丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察并比较脑电双频指数(BIS)反馈下丙泊酚闭环靶控输注对全膝关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择2021年10月~2022年5月于我院接受全膝关节置换术的老年患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~80岁,随机分为闭环靶控组(CL组)和开环靶控组(OL组),每组40例。设定目标BIS值为50~60,OL组由麻醉医生根据BIS值调节血浆靶浓度,CL组在置入喉罩后开启闭环靶控模式。维持BIS值50~60,两组均在诱导开始时靶控输注(TCI)瑞芬太尼,血浆靶浓度为6.0ng/ml。观察并记录患者的一般资料、不同时间点的血流动力学指标、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔除喉罩时间、诱导时间及苏醒时间。记录术前1天和术后1、3、7天的MMSE评分、疼痛VAS评分及血清炎性指标IL-6和CRP水平。结果与CL组比较,OL组患者MMSE评分在术后1天,术后3天差异均有统计学意义(P<0.05);与术前1天相比两组患者MMSE评分在术后1天、3天差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MAP在T7、T8时差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心率在时间点T4、T5、T7、T8的差异具有统计学意义(P<0.05);与术前1天相比两组患者IL-6、CRP在术后1天、3天以及7天差异均有统计学意义(P<0.05);与CL组比较,OL组患者IL-6、CRP在术后1天、3天及7天差异均有统计学意义(P<0.05);CL组患者苏醒时间、拔管时间均小于OL组,差异具有统计学意义(P<0.05);CL组丙泊酚总量少于OL组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚闭环靶控输注对患者早期术后认知功能影响较小,可维持术中血流动力学更稳定,减少炎症反应,减少老年患者全身麻醉药物的用量,缩短拔管时间,提高苏醒质量。

髋关节囊周围神经阻滞和髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者早期镇痛中的应用

目的比较髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PNGB)和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(supra-in-guinal fascia iliaca compartment block,S-FICB)在老年髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法按随机数字表法将2021年10月至2022年5月急诊科就诊的老年髋部骨折患者分为两组:PNGB组和S-FICB组,每组25例。记录两组患者一般情况,记录神经阻滞前(T0)、阻滞后15 min(T1)、阻滞后30 min(T2)、阻滞后2 h(T3)、阻滞后6 h(T4)、阻滞后12 h(T5)和阻滞后24 h(T6)的静息和抬髋15度时相应的数字评定量表(numerifal rating scale,NRS)评分,记录两组起效时间、超声成像时间、穿刺操作时间和患者镇痛满意度及不良反应发生情况。结果与T0比较,两组静息和抬髋15度时T1~T6的NRS评分明显降低(均P<0.05);与S-FICB组比较,PNGB组静息和抬髋15度时T1~T6的NRS评分明显降低(均P<0.05)。与S-FICB组比较,PNGB组起效时间、超声成像时间和穿刺操作时间明显缩短,镇痛满意度评分明显提高(均P<0.05)。两组均未发生神经阻滞相关并发症。结论PNGB和S-FICB对老年髋部骨折患者均有良好的镇痛效果,PNGB操作所需时间更少,起效更快,患者满意度更高。