艾司氯胺酮对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁及认知功能的影响

目的评估艾司氯胺酮对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁及认知功能的影响。方法80例择期行胸腔镜肺叶切除术的老年肺癌患者,随机分为试验组和对照组,各40例。两组均行全身麻醉,试验组麻醉诱导时静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮,对照组给予等量生理盐水。术后均实施静脉自控镇痛(PCIA),试验组给予舒芬太尼1.2μg/kg、艾司氯胺酮0.3 mg/kg、托烷司琼10 mg;对照组给予舒芬太尼1.2μg/kg、托烷司琼10 mg。比较两组患者静息、活动状态下的术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时视觉模拟评分法(VAS)评分,术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D3)简易精神状态评价量表(MMSE)评分及术后谵妄(POD)发生率,D0、D1、D3时焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及抑郁发生率,术后不良反应发生率。结果静息、活动状态下,试验组T2、T3时的VAS评分低于对照组(P<0.05)。与D0时比较,两组D1时MMSE评分均显著下降(P<0.05)。D1时,试验组MMSE评分(26.35±0.98)分显著高于对照组的(25.73±0.85)分(P<0.05)。D0~D3时,对照组共有11例(27.5%)发生POD,试验组共有4例(10.0%)发生POD,试验组POD总发生率低于对照组(P<0.05)。D1、D3时,两组SAS、SDS评分均较本组D0时下降,且试验组SAS评分(38.93±3.79)、(37.85±3.54)分低于对照组的(41.88±3.02)、(39.68±3.56)分,SDS评分(47.93±3.75)、(45.08±3.95)分低于对照组的(49.93±2.52)、(47.85±3.85)分(P<0.05)。D0~D3时,试验组抑郁总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后共4例(10.0%)发生恶心呕吐、嗜睡、头晕头痛、烦躁、疲劳等不良反应,对照组6例(15.0%)发生,比较差异无显著意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮能够降低老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后焦虑、抑郁程度,改善术后第1天的认知功能,降低POD发生率。

不同负荷量艾司氯胺酮联合腰麻对老年髋关节置换病人术后认知功能的影响

目的评价不同负荷量艾司氯胺酮对老年髋关节置换病人术后认知功能障碍的影响。方法本研究为前瞻性病例对照研究。2020年9月~2021年9月行髋关节置换术的病人120例,采用随机数字表法分为三组,低负荷量艾司氯胺酮组(L组)40例,使用低负荷量艾司氯胺酮0.3 mg/kg,高负荷量艾司氯胺酮组(H组)40例,高负荷量艾司氯胺酮0.5 mg/kg,对照组(C组)40例。麻醉平面稳定后各组分别予以相应剂量药物静脉推注。手术开始时L组和H组均予以每小时0.1 mg/kg艾司氯胺酮泵注,C组予以每小时0.1 ml/kg的生理盐水泵注,至手术结束。评估病人术前及术后的简易智力状态检查量表(MMSE)评分,术后3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM)评分、睡眠评分,术中病人的镇静程度评估表(RASS)评分和ICU非语言交流病人疼痛评估量表(COPT)评分,评估病人POCD的发生情况。结果与C组比较,L组和H组的POCD发生率及术后24 h的镇痛评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组发生POCD13例,L组5例,H组4例,C组镇痛评分为(3.15±0.81)分,L组为(2.1±0.96)分,H组为(1.9±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05);H组不良反应的发生率(13例)高于C组(5例)和L组(3例)(P<0.05)。结论在老年髋关节置换术病人中应用小剂量艾司氯胺酮,可改善病人的术后认知情况,减少术后并发症的发生。