《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读

近年来,国内外对糖尿病及其并发症防治方面的研究进展迅速,循证证据不断增多,新药尤其是有心血管获益证据的新药开发突飞猛进。为及时传递糖尿病防治的重要进展,更好指导临床,中华医学会糖尿病学分会对原指南进行了修订,发布了具有多点里程碑意义进展的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》。对指导我国2型糖尿病防治,规范临床综合管理,减少糖尿病的危害具有重要的指导意义。

《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》解读

科学防治糖尿病可明显提高老年糖尿病患者生存年,大大减少失明、残疾、智障、心血管并发症和死亡的发生,提高老年人生活质量。近年来,老年糖尿病防治方面的中国证据不断增多,防治手段不断优化,新型降糖药物不断涌现,基于此《中国老年2型糖尿病防治临床指南》(2022年版)适时发布,以传递最新进展,指导临床。本指南共16章,内容涵盖中国老年糖尿病的现状和危害、临床特点、诊断与分型,老年2型糖尿病患者的筛查、治疗策略优化、教育和患者自我管理、饮食治疗、运动治疗、自我血糖监测、降血糖药物治疗、心血管危险因素综合防治、急性并发症、慢性并发症、住院期间血糖管理、伴发疾病防治及老年T2DM管理的社会支持等。本文就其突出老年特点部分和新进展部分作一解读。

巧克力球囊扩张血管成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞病变的疗效

目的探讨应用巧克力球囊扩张血管成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞病变的疗效和安全性。方法选择2020年9月至2021年2月糖尿病膝下动脉闭塞病变患者56例,随机分为2组,每组28例。对照组患者应用普通球囊实施经皮膝下动脉腔内血管成形术介入治疗,观察组患者应用巧克力球囊进行介入治疗。观察两组手术成功率及术中限流性夹层形成情况,比较两组患者手术前后踝肱压指数(ABI)、经皮氧分压变化(tcpO2)及症状改善情况等。结果观察组和对照组技术成功率均为100%,手术成功率分别为96.43%和89.29%。观察组术中6条(6/39)膝下动脉球囊扩张后形成限流性夹层,对照组15条(15/40),限流性夹层发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组ABI、tcpO2改善明显优于对照组(P<0.05);两组术后症状均有明显改善。结论应用巧克力球囊扩张成形术治疗膝下动脉闭塞病变疗效较好,可有效降低限流性夹层发生,近期疗效更具优势。

度拉糖肽对2型糖尿病合并冠心病患者心肌缺血总负荷及内皮功能的影响

目的探讨胰高血糖素样肽1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)周制剂度拉糖肽对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病患者心肌缺血总负荷及内皮功能的影响。方法选择T2DM合并冠心病的患者112例,随机分为常规治疗组和度拉糖肽治疗组,每组56例。常规治疗组采用规范降糖、降压、调脂、抗血小板等治疗,度拉糖肽治疗组在常规治疗基础上加用度拉糖肽注射液1.5 mg,皮下注射,1次/周。分别于治疗前和治疗后3个月观察2组临床表现及体重指数(body mass index,BMI)、血压、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、血脂、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA 1c)等指标,同时检测心肌缺血总负荷及血管内皮功能和炎症指标[内皮素1(endothelin,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]。结果治疗后,2组FPG、LDL-C均低于治疗前,度拉糖肽治疗组BMI、HbA 1c、TG、ACR低于治疗前,度拉糖肽治疗组BMI、LDL-C、ACR低于常规治疗组(P<0.05)。度拉糖肽治疗组甘精胰岛素日用量和低血糖发生率低于常规治疗组(P<0.05)。2组心肌缺血总负荷均明显低于治疗前,度拉糖肽治疗组治疗后明显低于常规治疗组(P<0.05)。2组ET-1、hs-CRP水平低于治疗前,NO水平高于治疗前,度拉糖肽治疗组ET-1、hs-CRP水平低于常规治疗组,NO水平高于常规治疗组(P<0.05)。结论度拉糖肽通过降糖、调脂、减重等作用使T2DM患者多重获益;通过抗炎、保护内皮功能等起到心血管保护作用;通过降低和延缓T2DM合并冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展改善心肌供血,降低心肌缺血总负荷,改善预后。

司美格鲁肽对2型糖尿病合并冠心病患者心肌缺血总负荷及血清炎症因子的影响

目的探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)周制剂司美格鲁肽对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病患者心肌缺血总负荷及血清炎症因子的影响。方法选择2021年6月至2022年6月于锦州医科大学附属第一医院诊治的T2DM合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者96例,随机分为常规治疗组和司美格鲁肽治疗组,每组各48例。常规治疗组采用规范的降糖、降压、调脂、抗血小板等治疗,根据血糖情况应用甘精胰岛素并调整剂量至血糖达标;司美格鲁肽治疗组在常规治疗基础上加用司美格鲁肽注射液1.0 mg,皮下注射,每周1次。分别于治疗前和治疗后3个月观察两组临床表现和体重指数、血压、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标,同时检测心肌缺血总负荷及血清炎症指标。结果两组均失访1例,完成观察47例。治疗后,两组临床症状、空腹血糖、血脂及糖化血红蛋白均改善。与常规治疗组比较,司美格鲁肽治疗组体重指数、低密度脂蛋白胆固醇明显下降,甘精胰岛素用量、低血糖发生率均明显降低。此外,两组心肌缺血总负荷均明显减少,且司美格鲁肽治疗组心肌缺血总负荷低于常规治疗组。与常规治疗组比较,司美格鲁肽治疗组血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平均明显下降。结论司美格鲁肽通过降糖、调脂、减重等作用使T2DM患者多重获益;通过抗炎、降低心肌缺血总负荷,延缓T2DM合并冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展,改善心肌供血,改善患者预后。

同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值。方法选取锦州市经济技术开发区已行冠状动脉造影的老年女性490例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组253例和对照组(非冠心病)237例。收集2组空腹血糖(FPG)、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平等。应用多因素logistic回归分析冠心病的影响因素,应用ROC曲线判断Hcy和hs-CRP诊断冠心病的价值。结果冠心病组Hcy和hs-CRP水平明显高于对照组[(19.66±1.16)μmol/L vs(6.20±1.73)μmol/L、(1.99±1.16)mg/L vs(0.62±0.47)mg/L,P=0.000]。多因素logistic回归显示,Hcy、hs-CRP均可以独立预测冠心病的发生。两者之间存在交互作用(OR=1.526,95%CI:1.394～1.671,P=0.000)。Hcy的ROC曲线下面积为0.991(95%CI:0.986～0.996),hs-CRP的ROC曲线下面积为0.861(95%CI:0.861～0.918)。Hcy最佳诊断界值为9.855μmol/L,hs-CRP为1.07mg/L,两者均有较高的敏感性和特异性。结论 Hcy和hs-CRP有助于在社区老年女性冠心病筛查。

脂蛋白相关磷脂酶A2与中老年高血压患者颈动脉不稳定斑块的关系

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)活性水平与中老年高血压患者颈动脉不稳定斑块的关系及其临床意义。方法选取高血压患者102例行双侧颈动脉超声检查,依据超声影像、斑块形态和回声特征综合评价分为两组:稳定斑块组50例、不稳定斑块组52例。用酶活性法测定患者血浆Lp-PLA2活性水平。分析颈动脉不稳定斑块的影响因素,血浆Lp-PLA2活性水平对颈动脉不稳定斑块的预测价值。结果不稳定斑块组血浆Lp-PLA2活性水平高于稳定斑块组(P<0.05)。血浆Lp-PLA2活性水平是影响中老年高血压患者颈动脉不稳定斑块的独立危险因素(P<0.05)。Lp-PLA2预测颈动脉不稳定斑块的ROC曲线下的面积(AUC)为0.921,最佳临界值为551.15 U/L时,其预测的灵敏度为75%,特异度为94%。结论血浆Lp-PLA2活性水平于中老年高血压颈动脉不稳定斑块患者中明显升高,是其独立的危险因素。血浆Lp-PLA2活性水平对颈动脉不稳定斑块有较高的预测价值,其值为551.15 U/L时可辅助预测斑块稳定与否,有望成为临床早期评估脑血管栓塞性事件的预警性炎性标志物。

25-羟维生素D水平与老年高血压患者轻度认知功能障碍的相关性

目的探讨老年高血压患者轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)与25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]之间的关系。方法入选129例老年高血压患者,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)评估其认知功能。参考美国精神病学协会在《精神障碍诊断与统计手册(第五版,2013年)》中提到新的MCI的诊断标准,入选受试者分为MCI组(MCI组,86例)和认知功能正常组(n-MCI组,43例)。收集受试者一般资料及其他指标,并同时检测25(OH)D。采用Spearman相关分析评价一般资料及其他指标与MoCA得分的相关关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价25(OH)D对老年高血压患者MCI预测的价值,采用logistic回归分析影响老年高血压患者MCI的多因素间的相关性。结果MCI组与n-MCI组之间受教育程度、高血压病程、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、25(OH)D之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。MCI组的受教育程度、25(OH)D低于n-MCI组,而高血压病程、Hcy高于n-MCI组。25(OH)D、受教育程度与MoCA评分呈正相关(r_(s)=0.396,r_(s)=0.267,P<0.05);Hcy、高血压病程与MoCA评分呈负相关(r_(s)=-0.184,r_(s)=-0.197,P<0.05)。25(OH)D降低对老年高血压患者MCI的预测有一定价值(AUC为0.787,95%CI为0.703~0.870,临界值为15.16 ng/mL,P<0.05)。Logistic回归分析结果发现25(OH)D是老年高血压患者发生MCI的独立危险因素。结论高血压病程长、受教育程度低、Hcy高的老年高血压患者更容易患MCI。当老年高血压患者体内25(OH)D低于15.16 ng/mL时,MCI发病率更高。25(OH)D可视作老年高血压患者发生MCI的预测因子,早期监测有益于老年高血压患者MCI的预测,从而有益于改善他们的预后,提高其生活品质。

混合教学模式在培养本科护理实习生灵性照顾能力中的效果研究

目的探讨混合教学模式在培养本科护生灵性照顾能力中的效果。方法将40名本科实习护生根据入科顺序随机分为对照组和试验组,对照组采用传统教学模式,试验组采用混合的教学模式,对比两组护生入科时和出科时灵性照顾能力。结果试验组和对照组护生入科时和出科时灵性照顾能力有显著性差距,差异有统计学意义(P<0.05)。但支持能力、交流能力、转介能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用混合教学模式可提高本科护生灵性照顾能力,值得推广应用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰病原学特点及与肺功能的关系

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以咳、痰、喘为主要症状的常见进行性炎症性疾病,本研究通过回顾因COPD急性(AECOPD)加重入院患者的病原学分布特征、药敏分析及与肺功能关系分析,了解下呼吸道病原菌感染情况,为COPD治疗及预防提供合理的方案。

九味镇心颗粒联合尼可地尔治疗中老年女性微血管性心绞痛合并焦虑状态临床观察

目的 观察九味镇心颗粒联合尼可地尔治疗中老年女性微血管性心绞痛患者焦虑状态的临床疗效。方法 选取锦州医科大学附属第一医院2019年7月—2021年6月就诊的年龄45~70岁的冠状动脉微血管性心绞痛合并焦虑状态的女性患者100例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各50例。在对2组患者进行一般治疗的同时,对照组加用尼可地尔治疗,治疗组加用九味镇心颗粒联合尼可地尔治疗。评估2组患者的胸痛症状、汉密尔顿焦虑量表评分及生活质量的评分,治疗3个月后,再次评估,对比前后改变程度,观察不良反应情况,并进行组间对比。结果 治疗组患者临床症状改善、汉密尔顿焦虑量表评分及生活质量评分改变程度均优于对照组,且与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,治疗组未出现不良反应。结论 九味镇心颗粒联合尼可地尔治疗冠状动脉微血管性心绞痛合并焦虑状态患者,能够缓解焦虑,改善临床症状,进而提高生活质量。

1例糖尿病膝下动脉闭塞病变患者球囊扩张后5年血管通畅如初

1例糖尿病膝下动脉闭塞病变患者经皮血管腔内成形术(球囊扩张)治疗后5年,再次行血管造影(DSA)检查:原扩张过的血管通畅,就像没有病变的血管一样。患者,男性,77岁,5年前因糖尿病严重下肢缺血行介入治疗,经球囊扩张,开通了右下肢已经闭塞的腓动脉。患者当时即感症状缓解。5年后再次行DSA检查,发现:5年前扩张的腓动脉就像正常血管一样通畅。同时又开通了已经闭塞5年以上的右胫后动脉。认为,只要患者术后规范治疗,膝下动脉病变介入治疗后同样可以保持长期通畅。

脂蛋白相关磷脂酶A2联合同型半胱氨酸对中老年女性微血管性心绞痛的诊断价值研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PLA2)联合同型半胱氨酸(Hcy)对中老年女性CMVA的诊断价值。方法回顾性分析2019年11月~2021年9月于锦州医科大学附属第一医院以心前区不适为主诉住院且行冠脉造影无明显异常(<50%)的中老年女性患者216例。所有患者行24 h动态心电图检查,其中128例阳性患者纳入观察组,88例阴性患者纳入对照组。比较两组患者的临床资料及实验室检查指标;中老年女性CMVA患者的影响因素采用二元Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评估血清Lp-PLA2、Hcy及二者联合对中老年女性CMVA患者的诊断价值。结果观察组患者的高血压发生率、吸烟率、TG、LDL-C、FBG、Hcy、Lp-PLA2均较对照组升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者的年龄、HDL-C、UA、Cre值比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,高血压病史、FBG、Hcy、LP-PLA2均是中老年女性CMVA发生的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Hcy及LP-PLA2诊断中老年女性CMVA的曲线下面积(AUC)分别是0.782、0.642,最佳截断值分别是12.56μmol/L、595.40 U/L,二者联合诊断的AUC为0.815,且各项诊断的AUC之间,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论血清Lp-PLA2及Hcy升高是中老年女性发生CMVA的独立危险因素,临床上联合检测血清Lp-PLA2及Hcy对中老年女性CMVA的诊断有一定的参考价值,且联合诊断的参考价值高于两指标独立诊断。

胱抑素C与红细胞分布宽度在慢性肺源性心脏病的临床应用价值

目的研究胱抑素C(CysC)与红细胞分布宽度(RDW)在慢性肺源性心脏病早期识别、诊断及病情评估的应用价值。方法收集100例肺源性心脏病住院患者为肺心病组,按心功能严重程度、肺动脉高压严重程度及有无呼吸衰竭分为不同亚组。同时选取100例慢性阻塞性肺病住院患者为慢阻肺组。比较各组CysC与RDW的关系。结果肺心病组CysC与RDW的值明显高于慢阻肺组(P<0.05),差异有统计学意义。肺心病患者中肺动脉高压程度越高CysC与RDW的值越高;心功能分级越高CysC与RDW的值越高;有呼吸衰竭亚组CysC与RDW的值明显高于无呼吸衰竭亚组(P<0.05),差异有统计学意义。Pearson相关性分析表明肺心病组CysC与RDW呈正相关;CysC、RDW与BNP呈正相关,与PaO 2呈负相关。CysC与RDW对慢性肺源性心脏病预测的ROC曲线下面积分别为0.739和0.777(P<0.01),提示病情越严重CysC与RDW的值越高(P<0.05)。结论CysC与RDW对慢性肺源性心脏病患者有一定的早期识别及诊断价值,可用于肺心病患者病情程度的评估。

青藤碱调控COX-2/VEGF通路抑制肝癌HepG2细胞增殖和侵袭

目的探讨青藤碱能否通过调控COX-2/VEGF通路抑制肝癌HepG2细胞增殖和侵袭。方法体外常规培养HepG2细胞,随机将HepG2细胞分为0、1.0、2.0 mmol/L青藤碱处理组。MTT实验、流式细胞术与Transwell实验分别检测青藤碱对人肝癌HepG2细胞增殖、凋亡与侵袭能力的影响;Western blot实验和实时荧光定量PCR实验检测青藤碱对人肝癌HepG2细胞COX-2与VEGF蛋白与mRNA表达的影响。结果青藤碱能够降低人肝癌HepG2细胞的增殖活力,促进凋亡,并抑制人肝癌HepG2细胞的体外侵袭能力;降低人肝癌HepG2细胞COX-2与VEGF mRNA和蛋白表达(P<0.05)。结论青藤碱通过抑制COX-2/VEGF通路抑制肝癌HepG2细胞增殖和侵袭,促进凋亡。

电话结合微信健康教育对低学历高血压人群服药依从性影响

目的随着诊断及治疗手段的不断进展,我国高血压的治疗率和控制率均得到提高,但形势依然严峻,治疗率和控制率相较发达国家仍有很大差距。其中,服药依从性差是导致血压控制率低的主要原因之一。健康教育作为高血压健康管理的内容之一,能够很好地提高患者服药依从性。本研究通过对比普通健康教育及电话结合微信的健康教育对低学历高血压人群服药依从性、血压控制情况及生活方式的影响,探讨电话结合微信的健康教育在低学历高血压人群治疗过程中的应用价值。方法选取2016-01-06-2016-12-11于锦州市凌西街道社区卫生服务中心就诊的初中及以下学历的既往患有高血压病且依从性差的220例患者作为研究对象,按照性别、年龄、病程组间匹配的原则,分为观察组和对照组,每组110例。对照组给予普通健康教育,观察组给予电话结合微信的健康教育。均随访1年,观察两组服药依从性、血压控制和生活方式改善情况。结果干预随访期间,两组共213例患者完成研究,其中观察组107例,对照组106例。干预1年后,观察组治疗依从性好的占有率为63.6%,高于对照组的42.5%,χ2=9.517,P=0.002;观察组血压达标率为52.3%,高于对照组的31.1%,χ2=9.843,P=0.002;观察组收缩压控制水平为(132.9±12.5)mm Hg,优于对照组的(143.2±12.4)mm Hg,t=-6.061,P<0.001;观察组舒张压控制水平为(80.7±8.4)mm Hg,优于对照组的(86.5±7.1)mm Hg,t=-5.339,P<0.001;对于生活方式的改善情况,对照组吸烟人数的占有率为31.1%,高于观察组的23.4%,χ2=1.621,P=0.203;对照组饮酒人数的占有率为43.4%,高于观察组的29.0%,χ2=4.800,P=0.028;对照组经常参加体育锻炼人数的占有率为32.1%,低于观察组的48.6%,χ2=6.038,P=0.014。结论电话结合微信健康教育能显著提高低学历人群高血压患者的服药依从性、血压控制水平及达标率,有效促进患者形成健康的生活方式,提高非药物治疗的疗效。将电话结合微信的健康教育充分应用到低学历高血压人群的健康管理中,可有效提升其健康管理效率。