循证医学临床带教在血液科教学中的应用初探

目的分析循证医学临床带教模式在血液科教学中的应用效果。方法纳入研究对象来自本院2017年6月—2018年3月血液科实习生30人,以“随机数字表法”分组原则为主,分对照组(15人,予以传统带教)、研究组(15人,予以循证医学临床带教),两组带教时间均为1月,比较考核成绩、带教质量、学生满意度。结果研究组考核成绩(病历书写、临床实践技能、血液内科基本理论知识考核成绩)以及带教质量(查阅文献及评价文献的能力、临床思维和解决问题能力、对所学的知识加深理解和记忆、沟通交流能力和组织协调能力、活跃课堂气氛和学习兴趣评分)显著比对照组高,P<0.05。研究组学生满意度(100.00%)显著比对照组(60.00%)高,P<0.05。结论循证医学临床带教可显著提高血液科带教质量以及学生学习成绩,赢得学生高度认可与赞同。

案例教学法联合翻转课堂在血液内科实习教学中的应用

目的探究案例教学法联合翻转课堂在血液内科实习教学中的应用效果.方法选取锦州医科大学临床专业的学生进行教学,采用传统的教学方法作为对照组与采用案例结合翻转课堂的学生作为实验组,课后对学生的实习成绩进行考核以及问卷调查,对教学满意度进行评价.结果通过案例教学联合翻转课堂的教学方法应用,学生的学习兴趣、病例分析能力以及实践能力均较传统的教学法差异有统计学意义(P<0.05).结论案例教学法结合翻转课堂的教学方法有助于学生自学能力的提高,临床思维的形成,较传统教学方法相比,学生对教学的满意度更高.

案例式教学法在血液内科实习中应用分析

目的在血液内科临床实习教学过程中,探讨案例式教学法在血液科实践教学中的应用效果。方法选取本校临床专业的60名大四学生随机分为两组,每组30名。对照组采用传统教学方法,观察组采取案例式教学方法。比较两组学生的理论考核成绩、实验技能考核成绩和学生满意度。结果与对照组相比,观察组的理论知识、实验技能的考核成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的学生对教学满意度为93.33%,较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取案例式教学法可有效提高学生对理论知识的和实验技能的掌握程度,并能有效的提高学生对教学的满意度。

病案导入式教学法在血液内科临床见习中的效果评价

目的研究在血液内科临床见习中病案导入式教学法的临床应用效果。方法选取2016年8月—2017年8月来本院实习的40名见习学生作为研究对象。根据不同教学方式,将见习学生均分为两组。将采取常规教学的学生作为参照组(n=20),将采取病案导入式教学法的学生作为实验组(n=20),统计分析两组血液内科见习学生的满意度以及考核成绩。结果实验组见习学生对带教方式满意度100.00%、学生理论考核成绩(89.23±2.11)分、实操考核成绩(93.21±4.21)分,均高于参照组见习学生对带教方式满意度70.00%、理论考核成绩(72.54±3.54)分、实操考核成绩(80.21±3.87)分,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将病案导入式教学法应用于血液内科临床见习中作用显著。

医学模拟教学对独立学院医学生妇科临床技能的影响体会

目的将医学模拟教学法实行于独立学院的实习医学生中,评价对学生掌握妇科临床技能的影响作用。方法医学模拟教学法实行前后各抽取独立学院30名实习医学生用作此文调查统计资料。参照组医学生采用传统教学法,实验组医学生采用医学模拟教学法。计算和关注两组医学生的妇科病历书写评分值、妇科临床技能考核评分值、教学满意统计值。结果实验组医学生的妇科病历书写评分值(87.0±4.9)分、妇科临床技能考核评分值(86.1±4.0)分,均高于参照组医学生的(81.3±4.0)分、(76.0±3.6)分,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组医学生的教学满意统计值为96.67%,高于参照组医学生的80.00%,组间数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在独立学院的实习医学生中采用医学模拟教学法能够提升其妇科临床技能掌握度,呈现良好应用效果及推广前景。

51例实体瘤迭合造血系统肿瘤患者的临床特点

回顾性分析51例实体瘤迭合造血系统肿瘤患者的临床资料,探讨实体瘤与造血系统肿瘤迭合的病因、发病机制、影响因素和预后,以提高临床医生对实体瘤迭合造血系统肿瘤的认识和诊断。迭合造血系统肿瘤的发生与首发实体瘤治疗应用化疗药物、首发实体瘤的肿瘤类型、患者年龄等因素有关,其中三类化疗药物(包括烷化剂、拓扑异构酶抑制剂以及铂化类药物等)治疗的实体瘤患者迭合造血系统肿瘤的风险高;首发实体瘤为肺癌的患者迭合造血系统肿瘤发病率(25.49%)最高;实体瘤迭合造血系统肿瘤的患者中,急性髓系白血病患者的生存率低于急性淋巴细胞白血病患者,慢性白血病患者的生存率高于急性白血病患者。

IFNL4和IL-28B基因多态性检测评估慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗应答价值分析

目的探讨检测血干扰素λ4(IFNL4)和白介素-28B(IL-28B)基因多态性对慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗后应答的评估价值。方法2015年3月~2017年3月收治的CHB患者140例,均接受聚乙二醇干扰素α-2a治疗12个月。应用市售试剂盒检测外周血IFNL4和IL-28B基因多态性。结果在治疗结束时,在140例CHB患者中,108例(77.1%)获得应答,32例(22.9%)无应答;应答组IL-28Brsrs8099917位点基因TT型占比为88.9%,显著高于无应答组的68.8%(P<0.05);应答组血清ALT、AST和HBV DNA水平分别为(35.4±3.2)U/L、(38.6±2.1)U/L和(3.8±2.1)lg copies/ml,均显著低于无应答组的(61.5±4.8)U/L、(73.5±3.0)U/L和(5.2±3.1)lg copies/ml(P<0.05);125例IFNL4 TT/TT型患者血清ALT、AST和HBV DNA水平分别为(47.1±2.5)U/L、(49.1±1.6)U/L和(4.5±1.2)lg copies/ml,与15例TT/△G型患者的(48.0±2.1)U/L、(59.4±1.5)U/L和(4.7±1.3)lg copies/ml比,无显著性差异(P>0.05);118例IL-28B TT型患者血清ALT、AST和HBV DNA水平分别为(36.4±2.1)U/L、(38.9±2.7)U/L和(4.0±1.7)lg copies/ml,显著低于22例TG型患者【分别为(59.0±1.4)U/L、(72.1±1.1)U/L和(6.0±2.1)lg copies/ml(P<0.05)。结论CHB患者IFNL4rs368234815位点基因以TT/TT型和IL-28Brs8099917位点基因以TT型居多,检测IFNL4基因多态性可能对预测抗病毒疗效无明显指导意义,而检测IL-28B基因多态性可能对抗病毒疗效有一定的预测价值。

RITP患者血浆中利福平依赖性抗血小板抗体的特性及其作用机制

目的研究利福平诱导的免疫性血小板减少症(RITP)患者血浆中的利福平依赖性抗体(Rd-Ab)的特性及其诱导出血的可能机制,并探索治疗RITP药物的效果和作用特征。方法提取RITP患者血浆,通过流式细胞术、单克隆抗体俘获血小板抗原(MAIPA)法及血小板聚集试验检测血清中Rd-Ab的特性。取NOD/SCID小鼠,建立RITP模型,观察抗体对血小板的破坏机制,评价糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)单独或联合使用对保护血小板的疗效。结果体外实验证实RITP患者血清中存在利福平依赖性抗体(Rd-Ab),该抗体与血小板的结合可被抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa单抗AP2完全阻断,证明其与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的结合位点是钙离子依赖性抗原决定簇。血小板聚集试验显示,Rd-Ab可抑制血小板聚集。小鼠体内实验结果显示,Rd-Ab可致小鼠体内人血小板被迅速清除,单用糖皮质激素可阻断Rd-Ab诱导的人血小板清除,延长血小板平均寿命(MPL),该作用在24h后起效,72h疗效达最佳,而IVIG可即刻起效。与RITP小鼠模型组相比(MPL 1.1±0.2h),糖皮质激素单独治疗组和IVIG单独治疗组的MPL分别延长至4.7±0.7h和4.2±1.1h(P<0.05),两药联合治疗组血小板MPL达6.2±1.5h(P<0.05)。结论 Rd-Ab与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上的钙离子依赖性抗原决定簇结合,从而抑制血小板聚集。Rd-Ab可导致小鼠血中人血小板的迅速清除,糖皮质激素和IVIG干预均可在一定程度上抑制血小板清除,IVIG起效更快,但两药联合效果更好。

CBL联合翻转课堂教学法的应用分析

目的探究CBL联合翻转课堂教学方法在血液内科实习教学中的应用价值。方法研究所选择的对象均是来自血液内科实习的68例实习生,根据不同的实习教学方式可以将实习生分为联合组和比较组。其中比较组主要采用传统教学方式,联合组主要采用CBL联合翻转课堂教学方法。将联合组和比较组实习生的教学满意度以及基础理论分析成绩和病例分析考核成绩进行对比分析。结果联合组的教学满意度为94.11%,比较组的教学满意度为73.52%,联合组满意度要高于比较组(P<0.05)。另外联合组的基础理论分析成绩和病例分析考核成绩均高于比较组,联合组和比较组差异显著(P<0.05)。结论CBL联合翻转课堂教学方法在血液内科实习教学中的应用价值明显,可以进一步研究发展。

标准化病人在医患沟通模拟教学中的应用

目的评价探究标准化病人在医患沟通模拟教学中的应用。方法选取来医院参与实习的五年制临床医学专业的学生为本次研究目标,选择62名按照教学方式的不同分成两组,对照组接受传统的教学方式施教,而观察组接受标准化病人的教学方式,对比两组学生的各项考核成绩评分、对临床教学的满意度以及医患沟通能力。结果观察组学生的各科考核成绩显著比对照组的成绩高,组间比较有差异,观察组学生对教学的满意评价结果和医患沟通能力评分显著优于对照组,组间比较有研究价值,P<0.05。结论在医患沟通模拟教学中采取标准化病人的教学模式有助于提升学生的综合能力、培养学生的沟通技巧,在临床中的教学评价高,值得借鉴学习。

凋亡调节蛋白XIAP与Omi/HtrA2在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其与患者预后的关系

目的探讨XIAP与Omi/HtrA2在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)组织中的表达及与其预后的相关性。方法收集59例DLBCL患者和30例淋巴结反应增生(RHL)患者的石蜡病理切片,应用免疫组化法对XIAP和Omi/HtrA2进行染色,分析两种蛋白的表达与DLBCL的临床参数和预后的关系。结果XIAP与Omi/HtrA2在DLBCL中均呈高表达,在RHL中呈低表达甚至未见表达。XIAP在DLBCL的平均阳性率为61.02%,在RHL平均阳性率为36.67%(P<0.05)。Omi/HtrA2在DLBCL中平均阳性率为52.54%,RHL平均阳性率为30.00%(P<0.05)。二者的阳性表达与DLBCL的临床分期、病理类型、乳酸脱氢酶(LDH)水平、淋巴瘤国际预后指数(IPI)评分相关(P<0.05),与性别、年龄、症状分组、结外受累无关(P>0.05)。XIAP和Omi/HtrA2表达呈负相关(P<0.05)。Kaplan-meier生存分析显示,XIAP的表达与DLBCL患者的预后相关(P<0.05)。Omi/HtrA2与DLBCL预后不相关(P>0.05)。结论XIAP与Omi/HtrA2在DLBCL组织中均呈高表达,二者呈负相关,上调Omi/HtrA2抑制XIAP表达可为DLBCL靶向治疗提供依据,XIAP是DLBCL预后相关性因素,有望成为判断DLBCL预后的指标。

miR-324-5p和miR-215-5p在多发性骨髓瘤中的表达及预后分析

目的检测多发性骨髓瘤(MM)患者血清中miR-324-5p和miR-215-5p的表达水平,研究其表达水平和预后的关系.方法收集60例MM患者血清标本,为初治组(20例)、巩固治疗组(20例)、复发难治组(20例);20例健康人血清标本(健康对照组),实时荧光定量PCR检测血清中miR-324-5p和miR-215-5p的表达水平.结果与健康对照组比较,MM患者血清中miR-215-5p表达水平下降(P<0.0083),初治组和难治复发组患者血清miR-324-5p表达水平下降(P<0.0083),巩固治疗组与健康对照组血清miR-324-5p表达水平差异无统计学意义(P>0.0083);巩固治疗组血清miR-324-5p表达水平高于初治组及难治复发组(P<0.0083);巩固治疗组血清miR-215-5p表达水平高于初治组(P<0.0083),巩固治疗和难治复发患者间差异无统计学意义(P>0.0083);初治组与复发难治组之间两种miRNAs表达水平差异无统计学意义(P>0.0083).miR-324-5p和miR-215-5p表达水平与β2微球蛋白和红细胞体积分布宽度呈负相关,与血红蛋白呈正相关.初治MM患者血清miR-324-5p和miR-215-5p高表达组无进展生存期高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05).结论miR-324-5p和miR-215-5p在MM血清中表达水平降低,miR-324-5p和miR-215-5p可能与疾病密切相关,其低表达可能提示预后不良.

多元化教学方法的临床应用价值体会

目的探究分析多元化教学方法在血液内科临床实习带教中的应用价值。方法本次研究所选择的对象均是我院于2018年3月进入血液内科进行临床实习的实习生82名,对所有实习生都进行临床实习带教,根据不同的带教方式可以将实习生分为观察组和对照组两组,每组实习生的人数均为41人。其中对照组主要应用常规带教模式,观察组主要应用多元化教学方法,比较两组实习生对带教方式的满意度以及理论知识考试成绩和实践操作成绩。结果观察组的临床带教满意度为(92.68%),对照组的带教满意度为(63.41%),观察组的满意度要远高于对照组(P<0.05);另外,观察组的理论知识考试成绩以及实践操作成绩均要优于对照组,差异显著(P <0.05)。结论多元化教学方法在血液内科临床实习带教中的应用价值显著,值得进一步研究发展。

TAK-242对人多发性骨髓瘤细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨Toll样受体4(TLR4)特异性抑制剂TAK-242对人多发性骨髓瘤细胞株RPMI8226增殖及凋亡的影响。方法取对数期生长的人多发性骨髓瘤细胞株RPMI8226分为A、B、C组及对照组(Control),A、B、C组分别加入终浓度为20、40、80μmol/L的TAK-242,对照组不加抑制剂,培养24 h后,采用CCK-8法检测细胞增殖抑制率;Annexin-V/PI检测细胞凋亡率;RT-PCR检测细胞TLR4、Myd88 mRNA的表达水平;Western blot检测细胞Myd88、NF-κB的蛋白表达情况。结果 A、B、C组细胞增殖抑制率、凋亡率升高,TLR4、Myd88mRNA表达水平及Myd88、NF-κB的蛋白表达水平降低,各浓度组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TAK-242可抑制人多发性骨髓瘤细胞RPMI8226的增殖,促进细胞凋亡,其机制可能为NF-κB信号通路功能被抑制。

地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年AML临床观察

目的评价地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓细胞白血病的疗效及安全性。方法选取我院收治的60例老年急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)患者,分为对照组和观察组。对照组患者使用低剂量阿糖胞苷治疗,观察组患者使用地西他滨联合低剂量阿糖胞苷治疗,对比两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组患者总缓解率为85%,对照组患者总缓解率为57.5%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组发生出血、感染、心脏毒性等不良反应率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地西他滨联合低剂量阿糖胞苷化疗方案运用于老年急性髓系白血病的临床效果确切,安全性较好,值得临床推广。

地西他滨治疗伴TP53基因突变的骨髓增生异常综合征疗效分析

目的检测骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者TP53基因突变情况,观察单用地西他滨治疗伴TP53基因突变的MDS患者的疗效。方法分析2015年1月至2020年6月期间,锦州医科大学附属第一医院70例初诊骨髓增生异常综合征患者的TP53基因突变情况,并统计分析患者的临床特征、实验室检查指标及应用地西他滨治疗的反应。根据TP53基因突变情况将患者分为两组:TP53基因突变组15例,TP53基因未突变组55例。两组患者均完成4个疗程地西他滨治疗,复查血常规、骨髓涂片检查,比较TP53突变组和TP53未突变组的疗效及患者生存情况。结果伴TP53基因突变组患者总体反应率(overall response rate,ORR)为66.67%,完全缓解率(complete remission rate,CR)为40%,总生存期(27.85±2.62)个月;TP53基因未突变组ORR、CR率分别为54.5%和34.5%,总生存期(23.67±1.67)个月。TP53基因突变组的总体反应率及生存期均优于TP53未突变组,但两组总体反应率(ORR)相比无统计学差异(P>0.05),两组CR无统计学差异(P>0.05),两组总生存期差异无统计学意义(P>0.05)。结论地西他滨治疗伴TP53基因突变的MDS患者有较好的疗效,值得在临床推广应用。

加巴喷丁对硼替佐米所致多发性骨髓瘤患者周围神经病变的疗效分析

目的评价加巴喷丁治疗硼替佐米所致多发性骨髓瘤患者周围神经病变的疗效及安全性。方法诊断明确的114例采用以硼替佐米为主化疗方案治疗的多发性骨髓瘤患者中,将出现周围神经病变的患者随机分为给予加巴喷丁治疗的治疗组和甲钴胺治疗的对照组。收集对比治疗前后神经电生理检查中正中神经、尺神经及腓肠神经感觉神经传导速度,同时对比美国国立癌症研究所常见不良事件标准(NCI-CTCAE)4.0周围神经病变的分级以及药物的毒副反应。结果治疗组正中神经、尺神经及腓肠神经感觉神经传导速度均高于对照组(P<0.05);治疗组NCI-CTCAE4.0周围神经病变分级小于观察组(P<0.05);治疗组和对照组之间多发性骨髓瘤治疗的有效率无统计学差异(P>0.05);治疗组与对照组毒副反应发生率无统计学差异(P>0.05),治疗组不良反应有嗜睡、恶心、头晕等,对症治疗后可缓解。结论加巴喷丁治疗硼替佐米所致周围神经病变有效,且不良反应小。

提高临床医学生技能培训教学方式的探讨

目的观察探究提高临床医学生技能培训教学方式,为提高临床医学生技能提供更具价值的参考。方法抽取2016级临床医学专业学生45名,将其作为本次研究对象,对实习前强化训练内容以及方法进行设计,并予以相应的训练,对45例临床医学生训练前后的成绩进行评估和比较。结果 45名学生训练前体格检查技能和心脏按压技能评分低于训练后,病历书写合格率低于训练后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医学生实习前实施强化训练,能够提升医学生实践能力和应用能力水平。

miRNA-141在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其与预后的关系

目的探讨miRNA-141在弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)中的表达及其与预后的关系。方法选取锦州医科大学附属第一医院2017年1月-2019年12月收治的40例DLBCL患者初始治疗前的石蜡包埋组织标本。应用荧光实时定量PCR法检测其中miRNA-141的表达水平。同时按照免疫分型、国际预后指数(IPI评分)等分组,探讨miRNA-141的相对表达量与免疫分型等临床特征之间的关系。另收集性别、年龄相匹配的20例淋巴结反应性增生(reactive hyperplasia of lymph node,RHL)患者的石蜡组织标本作为对照组。结果miRNA-141在DLBCL患者中的表达水平低于RHL组(P<0.05)。DLBCL中miRNA-141高表达组的2年总体生存率(92.2%)高于低表达组(26.2%)(P=0.001)。多因素COX模型分析显示:40例DLBCL中,miRNA-141低表达(P=0.009)、国际预后指数IPI≥3分(P=0.012)分别为各自独立的预后不良的因素。结论miRNA-141在弥漫大B细胞淋巴瘤患者中表达下降,miRNA-141高表达组总体生存率明显高于低表达组,提示miRNA-141可能是辅助诊断及评估预后的另一个标志物。

含有奥氏小体的慢性淋巴细胞白血病1例

奥氏(Auer)小体多出现在髓细胞白血病中,在淋巴细胞白血病中极少出现,本例患者细胞胞浆内可见Auer小体,通过细胞形态学检查、流式免疫表型、分子生物学、细胞遗传学检查,根据WHO 2008的诊断标准,最终诊断为慢性淋巴细胞白血病。由此可以判断出慢性淋巴细胞白血病中可出现Auer小体,为日后的淋巴系统肿瘤的诊断提供经验。