿生殖道感染疑似患者送检的标本进行支原体培养及药敏试验,并对检测结果进行统计分析。结果 320例泌尿生殖道感染疑似患者中,支原体阳性率为44.4%,其中,解脲脲原体(Uu)25.0%,人型支原体(Mh)4.1%,Uu+Mh混合感染15.3%。女性感染率为58.9%,男性感染率为22.7%。药敏结果显示,3种感染情况的耐药率以美满霉素(7.0%)最低,其次为强力霉素(8.5%),耐药率最高的是氧氟沙星(68.3%)。结论锦州地区泌尿生殖道支原体感染以Uu为主,女性感染率高于男性。抗菌药物对不同类型支原体感染的耐药率亦有差异,临床医师应依据药敏结果,合理应用抗菌药物。

医院在市场竞争中经营策略的思考

经营策略是一种经营理念,贯穿于医疗行为的始终,医院在日趋激烈的市场竞争中,占有较大的市场份额,则经营策略尤为重要,只有加强服务意识、人才培养意识、成本管理意识,准确把握决策时机、才能主动适应市场。