低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响

目的探讨冠心病搭桥手术患者低体温与术后并发症发生的关联。方法选取锦州市中心医院2012年1月至2015年1月冠心病搭桥手术患者645例，年龄（56．1±9．3）岁。所有手术均采用低温体外循环，手术时间为（3．56±1．68）h。分别记录体外循环结束时温度（T1）、出室时温度（T2）、术后1h温度（T3）、术后2h温度（T4）、术后5h温度（L），计算T=（T1＋T2＋T3＋T4＋T5）／5。根据T值划分为低体温组（M1，T〈35．5℃）、亚低温组（M2，35．5℃≤T〈36．2℃）、正常体温组（M3，36．2℃≤T≤37．3℃）和高体温组（M4，T〉37．3℃）。所记录温度为直肠温度。结果M1凝血酶原时间为（34．7±6．2）s，术后5h引流量（467±174）ml，与M3的（10．1±5．8）s和（258±132）ml相比较差异有统计学意义；M1在ICU滞留的时间与M3组相比较未见统计学差异，但机械通气时间延长8．7h；主要不良心血管事件的发生率M1高于其他各组。结论冠心病搭桥术围手术期的低体温发生率为50％-70％，会对机体凝血机制、氧耗量、脏器功能等产生一系列影响。低温可激发寒颤反射，寒颤会使机体的耗氧量增加4-5倍，同时还往往伴随血清儿茶酚胺的增高，这种高代谢状态加重了受损心脏的负担，增加了心肌缺血的发生率。低温时脏器血流量减少，对肝、肾、脑等脏器功能产生影响。

内膜剥脱联合支架成形治疗颈动脉串联病变

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）联合颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉串联病变的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月诊治的9例颈动脉串联病变患者资料，男7例，女2例，平均年龄（66．0±4．2）岁；病程2～36个月不等，平均7个月。所有患者均有脑缺血症状．5例存在短暂性脑缺血发作，既往脑梗死2例，伴有冠心病2例，高血压病6例，下肢缺血1例；于充分抗血小板治疗后接受CEA联合CAS术。结果手术技术成功率为100％，术后残余狭窄均小于30％，无同手术期死亡患者。9例患者术前症状均得到改善，无新发脑卒中、脑出血事件。术后2例出现头痛、头晕的脑灌注症状，但出院前均缓解。9例患者随访4～19个月，平均（10．5±6．2）个月，无症状复发，1例术后6个月复查经颅多普勒超声提示颈动脉中度（50％～70％）再狭窄，无死亡患者。结论CEA联合CAS术治疗颈动脉串联病变是安全和有效的，但仍需更大样本远期随访研究进一步证实。

31例干下型室间隔缺损临床手术治疗分析

目的总结31例干下型室间隔缺损临床手术治疗的经验和体会。方法全部病例采用全麻低温体外循环下直视手术,经右房切口探查,并分别通过肺动脉及右室流出道切口补片修补室间隔缺损。结果全组手术过程及术后恢复顺利,无死亡病例。出院前复查心脏彩超均未见残余分流,无流出道狭窄及主动脉关闭不全。结论干下型室间隔缺损解剖位置特殊,自然闭合机会小,因血流动力学改变易造成主动脉瓣病变。一经诊断,应尽早行补片修补手术治疗。

心脏瓣膜置换术围术期患者血浆NT-proBNP水平检测及其预后评估

目的探讨血浆N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide in plasma,NT-proBNP)检测在心脏瓣膜置换术围术期的临床应用及对瓣膜手术患者预后的评估价值,为临床心脏瓣膜置换术提供指导。方法随机抽取2011年6月~2019年6月在我院进行心脏瓣膜置换术的240例患者为观察组,检测其围术期的血浆NT-proBNP水平,另选取30名健康志愿者为对照组,检测对照组血浆NT-proBNP水平,探讨血浆NT-proBNP水平与患者心功能之间的联系及对预后的评估价值。结果手术前后,观察组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且NT-proBNP水平越高,患者的心功能越低,瓣膜置换术后,观察组患者血浆NT-proBNP水平显著高于手术前,后再逐渐降低并显著低于手术前,发生术后不良事件的患者血浆NT-proBNP浓度水平明显高于未发生不良事件的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜病患者的血浆NT-proBNP水平较高,且其血浆NT-proBNP水平越高患者心功能越低,检测其浓度值可作为干预心脏瓣膜病的指标,也可作为瓣膜置换术后的评估指标,对瓣膜置换术患者的预后评估有良好的临床应用价值。

股静脉带戒术治疗下肢静脉曲张患者的临床疗效

目的观察股静脉带戒术治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法选取我院心血管外科于2015年1月至2017年12月收治的下肢静脉曲张患者120例,年龄31~73岁,其中60例采取静脉曲张分段剥脱术,作为对照组;60例在分段剥脱的基础上行股静脉戴戒术,作为研究组。两组患者在性别、年龄、体质量、病程等方面比较,差异值无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者症状、体征、超声检查结果均符合下肢静脉曲张诊断标准。结果研究组患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流<1.51 s,53.42%患者症状明显改善,43.16%患者症状消失,无静脉血栓发生。对照组患者术后深静脉超声提示股静脉瓣膜反流<2.83 s,48.22%患者症状明显改善,40.51%症状消失,2例(3.33%)术后深静脉血栓形成,行下腔静脉滤器置入,驱血取栓,患肢肿胀缓解,复查超声深静脉管腔通畅。研究组患者住院时间为(7.13±1.32)d,对照组患者住院时间为(10.85±1.54)d。研究组患者2年内复发率<5.00%,对照组患者2年内复发率为8.00%。两组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论股总静脉带戒术是通过缩小静脉管径,使关闭不全的静脉瓣膜重新恢复解剖功能,减少或阻断静脉血逆向反流,从而达到治疗静脉曲张的目的并减少复发率。股静脉带戒术治疗下肢静脉曲张患者的效果优于传统手术方式。

非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床效果。方法 100例冠心病患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采取传统体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)治疗,观察组则采取非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的手术时间为(7.43±2.73)h,术中出血量为(603.23±81.47)ml,住院时间为(25.63±8.26)d,拔管时间为(21.39±4.65)h;观察组患者的手术时间为(3.93±1.87)h,术中出血量为(349.39±29.77)ml,住院时间为(9.89±2.03)d,拔管时间为(5.97±1.21)h;观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间以及拔管时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对冠心病患者采取非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗,可以有效减少患者术中出血量,降低患者的不良反应发生率,促进患者早日康复,具有较好的临床治疗效果,值得在临床中推广使用。

下肢动脉硬化闭塞腔内治疗辅助罂粟碱的临床疗效观察

目的对下肢动脉硬化闭塞腔内治疗患者同时辅助罂粟碱,对其临床疗效加以观察和分析。方法选择我院心血管外科2017年1月至2019年1月收治的下肢动脉硬化闭塞患者83例,随机分成2组。对照组41例,采取腔内治疗血管重建,男性患者26例,女性患者15例,年龄26~73岁,平均年龄(60.3±8.5)岁,病程(11.7±6.2)个月;观察组42例,在腔内治疗血管重建的基础上辅助罂粟碱,男性患者25例,女性患者17例,年龄28~76岁,平均年龄(62.4±8.7)岁,病程(12.1±6.7)个月。近关节处的局限性病变和膝下动脉病变,采用单纯球囊成形治疗;对于主髂和股浅动脉病变较长、动脉硬化或钙化严重和闭塞性病变,行一期支架植入。罂粟碱30 mg肌内注射或通过微量泵静脉注射,注射时间不短于30 min,每日注射3次,注射2周。结果观察组患者显效25例,有效16例,无效1例,总有效率97.6%;对照组患者显效23例,有效13例,无效5例,总有效率87.8%,两组比较,差异值具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间缩短,复发率降低,与对照组相比,差异值具有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞腔内治疗成功率高,对患者损伤小,已经成为首选治疗方案,但治疗后疗效的巩固受多因素的影响,如不能及时干预,可能造成血管再次狭窄闭塞。罂粟碱是磷酸二酯酶短效抑制剂,能增加血管平滑肌细胞内c GMP生成,降低钙离子浓度,从而引起血管舒张。在本研究中,经腔内治疗后的患者使用罂粟碱,有效改善患者血流动力学参数,患者治疗总有效率显著提高。此方法的安全性和有效性得到了临床验证,值得推广应用。

两种乳内动脉游离方法在冠状动脉旁路移植术中应用的对比研究

目的两种乳内动脉游离方法在冠状动脉旁路移植术中应用的对比研究。方法选择锦州市中心医院心血管外科2016年1月至2019年1月收治的冠心病患者100例,将患者随机分成两组,每组50例。A组游离乳内动脉采取带蒂法,B组游离乳内动脉采取充盈法。两组患者均于静吸复合麻醉、低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术。比较两组患者ICU滞留时间、心血管不良事件发生率(MACCE)、脑卒中发生率、病死率。结果两组患者均完成乳内动脉的游离,手术过程顺利。带蒂法游离血管长度小于充盈法,带蒂法游离血管时间小于充盈法,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者ICU滞留时间、心血管不良事件发生率(MACCE)、脑卒中发生率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论带蒂法游离动脉时间短,但动脉长度也短于充盈法,而充盈法更好的保存了胸骨的血运,对于一些已经存在胸骨血运不佳的患者具有更好的意义。在逐渐提高操作技术的基础上,缩短取动脉的时间,充盈法更有利于患者的恢复。

深低温低流量体外循环下动脉导管闭合术26例报告

我院自1988年9月到1993年1月在深低温低流量体外循环(CPB)下行动脉导管(PDA)闭合术26例。现报告如下。临床资料男10例,女16例。年龄4～45岁,平均16.8岁。均有频发呼吸道感染和活动受限。活动后紫绀2例,咯血1例,有 SBE(亚急性细菌性心内膜炎)2例,有中～重度肺动脉高压(PH)20例,合并心内畸型11例(见表Ⅰ)。体检:差异性紫绀4例。

1例马凡氏综合征患者行Bentall手术护理

本文通过对1例马凡氏综合症患者的护理,总结出马凡氏综合症患者手术护理特点：术前做好充分的准备,术后应注意：血流动力学的维持;保持电解质,酸碱平衡;呼吸的管理;抗感染治疗;引流管的护理;抗凝药物的应用。

冠脉搭桥手术病人健康教育体会

随着社会的发展和生活水平的提高，冠心病患者的数量逐年增多，需要进行冠脉搭桥手术的患者也相应的增多。心理情绪因素是冠心病发病的独立危险因素并影响了冠心病患者手术的预后。因此，加强围术期健康教育是保证手术效果、促进术后恢复的重要因素。2009年1月至2011年4月，我科进行冠脉搭桥手术32例。

大隐静脉高位结扎剥脱术后高压治疗型医用弹力长袜护理应用分析

目的分析大隐静脉高位结扎剥脱术后高压治疗型医用弹力长袜护理应用效果。方法选取接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的患者176例,选取时间为2017年8月-2018年7月,随机将所有的患者分为两组,其中对照组患者接受常规弹力绷带加压包扎进行康复治疗,观察组患者接受高压治疗型医用弹力长袜进行康复治疗。结果观察组患者的疼痛评分为(2.21±0.19)分、住院时间为(1.19±0.12)d,与对照组患者的疼痛评分和住院时间对比,差异显著,P<0.05;观察组患者的并发症发生率为5.68%,与对照组患者的并发症发生率对比,差异显著(P<0.05)。结论患者在接受大隐静脉高位结扎剥脱术后,给予其高压治疗型医用弹力长袜治疗,可以降低患者的疼痛感,减少并发症的发生。

心脏外科术后发生胃肠道并发症的最新进展

心脏术后胃肠道的并发症包括轻微的消化道出血至暴发性肝功能衰竭。虽然这些并发症的总体发生率低,但心脏术后胃肠道并发症一旦出现,会导致心脏术后很高的病死率。由于多种因素,胃肠道并发症的诊断困难。胃肠道并发症的发病机制有很多,目前已经确定了胃肠道并发症的多种危险因素。因而在围手术期早期识别并发症并采取预防措施至关重要。本综述通过相关医学文献检索,对最近重要的前瞻性和回顾性的文献进行整理后总结了关于心脏手术后胃肠道并发症的发病率、发病机制、危险因素、预防和管理最新进展,以指导临床实践。

心脏术后房性快速性心律失常的危险因素及治疗

房性快速性心律失常是心脏术后常见的并发症,延长了住院时间,增加了费用,是术后主要的死亡原因。心房颤动是最常见的房性快速性心律失常,它经常与其他房性快速性心律失常相关,例如心房扑动,房性早搏和多源性房性心动过速。术后的心房颤动通常是自限性的,但可能需要抗凝治疗和控制传导速度或心室率的治疗。在本文中,我们回顾心脏术后房性快速性心律失常的机制,危险因素和主要房性快速性心律失常(心房颤动)的治疗。

前列地尔脂肪乳剂在体外循环冠状动脉旁路移植术中对炎症反应的作用

目的探讨前列地尔脂肪乳剂(liposomal prostaglandin E1,Lipo-PGE1)在体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)中对炎症反应的作用。方法选取2006年7月至2008年12月锦州市中心医院32例冠心病需行CABG治疗患者,按随机数字表法分为两组,每组16例。实验组:男9例,女7例;年龄54.4±18.1岁;CPB开始前至CPB结束持续经中心静脉泵入Lipo-PGE1[15.0ng/(kg.min)];对照组:男9例,女7例;年龄54.8±20.4岁;除不使用Lipo-PGE1外,其他操作均与实验组相同。分别于CPB前,升主动脉开放后1h、2h、6h和24h抽取两组患者的动脉血,检测血浆白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的浓度,并对两组检测结果进行比较。结果升主动脉开放后两组血浆IL-6、TNF-α和sICAM-1浓度均逐渐升高,后两者于升主动脉开放后6h达峰值。实验组升主动脉开放后各时间点血浆IL-6(升主动脉开放后24h:16.1±2.2μg/L vs.19.2±4.5μg/L,P<0.05)、TNF-α(升主动脉开放后24h:1.8±0.4μg/L vs.2.2±0.5μg/L,P<0.05)和sICAM-1(升主动脉开放后24h:233.6±36.6μg/L vs.294.2±55.7μg/L,P<0.05)浓度均较对照组明显降低。结论 Lipo-PGE1可减轻CPB引起的中性粒细胞聚集,抑制血管内皮细胞的激活,减轻血管内皮细胞损伤和全身炎症反应。

血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗

目的探讨下肢血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）合并动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）手术治疗效果。方法回顾性分析2007年治疗的TAO合并ASO6例患者的资料。2例行腹主动脉切开取栓＋内膜剥脱＋腹主动脉-股深动脉人工血管旁路移植-腘动脉人工血管-小腿动脉自体大隐静脉旁路移植术，1例行腹主动脉切开取栓＋内膜剥脱＋腹主动脉-右股深动脉人工血管旁路移植-膝下腘动脉人工血管旁路移植术；1例行左髂总动脉-左股深动脉人工血管旁路移植-胫前动脉自体大隐静脉原位移植术，1例行左侧人工血管切开取栓＋左股深动脉成形-膝下腘动脉人工血管旁路移植术，1例行右股总动脉-左股总动脉人工血管旁路移植一胫后动脉自体大隐静脉旁路移植术。结果5例患者术后恢复顺利，1例于术后当天出现股动脉-腘动脉人工血管和远段的大隐静脉桥血栓形成，立即再次手术行人工血管和大隐静脉切开取栓术，并同时行胫后动静脉吻合。6例患者均痊愈出院，无死亡病例。5例患者的下肢远端静息痛完全缓解，1例部分缓解。足部溃疡的2例创面明显缩小，无感染发生。所有患者得到随访，平均随访为6．5个月，3例足部溃疡愈合。1例术后3个月出现左股部切口感染，最终行膝上截肢处理，残端一期愈合。其他5例患者的移植血管通畅，症状缓解。结论对TAO合并ASO患者如果手术治疗方式恰当，可以取得比较好的疗效。