噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效Meta分析

目的:结合临床实验数据,从循证医学的角度综合分析噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的疗效。方法:运用计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、SCI、Embase、PubMed等中英文数据库。搜集2020年1月前发表的有关噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗ACOS的中英文随机对照试验,检索时间为2010年1月1日至2020年1月1日。由2位研究员仔细筛选符合纳入和排除标准的文献后汇总意见并提取相关信息,然后通过Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入文献的质量,最后使用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果:总共纳入16个噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗ACOS的中英文随机对照试验,共有患者1463例。Meta分析结果显示,噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗ACOS其治疗有效性(RR=1.26,Z=6.59,P<0.00001,95%CI:1.18~1.36),生活质量评分(MD=15.67,Z=7.19,P<0.00001,95%CI:11.40~19.94),每年急性发作次数(MD=-7.41,P<0.00001,Z=24.19,95%CI:-8.01~-6.81),第一秒用力呼吸容积(FEV 1)(SMD=0.95,P<0.00001,Z=4.67,95%CI:0.55~1.35),用力肺活量(FVC)(MD=0.43,P=0.007,Z=0.43,95%CI:0.12~0.74),FEV 1/FVC(MD=9.40,P<0.00001,Z=10.71,95%CI:7.68~11.12),试验组均优于对照组。结论:噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗ACOS疗效确切,具有良好的临床应用价值。

纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿有效性的Meta分析

目的通过对纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿有效性进行Meta分析,为临床工作中是否优先采取此治疗方案提供有效证据。方法运用计算机检索在中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、PubMed、Embase、Cochrane等中、英文数据库中发布的有关纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿有效性的临床研究,检索时间为2010年1月1日至2018年12月1日。由2名研究员根据原先设定的文献纳入和排除标准获取相关资料,通过Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入文献的质量,采用Mevman 5.3软件进行统计学分析。结果最后纳入文献20篇,患者共1332例,对其进行汇总分析。结果表明:纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿,有效率较常规治疗组高[RR=1.27,95%CI(1.18,1.37),P<0.01],第1秒用力呼气流量(FEV 1)水平[WMD=0.36,95%CI(0.29,0.42),P<0.01]及动脉氧分压(PaO 2)水平[WMD=9.12,95%CI(7.94,10.30),P<0.01]的改善程度较常规治疗组明显,住院时间[WMD=-9.96,95%CI(-12.95,-6.96),P<0.01]、体温恢复时间[WMD=-4.29,95%CI(-5.29,-3.29),P<0.01]、咳嗽咳痰缓解时间[WMD=-3.91,95%CI(-4.43,-3.40),P<0.01]、脓腔消失时间[SMD=-1.74,95%CI(-2.63,-0.86),P=0.0001]也较常规治疗组短。结论当前的临床研究数据显示:纤维支气管镜灌洗在治疗急性肺脓肿方面有其独特的优势。

慢性阻塞性肺疾病伴焦虑的相关因素的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群的常见病和多发病,焦虑是其重要的心理共病之一,焦虑增加COPD患者的发病率、病死率,降低患者的治疗依从性及生活质量等。COPD发生焦虑的相关危险因素的研究已经取得了一些进展,消除这些危险因素可减少共病焦虑的发生率,并可以提高COPD的治疗效果。

高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸功能状况影响的meta分析

目的系统评价高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者呼吸功能状况的影响。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、PubMed、EMbase等中英文数据库。搜集2019年10月前发表的有关高脂低糖膳食和COPD机械通气的中英文随机对照试验(RCTs),检索时间自2009年1月至2019年10月。由2位研究员分别独立的筛选符合纳入和排除标准的文献后汇总意见并提取资料,采用Cochrane偏倚风险评估工具对文献质量进行评价。结果共纳入15个RCTs,包括1146例患者。Meta分析结果显示,COPD机械通气患者每分钟通气量(VE)[MD=-1.4,Z=8.23,P<0.01,95%CI-1.74,-1.07),每分钟二氧化碳产生量(VCO2)(MD=-42.61,Z=8.65,P<0.01,95%CI-52.26,-32.96),每分钟耗氧量(VO2)(MD=-30.16,Z=7.37,P<0.01,95%CI-38.18,-22.14),呼吸商(RQ)(MD=-0.08,Z=19.3,P<0.01,95%CI-0.08,-0.07),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(MD=-1.13,Z=5.93,P<0.01,95%CI-1.5,-0.76),动脉氧分压(PaO2)(MD=1.24,Z=8.02,P<0.01,95%CI 0.94,1.54),应用高脂低糖组均优于对照组。结论高脂低糖膳食有助于改善COPD机械通气患者的通气状况,减少CO2的产生,降低PaCO2,提高PaO2,纠正呼吸衰竭。

关节腔注射右美托咪定复合吗啡的镇痛效果观察

关节镜技术,是膝关节手术微创技术的重大进步,现在临床已经广泛使用,并被认为是膝关节诊断和治疗的首选术式.然而即使关节镜技术属于微创手术,依然会有创伤,有研究表明术后24 h重度疼痛的发生率高达76%[1].

地塞米松对膝关节镜术后罗哌卡因收肌管阻滞镇痛的影响分析

目的分析地塞米松对膝关节镜术后罗哌卡因收肌管阻滞镇痛效果的影响。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期行膝关节镜手术的患者90例,随机分为3组,每组各30例,术后均接受收肌管阻滞。外周阻滞途径组(Dperi组)阻滞药物为20 m L罗哌卡因(0.5%)中复合5 mg地塞米松(1 m L),静脉给药途径组(Div组)和对照组(C组)为20 m L罗哌卡因(0.5%)+1 m L 0.9%氯化钠注射液,同时Div组静脉滴注5 mg地塞米松。首要观察指标为镇痛持续时间,以从患者收肌管阻滞完成到首次补救镇痛药酮咯酸氨丁三醇注射液需要时间为测定标准,次要观察指标为术后6、12、18和24 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后第1、2天股四头肌肌力,术后48 h内酮咯酸氨丁三醇注射液(尼松)总用量和不良事件发生情况。结果与C组相比,Dperi组镇痛持续时间延长,术后12和24 h VAS评分、酮咯酸氨丁三醇注射液用量降低,Div组术后12和18 h VAS评分、术后寒战发生率降低;与Div组相比,Dperi组镇痛持续时间延长,术后24 h VAS评分、酮咯酸氨丁三醇注射液用量降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后第1,2天股四头肌肌力、术后恶心呕吐、神经损害症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未出现阻滞部位出血、血肿、感染和局麻药中毒等症状。结论5 mg地塞米松(外周阻滞途径)复合罗哌卡因(0.5%)收肌管阻滞可延长膝关节镜术后镇痛时间,增大镇痛强度,并且无相关不良反应。

羟考酮与地佐辛用于诊断性刮宫术的效果比较

目的本研究通过观察丙泊酚复合羟考酮和丙泊酚复合地佐辛用于诊断性刮宫术的麻醉效果和不良反应率的比较,探讨一种更安全高效的麻醉方式以满足诊断性刮宫术的麻醉需要,为临床麻醉医师合理选择麻醉方案提供参考。方法选取2020年9月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院进行诊断性刮宫术的120例患者作为研究对象,年龄35~65周岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,体质量45~70 kg。随机将患者分为A,B 2组,每组60例。A组采用羟考酮(0.1 mg/kg)复合丙泊酚进行麻醉,B组采用地佐辛(0.1 mg/kg)复合丙泊酚进行麻醉。记录2组入室时(T1)、意识消失时(T2)、开始诊刮时(T3)、手术结束时(T4)的心率(HR),平均动脉压(MAP),脉搏氧饱和度(SPO_(2))。记录2组的不良反应率及术后10 min VAS疼痛评分。结果A组和B组在T1、T2、T3、T4各时间点的MAP、HR、SPO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组在T2、T3、T4与T1相比MAP、HR均有下降,T2时下降最为明显,差异有统计学意义(P<0.05);2组在T2、T3与T1相比SPO_(2)均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组的呼吸抑制率和体动反应率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组在术后恶心呕吐率、术后10 min的VAS评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合丙泊酚和地佐辛复合丙泊酚用于诊断性刮宫术时均可满足基本麻醉要求,且2组患者生命体征平稳,但是羟考酮组的术后镇痛效果优于地佐辛组且恶心呕吐率更低,说明羟考酮复合丙泊酚麻醉效果可靠,安全性高,更适用于诊断性刮宫术。

应用血流向量图研究左心室射血期涡流变化

目的应用血流向量图(vector flow mapping,VFM)技术研究正常人和心功能衰竭患者射血期涡流的变化特点。方法扩张性心肌病患者[左心室射血分数(LVEF)< 50%]63例组成心衰组,对照组包括健康志愿者50例。心尖左心室长轴观记录左心室彩色多普勒血流信号用于涡流分析。结果对照组射血期左心室涡流迅速消散,消散位置主要位于基底水平二尖瓣下。心衰组射血期涡流持续时间较对照组增加,射血中期涡流面积与流量均大于对照组,差异均具有显著性意义(均P < 0.01);涡流持续位置主要位于心尖水平。结论正常左心室射血期涡流迅速消散,而扩张性心肌病心衰患者涡流持续存在于心尖部,提示射血期涡流的变化与左心室结构、功能密切相关。

心肌加速度指标在老年慢性贫血患者左心室舒张功能改变中的应用价值

目的:探讨心肌加速度指标在检测老年慢性贫血患者左心室舒张功能改变中的应用价值。方法:选取2021年12月—2022年6月锦州医科大学解放军联勤保障部队第967医院收治的老年慢性贫血患者50例,根据贫血诊断标准分为轻中度贫血组与重度贫血组;另选取健康老年人30例作为对照组。应用定量组织速度成像技术获取受检者左心室心肌运动速度曲线,分析并比较舒张早期峰值运动速度(Ve)和舒张早期峰值加速度(ACCd),评估患者左心室舒张功能。结果:三组心率、血红蛋白、舒张压、左房内径、左心室收缩期短轴内径、左心室舒张期短轴内径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。除中间部前间隔外,重度贫血组Ve低于轻中度贫血组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中间部下壁及前间隔,对照组与轻中度贫血组ACCd比较,差异无统计学意义(P>0.05);其他节段,轻中度贫血组ACCd低于对照组,重度组ACCd低于轻中度贫血组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:贫血患者早期舒张功能已经异常,ACCd可作为检测左心室舒张功能变化的指标。

剪切波弹性成像与超声造影评估腰椎间盘突出症患者臀中肌疼痛的价值

目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)与超声造影(CEUS)评估腰椎间盘突出症(LDH)患者臀中肌疼痛的价值。方法:选取2019年9月—2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院收治的41例单侧LDH伴同侧臀中肌疼痛患者作为研究对象,均进行双侧CEUS及SWE检查。比较患侧与健侧臀中肌肌肉厚度、剪切波速度(SWV)、峰值强度(PEAK)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TP)、平均渡越时间(MTT)。结果:患侧肌肉厚度、TP、MTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧SWV高于健侧,PEAK、AUC小于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SWE与CEUS评估LDH患者臀中肌疼痛的价值显著,可定量分析臀中肌硬度及微循环灌注。

运动疗法对慢性踝关节不稳术后功能恢复的影响

目的探讨运动疗法对慢性踝关节不稳术后功能恢复的影响。方法回顾性分析自2017-09—2019-06行改良Brostrom-Gould解剖修复术治疗的40例慢性踝关节不稳,20例术后进行常规康复锻炼(对照组),20例术后在常规康复锻炼基础上加入运动疗法(观察组)。结果40例均获得随访,随访时间平均16(14~18)周。观察组术后14周疼痛VAS评分为(2.65±1.18)分,低于对照组(4.55±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后14周AOFAS评分为(94.70±2.08)分,高于对照组(89.05±2.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后14周距骨前移距离为(3.75±1.31)mm,低于对照组(6.16±0.85)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后14周距骨倾斜角为(4.06±1.27)°,小于对照组(7.07±1.02)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性踝关节不稳患者术后在常规康复锻炼基础上加入运动疗法进行功能锻炼可以更有效地减轻疼痛,促进踝关节功能恢复,具有一定的临床应用价值。

醋酸泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症临床疗效

目的探讨醋酸泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效。方法选取自2014年4月至2017年3月于解放军联勤保障部队967医院就诊的31例ITP患者为研究对象。所有患者均采用醋酸泼尼松治疗,评估治疗3个月后的临床疗效,观察治疗前后血小板计数、淋巴细胞亚群、调节性T细胞CD4+CD25+CD127low、血清白细胞介素-10、转化生长因子-β1浓度,并进行相关性分析。结果完全反应率为51.6%(16/31),总有效率为93.6%(29/31)。与治疗前比较,治疗后血小板计数、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD4+CD25+CD127low均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后CD3+CD8+、CD19+、白细胞介素-10及转化生长因子-β1浓度均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前血小板计数与外周血CD19+细胞、CD4+CD25+CD127low细胞有相关性(P<0.05)。治疗前、治疗后血小板计数与治疗前、治疗后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均无相关性(P>0.05)。治疗前血小板计数与外周血白细胞介素-10、转化生长因子-β1有相关性(P<0.05)。结论醋酸泼尼松治疗ITP疗效显著,能调节异常的淋巴细胞亚群,其可升高血小板计数并上调CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比,下调CD19+、白细胞介素-10、转化生长因子-β1。

血管细胞黏附分子-1在肝细胞癌中表达及临床意义

目的探讨血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)在肝细胞癌中的表达及临床意义。方法选取大连医科大学附属第一医院自2015年6月至2018年6月进行手术切除的肝癌组织标本以及癌旁组织标本各34例为研究对象。应用免疫组织化学法、逆转录-多聚酶链反应等方法分析VCAM-1分子在肝癌及癌旁组织中的表达情况。结果 VCAM-1蛋白在肝癌组织中的表达率为82. 3%(28/34),高于癌旁组织的29. 4%(10/34),差异有统计学意义(P <0. 05)。VCAM-1 mRNA在肝细胞癌组织表达量高于癌旁组织,差异有统计学意义(P <0. 05)。VCAM-1的表达与肝癌患者的临床分期、有无门静脉癌栓相关(P <0. 05)。结论 VCAM-1分子对肝细胞癌的疾病发展具有一定作用,为VCAM-1分子在肝癌更进一步的作用机制研究提供参考。

造血干细胞移植治疗骨髓型急性放射病的研究进展

核武器爆炸或核物质泄漏导致的核事故,短时间内会造成急性放射病。人体接受剂量>0.7 Gy辐射可导致骨髓持久抑制即急性放射病,引起全血细胞减少、出血、感染等损伤。大量研究显示,造血干细胞移植是治疗骨髓型急性放射性疾病的主要手段。造血干细胞可以修复骨髓造血损伤,改善造血微环境,促进造血重建。在使用造血干细胞移植术前选择供者、制定预处理方案及预防移植物抗宿主病等并发症的方案仍需要研究,本文主要概述了造血干细胞移植在辐射损伤中的应用及研究进展。

人工股骨头置换术与PFNA内固定术治疗不稳定粗隆间骨折的疗效比较

目的比较人工股骨头置换术与PFNA内固定术对老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2019年1月解放军联勤保障部队第九六七医院收治的76例老年不稳定性粗隆间骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同分为PFNA组(40例)和置换组(36例)。PFNA组给予PFNA内固定术治疗,置换组给予人工股骨头置换术治疗,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及术后3、6、9个月髋关节优良率。结果PFNA组切口长度、手术时间、术中出血量优于置换组,差异有统计学意义(P<0.05);PFNA组术后并发症总发生率为22.50%,高于置换组的5.56%,差异有统计学意义(P<0.05);置换组术后3、6个月髋关节优良率高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月,两组髋关节优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式都是治疗老年不稳定粗隆间骨折的有效方法,人工股骨头置换术的优点在于术后早期下床、早期负重及功能锻炼,早期即可达到骨折部位的结构稳定,且并发症发生率低。PFNA内固定术优点为手术时间短,术中出血量少,对患者创伤小,利于患者术后恢复,但是术后并发症发生率高。手术选择应根据患者具体病情,合理选择手术方式。

美味猕猴桃根乙酸乙酯提取物部分对肝癌HepG2细胞增殖影响及机制研究

目的探讨美味猕猴桃根乙酸乙酯提取物部分(EE-ADP)对肝癌HepG2细胞增殖的影响及其机制。方法四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测EE-ADP对肝癌HepG2细胞增殖的作用;Hochest33258染色及流式细胞技术检测其凋亡作用;蛋白免疫印迹法检测EE-ADP对抗原呈递细胞(APC)蛋白及β连环蛋白(β-catenin)的影响及可能影响细胞增殖的机制。结果 MTT染色法提示,不同浓度的EE-ADP干预肝癌HepG2细胞能一定程度上抑制肝癌细胞的增殖,且存在时间-浓度依赖性。40μg/ml组的凋亡率为17. 70%,与完全培养基组的4. 80%比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。60μg/ml组及80μg/ml组凋亡率分别为50. 75%、64. 30%,与完全培养基组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。蛋白免疫印迹法结果显示,随着加药浓度的增加,APC基因蛋白表达量增加,β-catenin基因表达量减少。结论 EE-ADP可以抑制肝癌HepG2细胞的增值,其机制可能为降低β-catenin而上调APC的表达,阻断Wnt/β-catenin信号通路。