盆腔脂肪增多症两例报告

盆腔脂肪增多症(PL)指盆腔脂肪组织过度增生,盆腔脂肪组织包绕并压迫周围器官,使之形状和位置发生改变,导致泌尿系统及下消化道发生梗阻,从而产生一系列临床症状。该文回顾性分析2例PL患者的临床资料,2例患者均因尿频、尿急为主诉就诊,经影像学检查确诊为PL。例1年轻患者临床症状较重,早期行膀胱镜检查取病理组织提示腺性膀胱炎,给予膀胱灌注治疗,后期患者临床症状加重,行经尿道腺性膀胱炎电切+盆腔脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术,术后随访肾盂输尿管积水较术前明显减轻,远期效果满意。例2老年患者临床症状较轻且身体状况欠佳,给予保守治疗,随访1年,双肾输尿管积水未见明显减轻,症状略缓解。该2例的诊治过程提示,PL的影像学检查有其特征性的表现,对于病情进展缓慢且肾功能良好的患者可定期随访观察,对于年龄较大或身体条件不允许的患者可考虑行尿流改造术改善症状。对于病情重的年轻患者应以解除梗阻症状、改善患者生活质量为目的,解除盆腔脂肪对膀胱、输尿管及结直肠的压迫,改善尿路梗阻造成的严重肾积水甚至肾衰竭及消化道症状。

肾移植术后细胞介导的急性排斥反应一例

急性排斥反应是目前肾移植术后的主要并发症,也是导致慢性排斥反应和移植肾失功的重要原因。临床出现不典型急性排斥反应,可能影响临床医师的判断,从而造成病情延误,对移植肾造成极大的损害。该例肾移植患者在术后早期出现血清肌酐反弹升高,临床各项指标(尿量、他克莫司药物浓度、移植肾检查)均在正常范围,给予患者调整抗排斥药物、应用IgG治疗,血清肌酐仍进行性升高,复查供体特异性抗体、群体反应抗体检测结果均正常,最后通过移植肾穿刺活组织检查(活检)确定为细胞介导的急性排斥反应,给予大剂量糖皮质激素冲击治疗,临床血清肌酐水平下降,其后每周随访复查结果良好。该例的诊治过程提示,移植肾穿刺活检的病理学观察可以及时、准确地诊断肾移植术后的合并症,对于降低移植肾风险、提高移植人/肾存活率至关重要。