某军队中心医院骨科住院患者现况调查

目的对某军队中心医院骨科住院患者的一般情况和手术情况进行现况分析。方法回顾性分析某军队中心医院骨科2012-2017年住院患者信息,对患者一般情况进行描述性分析;对干部和战士手术患者比例、不同性别患者平均住院天数进行比较;统计住院原因和手术种类的分布情况。结果2012-2017年间,共收治现役官兵1462人次,平均年龄26.2岁,16~25岁患者数量最多,男性多于女性,平均住院天数16.2d。运动系统急性损伤患者806人次,前三位诊断为骨折、膝关节损伤(非骨折)、颈或腰部软组织损伤;运动系统慢性损伤282人次,前三位诊断为腰或颈间盘突出症、膝关节慢性滑膜炎、腰部软组织劳损。共施行手术659人次,四肢及躯干骨折内固定手术数量最多,其次为膝关节镜手术。结论应根据住院患者特点调整军队医院骨科医疗资源配置及专业发展方向。

多模态超声联合临床特征建立对甲状腺结节良恶性诊断的预测模型

目的构建基于超声图像特征和临床特征的甲状腺结节良恶性预测模型,并评估其诊断效能。资料与方法回顾性分析2020年9月—2022年3月北部战区总医院收治的121例甲状腺结节患者资料,以手术病理为“金标准”,其中良性结节70个,恶性结节51个。通过Logistic回归分析甲状腺结节的超声图像特征及临床资料,得出差异有统计学意义的特征指标,并建立综合预测模型。结果甲状腺良、恶性结节的超声特征中,结节最大径、形态、钙化、被膜连续性、血流分级、弹性成像评分、超声造影特征差异均有统计学意义(χ^(2)=11.709、17.707、6.901、12.785、16.984、57.095、98.854,P均<0.05)。临床指标中,年龄、游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺激素比值差异均有统计学意义(χ^(2)/t=5.944、2.519、2.468,P均<0.05)。临床模型、超声特征模型、超声-临床联合模型检出恶性病变的敏感度分别为55.7%、98.6%、97.0%,特异度分别为72.5%、94.1%、96.1%,准确度分别为61.9%、95.1%、95.9%。3种模型的曲线下面积分别为0.619、0.991、0.994,超声特征模型、联合模型的诊断效能均优于临床模型,差异有统计学意义(Z=1.75、2.25,P=0.039、0.012),联合模型的曲线下面积大于超声特征模型,但差异无统计学意义(Z=1.60,P=0.054)。结论多模态超声模型和临床模型预测甲状腺结节良恶性均具有一定诊断价值,多模态超声模型的诊断效能高于临床模型,两者联合后的联合模型可提高诊断价值。

足月单胎妊娠孕妇引产失败预测模型的建立

目的:分析足月单胎妊娠孕妇引产失败的影响因素并建立引产失败预测模型。方法:回顾性分析2019年1月1日至2019年12月31日于北部战区总医院和平院区妇产科分娩的足月单胎妊娠引产1483例孕妇的临床资料,按引产结局分为引产成功组(1108例)和失败组(375例)。采用多因素Logistic回归分析筛选出引产失败的影响因素,并构建预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能与拟合优度。结果:多因素Logistic回归分析结果示高龄初产、无阴道分娩史、受教育程度≤12年、分娩孕周<40周、孕前超重、孕前肥胖、孕期增重超标、身高<160 cm、引产前子宫颈Bishop评分<4分、新生儿出生体质量≥3750 g、联合引产、可疑胎儿窘迫、引产至临产时间≥24小时是引产失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),身高≥165 cm,地诺前列酮栓引产是引产失败的保护性因素(OR<1,P<0.05)。分别利用产前因素、产前结合产时因素构建引产失败预测模型,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.914与0.940,约登指数分别为0.660与0.733,预测准确率分别为87.5%与88.9%。结论:本研究筛选出引产失败的显著影响因素,一方面为临床制定提高引产成功率的措施提供理论依据,并构建引产失败预测模型,有助于产科医生与孕妇共同决定分娩方式,保障母婴安全;另一方面旨在提升大家孕期保健意识,提升阴道分娩率。

超声定量评估兔急性冷暴露肾血流动力学参数改变的实验研究

目的探讨超声定量评估兔急性冷暴露肾血流动力学参数改变的应用价值。方法选取18只健康成年雄性新西兰大白兔,按照时间顺序依次分为4个时段进行处理:T1时段(室温)、T2时段(急性冷暴露)、T3时段(复温第1阶段)及T4时段(继续复温至基础体温),按照急性冷暴露后兔存活或死亡结局分为复温成功组和复温失败组,比较两组各时段兔体温、肾功两项[血清肌酐(CREA)及尿素氮(UREA)],以及右肾动脉超声血流动力学参数[肾段动脉收缩期峰值流速(PSV)及肾动脉主干PSV、时间平均平均流速(TAMEAN)、管径(d)、血流量(VolFlow)]的差异。结果本实验复温成功组13只;复温失败组5只,其中1只于T3时段失败,4只于T4时段失败。①两组体温比较:两组T2时段体温均较T1时段下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);T3时段体温均较T2时段上升,但均未达到T1时段水平,与T1、T2时段比较差异均有统计学意义(均P<0.05);复温成功组T4时段体温较T2、T3时段上升,差异均有统计学意义(均P<0.05),且达到T1时段水平,与T1时段比较差异无统计学意义。两组T1~T3时段体温比较差异均无统计学意义。②两组肾功两项比较:两组T2时段CREA均较T1时段升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组各时段UREA比较差异均无统计学意义。③两组右肾动脉超声血流动力学参数比较:复温成功组T2时段所有右肾动脉超声血流动力学参数均较T1时段减小,差异均有统计学意义(均P<0.001);T3时段肾段动脉PSV及肾动脉主干PSV、TAMEAN均较T2时段增加(均P<0.05),肾动脉主干d、VolFlow均较T2时段增加,但均未达到T1时段水平,与T1时段比较差异均有统计学意义(均P<0.05);T4时段所有右肾动脉超声血流动力学参数均较T2时段增加,且肾动脉主干VolFlow较T3时段增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余参数各时段两两比较差异均无统计学意义。复温失败组T2时段肾段动脉PSV及肾动脉主干PSV、TAMEAN、VolFlow均较T1时段减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);T3时段所有右肾动脉超声血流动力学参数与T1、T2时段比较差异均无统计学意义。复温失败组T3时段肾动脉主干PSV、TAMEAN,以及T2时段和T3时段肾动脉主干d、VolFlow均较复温成功组减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组T1~T3时段肾段动脉PSV、T1时段和T2时段肾动脉主干PSV、TAMEAN,以及T1时段肾动脉主干d、VolFlow比较差异均无统计学意义。结论超声在定量评估兔急性冷暴露肾血流动力学参数改变中具有潜在的应用价值。

基于“正常”人群子痫前期风险预测模型的建立

目的:探讨子痫前期(PE)孕妇发病前的预警信息,并建立子痫前期发病风险的预测模型,降低子痫前期的发病率。方法:收集2021-2022年于中国人民解放军北部战区总医院进行规律产前检查的176例最终确诊为子痫前期的患者作为病例研究组,并以1:2比例收集同期在本机构接受规律产前检查的正常单胎妊娠者352例作为对照组。记录并比较两组孕妇的临床资料,对与子痫前期有关的影响因素进行单因素分析,再选取其中显著的影响因素进行二元logistic回归分析并建立子痫前期的预测模型,应用ROC曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的能力,并构建相关森林图。结果:二元logistic回归分析显示:血清白蛋白(ALB)[OR=0.547,95%CI 0.481~0.622]、BMI变化量(OR=2.167,95%CI 1.664~2.821)、尿蛋白(OR=2.700,95%CI 1.448~5.033)、胎儿宫内生长受限(FGR)(OR=3.030,95%CI 1.369~6.708)、水肿(OR=3.643,95%CI 1.603~8.281)对子痫前期的发生有显著影响。构建子痫前期发病风险的预测模型,P=1/1+exp(W),其中W=-13.911+0.603×血清白蛋白ALB(g/L)-0.773×BMI变化量(kg/m^(2))-0.993×尿蛋白(尿蛋白阳性=1,尿蛋白阴性或弱阳性=0)-1.109×胎儿宫内生长受限FGR(FGR=1,未FGR=0)-1.293×水肿(出现水肿=1,未出现水肿=0)。该预测模型的ROC曲线的AUC为0.932(95%CI 0.906~0.957),进行Hosmer-Lemeshow检验,差异无统计学意义(P>0.05)。根据预测模型,绘制预测模型相关森林图。结论:ALB、BMI变化量、尿蛋白、FGR、水肿是子痫前期发生的预警信息,具备这些预警信息者应纳入重点产检范围,利用该5项指标建立子痫前期发病风险的预测模型,可以提前预测子痫前期的发生,做到提前预防、及时干预,减少子痫前期对母婴的危害。

颈椎后路单开门术中微型钛板联合侧块螺钉内固定的影像学测量及可行性分析

目的 基于影像归档和通信系统(PACS)测量颈椎侧块相关影像学参数,比较微型钛板与侧块螺钉位置关系对微型钛板联合侧块螺钉内固定术中置钉成功率的影响。方法 收集2021年9月—2021年12月在北部战区总医院骨科门诊行颈椎CT检查的116例患者的颈椎CT数据,并传输至PACS,测量C_(3~7)侧块后表面长度(PSL)和下极角(LPA)。模拟微型钛板联合4种侧块螺钉置钉技术(Roy-Camille、Magerl、Riew和Cheng技术),在不破坏关节突的前提下计算所需最小PSL,若计算值小于实际PSL则定义为置钉成功,反之为置钉失败。根据微型钛板与侧块螺钉位置关系分为上组(微型钛板位于侧块螺钉上方)和下组(微型钛板位于侧块螺钉下方),并比较置钉成功率的组间差异。计算不同置钉技术中置钉成功率较高组所需最小PSL。结果 Magerl上组置钉成功率为17.4%,下组置钉成功率为0.2%;Camille上组置钉成功率为60.5%,下组置钉成功率为0.2%;Riew上组置钉成功率为69.3%,下组置钉成功率为0;Cheng上组置钉成功率为85.2%,下组置钉成功率为0;上组整体置钉成功率为58.1%,下组整体置钉成功率为0.1%;不同置钉技术上组置钉成功率均高于下组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。Magerl上组所需最小PSL为15.6 mm、Camille上组为13.1 mm、Riew上组为12.5 mm、Cheng上组为11.5 mm。结论 在微型钛板联合侧块螺钉置钉技术中,微型钛板放置于侧块螺钉上方时置钉成功率较高。其中,Riew上组和Cheng上组有更高的置钉成功率,为颈椎后路单开门微型钛板联合侧块螺钉内固定术安全、可行的策略。若颈椎侧块PSL < 11.5 mm,则不建议行联合手术。

人脐带间充质干细胞联合高压氧在前交叉韧带合并软骨损伤术后的应用

目的探讨人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)联合高压氧(HBO)在前交叉韧带(ACL)合并软骨损伤术后的应用效果。方法关节镜下行ACL重建术治疗59例膝关节ACL合并软骨损伤患者,并根据术后是否采用UC-MSCs联合HBO治疗分为观察组(术后采用UC-MSCs联合HBO治疗,27例)和对照组(术后不采用UC-MSCs联合HBO治疗,32例)。比较两组疼痛VAS评分、Lysholm评分、Tenger评分以及膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间12~18(15.1±2.1)个月。疼痛VAS评分:两组术后3、6、12个月均较术前降低(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05)。Lysholm、Tenger评分:术后3、6和12个月两组均高于术前(P<0.05),术后3个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月观察组均高于对照组(P<0.05)。末次随访时膝关节伸直及屈曲活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组UC-MSCs注射后3例膝关节疼痛和肿胀、2例发热。结论ACL重建术后UC-MSCs联合HBO治疗膝关节ACL合并软骨损伤,临床疗效满意,有利于促进患者患肢功能恢复,重返运动。

血红蛋白水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响

目的探讨血红蛋白(Hb)水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响。方法纳入高血压前期患者421例,根据基线中位Hb水平分为A组(Hb≤138g/L)217例和B组(Hb>138g/L)204例,比较两组患者的临床资料和预后。同时根据盐摄入量将B组患者分为高盐组117例与正盐组87例,比较两组患者的临床资料和预后。采用Cox回归分析评估B组患者随访期间发展为高血压和发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。结果A组单支冠状动脉(简称冠脉)病变患者比例、Gensini评分及病变冠脉数量均低于B组;冠脉无病变患者比例高于B组(P<0.05)。随访期间,B组发展为高血压和发生MACCE患者比例均高于A组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,B组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于A组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,高盐饮食和糖尿病病史均为B组患者随访期间发展为高血压和发生MACCE的独立危险因素(P<0.05)。高盐组发生MACCE患者比例均高于正盐组(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,高盐组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于正盐组(P<0.05)。结论Hb水平升高的高血压前期患者冠脉病变重,随访期间高血压及MACCE的发生率较高,高盐饮食可进一步导致其高血压和MACCE的发生。

动脉硬化性狭窄程度的脑灌注异常改变分析-基于CT灌注和DSA成像

目的基于CT灌注和DSA成像研究单侧ICA和VBA硬化狭窄的脑灌注异常。方法从219例中分析120例ICS(ICA 67、VBA 53)单侧硬化狭窄患者患者的影像资料(CTP、DSA)及临床资料。DSA确定ICA硬化狭窄程度和侧支循环建立情况;单因素分析ICA和VBA硬化狭窄程度与及侧支循环建立和卒中危险因素对脑灌注状态的影响。结果单侧ICA、VBA硬化狭窄程度与脑灌注存在低度正相关关系(r=0.249,P=0.042,P=0.025;r=0.381,P=0.005,P=0.007),有统计学意义。单侧ICA狭窄的侧支循环(正常灌注13例和低灌注12例)与脑灌注差异有统计学意义(P=0.041)。CTP异常灌注与卒中影响因素无统计学意义(P>0.05)。53例VBA硬化狭窄(19例低灌注包括VBA重度狭窄5例和闭塞14例;34例正常灌注组包括重度狭窄22例、闭塞12例)。VBA硬化狭窄时侧支循环的建立(正常灌注组23例和低灌注组8例)和脑卒中影响因素之间无统计学意义(P>0.05)。结论动脉硬化狭窄程度与脑灌注存在低度正相关关系,侧支循环的建立在一定程度上可以改善脑血流状态。

脑分水岭灌注与前循环大血管重度狭窄的相关性研究

目的:分析前循环大血管重度狭窄患者脑分水岭灌注状态,探讨颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)重度狭窄所致的脑分水岭低灌注类型差异。方法:回顾性研究93例患者的CT灌注图像,对称性选取双侧前角白质及灰质、后角白质及灰质、半卵圆中心及放射冠为感兴趣区,进行灌注参数值测量,统计分析狭窄组各分水岭患、健侧灌注参数值差异;根据血管狭窄部位分为对照组、ICA组和MCA组,统计分析不同狭窄组间脑分水岭低灌注类型差异。结果:达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)在各分水岭患、健侧均有统计学意义(P<0.05);脑血流量(CBF)在内分水岭均具有统计学意义(P<0.05)。仅半卵圆中心和放射冠不对称指数(AI)在不同狭窄组间差异有统计学意义(P=0.002;P=0.000)。结论:前循环大血管重度狭窄时脑灌注减低更易发生在内分水岭;半卵圆中心低灌注与ICA重度狭窄有关;放射冠低灌注与MCA重度狭窄有关。

羟考酮注射液复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的可行性及效果观察

目的探讨羟考酮注射液复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的可行性及效果。方法选取择期剖宫产产妇132例。按随机数表法分成实验组及对照组,每组66例,术后实验组行羟考酮、右美托咪定静脉输注,对照组行舒芬太尼等效剂量镇痛,对比2组预后。结果术后24 h、48 h 2组疼痛阈值较术前升高,实验组更高(P<0.05)。实验组术后6~48 h切口痛视觉模拟评分(VAS)和宫缩痛评分较对照组低,Bruggrmann舒适量表(BCS)评分较对照组高(P<0.05)。2组术后24 h和48 h血清泌乳素(PRL)较术前升高,实验组更高(P<0.05)。实验组自我感觉满意度较对照组高,初乳时间和术后排气时间较对照组早,并发症的发生率较对照组低(P<0.05)。实验组产妇产后72 h泌乳量明显优于对照组(P<0.05)。结论羟考酮注射液复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的效果较好,安全性和可行性较高。

多高b值扩散加权成像联合T2WI对移行区前列腺癌的诊断价值

目的探讨多高b值扩散加权成像联合T2WI对移行区前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年10月北部战区总医院放射诊断科行前列腺常规磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)[常规b值DWI(SB-DWI,b=1000 s/mm^2)及多高b值DWI(MB-DWI,b值分别为2000 s/mm^2、3000 s/mm^2)]检查并行穿刺活检或手术病理证实移行区病变的70例患者临床资料。其中移行区前列腺癌(TZ-PCa)30例,移行区前列腺增生(TZ-BPH)40例。采用独立样本t检验分析TZ-PCa组与TZ-BPH组表观扩散系数(ADC)的差异;采用受试者操作特征(ROC)曲线分析3种b值下ADC值对TZ-PCa的诊断效能。检查方法分为3种:A[T2WI+SB-DWI(b=1000 s/mm^2)]、B[T2WI+SB-DWI(b=1000 s/mm^2)+MB-DWI(b=2000 s/mm^2)]、C[T2WI+SB-DWI(b=1000 s/mm^2)+MB-DWI(b=3000 s/mm^2)],采用χ2检验比较3种方法对TZ-PCa、TZ-BPH的诊断效能。并以前列腺术后病理为依据,分析3种方法对TZ-PCa诊断的敏感性及特异性。结果3种b值(1000、2000、3000 s/mm^2)下TZ-PCa组ADC分别为0.928±12.21、0.794±8.41、0.594±9.29;TZ-BPH组ADC分别为1.026±12.34、0.848±10.79、0.679±14.67。TZ-PCa组ADC明显低于TZ-BPH组(t分别为-5.142、-4.066、-3.291,均P<0.01)。3种检查方法以C方法对TZ-PCa诊断的敏感性、特异性及准确性最高(χ^2=10.825,P<0.01)。b=3000 s/mm^2时对TZ-PCa的诊断效能最高,ADC最佳临界点为0.722。结论MB-DWI(b=3000 s/mm^2)与T2WI+SBDWI(b=1000 s/mm^2)联合使用对TZ-PCa的诊断效能最高,有良好的应用前景。

心脏瓣膜假体植入和外科消融迷宫手术治疗瓣膜病合并心房颤动

背景:二尖瓣疾病患者二尖瓣置换与二尖瓣瓣环成形术后的心房颤动发生率较高,迷宫手术是心房颤动外科治疗的金标准,而人工瓣膜与瓣环对迷宫手术的影响不明确。目的:评价瓣膜性房颤外科消融迷宫术后窦性心律-左心房收缩功能的变化规律,以及瓣膜置换或瓣环植入是否影响窦性心律-左心房收缩功能的恢复。方法:纳入2013年10月至2017年10月中国人民解放军北部战区总医院收治的324例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性心房颤动患者,接受迷宫手术后均进行人工瓣膜置换或人工瓣环植入治疗。分别于出院时,术后1,3,6,12,24个月进行心电图和超声心动图随访。应用多因素Cox回归模型分析左心房收缩力恢复的预测因素。试验已通过中国人民解放军北部战区总医院(原沈阳军区总医院)伦理委员会批准。结果与结论:①2例患者(0.6%)在围术期死亡,其余322例患者均获得2年随访,随访期间无人工材料相关不良事件发生;②患者术后左心房收缩力恢复率逐步升高,至术后1年,左心房收缩力与窦性心律共存的一致性较好(Kappa系数≥0.75,P<0.05),术后2年时窦性心律和左心房收缩力恢复率分别为86.6%和85.1%;③Cox多元回归分析显示,较长术前心房颤动时间、较大术前左心房内径、术后3个月左心房收缩力缺失和冷冻消融术式是迷宫术后中晚期(>3个月)窦性心律和左心房收缩力恢复的共同预测因素(P<0.05),较长术前心房颤动持续时间、较大术前左心房内径、切开与缝合术式是左心房收缩力中晚期恢复的预测因素(P<0.05),瓣膜置换或瓣环植入、材料类型及假体型号不是心房颤动和力中晚期恢复的影响因素(P>0.05);④ROC曲线分析显示,术前心房颤动时间与术前左心房内径对左心房收缩力恢复的最佳预测临界值分别为36.5个月(敏感度90.5%,特异性93.7%)和60.5 mm(敏感度93.8%,特异性85.0%);⑤结果表明外科消融迷宫术后左心房收缩力恢复是一个动态提高的过程,早期左心房收缩力恢复有利于维持稳定的窦性心律,术前心房颤动持续时间延长、左心房内径增大及冷冻消融能量方式对外科消融迷迷宫手术存在不利影响,瓣环成形或瓣膜置换不会影响外科消融迷宫手术疗效。

新型壳聚糖止血材料体外性能研究

目的 探讨新型壳聚糖止血材料体外吸液性能、凝血性能及生物相容性。方法 (1)吸液性。取质量相同的新型壳聚糖止血材料和商品壳聚糖止血材料。血液实验中将1 ml抗凝全血垂直滴在两种材料上方,在1、5、30 min后称材料质量。生理盐水实验中将1 ml生理盐水垂直滴在两种材料上方,其余实验步骤同上。每组进行6次平行实验,并计算吸液率和吸液速率。(2)凝血性。将1 ml抗凝全血分别滴在置于离心管中的相同体积的新型壳聚糖止血材料和商品壳聚糖止血材料上,加入0.2 mol/L氯化钙溶液100μl启动凝血,5 min后加入25 ml去离子水,使用恒温摇床37℃摇5 min,取上清液,在450 nm下测吸光度值。另取1 ml抗凝全血加入0.2 mol/L氯化钙溶液100μl混合启动凝血,其余方法同上,测量吸光度值作为参考对照。每种材料进行6次独立重复实验,并计算体外凝血指数。(3)生物相容性-溶血性。将新型壳聚糖止血材料置于离心管中,并使用生理盐水和去离子水反复吹打浸湿材料,移除液体,加入200μl抗凝全血和10 ml生理盐水;阳性对照为离心管中加入200μl抗凝全血和10 ml生理盐水混合溶液;阴性对照为离心管中加入200μl抗凝血和10 ml去离子水混合溶液。将3组离心管置于37℃水浴箱中1 h后,以2 000 r/min离心5 min,取上清液,测540 nm处吸光度值,并计算材料溶血率。每组进行6次独立重复实验。(4)生物相容性-细胞毒性。将小鼠纤维细胞接种在孔板中,分别采用新型壳聚糖止血材料萃取液培养基、正常DMEM培养基培养24、48、72 h后每个孔中加入CCK-8,再培养1 h后在450 nm处测吸光度值,并计算细胞增殖度。结果 新型壳聚糖止血材料30 min吸水率、吸血率明显优于商品壳聚糖止血材料,差异有统计学意义(P<0.05)。0~5 min,两种材料吸血速率均明显下降;5~30 min,与商品壳聚糖止血材料比较,新型壳聚糖止血材料吸血速率下降相对缓慢,并具有持续吸血性能。商品壳聚糖止血材料、新型壳聚糖止血材料体外凝血指数分别为(96.62±5.17)、(89.80±2.79)。其中,新型壳聚糖止血材料体外凝血指数显著低于参考对照,差异有统计学意义(P<0.01)。新型壳聚糖止血材料溶血率为1.23%,符合国家要求。新型壳聚糖止血材料萃取液培养基24、48、72 h细胞增殖率分别为93%、104%、105%,符合国家要求,对细胞无损伤,并具备一定的促进细胞增殖能力。结论 新型壳聚糖止血材料具有良好的体外吸液性、凝血性、生物相容性,这种材料在出血创面中存在应用潜能。

白藜芦醇通过SIRT1减轻蛛网膜下腔出血大鼠神经系统炎症反应

目的:白藜芦醇(RSV)对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠神经系统沉默信息调节因子同源蛋白1(SIRT1)的表达及炎症反应的影响。方法:48只成年雄性SD大鼠分为对照组(Control)、蛛网膜下腔出血组(SAH)、RSV治疗组(RSV)和RSV联合组SIRT1抑制剂EX 527处理组(RSV+EX 527),利用自身血液注射法制备SAH大鼠模型,神经功能缺损评分检测大鼠神经功能变化,Western Blot检测SIRT1表达水平变化,免疫荧光染色观察小胶质细胞表面标记CD11b的表达变化,利用ELISA检测神经系统炎性细胞因子TNF-α和IL-1β变化。结果:与正常对照组相比,SAH大鼠神经功能受损明显(P <0. 05),中枢神经系统SIRT1表达降低(P <0. 05),小胶质细胞活化明显(P <0. 05),TNF-α和IL-1β均显著升高(P <0. 05);经过RSV治疗后,与SAH大鼠相比,治疗组大鼠神经功能明显得到改善(P <0. 05),神经系统SIRT1表达增加(P <0. 05),小胶质细胞活化受到抑制(P <0. 05),炎性细胞因子TNF-α和IL-1β水平下降(P <0. 05);使用EX 527处理后,RSV的神经保护作用受到抑制,表现为SAH大鼠神经功能恢复不明显,中枢神经系统小胶质细胞持续活化,细胞因子TNF-α和IL-1β水平维持在较高水平。结论:RSV通过促进SIRT1表达抑制炎症反应发挥对SAH大鼠中枢神经系保护作用。

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化相关因素分析

目的探讨急性脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾分析2015年6月至2018年6月在抚顺市中心医院神经内科住院治疗发病4.5 h内急性脑梗死并接受阿替普酶静脉溶栓患者,依据溶栓治疗后24 h内是否发生早期神经功能恶化(NIHSS评分较基线评分增加≥4分或死亡)分为恶化组(END)和非恶化组(N-END)。采用多因素Logistic回归模型计算危险因素的OR及其95%CI。结果共纳入396例患者,发生早期神经功能恶化57例(14.4%)。Logistic回归分析结果:糖尿病(OR=2.097,95%CI=1.029~4.272)、吞咽障碍(OR=2.507,95%CI=1.345~4.674)、责任血管重度狭窄或闭塞(OR=2.433,95%CI=1.288~4.597)与溶栓后早期神经功能恶化显著相关(P<0.05)。结论糖尿病、吞咽障碍、责任血管重度狭窄或闭塞的患者急性脑梗死接受阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化更易发生。

成人心脏外科术后脑损伤诊治的中国专家共识

背景:脑损伤作为成人心脏外科术后一种严重的并发症,发病率依然较高,是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。目的:为减少心脏外科手术后脑卒中并发症,建立相关方面的诊治规范。方法:为了降低成人心脏外科术后脑损伤的发生率,减少神经系统并发症,中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组联合神经重症护理与康复学组,组织国内心脏内外科、神经内外科、重症监护、体外循环、麻醉以及急诊等医学专家,参考国内外相关指南,结合中国的实际情况,从成人心脏外科术后脑损伤的表现形式、危险因素、非药物性保护策略、术中神经监测以及药物性保护策略等方面,旨在促进患者脑神经功能康复角度进行撰写,经多次讨论最终成稿,制定该专家共识,以期指导临床工作。结果与结论:为了降低成人心脏手术后脑损伤的发生率,减少神经系统并发症,需要采用个性化、以患者为中心的方法来管理那些可改变的脑损伤危险因素,采用包括术中栓塞的预防,血压、血糖、体温的管理,以及针对术后神经炎性反应药物治疗等方法,达到改善手术效果、提高患者生活质量的目的。然而,目前仍需要进一步的研究,尤其是高质量的以结果为导向的随机对照试验,以进一步提高脑损伤处理策略的证据支持。

颅脑外伤去骨瓣减压术后患者短期内血肿扩大或新发出血的危险因素分析

目的通过头部CT图像探讨脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血的危险因素,提高预测血肿扩大或新发出血的准确率。方法回顾性分析2016年12月-2019年6月在中国人民解放军北部战区总医院行去骨瓣减压术治疗的197例脑外伤患者的临床资料和治疗前后的头部CT检查图像。通过CT检查图像确定患者术前是否伴有中线移位、硬膜外血肿、硬膜下血肿等体征,计算手术前后血肿量。单因素分析血肿扩大或新发出血的影响因素,多因素Logistic回归分析血肿扩大或新发出血的独立危险因素,最后采用ROC曲线评估诊断价值。结果是否有术前伴硬膜下血肿、不同术前血肿量患者的新发出血或出血扩大率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic分析结果显示:术前伴硬膜下血肿[■=13.563(95%CI=5.325,34.549)]和术前血肿量≥20 cm3[■=26.649(95%CI:10.436,68.047)]是术后血肿扩大或新发出血的独立危险因素。术前伴有硬膜下血肿曲线下面积为0.788(95%CI:0.722,0.854),敏感性为88.70%(95%CI:0.820,0.954),特异性为69.00%(95%CI:0.623,0.757)。术前血肿量≥20 cm3的曲线下面积为0.839(95%CI:0.779,0.898),敏感性为90.70%(95%CI:0.8482,0.966),特异性位77.00%(95%CI:0.711,0.829)。两者联合曲线下面积为0.914(95%CI:0.872,0.957),敏感性为90.03%(95%CI:0.857,0.943),特异性为75.33%(95%CI:0.710,0.796)。结论术前伴硬膜下血肿和术前血肿量≥20 cm3对脑外伤患者行去骨瓣减压术后短期血肿扩大或新发出血有预测价值,两者联合具有有较高的预测价值。

内镜面罩与鼻导管吸氧用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影监护麻醉的对比观察

目的将内镜面罩和鼻导管两种吸氧方法用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)行监护麻醉(MAC),探讨两者预防术中低氧血症的效果。方法择期拟行ERCP术的高龄患者60例(年龄≥70岁),美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级,按随机数字表法分为鼻导管吸氧组(C组)和内镜面罩吸氧组(M组),氧流量均设置为5 L/min。缓慢静脉推注舒芬太尼0.05~0.10μg/kg和丙泊酚1.0~2.0 mg/kg,诱导后术中持续静脉泵注丙泊酚6~10 mg/(kg·h)、右美托咪定0.2~0.8μg/(kg·h)维持镇静深度。记录术中亚临床低氧血症[脉搏血氧饱和度(SpO_(2))<95%]、低氧血症(SpO_(2)为75%~89%,<60 s)和严重低氧血症(SpO_(2)<75%或SpO_(2)<90%且>60 s)的例数;于诱导前(T_(0))、诱导后(T_(1))、进镜入咽部(T_(2))、置入十二指肠乳头(T_(3))、退镜(T_(4))和苏醒时(T5)记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)、呼吸频率(RR)和脑电双频指数(BIS);于T_(0)、术中每间隔15 min(诱导后到退镜)和T5时抽取桡动脉血行血气分析。结果两组患者术中亚临床低氧血症发生率比较,差异无统计学意义,M组患者低氧血症发生率明显低于C组(3.3%和30.0%,P=0.006),两组术中均未发生严重低氧血症;M组患者在诱导后15 min动脉血氧分压(PaO_(2))高于C组;M组患者SpO_(2)在T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点均高于C组,诱导后30 min动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))明显高于C组[(52.62±7.44)和(41.17±4.45)mmHg,P=0.006],pH值明显低于C组[(7.30±0.07)和(7.38±0.03),P=0.027];M组内镜医生、麻醉医生和患者满意度明显高于C组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者行ERCP时同时行MAC,使用内镜面罩较鼻导管吸氧可以明显降低术中低氧血症的发生率。但随着手术时间的延长,内镜面罩组患者可能有二氧化碳潴留的风险。内镜医生、麻醉医生和患者对使用内镜面罩满意度更高。

Multiloc髓内钉与Philos锁定钢板治疗老年Neer二、三部分肱骨近端骨折的疗效对比

目的比较Multiloc髓内钉和Philos锁定钢板治疗老年Neer二、三部分肱骨近端骨折患者的疗效。方法回顾性分析进行内固定治疗的50例老年Neer二、三部分肱骨近端骨折患者的临床资料。依据患者接受Multiloc髓内钉或Philos锁定钢板治疗分为髓内钉组(28例)与钢板组(22例),并进行至少9个月的随访。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Constant-Murley肩关节功能评分、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症发生率。结果在手术时间、术中出血量、VAS评分及Constant-Murley肩关节功能评分方面,髓内钉组优于钢板组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);在骨折愈合时间、术后并发症发生率方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Philos锁定钢板切开复位内固定相比,Multiloc髓内钉闭合复位内固定治疗老年Neer二、三部分肱骨近端骨折患者具有手术创伤小、术后恢复快等优势。